Sinh lý chu kì buồng trứng ở người có dự trữ buồng trứng kém

Âu Nhựt Luân  Không có phác đồ lý tưởng ◦ Rất nhiều phác đồ khác ◦ Không có phác đồ trội  Kết cục bất lợi ◦ Số trứng thu hoạch ◦ Tỉ lệ thụ tinh ◦ Tỉ lệ có thai  Mong gì? ◦ Nhiều noãn ◦ Nhiều phôi  “Vouloir, ce n’est pas pouvoir” ◦ Điều muốn ◦ Điều có ◦ Điều làm  Giảm dự trữ buồng trứng suy giảm tổng số nang noãn tồn trữ buồng trứng thời điểm khảo sát ◦ Suy giảm tự nhiên, chủ yếu chết chương trình ◦ Suy giảm thụ đắc can thiệp y khoa  Đáp ứng buồng trứng trả lời không mong đợi buồng trứng với gonadotropin ngoại sinh, thể số ỏi nang noãn thứ cấp vượt qua tượng thoái triển để thu hoạch cho mục tiêu thực sinh sản hỗ trợ ◦ Có thể dự báo đáp ứng dự trữ buồng trứng ◦ Dự trữ bình thường không dự báo đáp ứng bình thường ◦ Đáp ứng không đồng nghĩa với dự trữ buồng trứng   Kích thích buồng trứng kích thích buồng trứng! Mục đích Gonadotropin ngoại sinh ◦ Giải nạn đói FSH gây 1st feedback E2 ◦ Duy trì phát triển nang thứ cấp lẽ phải bị thải trừ tự nhiên  Mục đích việc dùng chất tương tự GnRH ◦ Ngăn cản đáp ứng tuyến yên với feedback ◦ Tê liệt hoạt động tuyến yên  Nhân cung gồm khu vực khác ◦ Khu vực phụ trách phóng thích lượng nhỏ GnRH ◦ Khu vực phóng thích xung lớn GnRH  Tần số kiểu xung GnRH định đáp ứng Gn ◦ Ưu FSH hay ưu LH ◦ Xung lớn hay lượng giới hạn  Các steroid sinh dục tạo feedback lên tuyến yên ◦ Feedback âm estradiol FSH ◦ Feedback dương estradiol LH ◦ Feedback âm progesterone LH  Inhibin B cho feedback lên tuyến yên ◦ Inhibin B tạo feedback âm FSH      Giảm dự trữ buồng trứng làm giảm tương tác qua AMH nang noãn trước chiêu mộ Lượng nang noãn chiêu mộ vượt qua chiêu mộ đến giai đoạn tiền hốc sút giảm Lượng nang noãn thứ cấp sớm muộn giảm dẫn đến giảm inhibin B Giảm inhibin B làm khả ức chế tuyến yên Tuyến yên chịu chi phối yếu ớt inhibin B phản hồi 1st estradiol  Tăng FSH dẫn đến phát triển sớm nang thứ cấp ◦ Nang thứ cấp vào phát triển từ cuối chu kỳ kinh trước ◦ Chu kỳ sau bị đẩy chìm vào cuối chu kỳ trước  Hệ lúc tồn chu kỳ thời điểm ½ sau chu kỳ kinh trước ◦ Pha hoàng thể chu kỳ kinh trước ◦ Giai đoạn đầu pha noãn chu kỳ  Tuyến yên chịu 1st feedback E2  CD1 ◦ ◦ ◦ ◦ ◦  AMH thấp AFC thấp Hiện diện nang thứ cấp muộn nang trung gian CD1 E2 CD1 cao bình thường FSH CD1 không cao bị ức chế Chu kỳ ◦ Phóng noãn đến sớm, tùy theo mức độ chồng lấn chu kỳ ◦ Phóng noãn bảo tồn 2nd feedback E2 không bị ảnh hưởng ◦ Độ dài pha hoàng thể bảo tồn  FSH CD1 bị ức chế E2 từ nang chọn lọc ◦ Cạm bẫy : hình ảnh lý giải  FSH bình thường ◦ Hệ không thu kết mong đợi từ phác đồ chuẩn  Không đồng nang