Nh ận định v ềnghiên c ứ u paracetamol r ối lo ạn hành vi BY HỒ ĐỨC CƯỜNG / WEDNESDAY, 31 AUGUST 2016 / PUBLISHED IN DƯỢC LÂM SÀNG, DƯỢC SĨ NHÀ THUỐC inShare Paracetamol thuốc giảm đau hạ sốt sử dụng phổ biến cho phụ nữ mang thai, thuốc lựa chọn đầu tay bà bầu bị đau nhức hay sốt Nhưng thông tin gần cho mẹ bầu sử dụng paracetamol làm bị tự kỷ, tăng động, thực hư thông tin Vài ngày trước, tạp chí Sức khỏe & Đời sống có đăng viết với tựa đề “Con bị tự kỷ, tăng động mẹ bầu dùng thuốc giảm đau, hạ sốt” khiến nhiều bà mẹ trẻ lo ngại hoang mang Nhiều bà bầu share thông tin nhiệt tình đến ăn ngủ, chí có người từ chối sử dụng lo sợ paracetamol làm cho họ bị tự kỷ Paracetamol lựa chọn đầu tay dành cho bà bầu để hạ sốt giảm đau Tóm gọn cách ngắn có thể, lo lắng hoang đường bà bầu nên tuân thủ định chuyên gia y tế Các bạn yên tâm sử dụng ngừng đọc viết bạn người bận rộn Còn bạn muốn xem thêm thông tin chuyên sâu bạn dược sĩ xin mời thảo luận không cần bận tâm đến kết nghiên cứu Kết đến từ đâu Bài báo xuất phát từ nghiên cứu đăng tạp chí khoa học JAMA Pediatrics công bố tháng Tám Trong nghiên cứu này, nhà khoa học tìm hiểu mối liên hệ hành vi trẻ em lúc tuổi tiền sử sử dụng paracetamol mẹ lúc mang thai Nghiên cứu công bố tạp chí JAMA Pediatrics Nghiên cứu theo dõi 7.796 bà mẹ đăng ký đăng ký từ năm 1991 – 1992 với chồng họ nghiên cứu Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC) Tại thời điểm 18 32 tuần tuổi thai kỳ, bà mẹ trả lời câu hỏi họ có sử dụng paracetamol vòng tháng trước không Nhưng họ không hỏi liều dùng thời gian dùng thuốc mà hỏi lý sử dụng paracetamol mà Các lý bao gồm: đau đau khớp, nhiễm khuẩn, đau đầu đau đầu Tuy hỏi, kết nghiên cứu không phân tích riêng biệt nguyên nhân tác động đến hành vi trẻ em Do đó, chưa thể xác định mối tương quan tồn nguyên nhân hay tất nguyên nhân sử dụng paracetamol Khi trẻ tuổi (61 tháng), cha mẹ chúng trả lời lặp lại bảng câu hỏi với thông tin việc sử dụng paracetamol tháng trước Khi trẻ tuổi, bà mẹ trả lời câu hỏi để đánh giá hành vi trẻ (Strengths and Difficulties Questionnaire – SDQ), câu hỏi đánh giá 25 đặc điểm trẻ chia thành nhóm sau: Bộ câu hỏi SDQ có phiên tiếng Việt • Emotional symptoms • Conduct problems • Hyperactivity/ Inattention • Peer relationship problems • Prosocial behaviour Mỗi đặc điểm cho điểm từ đến 2, sau tính điểm số hành vi theo công thức định sẵn Những trẻ 17 điểm kết luận rối loạn hành vi Kết Tại thời điểm 18 tuần, có 53% bà mẹ báo cáo sử dụng paracetamol, thời điểm 32 tuần 42% tương ứng Kết phân tích cho thấy, bà mẹ sử dụng paracetamol 18 tuần tuổi làm tăng 42% nguy rối loạn hành vi; sử dụng paracetamol 32 tuần tuổi tăng 31% nguy xuất hiệu dấu hiệu tăng động trẻ tuổi Nhưng kết có đáng quan tâm Nghiên cứu thực quy mô lớn công bố tạp chí khoa học có bình duyệt JAMA giá trị học thuật điều không cần bàn cãi Tuy nhiên, báo phổ thông đăng lại thông tin sử dụng từ ngữ dễ gây hiểu nhầm khả đọc hiểu thông tin y khoa đại đa số dân chúng hạn chế nên hầu hết người có suy luận không vượt xa phạm vi kết luận nghiên cứu Chúng ta cần phải hiểu rằng, kết nghiên cứu nên dành cho giới nghiên cứu mà thôi, để từ phát đến thay đổi thực hành y khoa hành trình xa vời không đơn giản thông qua số Bản thân nghiên cứu có nhiều điểm hạn chế để đạt đến mức thuyết phục