ĐiỀU TRỊ ĐAU SAU PHẪU THUẬT

ĐiỀU TRỊ ĐAU SAU PHẪU THUẬT MỤC TIÊU Hiểu định nghĩa đau, sinh lý đau Đánh giá mức độ đau BN Vận dụng số phương pháp điều trị đau thơng thường, thuốc giảm đau tĩnh mạch giảm đau đa mơ thức Theo dõi BN điều trị đau ĐAU ĐAU Định nghĩa đau:  Hiệp hội Quốc tế Nghiên cứu Đau định nghĩa: “Đau trãi nghiệm cảm xúc cảm giác khơng thoải mái với tổn thương mơ tiềm tàng hay thật sự”  Dấu hiệu sinh tồn thứ ĐAU Phân loại đau:  Theo sợi thần kinh dẫn truyền: nhanh, chậm  Theo thời gian xuất trì: cấp, mạn  Theo mức độ khu trú: nơng, sâu  Theo bệnh lý: viêm, chấn thương, thần kinh  Đau phân loại sau: Đau thụ thể đau (Nociceptive pain) loại  Đau đáp ứng với kích thích đau (noxious stimuli) bỏng hay rạch da  Bảo vệ thể tránh kích thích nguy hiểm  Đau viêm (Inflammatory pain)  Đau tự ý tăng nhạy cảm với đau mơ bị tổn thương hay viêm (đau viêm khớp, đau xung quanh mơ nhiễm trùng, tổn thương mơ phẫu thuật)  Đau thần kinh (Neuropathic pain)  Đau tự ý tăng nhạy cảm với đau liên quan đến tổn thương hệ thống thần kinh (đau bệnh lý zona, bệnh lý rễ thần kinh, chấn thương tuỷ sống…)  Đau chức (Functional pain )  Rối loạn CN q trình dẫn truyền đau TW sừng sau tuỷ sống hay vùng khác tuỷ sống (HC ruột kích thích, đau sợi cơ, đau ngực khơng tim) Woolf Ann Intern Med 2004;140:441-451 Đau thụ thuể đau Nociceptive Pain Đáp ứng với NSAID’s, coxibs, paracetamol Kích thích thụ thể đauvà opioids Nóng Đau-đáp ứng tự động - phản xạ thu hồi (Withdrawal Reflex) Lạnh Kích thích học Neuron nhận cảm đau Não Hố chất Chất kích thích Tuỷ sống Woolf Ann Intern Med 2004;140:441-451 Đau viêm Inflammatory Pain Đáp ứng với NSAID’s,coxibs, paracetamol, opioids Viêm Đau tự ý Đại thực bào TB Mast Đau tự ý Tăng nhạy cảm đau -Allodynia -Tăng đau Neutrophil Granulocyte Neuron nhận cảm đau não Tổn thương mơ Tuỷ sống Woolf Ann Intern Med 2004;140:441-451 Đau thần kinh Neuropathic Pain Đau tụ ý Tăng nhậy cảm đau •Đáp ứng với • thuốc tê • thuốc chống co giật • thuốc chống trầm Tổn th ương cảm thần Não •Ít đáp ứng với opioids Nhồi máu kinh ngoại vi Chấn thương tuỷ sống •Khơng đáp ứng với NSAID’s, coxibs, hay paracetamol Woolf Ann Intern Med 2004;140:441-451 Đau sau phẫu thuật đau thụ thể đau Nhận thức đau Đáp ứng với NSAID’s,coxibs, paracetamol Điều chỉnh opioids Dẫn truyền Nhận cảm đau Reuben et al J Bone Joint Surg 2000;82:1754-1766 Nhược điểm  Có thể ức chế vận động, bí tiểu tùy     nồng độ thuốc sử dụng Thuốc sử dụng phải có độc tính thấp, gây ức chế vận động Cần theo dõi thường xun Chưa có Guidelines tồn cầu theo dõi BN gây tê NMC Có thể gây máu tụ NMC, abscess làm tổn thương tủy sống Phương pháp BNTKSĐ - PCA Nguyên tắc hoạt động  BN tự tiêm thuốc cảm thấy đau  Vòng phản hồi: Đau  cần thuốc giảm đau  Yêu cầu: BN tiêm thuốc đau  BN tự điều chỉnh thuốc giảm đau theo nhu cầu mà nằm tầm điều trò an toàn PCA tĩnh mạch (Morphine), PCA màng cứng (PCAE)… Ưu điểm  BN tự điều chỉnh liều thuốc giảm đau  BN chủ động, giảm lo lắng  Chất lượng giảm đau tăng, lượng thuốc giảm  Không thời gian chờ đợi  Tránh đau tiêm bắp  BN điều dưỡng hài lòng  Giảm thời gian chăm sóc điều dưỡng  An toàn Nhược điểm  Ức chế hô hấp:     BN lớn tuổi Giảm thể tích tuần hoàn Liều bolus lớn Có liều truyền thuốc liên tục  Yêu cầu  BN tỉnh táo hoàn toàn  Thiết bò đặc biệt Chỉ đònh  Đau từ mức trung bình đến nhiều  Cần đánh giá nhu cầu thuốc giảm đau Chống đònh  