Mẫu Hồ sơ nghiệm thu giai đoạn, hồ sơ thanh toán

biên bản nghiệm thu giai đoạn, hồ sơ nghiệm thu, hồ sơ thanh quyết toán, thanh toán theo thông tư 03a, nghiệm thu nội bộ, nghiệm thu công việc giai đoạn, thành phần tham gia nghiệm thu, mẫu hồ sơ nghiệm thu thanh toán

Trang 1

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Cam Ranh, ngày 28 tháng 12 năm 2014

BIÊN BẢN SỐ: 01/NTNBHT NGHIỆM THU NỘI BỘ HOÀN THÀNH BỘ PHẬN CÔNG TRÌNH XÂY

DỰNG, GIAI ĐOẠN THI CÔNG XÂY DỰNG

Dự án: Đầu tư xây dựng hạ tầng kỹ thuật căn cứ Quân sự Cam Ranh GĐ1

(phần đường giao thông và kè bờ bảo vệ Lữ đoàn 162)

Gói thầu : Xây dựng đường tuyến 1 đoạn X52-ĐL Nguyễn Tất Thành

Km13+000 -:- Km14+000

Địa điểm xây dựng: Bán đảo Cam Ranh - Tỉnh Khánh Hòa

1 Đối tượng nghiệm thu: Nền đường bao gồm: Phát quang; Đào nền đường; Đào hữu cơ; Đánh cấp; Đắp cát nền đường K95, Cày xới đầm K95; Vận chuyển đất dọc tuyến đến đắp K95; Vận chuyển đất đổ đi.

2 Thành phần tham gia nghiệm thu gồm:

* Ban chỉ huy công trình:

- Ông: Chức vụ: Chỉ huy trưởng công trình

- Ông: Chức vụ: Kỹ thuật thi công

* Đội thi công trực tiếp:

- Ông:Nguyễn Văn Thủy Chức vụ: Đội trưởng

3 Thời gian nghiệm thu:

Bắt đầu: 08 giờ 00 phút, ngày 28 tháng 12 năm 2014

Kết thúc: 10 giờ 30 phút, ngày 28 tháng 12 năm 2014

Tại: Công trình xây dựng

4 Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện:

a) Tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:

- Hồ sơ thiết thiết kế Bản vẽ thi công đã được Chủ đầu tư phê duyệt tại Quyết định

số 9256/QĐ-BTL ngày 20/08/2014

- Quy chuẩn, tiêu chuẩn được áp dụng:

+ TCXDVN 371:2006 Nghiệm thu chất lượng công trình - Yêu cầu chung + TCVN 9398:2012 Công tác trắc địa trong xây dựng công trình

+ TCVN 4447 – 2012 Công tác đất – Quy phạm thi công và nghiệm thu

+ TCVN 9361-2012 Công tác nền móng và nghiệm thu

- Hợp đồng thi công xây dựng /2014/HĐXD ngày 31 tháng 10 năm 2014 đã được ký kết giữa và Công ty CP về việc thi công xây dựng gói thầu Xây dựng đường tuyến 1 đoạn X52 ĐL Nguyễn Tất Thành -Km13+000 -:- Km14+000 Thuộc dự án ĐTXD Hạ tầng kỹ thuật căn cứ Cam Ranh giai đoạn 1 (Phần đường giao thông và kè bờ bảo vệ Lữ đoàn 162)

Trang 2

-Các biên bản nghiệm thu nội bộ công việc xây dựng số: 01/DAO/NTNB-02/DAO/NTNB,01/PQ/NTNB-02/PQ/NTNB,01/HC-DC/NTNB-02/ HC-DC/NTNB,

01/CXLL/NTNB-02/CXLL/NTNB, 01/K95/NTNB-34/K95/NTNB;

- Các kết quả thí nghiệm, mẫu kiểm nghiệm của các đối tượng liên quan nghiệm thu;

- Nhật ký thi công và các văn bản khác liên quan đến đối tượng nghiệm thu;

b) Về chất lượng xây dựng bộ phận công trình hoặc giai đoạn thi công xây dựng:

- Ki m tra t i hi n tr ểm tra tại hiện trường: ại hiện trường: ện trường: ường: ng:

