Câu 49: Hội chứng HELLP: nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán hướng xử trí I • • • • • • • • Đại cương HC HELLP định nghĩa Weinstein phối hợp của: − Tan máu (Hemolysis) − Tăng men gan (Elevated liver enzyme) − Giảm tiểu cầu (Low platelet) Đóng vai trò quan trọng Một số trường hợp hội chứng HELLP ko có tan máu gọi HC HELLP ko có H Bệnh thường xảy vào 3th cuối thai kì, ct xảy sau sinh Có thể thể nặng TSG, có nguồn gốc riêng Căn nguyên h/c HELLP chưa rõ rang Trên bn TSG xn D-Dimer có giá trị giúp cđ sớm nguy tiến triển thành HELLP Cần phải cđ sớm tránh nguy tử vong cho mẹ Khi cđxđ h/c HELLP => cđ đình thai nghén II Nguyên nhân • • • • HELLP nguyên chưa rõ rang Các phát bệnh lí bệnh thường quy cho bất thường trương lực mạch máu, co mạch, thiếu hụt đông máu Bn biểu DIC thường bị h/c HELLP Tuy nhiên có số yếu tố nguy cơ: Đẻ nhiều lần, lớn tuổi Chủng tộc da trắng TSG, THA,HELLP Bệnh hệ thống Tiền sử sản khoa nặng nề Bệnh gan thận, RLĐM… Tiền sử gia đình III Triệu chứng Lâm sàng − − Triệu chứng mơ hồ=> làm khó khăn cđ bác sĩ Bn mang thai th cuối, sau sinh xuất hiện: + Mệt mỏi, khó chịu + Đau đầu + Đau bụng vùng gan thượng vị + Nhìn mờ + Nôn, buồn nôn + Nên nghĩ tới h/c HELLP + Vàng da + Thiểu niệu + Phản xạ gân xương tăng − Bn có triệu chứng TSG: + + + + Phù : … THA >160/110 Protein niệu SG (hiếm) − Khám ct thấy gan to,phù Cận lâm sàng: − − − − − Ba đặc điểm giúp cđ h/c HELLP: + Tan máu: vết mờ tiêu máu, HC bị biến dạng, bilirubin toàn phần tăng>1,2mg/dl ,LDH tăng 600 U/L giảm Haptoglobin huyết tương góp phần chẩn đoán tan máu + Tăng men gan: SGOT, SGPT tăng cao 70 UI/L, lactatdehydrogenase tăng + Giảm tiểu cầu: TC< 100.000/mm3 Chú ý TC< 150.000 nên cẩn trọng Đông máu: thời gian Prothrombin, PT, fibrinogen bt ko có DIC Nếu Fibinogen DIC nghi ngờ Protein niệu tăng, acid uric tăng D-Dimer dương bn TSG dấu hiệu dự báo xảy HELLP III Chẩn đoán CĐXĐ : dựa vào ls cls trên, tiêu chuẩn cđ: − − − − Tan máu: Tăng men gan: Hạ TC” Xn D-Dimer giúp cđ sớm CĐPB : − − − − − − Viêm gan virus NT đường mật Viêm gan nhiễm độc Bênh gan thoái hóa mỡ cấp tinh người có thai XH giảm TC Hội chứng ure huyết tan máu Chẩn đoán thể ls: − Dựa vào số lượng bất thường: + HC HELLP đầy đủ: có đủ tr/c, => nguy biến chứng cao=> ĐCTN sớm thường 48h + HC HELLP phần: có bất thường biến chứng hơn=> theo dõi quản lí thai nghén, chưa cần ĐCTN − Dựa số lượng TC: + Độ I: TC< 50.000/mm3 + Độ II: 50.000 < TC gây chuyển đẻ đường − Cụ thể: đánh giá mẹ con: + Tuổi thai >34t: Nếu có CD khác MLT=> MLT Nếu số Bishop thuận lợi>7đ,CTC thích hợp gây CD đẻ đường Nếu Bishop ko thuận lợi MLT Trong CD nên bấm ối rút ngắn CD + Tuổi thai 32-34t: Dùng Corticoid=> đánh giá tình trạng mẹ ổn định=>tiếp tục theo dõi tới thai 34t => ĐCTN Nếu ko đáp ứng=> ĐCTN + Tuổi thai < 32 t: Sử dụng coricoid=> đánh giá bn dựa đáp ứng LS Nếu tình trạng bn xấu đi=> ĐCTN Nếu tình trạng bn ổn định=> td sát lựa chọn thời điểm thích hợp ĐCTN − Sử dụng Corticoid HELLP: + Điều trị corticoid (hoặc cho betamethason 12 mg, tiêm bắp liều cách 24 cho dexamethason mg/lần, tiêm bắp lần, cách 12 giờ) + Mục đích giúp trưởng thành phổi − Phương pháp vô cảm: + Gây mê NKQ gây tê màng cứng + CCĐ gây tê tủy sống=> gây hạ HA=> khó xử trí ... máu Chẩn đoán thể ls: − Dựa vào số lượng bất thường: + HC HELLP đầy đủ: có đủ tr/c, => nguy biến chứng cao=> ĐCTN sớm thường 48h + HC HELLP phần: có bất thường biến chứng hơn=> theo dõi quản... − − Khi cđxđ h/c HELLP chất điểm theo dõi tốt LDH, huyết tương TC Cần chẩn đoán sớm h.c HELLP khởi động đt sớm mang tính chất định cho tiên lượng mẹ − Trước quan niệm cđ h.c HELLP ĐCTN sớm, nhiên... HELPP Trước bn bị h.c HELLP ĐCTN mổ lấy thai thường quy Ngày dựa đánh giá mẹ con, tuổi thai để định xử trí Bn h,c HELLP nặng, tuổi thai