Mô tả và giải thích các biểu hiện lâm sàng có thể phát hiện được qua nhận định người bệnh tai biến mạch máu não

Mơ tả giải thích biểu lâm sàng phát qua nhận định người bệnh tai biến mạch máu não I Đại cương Định nghĩa theo tổ chức y tế giới cơng bố năm 1976 Đột quỵ não ( hay cịn gọi tai biến mạch máu não) xảy đột ngột thiếu sót chức thần kinh, thường khu trú lan tỏa, tồn 24 gây tử vong vòng 24 Các khám xét loại trừ nguyên nhân chấn thương sọ não Nguyên nhân - Do tăng huyết áp vỡ dị dạng mạch não: nguyên nhân thường gặp việc gây Tai biến mạch máu não Việt Nam, chiếm tới 90% số người bệnh bị xuất huyết não - Nhồi máu não: thường bị tắc mạch máu não, xơ vữa động mạch tắc mạch cục huyết khối Phân loại tai biến mạch máu não: mạch máu não bị nhiều loại tai biến khác - Cơn co thắt mạch não( người bệnh có xơ cứng động mạch não): thường tương đối nhẹ, chóng qua khỏi - Xuất huyết não – màng não: vỡ động mạch não gây chảy máu não – màng não chảy máu não thất - Nhồi máu não: động mạch não bị hẹp hay tắc do: + Thành mạch bị biến đổi( xơ vữa động mạch) làm cho lòng động mạch bị hẹp hay tắc hẳn, thường gọi chứng huyết khối + Cục máu đông hay mảnh sùi từ nơi khác di chuyển đến làm tắc mạch não, thường gọi chứng nghẽn mạch 3.1 Xuất huyết não * Bệnh thường khởi phát đột ngột Triệu chứng hay gặp đau đầu, buồn nôn- nôn, liệt nủa người, rối loạn ý thức Đa số bệnh nhân có tăng huyết áp sớm Các triệu chứng diễn biến nhanh thường đạt mức tối đa sau 30 phút tới vài * Giai đoạn tồn phát: có tổn thương thực thể hệ thần kinh, nên người bệnh có triệu chứng - Rối loạn ý thức - Tổn thương thần kinh sọ não: hay gặp liệt dây VII Với chảy máu thân não gặp hội chứng giao bên - Liệt nửa người bên đối diện bên tổn thương - Rối loạn cảm giác nửa người bên đối diện bên tổn thương - Rối loạn vịng: ỉa đái khơng tự chủ - Rối loạn thần kinh thực vật: gặp bệnh nhân tổn thương nặng nề, đặc biệt chảy máu thân não Bệnh nhân có biểu tăng huyết áp cao, rối loạn nhịp thở, tăng tiết đờm dãi, tăng thân nhiệt sớm… - Đồng tử: tổn thương ảnh hưởng trực tiếp gián tiếp đến thân não gây giãn đồng tử bên đối diện - Hội chứng màng não: thường gặp bệnh nhân ổ máu tụ phá thông vào não thất, khoang nhện ổ máy tụ hố sau - Một số triệu chứng khác gặp: hội chứng tiểu não, rối loạn thị lực, thị trường, quay mắt – quay đầu, hội chứng tăng áp lực nội sọ, rối loạn tâm thần - Tim mạch: thường gặp tăng huyết áp sớm sau đầu khởi phát Hô hấp: bệnh nhân rối loạn ý thức, thường bị rối loạn phản xạ ho gây ùn tắc đờm dãi Trường hợp tổn thương nặng thường gây ức chế trung tâm hô hấp, gây rối loạn nhịp thở, suy hơ hấp Triệu chứng lâm sàng số vị trí chảy máu não hay gặp Chảy máu vùng hạc - Liệt nửa người bên đối diện, tăng nặng dần - Liệt nhẹ dây VII kiểu trung ương bên đối diện - Nói khơng rõ tiếng - Mắt lệnh phía đối diện bên liệt - Chảy máu não ổ lớn gây triệu chứng đè ép thân não: rối loạn hô hấp, tim mạch - Giãn đồng tử bên, rối loạn ý thức Chảy máu vùng đồi thị - Cũng gây liệt nửa người bên đối diện đè ép vào bao - Mất loại cảm giác - Có thể gây nhiều rối loạn nhãn cầu não giữa: mắt bên đối diện nhìn xuống dưới- vào trong( nhìn mũi); hội tụ; liệt liếc dọc; rung giật nhãn cầu( Hội chứng Parinaud) - Giai đoạn muộn có đau nửa người bên đối diện Chảy máu cầu não - Ổ nhỏ: hội chứng giao bên - Ổ lớn: nhanh chóng hôn mê sâu; liệt tứ chi; duỗi cứng não, đồng tử co nhỏ đầu kim; nghiệm pháp mắt đầu Rối loạn thần kinh thực vật( tăng huyết áp cao, thở nhanh, tăng tiết mồ hôi) Chảy máu tiểu não - Đau đầu vùng chẩm - Buồn nơn nơn nhiều lần - Rối loạn điều hịa vận động tư - Yếu nhẹ nửa người bên tổn thương - Mắt quay bên đối diện tổn thương dây VI bên - Trường hợp ổ máu tụ lớn, bệnh nhân bị mê q trình đè ép thân não, tắc lưu thông dịch não tủy Chảy máu thùy não Chảy máu thùy thái dương - Mất ngôn ngữ giác quan( tổn thương phần sau hồi thái dương thuộc bán cầu ưu năng) - Quên tên gọi - Rối loạn cảm xúc tâm thần - Bán manh góc 1/4 bên đối diện( ổ máu tụ phía sừng thái dương não thất bên) - Ổ máu tụ lớn thùy thái dương dễ gây tụt kẹt thân não Chảy máu thùy trán - Liệt nửa người bên đối diện không đồng tay chân - Rối loạn ngôn ngữ vận động( tổn thương phần sau hồi trán dưới) - Quay mắt quay đầu bên tổn thương - Mất đứng, - Rối loạn cảm xúc trí nhớ Chảy máu não thùy đỉnh - Mất nhận thức cảm giác nửa người bên đối diện - Hội chứng Gerstman: cảm giác nửa người, cảm giác bên phải bên trái, khả tính tốn - Tổn thương bán cầu ưu sử dụng động tác( apraxia) Chảy máu não thùy chẩm - Bán manh đồng danh nửa thị trường bên đối diện - Mất đọc tổn thương bên bán cầu ưu Chảy máu não thất Có thể chảy máu não thất tiên phát chảy máu não gây tràn máu não thất Bệnh nhân bị đau đầu nhiều, có hội chứng màng não Nếu có máu não thất III não thất IV thường bệnh cảnh lâm sàng nặng nề nhiều so với có máu não thất bên não thất III 3.2 Nhồi máu não 3.2.1 Tắc mạch não: - Các triệu chứng lâm sàng xuất đột ngột cục tắc làm nghẽn dòng máu đột ngột, lưu lượng tuần hoàn giảm nhanh với mức độ trầm trọng - Khởi phát thường liên quan tới gắng sức căng thẳng tâm lý - Rối loạn ý thức: tùy theo vị trí đường kính cục tắc, rối loạn ý thức nhẹ mê - Co giật( cục tắc gây tắc nhánh nhỏ vỏ não) Các triệu chứng thần kinh khu trú phụ thuộc vào vị trí động mạch ni não 3.2.2 Nhồi máu ổ khuyết - Lâm sàng chung nhồi máu ổ khuyết thường có thiếu máu não thoáng qua - Triệu chứng thần kinh kh trú xuất đột ngột hay từ từ, không rầm rộ Đột quỵ vận động đơn + Liệt thất nửa người + Rối loạn vận ngôn bàn tay vụng về: Do tổn thương vành tia, gối bao cầu não Đột quỵ cảm giác đơn Có thể cảm giác, dị cảm, tê bì hay kiến bị mặt, tay, chân nửa người Các loại cảm giác bị rối loạn Do tổn thương nhân bụng sau bên đồi thị hay 1/3 sau cánh tay sau bao 3.2.3 Huyết khối