STT Tên bộ phận kiểm tra Bản vẽ thi công Thiết bị, phương pháp kiểm tra

Đánh giá so với thiết kế Đạt Không đạt

1 Phát quang nền

đường

Các bản vẽ: Bình đồ, trắc dọc, trắc ngang tuyến đoạn Km13+000 -Km14+000, trắc ngang phát quang nền đường, bình đồ

Thước dây + mắt

2

Đào nền đường,

đào hữu cơ,

đánh cấp, vận

chuyển đất đổ

đi hoặc đắp nơi

khác

Máy thủy bình + máy toàn đạc + thước + mắt thường x

3

Đắp cát K95,

cày xới lu lèn

K95 nền đường

- Giai đoạn thi công đảm bảo chất lượng, đạt yêu cầu kỹ thuật, đúng quy trình, quy phạm

- Khối lượng hoàn thành (Như phụ lục khối lượng kèm theo)

c) Các ý kiến khác: Không.

5 Kết luận: Đồng ý nghiệm thu nội bộ hoàn thành giai đoạn thi công xây dựng trên.

Tiến hành gửi phiếu yêu cầu nghiệm thu mời Chủ đầu tư, Tư vấn giám sát

Nguyễn Văn Thủy

CÔNG TY CỔ PHẦN ACC-243 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Trang 3

Số: 01/YCNTGĐ Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

PHIẾU YÊU CẦU NGHIỆM THU HOÀN THÀNH BỘ PHẬN, CÔNG TRÌNH THI CÔNG XÂY DỰNG

Km13+000 -:- Km14+000

Địa điểm xây dựng: Bán đảo Cam Ranh- tỉnh Khánh Hòa

Kính gửi:

- Thường trực các BQLDA - ;

- Công ty CPTVGS CLCT Thăng Long

- Căn cứ hợp đồng xây dựng /2014/HĐXD ngày 31/10/2014 đã được ký kết

giữa với Công ty CP về việc thi công gói thầu xây dựng đường tuyến 1 (Đoạn X52- Đại Lộ Nguyễn Tất Thành): Từ KM 13+000÷KM 14+000.Thuộc dự án ĐTXD Hạ tầng kỹ thuật căn cứ Quân sự Cam Ranh giai đoạn 1( Phần đường giao thông và kè bờ bảo vệ Lữ đoàn 162)

- Căn cứ Nghị định số 15/2013/NĐ-CP ngày 06/02/2013 của Chính phủ về quản lý chất lượng xây dựng công trình;

- Căn cứ BBNTNB giai đoạn thi công XD số 01/NTNBHT ngày 28/12/2014;

- Căn cứ nhật ký thi công công trình;

- Căn cứ Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công đã được Chủ đầu tư phê duyệt

Đến nay, Đơn vị thi công chúng tôi đã hoàn thành bộ phận, giai đoạn thi công xây dựng phần nền đường bao gồm: Phát quang; Đào nền đường; Đào hữu cơ; Đánh cấp; Đắp cát K95; Cày xới lu lèn K95; Vận chuyển đất dọc tuyến đến đắp; Vận chuyển đất,

đổ đi: Đạt yêu cầu kỹ mỹ thuật, đảm bảo chất lượng theo đúng hồ sơ thiết kế kỹ thuật - dự toán đã được phê duyệt và các biên bản nghiệm thu công việc phù hợp với tiêu chuẩn hiện hành

Đơn vị thi công kính đề nghị Chủ đầu tư, Tư vấn giám sát tiến hành tổ chức nghiệm thu hoàn thành bộ phận, giai đoạn trên để Đơn vị thi công triển khai các công việc tiếp theo Thời gian yêu cầu nghiệm thu: 08h00 ngày 29 tháng 12 năm 2014

a i m: T i hi n tr ng thi công công trình.

