Chóng mặt trung ương

CHÓNG MẶT TRUNG ƯƠ ƯƠNG NG TS LÊ VĂN TUẤN BỘ MÔN THẦN KINH-ĐHYD KINH TP.HCM ình lâm sàng n nữ, 64 tuổi, đến khám triệu chứng chóng mặt cấp ệnh sử: triệu chứng chóng mặt xuất khoảng ước, bn ngồi chóng mặt dội kèm nôn nhiều, ói khó, cảm giác không vững hám thấy hội chứng tiểu não bên trái Chóng mặt cảm giác khó chịu Chóng mặt d Buồn nôn hay nôn nhiều Sự lo âu nỗi sợ hữu Khởi phát từ từ Triệu chứng nhẹ, liên tục Không bị ảnh hưởng triệu chứng đầu hay vận động Nystagmus thay đổi theo hướng nhìn, nystagmus dọc, ngang, xoay Các triệu chứng khác Đặc điểm chóng mặt trung ương Phân biệ chóng mặ trung ương ngoại biê Phân biệt nystagmus trung ương ngoại biên TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG Liên quan với tư Cường độ chóng mặt Tiền chóng mặt Có: Không: 13,8% 86,2% Nặng: 12,4% Trung bình: 29,4% Nhẹ: 57,8% Có: Không: 8,3% 91,7% 19 Triệu chứng kèm TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG Buồn nôn: Nôn: 75 (68,8%) 68 (62,4%) Đi chao đảo: 74 (67,9%) Đau đầu: 63 (57,8%) Ù tai: 21 (19,3%) 20 Nấc cục: (3,7%) DẤU HIỆU LÂM SÀNG u hiệu lâm sàng Số ca Tỉ lệ (%) (n=109) 45 45 41,3 41,3 ốt khó 4,6 t vận nhãn 13 11,9 t mặt 34 31,2 38 38 34,9 34,9 4,6 ất điều chi chi hất điều 39 39 35,8 35,8 ất điều trục thân 17 15,6 t cảm giác chéo 1,8 t cảm giác nửa người 11 10,1 óngmặt mặtđơn đơnđộc độc óng 19 17,4 17,4 óikhó khó ếu liệtnửa nửa người u liệt người chứng Horner 21 NYSTAGMUS Nystagmus ngang: 51 (46,8%) Đánh hai bên: 27 (24,8%) Đánh bên tổn thương: 19 (17,4%) Đánh ngược bên tổn thương: (4,6%) Nystagmus dọc xoay túy: (3,8%) Không nystagmus: 54 (49,5%) 22 TEST LẮC ĐẦU NGANG BÌNH THƯỜNG 93 (96,9%) Bất thường (3,1%) 23 TEST LỆCH NGHIÊNG DƯƠNG TÍNH 30 (31,3%) Âm tính 66 (68,7%) 24 HINTS TEST Test lắc đầu ngang bình thường Test lệch nghiêng dương tính HINTS Test dương tính 100% Nystagmus ngang đánh hai bên 25 HÌNH ẢNH HỌC Có tổn thương 76 (78,4%) CT Scan 97 (41,3%) MRI: 45 (41,3%) Nhồi máu não 49 (50,5%) Xuất huyết não 27 (27,9%) Không có tổn thương 21 (21,6%) Nhồi máu não: 43 Xuất huyết não: Bệnh lý hủy myelin: 26 NGUYÊN NHÂN TỔN THƯƠNG ên nhân Chúng Kattah (n=76) Ozono (n=15) Chase (n=20) (n=109) Navi (n=49 máu não máu não 81 (74,3%) 69 11 14 24 huyết não 27 (24,8%) 4 (0,9%) 2 0 0 0 0 0 1 lý hủy n o kinh et al (2016), Tokai J Exp Clin Med, 37(3), pp 71-74 C et al (2009), Stroke, 40(11), pp 3504-3510 et al (2012), Mayo Clin Proc, 87(11), pp 1080-1088 27 NGUYÊN NHÂN TỔN THƯƠNG Khác Chúng (n=109) Động kinh U não Ozono (n=1 Bệnh lý hủy myelin Kattah (n=7 Xuất huyết não Navi (n=49) Nhồi máu não 20 o Y et al (2016), Tokai J Exp Clin Med, 37(3), pp 71-74 h JC et al (2009), Stroke, 40(11), pp 3504-3510 BB et al (2012), Mayo Clin Proc, 87(11), pp 1080-1088 40 60 80 100 28 VỊ TRÍ TỔN THƯƠNG 58 60 53.2 50 44 Kattah (%) (n=69 40 33.3 Chúng (%) (n=109) 30 20 10 1.8 4.3 0.9 Tiểu não Thân não attah J.C (2009), Stroke 40(11), pp 3504-3510 Đồi thị Nhiều ổ 29 VỊ TRÍ NHỒI MÁU VÀ XUẤT HUYẾT NÃO Vị trí nhồi máu não (n=81) Vị trí xuất huyết não (n=27) PICA: 32,1% Thân não: 29,6% AICA: 9,9% Tiểu não: 63% SCA: 18,5% Nhánh xuyên ĐM thân nền: 25,9% Đồi thị: 7,4% Nhánh xuyên ĐM đốt sống: 4,9% Nhánh trước hố liên cuống: 2,5% Nhiều ổ: 6,2% 30 Kết luận • Chóng mặt trung ương tình trạng chóng mặt quan trọng • Cần phải chẩn đoán nhanh xác • HINTS phương pháp đơn giản, dễ thực độ xác cao • Đa số nguyên nhân chóng mặt trung ương bệnh viện đột quị CÁM ƠN QUÍ ĐỒNG NGHIỆP ĐÃ THEO DÕ ... điểm chóng mặt trung ương Phân biệ chóng mặ trung ương ngoại biê Phân biệt nystagmus trung ương ngoại biên Một số đặc điểm nystag mus gợ ý tổn thương Khi chóng mặt không lành tính Nguyên nhân chóng. .. Kết luận • Chóng mặt trung ương tình trạng chóng mặt quan trọng • Cần phải chẩn đoán nhanh xác • HINTS phương pháp đơn giản, dễ thực độ xác cao • Đa số nguyên nhân chóng mặt trung ương bệnh viện... triệu chứng chóng mặt cấp ệnh sử: triệu chứng chóng mặt xuất khoảng ước, bn ngồi chóng mặt dội kèm nôn nhiều, ói khó, cảm giác không vững hám thấy hội chứng tiểu não bên trái Chóng mặt cảm giác