động mạch não - Các triệu chứng chung: Đau đầu, nơn Có thể có rối loạn vịng, thường gặp bí tiểu tiện đái khơng tự chủ - Các triệu chứng khu trú: tùy theo động mạch tổn thương mà có triệu chứng lâm sàng tương ứng Rối loạn ngôn ngữ, thường gặp rối loạn ngôn ngữ vận động tổn thương bán cầu trội, rối loạn ngôn ngữ giác quan biểu định hướng, nhận thức việc, trí nhớ, đọc, viết, không hiểu lời Liệt dây VII trung ương liệt nửa người trung ương đối diện với bên tổn thương bán cầu đại não Nếu tổn thương nửa thân não, lâm sàng thấy hội chứng giao bện: liệt dây thần kinh sọ não bên tổn thương liệt nửa người trung ương bên đối diện Tổn thương hệ sống- gây rối loạn thị lực, nhìn đôi, thăng bằng, phối hợp vận động Trong trường hợp tắc gốc động mạch thân nền, bệnh cảnh lâm sàng nặng nề tổn thương phối hợp đồng thười thân não, tiểu não hệ động mạch não sau hai bên, thường xuất hôn mê sâu, rối loạn nuốt, suy hô hấp, rối loạn thần kinh thực vật, liệt tứ chi tỷ lệ tử vong cao Huyết khối động mạch tiểu não: tiểu não gồm thùy nhộng hai bán cầu tiểu não có chức thăng phối hợp vận động Nếu nhồi máu não tiểu não có triệu chứng lâm sàng sau: rối loạn ý thức từ nhẹ đến nặng, đau đầu, nơn, buồn nơn Mất điều hịa, rối loạn phối hợp vận động, động tác vụng giật cục Mất đồng động, liên động, liên động, đứng ngã phải dạng chân, lại lảo đảo, run cử động hữu ý, tiếng nói chậm, bùng nổ, chữ viết xấu, khó viết, to nhỏ khơng Nếu tổn thương thùy nhộng triệu chứng chóng mặt, nôn, buồn nôn chiếm ưu - Huyết áp : bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp, số huyết áp thường lớn 170/110mmHg kéo dài q trình bị bệnh Bệnh nhân tăng huyết áp phản ứng trường hợp huyết áp tăng nhẹ ngày đầu bị bệnh sau lại trở lại bình thường qua q trình bệnh lý ổn định - Hơ hấp: tần số thay đổi, có rối loạn thở theo nhiều kiểu khác nhau( thở nhanh, thở nông, thở Cheyne- Stoke, thở Biot, Kussmaul )tùy theo ảnh hưởng trình bệnh lý tới q trình trao đổi khí trung khu hô hấp Đặc biệt người cao tuổi, rối loạn ý thức nặng, rối loạn thần kinh thực vật có tăng tiết đờm rãi, nghe phổi có nhiều ran ứ đọng - Rối loạn tâm thần chủ yếu thấy bệnh nhân rối loạn cảm xúc dễ xúc động, đễ cười, dễ khóc có triệu chứng trầm cảm II Mơ tả giải thích biểu lâm sàng Các triệu chứng lâm sàng bệnh nhân chia làm nhóm triệu chứng Các triệu chứng thần kinh khu trú: - Rối loạn ý thức, trí nhớ, nhận thức định khu thân * Nguyên nhân: tổn thương hai bán cầu đại não - Liệt nửa người toàn thể Chân nặng tay tổn thương phần trên, tay nặng chân tổn thương phần hồi trán lên * Nguyên nhân: Do tổn thương hồi trước trung tâm (hồi trán 1) Trường hợp liệt phần, liệt chân tổn thương 1/3 hồi, liệt tay tổn thương 1/3 , liệt ¼ tổn thương 1/3 hồi - Liệt nửa người bên đối diện tổn thương * Nguyên nhân: Do tổn thương bao Tổn thương nhân bèo nhân đuôi gây gây hội chứng ngoại tháp, múa vờn, múa giật hội chứng Parkinson