Cõu 46: Rau tin o trung tõm: nh ngha, triu chng, chn oỏn v x trớ I i cng Gọi RTĐ bánh rau ko bám htoàn vào thân đáy TC mà phần toàn b/ rau bám vào đoạn dới lan tới lỗ cổ TC => cản trở đờng thai nhi CD, gây ch/ máu làm cho bình chỉnh ko tốt gây đẻ khó RT trung tõm l chuyn d c t cung m, thm qua l CTC ta thy bỏnh rau che lp kớn phn hay hon ton l CTC RTĐ bệnh lý brau vị trí bám, gây chmáu tháng cuối thai kì, cdạ sau đẻ, RTĐ ccứu chảy máu sản khoa RTĐ hay gặp bà mẹ đẻ nhiều lần, viêm nhiễm sinh dục, tiền sử nạo hút thai nhiều lần có tiền sử MLT RT trung tõm gm cú RT trung tõm ko hon ton v RT trung tõm hon ton RT trung tõm l loi rau tin o chy mỏu nhiu, ko cú kh nng ng di Loi ny rt nguy him cho tớnh mng m v con, vỡ m chy mỏu v thng non thỏng II Triu chng II.1 RT trc chuyn d a C nng Ra mỏu õm o l triu chng chớnh, vi cỏc tớnh cht: Thng xut hin vo thỏng cui thai k, v thng vo ban ờm Xy t ngt, t nhiờn, ko au bng Mỏu ti, loóng, cú th ln mỏu cc S lng nhiu hoc ớt, cú th t cm sau ớt ngy dự ko iu tr gỡ Tỏi phỏt nhiu t: Ln sau nhiu hn ln trc Khong cỏch gia cỏc ln ngn hn Thi gian chy mỏu di hn Nhiu TH RT ko chy mỏu phỏt hin nh siờu õm b Ton thõn Thiu mỏu vi cỏc mc tựy s lng mỏu mt: mt mi, da xanh, niờm mc nht, Cú th cú sock nu mt mỏu nhiu: mch nhanh, HA tt, nhp th nhanh, c Thc th: Nhỡn: t cung hỡnh trng (ngụi dc) hoc bố ngang (ngụi ngang) Nn: thng gp ngụi thai bt thng: ngụi ngang, ngụi ngc, ngụi u cao lng Nghe tim thai: nu mt mỏu nhiu cú th tim thai suy hoc ko nghe thy: nhanh, chm hoc mt Ko cú cn co t cung Thm õm o: Nờn hn ch, thm nh nhng Thm bng tay thy: o Ngụi cũn cao, c t cung cú th lch rau bỏm o Qua tỳi cựng gia ngụi thai v ngún tay thy lp m dy khỏc vi i: ú l bỏnh rau bỏm vo on di t cung Khỏm bng m vt hay van õm o: loi tr nguyờn nhõn chy mỏu tn thng c t cung: polyp CTC, K CTC chy mỏu, d Cn lõm sng: Siờu õm: L phng tin thm dũ quan trng nht, chớnh xỏc cao 80%, nhanh, n gin, ớt tn kộm, ko nguy hi Cú th phỏt hin trc cú biu hin lõm sng l chy mỏu Khi bng quang cng y nc tiu Xỏc nh chớnh xỏc v trớ bỏnh rau, o khong cỏch t mộp bỏnh rau n l CTC: o Nu thy mộp bỏnh rau lan ti l CTC chuyn d thng tr thnh RT bỏn trung tõm o Nu thy bỏnh rau lan qua l CTC l RT trung tõm Theo dừi s di chuyn bỏnh rau thỏng cui thai k ỏnh giỏ tỡnh trng thai, hot ng tim thai Trc õy cú s pp chn oỏn khỏc m hin ko dựng: chp XQ tia mm, chp XQ cú bm thuc cn quang, chp phúng x CTM: biu hin thiu mỏu tựy mc II.2 RT chuyn d a C nng Tin s: chy mỏu thỏng cui: t nhiờn, t cm, tỏi phỏt Ra mỏu õm o: Khi chuyn d chy mỏu nhiu nu cn co t cung cng mau, CTC m cng nhiu Mỏu ti ln mỏu cc Ct mỏu t=> RT trung tõm hon ton Du hiu nhy hng ln vi du hiu mỏu nờn ko thy Nm ngh cng mỏu au bng: du hiu cn co t cung chuyn d Thai thỏng hoc non thỏng b Ton thõn: Thiu mỏu cỏc mc tựy lng mỏu mt: da xanh, niờm mc nht, Cú th cú sock nu mt mỏu nhiu: vó m hụi, chõn tay lnh, ht hong, mch nhanh, th nhanh, HA tt, c Thc th Nhỡn: t cung hỡnh trng (ngụi dc), hoc bố ngang (ngụi ngang) Nn: Cú th thy ngụi bt thng: ngụi ngang, ngụi ngc, ngụi u cao lng Cú cn co t cung Nghe tim thai: Bỡnh thng nu mt mỏu ớt Thay i: tim thai suy