Hướng Dẫn Điều Trị Cai Nghiện Ma Túy Bằng Các Thuốc Hướng Thần

Công văn 413/SYT-NVY Ngày 23 tháng năm 2009 SYT Bạc Liêu HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ CAI NGHIỆN MA TÚY BẰNG CÁC THUỐC HƯỚNG THẦN  I KHÁI NIỆM MA TÚY VÀ QUY ĐỊNH CHUNG CỦA ĐIỀU TRỊ CẮT CƠN A/ Khái niệm chất ma túy: Bao gồm thuốc phiện chất dạng thuốc phiện, chất có nguồn gốc từ thuốc phiện chất có đặc điểm dược lý tương tự thuốc phiện: Thuốc phiện, morphin, heroin, codein, pethidin, buprenorphin, Methamphetamin, methadon, levo- alpha- acetylmethdon,…  B/ Quy định chung điều trị cắt cơn: 1) Điều kiện cần có đơn vị thưc điều trị cắt cơn: - Phòng điều trị nên đặt sở khép kín, tránh ồn xâm nhập người từ bên vào để giữ yên tĩnh cho người bệnh trình điều trị cắt - Phải có Y, Bác sỹ dược tấp huấn lý thuyết thực hành để chẩn đoán bệnh, sữ dụng thuốc, hướng dẫn cho người cai nghiện xử trí trường hợp cấp cứu thường gặp xảy Nếu có điều kiện, nên kết hợp với Bác sỹ chuyên khoa tâm thần phụ trách điều trị nghiện ma túy để đạt độ an toàn cao - Có danh mục thuốc (theo phụ lục 1, kèm theo hướng dẫn này) - Đảm bảo điều kiện ăn, ở, vệ sinh thuận lợi cho bệnh nhân thời gian điều trị cắt (trung bình 10 ngày) - Có điều kiện xét nghiệm liên hệ với đơn vị khác thực xét nghiệm cần thiết cho bệnh nhân (NGFL, Morphin nước tiểu, HIV, SGOT, SGPT, GGT…) 2/ Tiêu chuẩn nhận bệnh nhân: Bệnh nhân phải có đủ tiêu chuẩn nghiện hội chúng cai; - Có 3/6 tượng trạng thái nghiện: + Thèm muốn mãnh liệt dùng chất ma túy (CMT) + Sau ngưng dùng CMT từ 6- 18 xuất Hội chứng cai, buộc phải dùng CMT trở lại + Khó khăn việc kiểm soát tập tính sử dụng CMT + Có tượng dung nạp CMT (liều dùng ngày tăng dần) + Sao lãng sở thích cũ trước + Biết rõ tác hại CMT tiếp tục dùng - Có 4/12 triệu chứng sau Hội chứng cai: Thèm CMT;  Buồn nôn hay nôn;  Đau cơ;  Chảy nước mắt, nước mũi;  Nổi da gà;  Toát mồ hôi;  Tiêu chảy;  Giãn đồng tử;  Ngáp;  Ngay ngáy sốt;  Mất ngủ;  Cảm giác vòi bò xương 3 Những trường hợp không nhận điều trị: - Không có đủ tiêu chuẩn chẩn đoán trạng thái nghiện hội chứng cai; - Có chống định với thuốc hướng thần sử dụng hướng dẫn này; - Không chấp hành nội quy nơi điều trị - Các trường hợp sau cần chuyển bệnh nhân đến khoa tâm thần bệnh viện tâm thần để theo dõi cai nghiện: + Đang có bệnh cấp tính; + Mắc bệnh lý nặng tiến triển; + Phụ nữ có thai; + Người già trẻ em < 16 tuổi Yêu cần bệnh nhân trước tiến hành điều trị:  - Bệnh nhân gia đình (nếu có thể) phải có đơn xin điều trị  - Chấp nhận hoàn cảnh cách ly với môi trường xã hội bên đợt điều trị(trung bình đợt điều trị khoảng 10 ngày);  - Chấp nhận việc kiểm tra ẩn dấu CMT thân thể  - Tuân thủ định Y, bác sỹ;  - Không dùng CMT hình thức nào;  - Đồng ý thực xét nghiệm cận lâm sàng để chẩn đoán, theo dõi đánh giá kết điều trị;  - Cam kết chấp hành nội quy nơi điều trị, chấp hành kỷ luật vi phạm nội quy II QUY TRÌNH SỬ DỤNG THUỐC CAI NGHIỆN: 1/ Thuốc hướng tâm thần, giải lo âu: Diazepam Diazepam dẫn xuất Benzodiazepine, biệt dược có tên Seduxen, Valium, viên 5mg Trạng thái lo âu, nôn nao, bồn chồn trạng thái tâm thần bản, thường xuyên hội chứng cai Do vậy, thuốc giải lo âu sử dụng trước tiên liên tục 1- ngày đầu - Liều lượng cách dùng:  + Hai ngày đầu: Diazepam 5mg, uống 04 viên lần; cách sau cho uống thêm lần hết bồn chồn ngủ yên  + Sau tỉnh giấc lo âu tiếp tục cho thuốc liều  + Từ ngày thứ ngày thứ bắt đầu giảm liều: 02 viên cho lần uống, cách 6- tiếng sau cho uống thêm lần thứ hai  + Ngày thứ cắt hẵn thuốc để tránh gây nghiện Diazepam Thời gian điều trị ngày - Chống định sử dụng Diazepam: Dị ứng với Diazepam, suy hô hấp bù, nhược - Lưu ý: dùng đến liều đầu (mỗi liều viên) mà bệnh nhân có biểu vật vã nhiều, kích động mạnh, có hành vi nguy hại đến tính mạng, môi trường người xung quanh chuyển bệnh nhân đến khoa tâm thần bệnh viện để điều trị 2/ Thuốc an thần kinh Levomepromazin:  Levomepromazin có tên biệt dược Tisercin, Nozinan, viên nén 25mg, loại thuốc an thần có tác động êm dịu mạnh Đa số biểu hội chứng cai nghiện rối loạn thần kinh thực vật toán Diazepam Chỉ sử dụng Levomepromazin có số triệu chứng nặng như: Bệnh nhân lên kích động, vật vã phức tạp cảm giác vòi bò xương sử dụng Levomepromazin  - Không dùng Levomepromazin có chống định như: dị ứng với Levomepromazine, glaucom góc đóng, bí tiểu u tiền liệt tuyến, có tiền sử bạch cầu hạt nhiễm độc, suy gan, rối loạn tim mạch huyết học, phụ nữ có thai, bệnh lý đưa đến hạ huyết áp(HA), hôn mê rượu, thuốc ngũ, đồng thời có sử dụng thuốc nhóm IMAO phải ngưng IMAO 3-6 tuần trước sử dụng Levomepromazin  - Liều lượng: Tùy thuộc vào trạng thái tiếp thu thể mức độ nghiện bệnh nhân:  + Lần đầu: Cho uống lần 02 viên  + Lần 2: Sau lần giờ, chưa êm dịu HA tối đa cao 100mmHg cho uống thêm 04 viên  + Lần 3: Sau lần giờ, chưa êm dịu HA tối đa bẳng cao 100mmHg cho uống thêm 04 viên  + Lần lần sau: Đợi sau lần hai giờ, chưa êm dịu HA tối đa cao 100mmHg cho uống thêm 02 viên  Khi bệnh nhân ngũ dậy yên tỉnh không cần cho thêm thuốc Tổng liều Levomepromazin thông thường từ 04 đến 16 viên, trung bình 10 viên bệnh nhân êm dịu ngủ ngon, ngủ đến 16 hay 20 liền  - Tác dụng phụ Levomepromazin:  + Hạ HA tư thế: Ngất, toát mồ hôi, HA tối đa 