Chấn thương bệnh lý áp xe vùng bụng

MỘT SỐ BỆNH LÝ BỤNG CẤP CHÍNH • VIÊM TÚI MẬT CẤP • VIÊM RUỘT THỪA CẤP • BỆNH LÝ ÁP XE • VIÊM TỤY CẤP • TẮC RUỘT NON CƠ HỌC • TẮC RUỘT GIÀ CƠ HỌC • LIỆT RUỘT CHỨC NĂNG • CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN Các vị trí thường gặp áp xe ÁP XE TRONG PHÚC MẠC ÁP XE TRONG PHÚC MẠC Căn nguyên Nguyên phát : nguyên nhân chính thường nằm ngoài phúc mạc, đi vào phúc mạc qua đường máu, bạch huyết hoặc cơ quan sinh dục nữ Thứ phát : - Sau thủng: thủng dạ dày, vào khoang tự do của phúc mạc hoặc hậu cung mạc nối – thủng mặt trước hànhb tá tràng – thủng túi thừa, thủng ruột thừa - Sau một diễn tiến viêm: viêm túi mật hoại tử, viêm ruột thừa, viêm ruột, viêm loét đại tràng, phá thai nhiễm trùng, viêm tai vòi - Áp xe hậu phẫu: thủng, bục miệng nối; thiếu máu, nhồi máu ruột, dị vật - Sau chấn thương bụng, kín hoặc xuyên thấu: vỡ gan, lách, bàng quang, thủng tạng rỗng do nuốt dị vật, vết thương xuyên thấu Tử vong lên tới 30% mặc dù được chăm sóc tích cực. Khong phát hiện sớm và không điều trị đưa tỷ lệ tử vong lên gần 100% Gan : nhiễm trùng theo đường máu (vit rùng, amip…), vỡ gan, bệnh lý đường mật, hậu phẫu Lách: nhiễm trùng theo đường máu, vỡ lách, hậu phẫu Dưới hoành phải: vỡ gan, loét dạ dày thủng, viêm ruột thừa thủng, nhiễm trùng đường mật, hậu phẫu Dưới gan và cận đại tràng phải: thủng viêm ruột thừa, nhiễm trùng đường mật và túi mật, áp xe vùng chậu, viêm đường ruột, hậu phẫu Cận đại tràng trái: thủng viêm túi thừa, áp xe vùng chậu, viêm ruột, hậu phẫu Hậu cung mạc nối: thủng loét dạ dày, vỡ tụy, viêm tụy cấp, hậu phẫu Túi cùng Douglas: viêm nhiễm cơ quan sinh dịc nữ, vỡ bàng quang, vêm túi thừa, thiếu máu ruột khu trú, hậu phẫu ÁP XE TRONG PHÚC MẠC Theo vị trí ÁP XE TRONG PHÚC MẠC Dấu hiệu hình ảnh HBKSS : - tụ khí ngoài ống tiêu hóa, dạng chuỗi hạt - bóng khí lớn có hoặc không có mực thủy-khí - bóng mờ mật độ dịch làm di lệch tạng - xóa mờ các đường bờ bình thường thấy được - vòm hoành bị đẩy cao - biến đổi ở đáy phổi - dấu liệt ruột - vẹo cột sống Siêu âm: - khối mờ phản âm trống hoặc kém, có thể “lòng” chuyển động - thành phản âm không đều - nếu hiện diện khí: bóng đuôi sao chổi hoặc đa âm phản hồi - đẩy lệch tạng Lưu ý: HBKSS = 50% HBKSS + Siêu âm = gần 90% ÁP XE TRONG PHÚC MẠC Dấu hiệu hình ảnh XQCLĐT : - khối bệnh lý có mật độ thấp 15 – 35 HU - bóng khí trong áp xe luôn luôn thấy được nếu có - bắt chất cản quang dạng vành điển hình - dễ dàng xác định vị trí áp xe cũng như mức độ lan rộng của tình trạng nhiễm trùng khoang phúc mạc - giúp lên kế hoạch điều trị tốt nhất XQCLĐT giúp chẩn đoán xác đjnh trên 90% các trường hợp áp xe. Do đó, nếu nghi ngờ áp xe nhưng HBKSS và siêu âm cho kết quả âm tính, luôn luôn thực hiện XQCLĐT (nếu chưa quyết định mổ khẩn!)