Địa điểm: Tại hiện trường thi công công trình điểm: Tại hiện trường thi công công trình ểm tra tại hiện trường: ại hiện trường: ện trường: ường:

Trang 4

BIÊN BẢN SỐ: 01/NTHTGĐ NGHIỆM THU HOÀN THÀNH BỘ PHẬN CÔNG TRÌNH XÂY DỰNG, GIAI

ĐOẠN THI CÔNG XÂY DỰNG

Km13+000 -:- Km14+000

1 Đối tượng nghiệm thu: Nền đường bao gồm: Phát quang; Đào nền đường; Đào hữu cơ; Đánh cấp; Đắp cát nền đường K95, Cày xới đầm K95; Vận chuyển đất dọc tuyến đến đắp K95; Vận chuyển đất đổ đi.

a Đại diện Chủ đầu tư: Bộ phận thường trực các BQLDA -

- Ông: Đoàn Hữu Học Chức vụ: Phó Bộ phận thường trực

- Ông: Nguyễn Duy Chức vụ: Ủy viên Bộ phận thường trực

b Đại diện Tư vấn giám sát: Công ty CPTVGS CLCT Thăng Long

- Ông: Chức vụ: Trưởng Tư vấn giám sát

- Ông: Nguyễn Văn Huấn Chức vụ: Tư vấn giám sát

c Đại diện Đơn vị thi công: Công ty Cổ Phần

a) Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:

số 9256/QĐ-BTL ngày 20/08/2014

- Căn cứ phiếu yêu cầu nghiệm thu số 01/YCNTGĐ ngày 28/12/2014;

- Căn cứ BBNTNB hoàn thành giai đoạn thi công XD số 01/NTNBHT ngày 28/12/2014;

- Căn cứ Hợp đồng thi công xây dựng /2014/HĐXD ngày 31 tháng 10 năm

2014 đã được ký kết giữa và Công ty CP về việc thi công xây dựng gói thầu - Xây dựng đường tuyến 1 đoạn X52 - ĐL Nguyễn Tất Thành - Km13+000 -:- Km14+000 Thuộc dự án ĐTXD Hạ tầng kỹ thuật căn cứ Cam Ranh giai đoạn 1 (Phần đường giao thông và kè bờ bảo vệ Lữ đoàn 162)

+ TCXDVN 371:2006 Nghiệm thu chất lượng công trình - Yêu cầu chung + TCVN 9398:2012 Công tác trắc địa trong xây dựng công trình

Trang 5

+ TCVN 4447 – 2012 Công tác đất – Quy phạm thi công và nghiệm thu.

- Biên bản nghiệm thu công việc xây dựng số: 01/DAO/NTCV-02/DAO/NTCV, 01/PQ/NTCV-02/PQ/NTCV, 01/HC-DC/NTCV-02/HC-DC/NTCV, 01/CXLL/NTCV-02/CXLL/NTCV, 01/K95/NTCV-34/K95/NTCV;

- Bản vẽ hoàn công hoàn thành đợt 1;

- Các kết quả thí nghiệm, mẫu kiểm nghiệm của đối tượng liên quan nghiệm thu;

STT Tên bộ phận

kiểm tra Bản vẽ thi công

Thiết bị, phương pháp kiểm tra

Đánh giá so với thiết kế Đạt Không đạt

1 Phát quang nền

đường

Các bản vẽ: Bình đồ, trắc dọc, trắc ngang tuyến 1 đoạn Km13+000 -Km14+000, trắc ngang phát quang nền đường, bình đồ

Thước dây + mắt

2

Đào nền đường,

đào hữu cơ,

đánh cấp, vận

chuyển đất đổ

đi hoặc đắp nơi

khác

3 cày xới lu lènĐắp cát K95,

K95 nền đường

Máy thủy bình + máy toàn đạc + thước + mắt thường

x

5 Kết luận: Đồng ý nghiệm thu hoàn thành bộ phận công trình xây dựng trên Cho phép Đơn vị thi công triển khai giai đoạn thi công xây dựng tiếp theo.

Đ/D CHỦ ĐẦU TƯ Đ/D TƯ VẤN GIÁM SÁT Đ/D ĐƠN VỊ THI CÔNG

Trang 6

BIÊN BẢN SỐ: 02-CT/NTNBHT NGHIỆM THU NỘI BỘ HOÀN THÀNH BỘ PHẬN CÔNG TRÌNH XÂY

DỰNG, GIAI ĐOẠN THI CÔNG XÂY DỰNG

Km13+000 -:- Km14+000

1 Đối tượng nghiệm thu:Các công trình trên tuyến bao gồm: Kè chắn đất taluy

âm đoạn Km13+020,00-:-Km13+220,00 và kè chắn đất taluy dương đoạn Km13+295,00 -:- Km13+415,55; kè chắn đất taluy dương đoạn Km13+640,00-:-Km13+829,68 ;Cấu kiện bê tông đúc sẵn bó vỉa DPC, tấm đan rãnh dọc, rãnh biên.