100mmHg thay đổi tư Hạ HA tư thường gặp dùng Levomepromazin liều cao bệnh nhân tiêm chích liều thuốc phiện HA hạ, cần phối hợp thêm thuốc nâng HA  + Tăng trương lực cơ: Vẹo cổ, cứng hàm, hội chứng Parkinson: Xử trí cách cho uống Trihexyphenidyl 2mg, liều 01 viên x lần cách 12   + Bí tiểu: chườm ấm cầu bàng quang + Hội chứng ác tính thuốc: Sốt, bạch cầu giảm Trường hợp cho ngưng thuốc chuyển bệnh nhân đến viện để điều trị  - Trong sử dụng Levomepromazin cần bố trí người chăm sóc theo dõi liên tục, đề phòng bệnh nhân ngã đứng dậy di chuyển Đặc biệt cần theo dõi HA thường xuyên, trước cho uống thêm Levomepromazin 3/ Thuốc nâng Huyết áp Heptaminol: Biệt dược Heot- A- Myl, đóng viên nén hàm lượng 0,2g; ống 5ml chứa 0,3g Chỉ sử dụng HA tối đa 100mmHg - Liều dùng:  + Uống 01 viên x 2- lần 24 Có thể sử dụng kéo dài -3 ngày sau phát hạ HA ngưng dùng HA trở lại bình thường  + Nếu HA hạ nhiều cần xử trí cấp cứu cách dùng thuốc tiêm thay thuốc uống: Sử dụng lần từ 01- 02 ống x 2- lần 24h, tiêm bắp, truyền tĩnh mạch, pha chai dung dịch Natriclorid 0,9% Glucose 5% x 500ml, tốc độ truyền từ 30 giọt- 40 giọt/ phút tùy theo mức độ hạ HA Ngưng thuốc HA trở lại bình thường 4/ Thuốc giảm đau nhóm Acetaminophène:  Nếu bệnh nhân có đau bắp nhiều sử dụng thêm thuốc giảm đau Acetaminophène, biệt dược Paracetamol, Panadol, Andol…, viên nén 0,5g  - Liều dùng: Uống lần từ 1- viên x 2- lần 24 giờ, dùng ngày đầu cai nghiện 5/ Thuốc chống co thắt:  Sử dụng nhóm Phloroglucinol (Spasfon) viên nén 80mg, Alverin (Spasmaverine) viên nén 40mg Chỉ định bệnh nhân có triệu chứng đau quặn bụng co thắt nội tạng, co thắt đường tiêu hóa  - Liều dùng:  + Spasfon: viên x 2- lần uống/ 24 giờ;  + Hoặc Spasmaverine: 1- viên x 3- lần uống/ 24  Có thể kéo dài 1- ngày 6/ Thuốc chống tiêu chảy nước:  Tiêu chảy, nôn, đau bụng có thường tăng nhu động ruột, thông thường sử dụng Spasfon khỏi Nếu tiêu chảy, nôn kéo dài, vã mồ hôi kèm triệu chứng nước, cần cho bệnh nhân uống thêm Oresol: 01 gói pha 01 lít nước x 3- lít, uống dần/ 24 Nếu nước nhiều bù dịch đường truyền tĩnh mạch 7/ Thuốc gây ngủ:  Sử dụng nhóm Alimemazin (biệt dược Théralène), viên nén 5mg Đây loại thuốc chống dị ứng có tác dụng gây ngủ, không gây nghiện nên sử dụng lâu dài  Hầu hết trường hợp sau dùng Diazepam Levomepromazine với liều lượng mục (1) (2) bệnh nhân ngủ ngon, lâu Nhưng sau cắt Diazepam Levomepromazin mà bệnh nhân ngủ dùng Alimemazin  - Liều lượng: Alimemazine 5mg uống 2- viên trước ngủ, lặp lại thêm 2- viên bệnh nhân chưa ngủ Dùng Alimemazin đến giấc ngủ trở lại bình thường, sau giảm liều ngưng thuốc III ĐIỀU TRỊ TOÀN DIỆN:  Trong phần II, quy trình hướng dẫn sử dụng thuốc hướng thần để điều trị triệu chứng Hội chứng cai Để điều trị cai nghiện cho người nghiện ma túy cách toàn diện, cần ý vấn đề sau: 1/ Trong ngày đầu cần cho bệnh nhân ăn mềm lỏng, giàu chất đạm sinh tố, cho thêm vitamine nhóm B, C đường uống; thể suy nhược nhiều truyền dịch đạm, điện giải 2/ Đơn vị thực cai nghiện phải trang bị thuốc, phương tiện phác đồ cấp cứu Y- Bác sỹ đơn vị phải biết sử dụng phác đồ cấp cứu nội, ngoại khoa thường gặp 3/ Bắt đầu từ ngày thứ trở cho bệnh nhân thực hành hoạt động phục hồi chức năng, tâm lý, lao động liệu pháp (thể dục, học nghề, văn hóa- văn nghệ, trao đổi nhóm…) 4/ Cùng với bệnh nhân thảo luận, vạch kế hoạch điều trị lâu dài, toàn diện dựa vào cộng đồng, phù hợp với điều kiện hoàn cảnh gia đình, xã hội người… để chống tái nghiện sau cai nghiện IV PHƯƠNG HƯỚNG ĐIỀU TRỊ CAI NGHIỆN MA TÚY LÂU DÀI, TOÀN DIỆN DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG  Trong chờ đợi Bộ y tế ban hành hướng dẫn, điều trị cai nghiện ma túy thức, để đạt kết cai nghiện ma túy lâu dài người bệnh Sở y tế đề nghị đơn vị xem xét thực tốt phương hướng sau đây:  1/ Về tổ chức:  Việc điều trị cai nghiện ma túy theo hướng dẫn thực chủ yếu tuyến tỉnh tuyến huyện, thị Có thể thực trạm y tế xã, phường, thị trấn có Bác sỹ có điều kiện quy định  Lãnh đạo Đảng, Chính quyền cấp cần đứng trực tiếp đạo việc thực cai nghiện Y tế phối hợp với Lao động Thương binh, Xã hội (LĐTB&XH) Công an; huy động thêm tiềm lực đoàn thể cộng đồng (thanh niên; phụ nữ; chữ thập đỏ; cựu chiến binh…) Trong Y tế LĐTB&XH ngành chủ công: Y tế phụ trách cai nghiện, sau cai nghiện, liệu tâm lý chuyên biệt; ngành LĐTB – XH phụ trách công tác phục hồi chức lao động xã hội sau cai nghiện, nâng đỡ tâm lý, chống tái nghiện (lao động, học nghề, sản xuất, tái hòa nhập…) 2/ Vấn đề điều trị lâu dài thuốc hướng thần:  Để chống tái nghiện có hiệu quả, cắt xong phải chuyển sang trì lâu dài, thời gian kéo dài tháng  Bệnh nhân cần khám, điều trị, theo dõi mặt tâm thần để phát hiện, điều trị hội chứng sau cai nghiện thuốc hướng thần:  + Hội chứng trầm cảm: Sử dụng Amitriptylin viên nén 25mg, ngày uống 1-4 viên hết trầm cảm  + Trạng thái ngũ: Alimemazin viên nén 5mg, tối uống 2-4 viên giấc ngũ trở lại bình thường  + Các biểu tâm thần khác: Nếu có, mời Bác sỹ tâm thần khám định điều trị 3/ Tâm lý liệu pháp:  Dùng gia đình câu lạc người thân, động viên, hướng dẫn gia đình tích cực tham gia vào việc ngăn chặn bệnh nhân tái nghiện  Dùng liệu pháp tâm lý cá nhân, tâm lý nhóm (câu lạc bệnh nhân sau cai ) động viên, nêu