nu mt mỏu nhiu Thm bng tay: Hn ch ti a vỡ d gõy bong rau, chy mỏu nhiu, t Khi c t cung m: RT trung tõm: o S thy cỏc mỳi rau bt kớn CTC: RT trung tõm hon ton o S thy c mỳi rau v u i: RT trung tõm ko hon ton Khỏm bng m vt hay bng van õm o: L pp thm tt nht hin Thy mỏu t l CTC chy Khi CTC m: o Nhỡn thy rừ mng i, rau o Tn thng CTC, ng sinh dc nu cú d Cn lõm sng: Siờu õm: thy v trớ rau bỏm, tỡnh trng thai CTM: ỏnh giỏ tỡnh trng thiu mỏu III Chn oỏn III.1 Chn oỏn xỏc nh: da vo LS v siờu õm III.2 Chn oỏn phõn bit: V t cung: Ko cú tin s chy mỏu thỏng cui: t nhiờn, t cm, tỏi phỏt Du hiu da v TC: cn co TC cng tớnh, on di kộo di, vũng Bandl Shock Bng: cn au chúi sau ú du i lỳc v TC Sau ú: TC mt cn co, s thy thai nhi di da bng Rau bong non: Du hiu TSG Shock au bng nhiu C t cung tng trng lc TC co cng nh g Ra mỏu õm o ti, loóng, ko ụng SA: cc mỏu sau rau, rau bỏm v trớ bỡnh thng Fibrinogen gim nhiu hoc bng Da non: Ra mỏu õm o, mỏu chy r r ko t cm Cú au bng, cú cn co TC Siờu õm: bỏnh rau bỏm v trớ bỡnh thng Tn thng CTC: polyp, t mch mỏu IV X trớ IV.1 Nguyờn tc: Cm mỏu cu m l chớnh, chiu c ti IV.2 RT trc chuyn d a Chm súc: Ngh ngi ti ging, hn ch i li, trỏnh nm ghộp Ch n ung: Dinh dng tt m bo trng lng thai Chng tỏo bún: nhiu rau, nhiu cht x Theo dừi: Ton trng m: s ln, s lng mỏu chy, siờu õm xem s dch chuyn ca bỏnh rau Tỡnh trng thai Trỏnh thm õm o nhiu b Thuc Gim co t cung: Papaverin (Spasfon, Spasmaverin) 0,04 0,4g/ngy, ngy u tiờn tiờm tnh mch hoc tiờm bp, nhng ngy sau: ung Salbutamon: cn co t cung truyn di 20g/phỳt Sau ú ung ri rỏc ngy Progesteron (thai t thỏng th 6): 25 50 mg/ngy ngy, tiờm bp sõu Aspirin: i khỏng PG (thai < 32 tun), dựng ngy Khỏng sinh: nhúm lactam Cỏc thuc khỏc: Corticoid: trng thnh phi cho tr non: dexamethasone 4mg x ngy/t, tiờm bp hoc TM Nhun trng chng tỏo bún: MgSO4 ung Viờn st hay Vit B12, hay truyn mỏu ti cựng loi: BN thiu mỏu c Sn khoa Nu iu tr chy mỏu cú kt qu: gi thai n thỏng ch ng m ly thai Nu cũn mỏu nhiu: ch ng CTN bng cỏch m ly thai cm mỏu cu m l chớnh IV.3 RT chuyn d Hi sc tớch cc: truyn mỏu nu mt mỏu nhiu RT trung tõm hoc bỏn trung tõm: m ly thai ngay, k c thai ó cht K thut m ly thai: Trỏnh rch vo bỏnh rau chy mỏu d di Lỏch tay qua mt bỏm bỏnh rau ly thai Nu din rau bỏm chy mỏu: khõu cm mỏu bng mi ch X Nu ko cm mỏu: o Tht M t cung o Nu ko c ct t cung bỏn phn thp o Ko c tht M h v Chm súc sau : M cn c theo dừi ton trng, s lng HC, HGB, nu thiu mỏu phi truyn mỏu Cho khỏng sinh chng NK Tr s sinh cn c chm súc c bit vỡ non thỏng ... rau, chảy máu nhiều, ạt − Khi cổ tử cung mở: RTĐ trung tâm: o Sờ thấy múi rau bịt kín CTC: RTĐ trung tâm hoàn toàn o Sờ thấy múi rau đầu ối: RTĐ trung tâm ko hoàn toàn • Khám mỏ vịt hay van âm đạo:... CTC: o Nếu thấy mép bánh rau lan tới lỗ CTC chuyển thường trở thành RTĐ bán trung tâm o Nếu thấy bánh rau lan qua lỗ CTC RTĐ trung tâm − Theo dõi di chuyển bánh rau tháng cuối thai kỳ − Đánh giá... nhiều: chủ động ĐCTN cách mổ lấy thai cầm máu cứu mẹ IV.3 RTĐ chuyển • Hồi sức tích cực: truyền máu máu nhiều • RTĐ trung tâm bán trung tâm: mổ lấy thai ngay, kể thai chết • • Kỹ thuật mổ lấy