Chấn thương sọ não Y5

CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO ThS.BS.PHẠM ANH TUẤN BM Phẫu thuật Thần kinh-ĐHYD TPHCM 3/2/2015 Mục tiêu học tập: 1.Trình bày thương tổn ngun phát thứ phát chấn thương sọ não 2.Trình bày cách khám chẩn đóan bệnh nhân chấn thương sọ não 3.Trình bày ngun tắc điều trị bệnh nhân chấn thương sọ não 3/2/2015 I ĐẠI CƯƠNG ° CTSN va chạm vào đầu đủ mạnh để gây thương tổn xương sọ não ° Là nguyên nhân gây tử vong nước phát triển 3/2/2015 I ĐẠI CƯƠNG THƯƠNG TỔN NGUYÊN PHÁT: Là thương tổn CTSN gây lúc xảy tai nạn gồm :  Thương tổn xương sọ  Thương tổn mô não, thường gặp quan trọng dập não  Chung quanh khu vực dập não thường có phù não gây tỷ lệ tử vong cao 3/2/2015 THƯƠNG TỔN THỨ PHÁT : Là thương tổn xảy sau thời điểm chấn thương gồm :  Đứng hàng đầu máu tụ sọ Thương tổn hay gặp quan trọng thứ nhì khu vực nhồi máu não  Tình trạng tăng áp lực sọ, phù não, thiếu oxy não, thoát vò não  → tạo thành vòng luẩn quẩn cuối đưa đến tử vong 3/2/2015 Thốt vị não 3/2/2015 MỘT SỐ TỔN THƯƠNG TRONG CTSN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO HỞ CTSN có thông thương cấu trúc sọ với môi trường bên ngoài; Dò DNT vỡ sàn sọ CTSN hở dù da đầu không rách CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO KÍN Không có thông thương cấu trúc sọ với môi trường bên 3/2/2015 CHẤN ĐỘNG NÃO ° Không thấy thương tổn CT ° Có thể có lú lẫn, trí nhớ hay ý thức ngắn (< h) (có thể rối loạn tạm thời chức thần kinh, hư hại tự điều hoà mạch máu não) DẬP NÃO ° Thương tổn tế bào não kèm với xuất huyết, ° Phù hay có ảnh hưởng khối choán chổ CT Dập não thường có vùng sàn sọ thuỳ trán, thái dương não chạm vào gờ xương vùng 3/2/2015 CHẤN ĐỘNG DỘI * Não bò tổn thương phía đối diện với chấn động hộp sọ * Cơ chế tăng tốc – giảm tốc não lúc di chuyển, đụng, dội THƯƠNG TỔN SI TRỤC LAN TOẢ Tổn thương nguyên phát tăng tốc-giảm tốc CTSN với ổ xuất huyết nhỏ thể chai, thân não (vi thể có tổn thương rải rác sợi trục)  làm bn hôn mê sau chấn thương dù không thương tổn chiếm chổ CT 3/2/2015 MÁU TỤ NGOÀI MÀNG CỨNG - Máu tụ nằm xương sọ màng cứng - Thường rách động mạch màng não 3/2/2015 10 3/2/2015 86 3/2/2015 87 3/2/2015 88 3/2/2015 89 An acute subdural hematoma (SDH) with a thickness greater than 10 mm or a midline shift greater than mm on computed tomographic (CT) scan should be surgically evacuated, regardless of the patient’s Glasgow Coma Scale (GCS) score Bề dầy máu tụ >10mm di lệch đường >5 mm CT, nên mổ điểm GCS Neurosurgery 58:S2-16-S2-24, 2006 3/2/2015 90 A comatose patient (GCS score less than 9) with an SDH less than 10-mm thick and a midline shift less than 5mm should undergo surgical evacuation of the lesion if the GCS score decreased between the time of injury and hospital admission by or more points on the GCS and/or the patient presents with asymmetric or fixed and dilated pupils and/or the ICP exceeds 20 mm Hg Một bn mê (GCS≤ 9), có máu tụ DMC với bề dầy