BỆNH LÝ ÁP XE VÙNG BỤNG

MỘT SỐ BỆNH LÝ BỤNG CẤP CHÍNH • VIÊM TÚI MẬT CẤP • VIÊM RUỘT THỪA CẤP • BỆNH LÝ ÁP XE • • • • • VIÊM TỤY CẤP TẮC RUỘT NON CƠ HỌC TẮC RUỘT GIÀ CƠ HỌC LIỆT RUỘT CHỨC NĂNG CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN ÁP XE TRONG PHÚC MẠC Các vị trí thường gặp áp xe ÁP XE TRONG PHÚC MẠC Căn nguyên Nguyên phát : nguyên nhân thường nằm phúc mạc, vào phúc mạc qua đường máu, bạch huyết quan sinh dục nữ Thứ phát : - Sau thủng: thủng dày, vào khoang tự phúc mạc hậu cung mạc nối – thủng mặt trước hànhb tá tràng – thủng túi thừa, thủng ruột thừa - Sau diễn tiến viêm: viêm túi mật hoại tử, viêm ruột thừa, viêm ruột, viêm loét đại tràng, phá thai nhiễm trùng, viêm tai vòi - Áp xe hậu phẫu: thủng, bục miệng nối; thiếu máu, nhồi máu ruột, dị vật - Sau chấn thương bụng, kín xuyên thấu: vỡ gan, lách, bàng quang, thủng tạng rỗng nuốt dị vật, vết thương xuyên thấu Tử vong lên tới 30% chăm sóc tích cực Khong phát sớm không điều trị đưa tỷ lệ tử vong lên gần 100% ÁP XE TRONG PHÚC MẠC Theo vị trí Gan : nhiễm trùng theo đường máu (vit rùng, amip…), vỡ gan, bệnh lý đường mật, hậu phẫu Lách: nhiễm trùng theo đường máu, vỡ lách, hậu phẫu Dưới hoành phải: vỡ gan, loét dày thủng, viêm ruột thừa thủng, nhiễm trùng đường mật, hậu phẫu Dưới gan cận đại tràng phải: thủng viêm ruột thừa, nhiễm trùng đường mật túi mật, áp xe vùng chậu, viêm đường ruột, hậu phẫu Cận đại tràng trái: thủng viêm túi thừa, áp xe vùng chậu, viêm ruột, hậu phẫu Hậu cung mạc nối: thủng loét dày, vỡ tụy, viêm tụy cấp, hậu phẫu Túi Douglas: viêm nhiễm quan sinh dịc nữ, vỡ bàng quang, vêm túi thừa, thiếu máu ruột khu trú, hậu phẫu ÁP XE TRONG PHÚC MẠC Dấu hiệu hình ảnh HBKSS : - tụ khí ống tiêu hóa, dạng chuỗi hạt - bóng khí lớn có mực thủy-khí - bóng mờ mật độ dịch làm di lệch tạng - xóa mờ đường bờ bình thường thấy - vòm hoành bị đẩy cao - biến đổi đáy phổi - dấu liệt ruột - vẹo cột sống Siêu âm: - khối mờ phản âm trống kém, “lòng” chuyển động - thành phản âm không - diện khí: bóng đuôi chổi đa âm phản hồi - đẩy lệch tạng Lưu ý: HBKSS = 50% HBKSS + Siêu âm = gần 90% ÁP XE TRONG PHÚC MẠC Dấu hiệu hình ảnh XQCLĐT : - khối bệnh lý có mật độ thấp 15 – 35 HU - bóng khí áp xe luôn thấy có - bắt chất cản quang dạng vành điển hình - dễ dàng xác định vị trí áp xe mức độ lan rộng tình trạng nhiễm trùng khoang phúc mạc - giúp lên kế hoạch điều trị tốt XQCLĐT giúp chẩn đoán xác đjnh 90% trường hợp áp xe Do đó, nghi ngờ áp xe HBKSS siêu âm cho kết âm tính, luôn thực XQCLĐT (nếu chưa định mổ khẩn!) ÁP XE SAU PHÚC MẠC Căn nguyên Nguyên phát : nguyên nhân nằm khoang sau phúc mạc, vào khoang sau phúc mạc qua đường máu bạch huyết Thứ phát : - Sau chấn thương bụng kín hở: vỡ thận, vỡ tá tràng, vỡ đại tràng, vỡ bàng quang, đứt niệu quản, vỡ tụy, tổn thương xuyên thấu (tá tràng, đại tràng) - Thủng vào khoang phúc mạc: thủng loét mặt sau tá tràng, viêm ruột thừa thủng, thủng trực tràng - Sau bệnh lý viêm: viêm tụy cấp, viêm thận-bể thận có áp xe, viêm ruột viêm đĩa đốt sống (áp xe lao) - Hậu phẫu: bục miệng nối, nhiễm trùng nang bạch huyết nhiễm trùng vết mổ, nhiễm trùng stent mạch máu, hoại thư tổn thương mạch máu Áp xe khoang sau phúc mạc thường giới hạn khoang định, lan sang khoang kế cận trng giai đoạn trễ ÁP XE SAU PHÚC MẠC Dấu hiệu hình ảnh HBKSS : - tụ khí ống tiêu hóa, dạng chuỗi hạt - bóng khí thấy mực thủy-khí - bóng mờ mật độ dịch làm di lệch đại tràng, thận, niệu quản, bóng trực tràng - xóa mờ đường bờ bình thường thấy bờ thắt lưng, đường viền thận, dải mỡ vùng hông - vòm hoành bị đẩy cao, viêm đáy phổi - dấu liệt ruột, thường đại tràng Siêu âm: - khối mờ phản âm trống kém, “lòng” chuyển động - thành phản âm không - diện khí: bóng đuôi chổi đa âm phản hồi - đẩy lệch thận, gợi ý vị trí sau phúc mạc Lưu ý: HBKSS = 40% Siêu âm = 70% ÁP XE SAU PHÚC MẠC Dấu hiệu hình ảnh XQCLĐT : - khối bệnh lý có mật độ thấp 15 – 35 HU - bóng khí áp xe luôn thấy có - bắt chất cản quang dạng vành điển hình - dễ dàng xác định vị trí áp xe mức độ lan rộng tình trạng nhiễm trùng khoang sau phúc mạc - giúp lên kế hoạch điều trị tốt XQCLĐT giúp chẩn đoán xác định 90% trường hợp áp xe Không kỹ thuật giúp phân biệt áp xe với khối máu tụ cũ ... 90% ÁP XE TRONG PHÚC MẠC Dấu hiệu hình ảnh XQCLĐT : - khối bệnh lý có mật độ thấp 15 – 35 HU - bóng khí áp xe luôn thấy có - bắt chất cản quang dạng vành điển hình - dễ dàng xác định vị trí áp xe. .. 70% ÁP XE SAU PHÚC MẠC Dấu hiệu hình ảnh XQCLĐT : - khối bệnh lý có mật độ thấp 15 – 35 HU - bóng khí áp xe luôn thấy có - bắt chất cản quang dạng vành điển hình - dễ dàng xác định vị trí áp xe. . .ÁP XE TRONG PHÚC MẠC Các vị trí thường gặp áp xe ÁP XE TRONG PHÚC MẠC Căn nguyên Nguyên phát : nguyên nhân thường nằm phúc