liệt kê sau: • Bản chất thiết kế nghiên cứu cung cấp chứng yếu ớt • Phương pháp thu thập số liệu hồi cứu dễ mắc sai lầm phân tích • Không loại trừ thành kiến từ người tham gia nghiên cứu • Chưa thu thập liều dùng thời gian điều trị • Chưa phân tích riêng biệt nguyên nhân sử dụng thuốc Nghiên cứu cung cấp chứng yếu ớt Nghiên cứu thiết kế phân tích số liệu từ nghiên cứu đoàn hệ quy mô lớn Tuy nhiên, theo nhận định nhiều người, kết nghiên cứu thực nghiệm so sánh nhóm điều trị nhóm dùng placebo đáng tin làm thay đổi thực hành lâm sàng Các thiết kế nghiên cứu quan sát thường sử dụng để xác định yếu tố nguy cơ, việc xác định yếu tố nguy lại dễ mắc sai lầm chúng không yêu cầu tìm mối quan hệ nhân Kết nghiên cứu tìm mối liên hệ sử dụng paracetamol rối loạn hành vi, kết luận với ám paracetamol gây rối loạn hành vi sai vượt phạm vi nghiên cứu Kết nghiên cứu nguy rối loạn hành vi tăng 42% nguy tăng động tăng 31% Thực tế, chưa có tiêu chuẩn để xác định tăng nguy quan trọng, thông thường người ta quan tâm đến yếu tố làm tăng nguy gây bệnh lên gấp đôi cao Do đó, số 42% 31% nhiều người đồng thuận nhỏ chưa đáng quan tâm Mặt khác, để diễn đạt nguy cơ, có nguy tương đối nguy tuyệt đối báo chí thường thích nguy tương đối Sử dụng paracetamol khoảng thời gian 18 tuần thai kỳ làm tăng nguy rối loạn hành vi trẻ từ 4,8% lên 5,6% tức khác biệt có 0,8%, theo ý kiến cá nhân 0,8% số nhỏ Nghiên cứu không ghi nhận tình trạng sử dụng paracetamol thai phụ cách xem hồ sơ bệnh án mà lại lấy số liệu bảng câu hỏi người tham gia hồi tưởng lại khứ tháng trước họ Phương pháp thu thập số liệu dễ mắc nhiều sai xót trí nhớ có hạn người bỏ sót nhiều trường hợp Thông thường nghiên cứu theo dõi theo thời gian đánh giá cao nghiên cứu hồi cứu Khi muốn chứng minh người có tội, có khuynh hướng tìm chứng để kết tội họ vô thức Điều làm dẫn đến nhiều vụ án oan cách vô thức cố ý (ví dụ vụ án ông Chấn thời gian gần đây) Trong nghiên cứu khoa học xuất hiện tượng thành kiến (hoặc thiên vị) tương tự Có nghĩa bà mẹ biết nghiên cứu tìm chứng kết tội paracetamol gây rối loạn hành vi nên cách vô thức họ đánh giá dấu hiệu họ vượt thực tế Trong nghiên cứu thực nghiệm, thiết kế mù đôi mù đơn giúp loại bỏ thành kiến nên có giá trị cao Ngoài ra, nghiên cứu chưa phân tích liều dùng thời gian điều trị ảnh hưởng đến hành vi trẻ chưa phân tích riêng biệt nguyên nhân sử dụng thuốc Tất điều khiến khả mắc sai lầm kết phân tích không nhỏ Do đó, bạn cần sáng suốt tiếp cận thông tin khoa học đừng dại dột từ chối sử dụng thuốc dựa vào chứng yếu ớt Chúng xin kết viết cách trích dẫn ý kiến vài chuyên gia ngành nghiên cứu sau: Cần phải có nghiên cứu sâu trước thay đổi khuyến cáo thực hành lâm sàng Paracetamol hữu hiệu việc điều trị sốt giảm đau nhiều trường hợp khác lựa chọn số điều trị cho phụ nữ mang thai Bởi phổ biến dễ dàng tiếp cận, phụ nữ sử dụng paracetamol triệu chứng khởi phát mà không cần suy nghĩ nhiều đến kết nghiên cứu Tuy nhiên, nhiều điều cần thực để đảm bảo họ sử dụng với triệu chứng không quan trọng sử dụng thuốc phù hợp với triệu chứng Do đó, khuyến khích phụ nữ mang thai nên tham vấn ý kiến dược sĩ hỏi ý kiến bác sĩ họ không sử dụng thuốc sử dụng Thông điệp quan trọng nghiên cứu sử dụng paracetamol thật cần thiết, không sử dụng thời gian dài, hoàn toàn lời khuyên