* Ban chỉ huy công trình:

* Đội thi công trực tiếp:

- Ông: Nguyễn Văn Thủy Chức vụ: Đội trưởng

số 9256/QĐ-BTL ngày 20/08/2014;

+ TCXDVN 371:2006 Nghiệm thu chất lượng công trình - Yêu cầu chung + TCVN 9398:2012 Công tác trắc địa trong xây dựng công trình - Yêu cầu chung + TCVN 4447 - 2012 Công tác đất – Quy phạm thi công và nghiệm thu

+ TCVN 4453-95 Kết cấu bê tông và bê tông cốt thép toàn khối

+ TCVN 1651-2008 Thép xây dựng

+ 22 TCN 266-2000 Quy trình thi công và nghiệm thu cầu cống

+ TCXDVN 372-06 Ống cống tròn BTCT thoát nước

Trang 7

- Hợp đồng thi công xây dựng /2014/HĐXD ngày 31 tháng 10 năm 2014 đã được ký kết giữa và Công ty CP về việc thi công xây dựng gói thầu Xây dựng đường tuyến 1 đoạn X52 ĐL Nguyễn Tất Thành -Km13+000 -:- Km14+000 Thuộc dự án ĐTXD Hạ tầng kỹ thuật căn cứ Cam Ranh giai đoạn 1 (Phần đường giao thông và kè bờ bảo vệ Lữ đoàn 162);

- Các biên bản nghiệm thu nội bộ công việc xây dựng số:

01/KED/NTNB-52/KED/NTNB;01/KEDG/NTNB-53/KEDG/NTNB; 1/KEDG/NTNB -75/KEDG/NTNB;01/BTBV/NTNB-08/BTBV/NTNB;

01/BTTD/NTNB-08/BTTD/NTNB;

- Các kết quả thí nghiệm, mẫu kiểm nghiệm của các đối tượng liên quan nghiệm thu

- Nhật ký thi công và các văn bản khác liên quan đến đối tượng nghiệm thu;

STT Tên bộ phận kiểm tra Bản vẽ thi công

Thiết bị, phương pháp kiểm tra

Đánh giá so với thiết kế Đạt Không dạt

1

Kè chắn đất taluy

âm đoạn

Km13+020,00-Km13+220,00

Các bản vẽ phần công trình phụ trợ: Bản vẽ điển hình kè chắn đất, và các bản vẽ trắc dọc trắc ngang kè taluy âm Km13+020,00 -Km13+220,0

Máy thủy bình + máy toàn đạc + thước + mắt thường + kết quả thí nghiệm

x

2

dương đoạn

Km13+295,00-Km13+415,55 và

dương đoạn

Km13+640,00-Km13+829,68

Các bản vẽ phần công trình phụ trợ: Bản vẽ điển hình kè chắn đất, và các bản vẽ trắc dọc trắc ngang kè taluy dương

đoạn : Km13+295,00-Km13+415,55

và

Kè taluy dương đoạn Km13+640,00-Km13+829,68

x

3 sẵn bó vỉa, tấmCấu kiện đúc

đan

Các bản vẽ cấu tạo bó vỉa,

tấm đan Thước + kết quảthí nghiệm x

5 Kết luận: Đ ng ý nghi m thu n i b hoàn thành giai o n thi công xây d ng trên ện trường: ội bộ hoàn thành giai đoạn thi công xây dựng trên ội bộ hoàn thành giai đoạn thi công xây dựng trên điểm: Tại hiện trường thi công công trình ại hiện trường: ựng trên.

Ti n hành g i phi u yêu c u nghi m thu m i Ch ửi phiếu yêu cầu nghiệm thu mời Chủ đầu tư, Tư vấn giám sát ầu nghiệm thu mời Chủ đầu tư, Tư vấn giám sát ện trường: ờng: ủ đầu tư, Tư vấn giám sát điểm: Tại hiện trường thi công công trình.ầu nghiệm thu mời Chủ đầu tư, Tư vấn giám sát ư u t , T v n giám sát ư ấn giám sát.

Trang 8

Nguyễn Văn Thủy CÔNG TY CỔ PHẦN ACC-243

Số: 02/YCNTGĐ

PHIẾU YÊU CẦU NGHIỆM THU HOÀN THÀNH BỘ PHẬN, CÔNG TRÌNH THI CÔNG XÂY DỰNG

Km13+000 -:- Km14+000

Địa điểm xây dựng: Bán đảo Cam Ranh- tỉnh Khánh Hòa

Kính gửi:

- Thường trực các BQLDA - ;

- Công ty CPTVGS CLCT Thăng Long

- Căn cứ hợp đồng xây dựng /2014/HĐXD ngày 31/10/2014 đã được ký kết

giữa với Công ty CP về việc thi công gói thầu xây dựng đường tuyến 1 (Đoạn X52- Đại Lộ Nguyễn Tất Thành):

Từ KM 13+000÷KM14+000.Thuộc dự án ĐTXD Hạ tầng kỹ thuật căn cứ Quân

sự Cam Ranh giai đoạn 1( Phần đường giao thông và kè bờ bảo vệ Lữ đoàn 162);

- Căn cứ Nghị định số 15/2013/NĐ-CP ngày 06/02/2013 của Chính phủ về quản lý chất lượng xây dựng công trình;

- Căn cứ BBNTNB giai đoạn thi công XD số 02-CT/NTNBHT ngày 28/12/2014;

- Căn cứ nhật ký thi công công trình;

- Căn cứ Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công đã được Chủ đầu tư phê duyệt

Đến nay, Đơn vị thi công chúng tôi đã hoàn thành bộ phận, giai đoạn thi công xây dựng phần công trình trên tuyến bao gồm: Kè chắn đất taluy âm đoạn Km13+020 -:-Km13+220 và taluy dương đoạn Km13+295-:-Km13+415,55;và taluy dương đoạn Km13+640-:-Km13+829,68; Cấu kiện đúc sẵn bó vỉa DPC, tấm đan rãnh dọc, rãnh biên: Đạt yêu cầu kỹ mỹ thuật, đảm bảo chất lượng theo đúng hồ sơ thiết kế kỹ thuật - dự toán đã được phê duyệt và các biên bản nghiệm thu công việc phù hợp với tiêu chuẩn hiện hành

Đơn vị thi công kính đề nghị Chủ đầu tư, Tư vấn giám sát tiến hành tổ chức nghiệm thu hoàn thành bộ phận, giai đoạn trên để Đơn vị thi công triển khai các công việc tiếp theo Thời gian yêu cầu nghiệm thu: 08h00 ngày 29 tháng 12 năm 2014

a i m: T i hi n tr ng thi công công trình

Địa điểm: Tại hiện trường thi công công trình điểm: Tại hiện trường thi công công trình ểm tra tại hiện trường: ại hiện trường: ện trường: ường:

ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG CHT CÔNG TRÌNH

Trang 9

BIÊN BẢN SỐ: 02-CT/NTHTGĐ NGHIỆM THU HOÀN THÀNH BỘ PHẬN CÔNG TRÌNH XÂY DỰNG, GIAI

ĐOẠN THI CÔNG XÂY DỰNG

1 Đối tượng nghiệm thu:Các công trình trên tuyến bao gồm: Kè chắn đất taluy

âm đoạn Km13+020-:-Km13+220 và kè chắn đất taluy dương đoạn Km13+295,00 -:- Km13+415,55; kè chắn đất taluy dương đoạn Km13+640,00-:-Km13+829,68 ;Cấu kiện bê tông đúc sẵn bó vỉa DPC, tấm đan rãnh dọc, rãnh biên.

