chấn thương sọ não

Tri giácnếu có khoảng tỉnh rõ thì đây là một dấu hiệu có giá trị để chẩn đoán máu tụ nội sọ ngất đi một khoảng thời gian ngắn rồi tỉnh lại, có thể tiếp xúc, nói chuyện bình th ờng, sau

Ch¨m sãc ng êi bÖnh chÊn th ¬ng sä n·o

Môc tiªu

1 Tr×nh bµy ® îc c¸c dÊu hiÖu l©m sµng gîi ý m¸u tô néi sä

2 Tr×nh bµy ® îc c¸ch ch¨m sãc bÖnh

2 C¸c dÊu hiÖu l©m sµng gîi ý m¸u tô trong hép sä

2.1 C¸c dÊu hiÖu sinh tån

 M¹ch gi¶m dÇn

 HuyÕt ¸p cã thÓ h¬i t¨ng

 NhÞp thë t¨ng, nÕu cã rèi lo¹n lµ dÊu hiÖu nÆng

 Cã thÓ sèt cao do rèi lo¹n ®iÒu hßa th©n nhiÖt

2.2 Tri giác

nếu có khoảng tỉnh rõ thì đây là một dấu hiệu

có giá trị để chẩn đoán máu tụ nội sọ

ngất đi một khoảng thời gian ngắn rồi tỉnh lại,

có thể tiếp xúc, nói chuyện bình th ờng, sau đó

mê dần

2.3 Theo dâi vµ cho ®iÓm theo thang ®iÓm Glasgow

3 Chăm sóc

3.1 Tr ớc mổ

+ Kiểm tra, đảm bảo sự thông khí tốt:

- Khi bệnh nhân mê cần lau, móc sạch đờm dãi, chất nôn, dị vật, đặt canule đè l ỡi, nếu tình trạng thông khí không cải thiện cần đặt nội khí quản hoặc mở khí quản, đặt sonde dạ dày hút bớt dịch, cơm, r ợu phòng bệnh nhân nôn rơi vào phế quản, phổi

- Cho bệnh nhân thở ô xy với liều 3 - 5 lít/phút, nếu chảy máu mũi họng nhiều cần mời chuyên khoa nhét mét cầm máu

+ Khám toàn thể:Tình trạng chấn th ơng sọ não có thể làm che khuất các tổn th ơng khác, do vậy cần khám toàn thể

+ Truyền dịch chậm để giữ tĩnh mạch:không nên truyền nhanh, bừa bãi làm phù não nặng thêm

+ Thực hiện nhanh các xét nghiệm

+ BN hôn mê, đặt sonde niệu đạo, theo dõi n ớc tiểu

+ Lập một bảng theo dõi sinh tồn, glasgow 30 phút một lần

3.2 Sau mổ

+ Đảm bảo thông khí tốt để tránh phù não:Th ờng xuyên hút

đờm dãi ở mũi miệng, ống nội khí quản Với bệnh nhân mở khí quản, cần đảm bảo độ ẩm cho đ ờng thở

+ Vệ sinh, lau sạch các lỗ tai, mũi, miệng hàng ngày để tránh khô, lở loét, nhiễm nấm Bệnh nhân hôn mê mắt th ờng không khép kín dẫn đến khô, loét giác mạc, cần bôi

mỡ tetraxiclin mỗi ngày

+ Mỗi giờ xoay trở t thế bệnh nhân một lần, xoa bóp, bôi phấn tan, giữ khô các vùng tỳ đè để tránh loét, vỗ l ng để

+ Theo dõi n ớc tiểu, phát hiện nhiễm khuẩn đ ờng tiểu

+ Lập bảng theo dõi sinh tồn hàng ngày, khi có sốt cao cần kiểm tra có viêm màng não hay không? nâng đầu bệnh nhân tìm dấu hiệu cứng gáy, chọc dịch não tủy làm xét nghiệm

+ Các sonde dạ dày nuôi ăn, sonde tiểu phải thay hàng tuần, cần

đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn

+ Với bệnh nhân hôn mê lâu, hàng ngày phải tập luyện các khớp

để tránh hiện t ợng cứng khớp

2 Khi theo dõi tri giác bệnh nhân, nếu có khoảng tỉnh rõ thì

đây là một dấu hiệu có giá trị để chẩn đoán ………

3 Khi bệnh nhân hôn mê, mắt th ờng ………… dẫn đến

, cần bôi mỡ tetraxiclin mỗi ngày

…………

4 Với BN hôn mê lâu, hàng ngày phải tập luyện …………

II Chọn đúng sai

1 Nếu thang điểm Glasgow tăng dần là dấu hiệu gợi ý có

tụ máu nội sọ

III Chọn đúng nhất

1 Các thay đổi có thể gặp về dấu hiệu sinh tồn trong máu tụ nội sọ

c Nhịp thở giảm, nếu có rối loạn là dấu hiệu nặng

d Có thể sốt cao do rối loạn điều hòa thân nhiệt