tránh sử dụng paracetamol “Nghiên cứu cho thấy tăng nhẹ nguy tăng động trẻ em mà mẹ chúng sử dụng paracetamol khoảng thời gian 18 32 tuần thai kỳ Mối tương quan rối loạn hành vi sử dụng paracetamol 18 tuần tuổi thai kỳ yếu Trong nghiêu cứu này, phát hiệu chỉnh cho yếu tố hút thuốc uống rượu thời điểm Phát tương quan sử dụng paracetamol rối loạn hành vi, paracetamol gây nên tác dụng không mong muốn này, có yếu tố gây nhiễu khác chưa khám phá, hiệu chỉnh tác động hút thuốc uống rượu chưa đủ Nghiên cứu khác động vật người sử dụng lâu dài paracetamol thời gian mang thai ảnh hưởng đến phát triển tinh hoàn đực Do đó, mối quan hệ xuất phát từ thay đổi nồng độ hormone nên Tuy nhiên, nghiên cứu không điều tra số lượng paracetamol sử dụng thời gian điều trị Những nghiên cứu quan sát nghiên cứu thực nghiệm trước sử dụng lâu dài (1 đến tuần) yếu tố nguy cơ, tình trạng sử dụng paracetamol thập niên 90 nhìn chung cao Mặc dù, paracetamol chưa xem nguyên nhân rối loạn hành vi, khuyến cáo liều thời gian điều trị thay đổi theo chiều hướng làm nguy rối loạn hành vi (nếu có) nhiều so với kết nghiên cứu thực thập niên 90 Bất kỳ sử dụng paracetamol nên tuân thủ theo hướng dẫn nhân viên y tế tuân thủ liều dùng chuyên gia đề ra.” “Alo” – “Nghiên cứu chưa đủ sức thuyết phục để thay đổi thực hành lâm sàng nhe sĩ.” “Tác giả nghiên cứu báo cáo 5% phơi nhiễm với paracetamol thời gian mang thai làm họ phát triển nhiều rối loạn hành vi khác vấn đề cư xử tăng động Tuy nhiên, mối quan hệ nhân không hình thành loại nghiên cứu Tất tuyên bố (và nên tuyên bố) mối quan hệ khám phá, dĩ nhiên đủ quan trọng để kêu gọi nghiên cứu sâu Các tác giả nhiều điểm hạn chế nghiên cứu, vài điểm hạn chế chưa công nhận chưa nêu tầm quan trọng Các bà mẹ hỏi thời điểm 18 32 tuần thai kỳ họ có sử dụng paracetamol thời điểm tháng trước không, họ hỏi lý dùng thuốc Thông tin truy hồi lại lịch sử phụ thuốc lớn vào bệnh nhân biết đến không đáng tin cậy, bị sai lệch cách thức đặt câu hỏi Có chứng lâm sàng thực nghiệm động vật nhiễm khuẩn số giai đoạn thai kỳ – trùng với thời điểm nghiên cứu – có mối tương quan với rối loạn thần kinh nghiêm trọng chẳng hạn bại não Tác giả không phân tích mối tương quan riêng biệt lý sử dụng paracetamol khác nhau, mối tương quan nhiễm khuẩn giải thích cho vấn đề hành vi trẻ em phát nghiên cứu này.” Bài viết có chứa số phân tích nhận định mang tính chủ quan tác giả Do đó, viết thể quan điểm cá nhân người viết Nếu bạn muốn thảo luận, trao đổi góp ý nội dung viết email đến Ds Hồ Đức Cường qua địa chỉduocsycuong@yahoo.com Đọc thêm: Nhận định nghiên cứu paracetamol rối loạn hành vi – Namud Insider http://namudinsider.com/?p=13010#ixzz4Tvrv2Yyaq2wesaxzweqq ... mối liên hệ sử dụng paracetamol rối loạn hành vi, kết luận với ám paracetamol gây rối loạn hành vi sai vượt phạm vi nghiên cứu Kết nghiên cứu nguy rối loạn hành vi tăng 42% nguy tăng động tăng... nguyên nhân rối loạn hành vi, khuyến cáo liều thời gian điều trị thay đổi theo chiều hướng làm nguy rối loạn hành vi (nếu có) nhiều so với kết nghiên cứu thực thập niên 90 Bất kỳ sử dụng paracetamol. .. dựa vào chứng yếu ớt Chúng xin kết vi t cách trích dẫn ý kiến vài chuyên gia ngành nghiên cứu sau: Cần phải có nghiên cứu sâu trước thay đổi khuyến cáo thực hành lâm sàng Paracetamol hữu hiệu vi c