Giãn phế quản

GIÃN PHẾ QUẢN PGS TS TRẦN VĂN NGỌC BM NỘI – ĐHYD TP HCM I.ĐỊNH NGHĨA:  Giãn bất thường mạn tính xoắn phế quản phá hoại  cấu trúc đàn hồi  trơn thành phế quản II TẦN SUẤT:     + Hiếm gặp thập kỉ qua nước phát triển Anh : giảm từ 48/10.000 đến 10/10.000 BN NV( 1952 – 1960.) Mỹ :(1946 – 1950 )giảm từ 47 tới ca 10 năm sau (1956 – 1960) VN : bệnh thường gặp- số thống kê III GIẢI PHẪU BỆNH:       GPQ : PQ Trung bình tiểu PQ PQ giãn bò lấp đầy mủ, n/m viêm loét, xoắn PQ Tuần hoàn :ĐM PQ lớn GPQ bên : 30% , T.Dưới thường bò T.Dưới trái nhiều phải lần GPQ trung tâm (cạnh rốn) :đặc trưng Aspergillosis phổi dò ứng (APA- allergy pulmonary aspergillosis) GPQ t thường APA, xơ nang người lớn hay lao Hình ảnh phế quản Hình ảnh phế quản Giãn phế quản : hình ảnh đại thể IV PHÂN LOẠI: 1/ Giãn phế quản hình trụ (cylindric bronchiectasis) 2/ Giãn phế quản dạng varicose ( varicose bronchiectasis) 3/ Giãn phế quản hình túi [saccular (cystic) bronchiectasis] Các dạng GPQ hay bệnh tương tự mặt giải phẫu bệnh:  GPQ nang (follicular bronchiestasis):  GPQ co kéo (traction bronchiectasis)  Kén phế quản bẩm sinh (congenital bronchial cysts):  Kén bẩm sinh trung tâm  Kén bẩm sinh ngoại biên  Biệt trí phế quản phổi thùy (intralobar bronchopulmonary sequestration) • X quang ngực 2/ Chụp phế quản:  Giúp xác đònh chẩn đóan  thực  BN khó chòu CT scan : nội soi PQ , bơm thuốc cản quang vào PQ bên  Chi phí cao CT scan  Lợi ích < CT scan  Se Sp < CT scan Chụp PQ với thuốc cản quang 3/ CT scan:  Giúp chẩn đóan xác đònh  Thuận tiện cho BN  Khảo sát phế trường  Se : 90% 4/ Soi phế quản: không giúp chẩn đoán xác đònh GPQ 5/ XN vi trùng học: 6/ Cận lâm sàng khác: tìm nguyên nhân GPQ Dãn phế quản dạng hình ống (cylindrical bronchoectasis) với dấu hiệu vòng nhẩn Dãn phế quản dạng hình ống với dấu hiệu đường ray ( ‘tram line’ sign) Dãn phế quản dạng hình ống (cylindrical bronchoectasis) hình nang (cystic bronchoestasis.) IX CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT: 1/ COPD: 2/ Aspergillus phế quản phổi dò ứng: 3/ Thuyên tắc ĐMP  nhồi máu phổi 4/ Dò dạng mạch máu phổi gây HRM 5/ Bệnh khác: di vật , lao ,viêm phổi Dị vật PQ Dò vật lòng phế quản/ Khí thủng khu trú thùy (P), thở Thuyên tắc động mạch phổi Thuyên tắc động mạch phổi kèm nhồi máu phổi Thuyên tắc động mạch phổi kèm nhồi máu phổi X BIẾN CHỨNG VÀ TIÊN LƯNG:       Nung mủ tiến triển Ho máu Suy hô hấp mãn tâm phế mạn pxe não Xuất huyết phổi Thóai hóa dạng bột ( Amyloidosis.)  Tử vong suy hô hấp , nhiễm trùng