run, giảm vận động, cứng Tổn thương cuống não gây liệt mặt, liệt lưỡi - Mất ngôn ngữ: Bệnh nhân không hiểu lời nói, nói câu vơ nghĩa nói Tổn thương vùng thái dương gây rối loạn ngôn ngữ quên * Nguyên nhân: Do tổn thương bán cầu gây ngôn ngữ giác quan hay ngôn ngữ Wernicke - Bán manh (mất phần thị trường) * Nguyên nhân: Do tổn thương vùng khe cựa, vùng hồi chêm Tổn thương vùng trước thùy chẩm gây đọc nhận thức thị giác - Mất phối hợp vận động (thất điều tiểu não) Rối loạn dáng gọi bước say rượu, Run vận động chủ quan: nghiệm pháp ngón tay trỏ mũi Sai tầm, sai đích, rối loạn tiếng nói, giảm trương lực cơ, chóng mặt * Nguyên nhân: Do tổn thương tiểu não cuống tiểu não dẫn tới phối hợp vận động Các triệu chứng thần kinh trung ương: - Rối loạn ý thức: bệnh nhân có biểu từ nhẹ đến nặng ngủ gà, lú lẫn, u ám, hôn mê - Đau đầu - Nơn, buồn nơn - Rối loạn trịn kiểu trung ương: bí đái đái dầm cách hồi, táo bón - Rối loạn thần kinh thực vật:, thay đổi mạch , huyết áp, nhịp thở, thân nhiệt Nguyên nhân: tượng phù não dẫn đến tăng áp lực nội sọ Các triệu chứng thuộc hội chứng màng não - Các triệu chứng năng: đau đầu, nôn, táo bón( tam chứng màng não) - Các triệu chứng thực thể: Dấu hiệu cứng gáy Dấu hiệu Kerning Dấu hiệu Bruzinski Dấu hiệu vạch màng não Bệnh nhân nằm có tư cị súng Ngun nhân: tổn thương khoang nhện chảy máu não thất , bệnh nhân thường có biểu hội chứng màng não Nếu có tổn thương não- màng não não – não thất ngồi biểu thần kinh khu trú trên, bệnh nhân thường kèm theo triệu chứng hội chứng màng não Ngoài triệu chứng người bệnh tai biến mạch máu não điều trị lâu ngày cịn gặp biến chứng sau: - Sốt: Do rối loạn thần kinh thực vật bội nhiễm, nhiễm trùng bệnh viện: viêm phổi bệnh viện, nhiễm trùng ngược dòng đường tiết niệu, nhiễm trùng khác - Ho: Do bội nhiễm, viêm phổi bệnh viện Các can thiệp đặt sonde dày, ống nội khí quản, mở khí quản, hút đờm - Huyết áp cao: Tăng huyết áp gây đột quỵ đột quỵ gây tăng huyết áp Khi vùng não bị thiếu máu nuôi dưỡng kích thích tim đập nhanh mạnh gây tăng huyết áp để cố gắng đưa máu đến - Viêm loét da đặc biệt vùng tỳ đè: nằm lâu máu đến nuôi dưỡng vùng Các triệu chứng tai biến mạch máu não lâm sàng phong phú, phụ thuộc vào mức độ nặng nhẹ bệnh, thời gian mắc bệnh có bệnh kèm theo hay khơng  ... não thất Bệnh nhân bị đau đầu nhiều, có hội chứng màng não Nếu có máu não thất III não thất IV thường bệnh cảnh lâm sàng nặng nề nhiều so với có máu não thất bên não thất III 3.2 Nhồi máu não 3.2.1... đưa máu đến - Viêm loét da đặc biệt vùng tỳ đè: nằm lâu máu đến nuôi dưỡng vùng Các triệu chứng tai biến mạch máu não lâm sàng phong phú, phụ thuộc vào mức độ nặng nhẹ bệnh, thời gian mắc bệnh có. .. nhánh nhỏ vỏ não) Các triệu chứng thần kinh khu trú phụ thuộc vào vị trí động mạch ni não 3.2.2 Nhồi máu ổ khuyết - Lâm sàng chung nhồi máu ổ khuyết thường có thiếu máu não thoáng qua - Triệu