nhân tố tích cực điển hình sau cai để toán hậu sang chấn tâm lý, xây dựng cho bệnh nhân tâm rời bỏ ma túy 4/ Vấn đề điều trị cắt gia đình:  Cắt nghiện ma túy hộ gia đình không thường xuyên có mặt Bác sỹ, khó khăn việc kiểm soát dùng thuốc hướng thần không đủ điều kiện cai nghiện cần thiết theo quy định Do vậy, điều kiện chưa thể thực cắt nghiện ma túy hộ gia đình theo hướng dẫn  Nếu thực điều trị cắt ma túy hộ gia đình, sử dụng loại thuốc thông thường để điều trị triệu chứng cai mục (4), (5), (6) (7) thuộc phần II hướng dẫn 5/ Các biện pháp xã hội khác:  - Ngành LĐTB XH liên hệ với quyền, đoàn thể, đơn vị doanh nghiệp, sở sản suất… tìm nơi học nghề, tạo điều kiện lao động sản suất cho bệnh nhân sau cắt  - Các đoàn thể cộng đồng có trách nhiệm tìm biện pháp thích hợp để giúp bệnh nhân cắt tránh cám dỗ bạn bè, tránh lôi kéo băng nhóm xấu khiến bệnh nhân trở lại đường củ  - Chính quyền ngành chức cần có nổ lực triệt phá tệ nạn ma túy địa phương  Trên hướng dẫn tạm thời điều trị cai nghiện ma túy cộng đồng, yêu cầu sở Y tế phối hợp tốt với ngành chức triển khai thực Trong trình thực phát có vấn đề cần điều chỉnh, bổ sung yêu cầu phản ánh Sở y tế ( thông qua phòng nghiệp vụ y, điện thoại: 0781 3823865) để hướng dẫn điều chỉnh kịp thời % Phụ lục DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ CAI NGHIỆN MA TÚY (Thuốc phiện chất dạng thuốc phiện) Ban hành kèm theo CV số 413/SYT – NVY ngày 23 tháng 07 năm 2009 Phụ lục (Tham khảo) Căn công văn số 6146/BYT-Đtr, ngày 31/08/2007 Vụ điều trị/ Bộ y tế V/v Thuốc sen điều trị hỗ trợ cai nghiện ma túy; Căn công văn số 469/PCTNXH- CS06 ngày 18/09/2007 Cục phòng chống tệ nạn xã hội/ Bộ lao động thương binh Xã hội V/v Sử dụng thuốc sen điều trị cắt nghiện ma túy Trung tâm chữa bệnh- Giáo dục- Lao động xã hội/ Cục phòng chống tệ nạn xã hội; Căn báo cáo số 31/BC-BVTT ngày 20/02/2008 Bệnh viện Tâm thần tỉnh Tiền Giang V/v Kết sử dụng thuốc Bông sen đợt điều trị cắt nghiện ma túy Sở y tế Bạc Liêu giới thiệu phác đồ điều trị cai nghiện ma túy thuốc Bông sen, Công ty XNK FATACO Bến Tre sản xuất (chai 500ml), đơn vị tham khảo ứng dụng Thành phần thuốc Bông sen: TRÂN TRỌNG CÁM ƠN ... DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ CAI NGHIỆN MA TÚY (Thuốc phiện chất dạng thuốc phiện) Ban hành kèm theo CV số 413/ SYT – NVY ngày 23 tháng 07 năm 2009 Phụ lục (Tham khảo) Căn công văn số 6146/BYT-Đtr, ngày... morphin, heroin, codein, pethidin, buprenorphin, Methamphetamin, methadon, levo- alpha- acetylmethdon,…  B/ Quy định chung điều trị cắt cơn: 1) Điều kiện cần có đơn vị thưc điều trị cắt cơn: -