hốc ◦ Hiện diện nang chọn lọc đầu chu kỳ ◦ Các nang lại vào atresia xác lập ◦ Cạm bẫy: hình ảnh lý giải  Nang đầu chu kỳ  Các nang có hốc vời số lượng khả dụng ◦ Hệ kích thích buồng trứng dẫn đến “không đáp ứng”  CD1 ◦ ◦ ◦ ◦ ◦  AMH thấp AFC thấp Hiện diện nang vượt trội nang nang trung gian CD1 E2 CD1 cao FSH CD1 bình thường bị ức chế Chu kỳ ◦ ◦ ◦ ◦ Phóng noãn đến sớm, chu kỳ bị chồng lấn sâu Phóng noãn “non” 2nd feedback E2 bị thả lỏng Độ dài pha hoàng thể trở nên bất ổn Phóng noãn liên tiếp khoảng lần hành kinh  E2 tăng lại sớm sau phóng noãn, từ noãn nang chu kỳ sau  E2 tăng sớm ngăn cản sụp đổ nội mạc  Chu kỳ với phóng noãn liên tiếp lần hành kinh ◦ Cạm bẫy: hình ảnh lý giải  CD1 CD1  Nang hốc nang hốc ◦ Hệ kích thích buồng trứng bắt đầu không lúc  CD1 ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦  AMH thấp AFC thấp Có mặt thường trực nang hệ không phóng noãn E2 CD1 thấp FSH CD1 cao cạn kiệt Inhibin B LH CD1 cao cạn kiệt Inhibin B Chu kỳ ◦ Phóng noãn không xảy đỉnh LH bị biên độ ◦ Chu kỳ dài vắng mặt đồng thời E2 P4 ◦ Xuất huyết tử cung bất thường sụp đổ cục nội mạc không phân tiết  Các meta-anlysis nói “không có phác đồ lý tưởng” ◦ Nhưng họ không nói chu kỳ cá thể ◦ Họ không nói phương án cho tình ◦ Họ không xét đến điều chỉnh đặc biệt  Hãy suy nghĩ khác làm khác … ◦ Phải đánh giá giai đoạn giảm dự trữ với tất đặc thù ◦ Việc đánh giá phải tiến hành lúc bắt đầu ◦ Việc định can thiệp phải điều chỉnh theo đặc thù chu kỳ  Các phương tiện hữu ◦ ◦ ◦ ◦ Phác đồ dài Phác đồ Flare stop Chu kỳ tự nhiên biến đổi biến thể khác phác đồ Thượng Hải DHEA, GH, ngăn phóng noãn với SPRM …  Các meta-anlysis nói “kết cục bất lợi” ◦ Nhưng họ lại đánh giá phán xét tư dự trữ bình thường ◦ Họ không phân biệt đáp ứng dự trữ buồng trứng ◦ Họ không phân biệt nguyên nhân dự trữ buồng trứng  Hãy suy nghĩ khác làm khác … ◦ Kết cục mong đợi cuối có thai giao tử ◦ Con đường đơn giản không đường tốt Một trăm xì trum Một kiểu thời trang Một trăm phụ nữ Hàng trăm chiến lược ... báo đáp ứng dự trữ buồng trứng ◦ Dự trữ bình thường không dự báo đáp ứng bình thường ◦ Đáp ứng không đồng nghĩa với dự trữ buồng trứng   Kích thích buồng trứng kích thích buồng trứng! Mục đích... phán xét tư dự trữ bình thường ◦ Họ không phân biệt đáp ứng dự trữ buồng trứng ◦ Họ không phân biệt nguyên nhân dự trữ buồng trứng  Hãy suy nghĩ khác làm khác … ◦ Kết cục mong đợi cuối có thai giao... phôi  “Vouloir, ce n’est pas pouvoir” ◦ Điều muốn ◦ Điều có ◦ Điều làm  Giảm dự trữ buồng trứng suy giảm tổng số nang noãn tồn trữ buồng trứng thời điểm khảo sát ◦ Suy giảm tự nhiên, chủ yếu chết