Bài giảng sinh lý tiêu hóa Đại học Y Hà Nôi

chương sinh lý tiêu hoá Tài liệu tham khảo chính: Giáo trình sinh lý học- Tập 1, NXB QĐND, 2002 Sinh lý học- Tập 1, NXB Y học, HN, 2001 1: đại cương sinh lý tiêu hoá, tiêu hoá miệng dày Mục tiêu học tập: 1- Trình bày tượng tiêu hoá 2- trình bày tác dụng nước bọt dịch vị 3- nêu chế thần kinh-thể dịch điều hoà tiết nước bọt dịch vị Đại cương tiêu hoá 1.1 Định nghĩa tiêu hoá Là trình sinh lý biến thức ăn: Phức tạp đơn giản Đặc hiệu không đặc hiệu Không hoà tan hoà tan Hấp thu vào máu bạch huyết 1.2 - ý nghiã tiêu hoá * ý nghĩa tạo hình Cung cấp cho thể chất protid, lipid, glucid, nước muối khoáng * ý nghĩa cung cấp lượng Cung cấp vật chất lượng: glucid, lipid, protid * ý nghĩa điều tiết chuyển hoá Cung cấp vitamin, nước muối khoáng 1.3- Các tượng tiêu hoá 1.3.1- Hiện tượng học 1.3.2- Hiện tượng tiết Tiết dịch tiêu hoá: nước bọt, dịch vị, dịch tuỵ, dịch mật, dịch ruột 1.3.3- Hiện tượng hoá học Được xúc tác men đặc hiệu, gồm : - Men tiêu hoá protid: protease - Men tiêu hoá lipid: lipase - Men tiêu hoá glucid: cacbohydrase 1.3.4- Hiện tượng hấp thu 1.4- Sự điều tiết hoạt động tiêu hoá 1.4.1- Cơ chế thần kinh: * Phản xạ không điều kiện Thức ăn thụ cảm thể học hoá học trung khu ăn uống thay đổi h/đ tiêu hoá * Phản xạ có điều kiện Chỉ ngửi thấy, nhìn thấy, nghe nói loại thức ăn ưa thích thay đổi h/đ tiêu hoá * Phản xạ phức tạp 1.4.2- Cơ chế thể dịch Thức ăn, số thành phần dịch tiêu hoá tế bào nội tiết niêm mạc ống tiêu hoá tiết chất hormon tiêu hoá máu quan tiêu hoá, kích thích ức chế hoạt động tiết, co bóp hấp thu quan 2- tiêu hoá miệng *- Tác dụng HCl - Hoạt hoá pepsinogen thành pepsin - Làm trương protid tạo môi trường acid - Kích thích nhu động dày, tham gia vào chế đóng tâm vị đóng - mở môn vị - Sát trùng, chống lên men thối dày - Tham gia điều hoà tiết dich vị, dịch tuỵ, dịch mật dịch ruột - Sản xuất HCl có tham gia men cacbonic anhydrase (CA) bơm proton: CA, bơm proton CO2 + H2O + Na+Cl HCl + NaHCO3 - Dây X (acetylcholin), histamin (qua thụ thể-H2) gastrin gây tiết HCl mạnh -Thuốc ƯC bơm proton: Omeprazol; ƯC thụ thể-H2: Tagamet (cimetidin) *-Tác dụng chất nhầy, bicarbonat - Loại hoà tan dịch vị, TB phụ tiết - Loại không hoà tan TB niêm mạc bề mặt DD tiết - Cả hai loại có tác dụng bảo vệ niêm mạc dày -Xoắn khuẩn Helicobacter Pylori phá huỷ lớp chất nhầy không hoà tan loét *- Tác dụng yếu tố nội (intrinsic factor) - Yếu tố nội (yếu tố Castle) TB bìa thuộc vùng đáy DD tiết - YTN + vitamin B12 phức hợp YTNB12 hấp thu B12 ruột non - Khi bị viêm teo niêm mạc dày, thiếu yếu tố nội thiếu B12 thiếu máu ác tính 3.1.4- Điều hoà tiết dịch vị Theo chế TK-TD, chia giai đoạn: 3.2.4.1- Giai đoạn (pha đầu) Trước bữa ăn ăn: PXKĐK PXCĐK 3.1.4.2- Giai đoạn (pha dày) Thức ăn niêm mạc DD trung khu ăn uống P xạ TK-TD tiết dịch vị 3.1.4.3- Giai đoạn (pha ruột) Thức ăn tới tá tràng niêm mạc tá tràng enterogastrin máu niêm mạc dày tiết dịch vị (giống tác dụng chất gastrin) Còn số chất hormon khác tác dụng yếu Ba yếu tố quan trọng dịch vị: dây X, histamin, gastrin Trong trạng thái stress tăng trương lực dây X, gây tăng tiết dịch vị mạnh kéo dài viêm - loét dày 3- tiêu hoá dày (Tiếp theo) 3.2- Hiện tượng học dày 3.2.1- Cử động đói dày 3.1.2- Đóng mở tâm vị 3.2.3- Cử động có chu kỳ (nhu động dày) - Khi đói, dày xẹp -Sau ăn 15-20 phút, có nhu động dày - Môn vị đóng 3.2.4- Đóng-mở môn vị -Dạ dày rỗng, môn vị mở -Trước bữa ăn, môn vị đóng -Khi có vị trấp: đẳng trương, độ acid cao, kết hợp với nhu động DD tạo áp lực lớn môn vị mở , tống đợt thức ăn xuống tá tràng - tá tràng HCl lại kích thích ngược làm đóng môn vị - Khi HCl tá tràng trung hoà, yếu tố từ DD lại kích thích làm môn vị mở - Thức ăn qua hết khỏi dày: Glucid sau 2-3 giờ; Protid sau 4-5 giờ; Lipitd sau 5-6 +Chế độ ăn bình ngày: qua 4-4,5 3.2.5- Điều hoà co bóp dày -Các đám rối thần kinh nội (Meissner Auerbach) co bóp tự động -Các sợi phó giao cảm (thuộc dây X): tăng trương lực, tăng co bóp dày -Các sợi giao cảm (nhánh dây tạng): ức chế, gỉam trương lực, giảm co bóp dày -Các hormon: Gastrin tăng co bóp; secretin CCK ức chế vận động dày -Vỏ não ảnh hưởng tới co bóp dày *- Kết tiêu hoá dày Thức ăn biến thành vị trấp: - Khoảng 10-20% protid đoạn peptid ngắn - Một phần lipid nhũ hoá monoglycerid, glycerol acid béo - Glucid chưa biến đổi (vì dày men tiêu hoá glucid) dày bước chuẩn bị cho giai đoạn tiêu hoá ruột non