RỐI LOẠN XUẤT TINH

RỐI LOẠN XUẤT TINH Học viên: Thái Kinh Luân GV hướng dẫn: PGS TS BS Vũ Lê Chuyên ThS BS Nguyễn Thành Như Từ khóa: xuất tinh sớm (premature ejaculation (PE)), xuất tinh muộn (delayed ejaculation), xuất tinh ngược dòng (retrograde ejaculation) không xuất tinh (anejaculation/anorgasmia), xuất tinh máu (haemospermia), đau xuất tinh (painful ejaculation) ĐẠI CƯƠNG Rối loạn cương gần trở thành vấn đề biết nhiều rối loạn chức tình dục nam thường thấy rối loạn chức xuất tinh Rối loạn xuất tinh chia làm loại lâm sàng chính: xuất tinh sớm (premature ejaculation (PE)), xuất tinh muộn (delayed ejaculation), xuất tinh ngược dòng (retrograde ejaculation) không xuất tinh (anejaculation/anorgasmia) Ngoài : xuất tinh máu (haemospermia), đau xuất tinh (painful ejaculation) … Xuất tinh sớm: Theo Hội Tâm thần học Hoa Kỳ (the American Psychiatric Association), xuất tinh sớm tình trạng (kéo dài) xuất tinh cực khoái xảy trước, vừa mới, hay gần sau đưa dương vật vào âm đạo Còn theo Waldinger, gọi sớm mười lần quan hệ, có tới chín lần xuất tinh xảy phút Thường xem sớm cần vài kích thích nhẹ xuất tinh, hay vừa đưa vào tích tắc xuất tinh Xuất tinh ngược dòng: tinh dòch trào ngược vào bàng quang khiếm khuyết chế đóng cổ bàng quang lúc xuất tinh Trong xuất tinh ngược dòng người bệnh đạt khoái cảm cực độ có cảm giác phóng tinh Xuất tinh muộn: chậm trễ đạt khoái cảm độ suốt thời gian giao hợp Cuộc giao hợp trở thành ngưỡng kích thích Không xuất tinh: khả đạt khoái cảm (không có khả phóng tinh hoạt động tình dục bình thường với độ cương cứng dương vật tốt) mộng tinh xảy Ở nam giới, diễn tiến trình giao hợp gồm giai đoạn: + Giai đoạn có ham muốn tình dục kích thích đụng chạm, nghe, nhìn, vuốt ve ôm ấp + Giai đoạn dương vật cương cứng: biểu ham muốn tình dục mức độ cao + Giai đoạn giao hợp: dương vật đưa vào âm đạo người phụ nữ, trượt vào âm đạo tạo thành “nhòp dập” (thrust), lúc đầu nhẹ nhàng, sau mạnh mẽ để tạo hưng phấn kích thích tăng dần khoái cảm độ xuất tinh + Giai đoạn hết ham muốn tình dục: sau xuất tinh, thỏa mãn hoàn toàn, mức độ khoái cảm nam giới giảm nhanh, dương vật mềm lại GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ BỘ MÁY XUẤT TINH Bộ máy xuất tinh nam giới gồm: tinh hoàn, ống dẫn tinh tuyến sinh dục phụ (túi tinh, tuyến tiền liệt tuyến hành niệu đạo) Chất tiết chúng hoà lẫn niệu đạo tuyến tiền liệt tạo tinh dòch xuất tinh Ống dẫn tinh cuối đuôi mào tinh Ở đoạn sau bàng quang, ống đến cạnh túi tinh phình to tạo thành bóng ống dẫn tinh Sau cùng, ống kết hợp với ống tiết túi tinh tạo thành ống phóng tinh Ống phóng tinh dài khoảng 1,5-2 cm, tuyến tiền liệt theo chiều xuống trước để đổ vào niệu đạo qua hai lỗ nhỏ nằm lồi tinh Túi tinh hai túi tách phần cuối ống dẫn tinh, nằm sau bàng quang, dài khoảng cm, rộng 1,5-2 cm 70% tinh dòch phóng có nguồn gốc từ túi tinh Tuyến hành niệu đạo (tuyến Cooper) có kích thước 3x5 mm hai tuyến ống túi nằm gần niệu đạo màng mở vào niệu đạo màng Quá trình xuất tinh gồm ba giai đoạn: + Tích tinh (emission): tích tụ ban đầu thành phần tinh dòch, từ ống dẫn tinh bóng tinh - tuyến tiền liệt túi tinh vào niệu đạo sau Hiện tượng điều khiển sợi thần kinh giao cảm ly tâm xuất phát từ T10 - L2 + Đóng cổ bàng quang (bladder neck closure) : co sợi vòng cổ bàng quang xảy lúc xuất tinh để ngăn tinh dòch ngược dòng vào bàng quang + Tống xuất xuôi dòng (antegrade propulsion): co thắt hành hang, ngồi hang sàn chậu làm tống xuất thành phần tinh dòch qua niệu đạo Quá trình điều khiển sợi ly tâm thể, xuất phát từ S2 - S4 Trung tâm phản xạ xuất tinh, nằm T12 - L2, nơi hợp dẫn truyền thần kinh não, sợi hướng tâm cảm giác từ vùng sinh dục, với dẫn truyền ly tâm sợi ly tâm vận động thể nhằm điều phối thành phần khác phản xạ xuất tinh Hình 1: Cơ chế xuất tinh Hình 2: Cơ chế xuất tinh DỊCH TỂ HỌC Ở Anh nghiên cứu 12.815 đàn ông 50-80 tuổi, 46% có rối loạn xuất tinh Xuất tinh muộn không xuất tinh chiếm 2.5% bệnh nhân có vấn đề tình dục Ở nam giới độ tuổi hoạt động tình dục, xuất tinh muộn chiếm 4% Xuất tinh ngược dòng chiếm 75% bệnh nhân có cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo Kinsey CS (1948) nghiên cứu 5300 đàn ông, 75% xuất tinh