BN không sẵn sàng tham gia  Nhân viên y tế không huấn luyện phù hợp  BN không tỉnh táo  BN điều khiển máy  BN không hiểu nguyên tắc, cách sử dụng máy Các thông số cần thiết Nhu cầu Lượng thuốc tối đa khoảng thời gian Thời gian khóa Liều đầu Liều giảm đau Thành công Không thành công Bolus Bolus Liều truyền liên tục Thời gian Bolus THUỐC HỖ TRỢ  Thuốc an thần  Thuốc chống co thắt  Thuốc đồng vận thụ thể alpha 2: Clonidine, Dexmedetomidine  Thuốc đối vận thụ thể NMDA: Ketamine  Corticoid  Thuốc chống co giật  Thuốc chống trầm cảm GiẢM ĐAU ĐA MƠ THỨC  Đau sau phẫu thuật phối hợp nhiều chế  Tiếp cận giảm đau đơn mơ thức khơng đủ hiệu để giảm đau tối ưu  Tác dụng cộng/ tác dụng hiệp đồng phối hợp thuốc giúp cải thiện kết  Giảm đau đa mơ thức  Định nghĩa: giảm đau đa mơ thức sử dụng phối hợp hai hay nhiều thuốc hay kĩ thuật gây tê vùng Có thể bao gồm nhiều đường sử dụng thuốc  Bốn ngun tắc giảm đau đa mơ thức: Phối hợp nhiều chế vị trí tác dụng Tránh/ hạn chế/ giảm liều Opioids tác dụng phụ Đa mơ thức/ liều thấp hơn/ giảm tác dụng phụ Điều trị ngăn ngừa độc tính/ tác dụng phụ thuốc đặc biệt nhốm BN có nguy cao : người cao tuổi, ngưng thở ngủ, BN đau mãn tính  Giảm đau đa mơ thức cho phép:  Vận động sớm  Dinh dưỡng đường ruột sớm  Giáo dục  Ức chế đáp ứng đau chu phẫu nhứng kỹ thuật gây tê vùng kết hợp thuốc giảm đau khác CÁCH TiẾP CẬN ĐiỀU TRỊ ĐAU Thang điều trị đau WHO  Giảm đau đa mơ thức: kết hợp thuốc giảm đau “Real World”: Giảm đau đa mơ thức  Giảm liều Opioids  Cải thiện hiệu giảm đau Tiềm  Giảm mức độ nặng tác duujng phụ NSAIDs, coxibs, paracetamol, Gây tê TK Kehlet et al Anesth Analg 1993;77:1048-1056 (B)  Xuất viện sớm  Giảm chi phí điều trị Điều trị đau hiệu giúp cải thiệ kết điều trị 1,2,3 Giảm đau hiệu phần chương trình khuyến khích vận động sớm sau PT1,2 Cải thiện hài lòng thoải mái BN Giảm bệnh suất sau PT Hồi phục nhanh Thời gian nằm viện ngắn1,2,3 Lợi ích/chi phí điều trị phù hợp2 Chi phí thấp phương pháp giảm đau thuốc2 Kehlet H Br J Anaesth 1994;72(4):375-8 Jayr C In Les Aspects Economiques de l’Anesthésie JEPU 2000:131-8 D’Amours RH et al JOSPT 1996;24(4):227-36 HỒI PHỤC SAU GiẢM ĐAU ĐA MƠ THỨC Y HỌC CHỨNG CỚ ĐiỀU TRỊ ĐAU SAU MỔ TRƯỚC MỔ - ĐÁNH GIÁ - THƠNG TIN - TỐI ƯU HĨA GiẢM STRESS PT GiẢM ĐAU - VẬN ĐỘNG - VLTL CẢI THIỆN KẾT QUẢ ĐiỀU TRỊ - PHỤC HỒI SỚM - GiẢM THỜI GIAN NẰM ViỆN - GiẢM BiẾN CHỨNG DINH DƯỠNG ĐƯỜNG MiỆNG THEO DÕI BN ĐiỀU TRỊ ĐAU Dấu hiệu sinh hiệu: M, HA, nhịp thở, nhiệt độ Đánh giá mức độ đau: nghỉ, hít sâu, vận động Tác dụng phụ thuốc giảm đau, phương pháp giảm đau điều trị tác dụng phụ KẾT LuẬN  Đau dấu hiệu sinh tồn thứ  Kiểm sốt đau tốt hạn chế tai biến, biến chứng sau pt  Giảm đau đa mơ thức pp giảm đau hiệu  Theo dõi, phát xử trí kịp thời tác dụng phụ thuốc giảm đau, pp giảm đau ... Ngun tắc điều trị đau:  Chuẩn bị tâm lý: - Trấn an BN - Cung cấp thơng tin + Q trình phẫu thuật + Đau sau phẫu thuật + Các phương pháp điều trị đau + Cách đánh giá đau ĐAU  Đánh giá đau  Thang... nghĩa đau, sinh lý đau Đánh giá mức độ đau BN Vận dụng số phương pháp điều trị đau thơng thường, thuốc giảm đau tĩnh mạch giảm đau đa mơ thức Theo dõi BN điều trị đau ĐAU ĐAU Định nghĩa đau: ... Giảm đau dự phòng: - Điều trị đau trước đau xảy - Dự phòng tăng đau q mức hệ TKTW - Dự phòng tình trạng đau mãn tính bệnh lý - Giảm lượng thuốc giảm đau, tránh kháng trị Hướng dẫn điều trị đau