a Đại diện Chủ đầu tư: Bộ phận thường trực các BQLDA -

- Ông: Đoàn Hữu Học Chức vụ: Phó Bộ phận thường trực

- Ông: Nguyễn Duy Chức vụ: Ủy viên Bộ phận thường trực

b Đại diện Tư vấn giám sát: Công ty CPTVGS CLCT Thăng Long

- Ông: Chức vụ: Trưởng Tư vấn giám sát

- Ông: Nguyễn Văn Huấn Chức vụ: Tư vấn giám sát

c Đại diện Đơn vị thi công: Công ty Cổ Phần

số 9256/QĐ-BTL ngày 20/08/2014

- Căn cứ phiếu yêu cầu nghiệm thu số 02/YCNTGĐ ngày 28/12/2014;

- Căn cứ BBNTNB hoàn thành giai đoạn thi công XD số 02-CT/NTNBHT ngày 28/12/2014;

- Căn cứ Hợp đồng thi công xây dựng /2014/HĐXD ngày 31 tháng 10 năm

2014 đã được ký kết giữa và Công ty CP về việc thi công xây dựng gói thầu - Xây dựng đường tuyến 1 đoạn X52 - ĐL Nguyễn Tất

Trang 10

Thành - Km13+000 -:- Km14+000 Thuộc dự án ĐTXD Hạ tầng kỹ thuật căn cứ Cam Ranh giai đoạn 1 (Phần đường giao thông và kè bờ bảo vệ Lữ đoàn 162)

+ TCXDVN 371:2006 Nghiệm thu chất lượng công trình - Yêu cầu chung

+ TCVN 9398:2012 Công tác trắc địa trong xây dựng công trình

+ TCVN 4447 – 2012 Công tác đất – Quy phạm thi công và nghiệm thu

+ TCVN 4453-95 Kết cấu bê tông và bê tông cốt thép toàn khối

+ TCVN 1651-2008 Thép xây dựng

- Các biên bản nghiệm thu công việc xây dựng số:

01/KED/NTCV-52/KED/NTCV;01/KEDG/NTCV-53/KEDG/NTCV; 1/KEDG/NTNB -75/KEDG/NTNB;01/BTBV/NTCV-08/BTBV/NTCV;01/BTTD/NTCV-08/BTTD/ NTCV;

- Bản vẽ hoàn công hoàn thành đợt 1;

- Các kết quả thí nghiệm, mẫu kiểm nghiệm của đối tượng liên quan nghiệm thu;

STT Tên bộ phận kiểm tra Bản vẽ thi công phương pháp Thiết bị,

kiểm tra

Đánh giá so với thiết kế Đạt Không dạt

1

âm đoạn

Km13+020,00-Km13+220,00

Các bản vẽ phần công trình phụ trợ: Bản vẽ điển hình kè chắn đất, và các bản vẽ trắc dọc trắc ngang kè taluy âm Km13+020,00 -Km13+220,0

x

2

dương đoạn

Km13+295,00-Km13+415,55

và

dương đoạn

Km13+640,00-Km13+829,68

Các bản vẽ phần công trình phụ trợ: Bản vẽ điển hình kè chắn đất, và các bản vẽ trắc dọc trắc ngang kè taluy dương

đoạn : Km13+295,00-Km13+415,55

và

Kè taluy dương đoạn Km13+640,00-Km13+829,68

x

3 sẵn bó vỉa, tấmCấu kiện đúc

đan

Các bản vẽ cấu tạo bó vỉa,

tấm đan quả thí nghiệmThước + kết x

- Khối lượng hoàn thành (có phụ lục khối lượng kèm theo)

5 Kết luận: Đ ng ý nghi m thu hoàn thành b ph n công trình xây d ng trên Cho phép ện trường: ội bộ hoàn thành giai đoạn thi công xây dựng trên ận công trình xây dựng trên Cho phép ựng trên.

n v thi công tri n khai giai o n thi công xây d ng ti p theo.

Đ ịa điểm: Tại hiện trường thi công công trình ểm tra tại hiện trường: điểm: Tại hiện trường thi công công trình ại hiện trường: ựng trên.

Đ/D CHỦ ĐẦU TƯ Đ/D TƯ VẤN GIÁM SÁT Đ/D ĐƠN VỊ THI CÔNG

Định dạng
Số trang	11
Dung lượng	154,5 KB
File đính kèm	hồ sơ thanh toán.rar (91 KB)