AZ of Chest Radiology XQuang tim phổi

Cập nhật kiến thức y khoa Cập nhật kiến thức y khoa A–Z CHEST XRAY Andrew Planner, BSc, MB ChB, MRCP, FRCR Specialist Registrar in Radiology John Radcliffe Hospital, Oxford Mangerira C Uthappa, BSc, MB BS, FRCS, FRCR Consultant Radiologist, Stoke Mandeville Hospital Buckinghamshire Hospitals NHS Trust Rakesh R Misra, BSc (Hons), FRCS, FRCR Consultant Radiologist, Wycombe Hospital Buckinghamshire Hospitals NHS Trust Cập nhật kiến thức y khoa CAMBRIDGE UNIVERSITY PRESS Cambridge, New York, Melbourne, Madrid, Cape Town, Singapore, São Paulo Cambridge University Press The Edinburgh Building, Cambridge CB2 8RU, UK Published in the United States of America by Cambridge University Press, New York www.cambridge.org Information on this title: www.cambridge.org/9780521691482 This publication is in copyright Subject to statutory exception and to the provision of relevant collective licensing agreements, no reproduction of any part may take place without the written permission of Cambridge University Press ISBN-13 978-0-511-33426-9 ISBN-10 0-511-33426-5 ISBN-13 978-0-521-69148-2 ISBN-10 0-521-69148-6 eBook (EBL) eBook (EBL) paperback paperback Cambridge University Press has no responsibility for the persistence or accuracy of urls for external or third-party internet websites referred to in this publication, and does not guarantee that any content on such websites is, or will remain, accurate or appropriate Cập nhật kiến thức y khoa For my late father, Charles – a brilliant man! A C P Dedicated to my late father Major M M Chinnappa for providing support and inspiration M C U Dedicated to the next generation; my beautiful children, Rohan, Ela and Krishan R R M Cập nhật kiến thức y khoa Cập nhật kiến thức y khoa M CL C page x T vi t t t PH N I XQ c b n ánh giá ch t l ng phim 1 Các y u t ph thu c Các m c gi i ph u quan tr ng Ph i màng ph i 11 C hoƠnh 13 X ng vƠ mô m m 14 Phim bên 16 PH N II A–Z XQ NG C 19 Abscess – Áp xe 22 Achalasia – co th t tâm v 26 Alveolar microlithiasis – vi s n ph nang 28 Aneurysm of the pulmonary artery – phình đ ng m ch ph i 30 Aortic arch aneurysm – phình quai đ ng m ch ch 32 Aortic rupture – v đ ng m ch ch 36 Asbestos plaques – b nh ph i b i amiang 38 Asthma - hen 42 Bochdalek hernia – thoát v bochdalek 46 Bronchiectasis - giãn ph qu n 48 Bronchocele – giãn nhánh ph qu n 52 Calcified granulomata – u h t vôi hoá 54 Carcinoma - ung th ph i 56 Cardiac aneurysm – phình m ch tim 60 Chronic obstructive pulmonary disease - COPD 62 Coarctation of the aorta – h p đ ng m ch ch 66 Collapsed lung – x p ph i 68 Consolidated lung – đông đ c ph i 76 vii Cập nhật kiến thức y khoa M CL C Diaphragmatic hernia – acquired – thoát v hoành m c ph i 82 Diaphragmatic hernia – congenital – thoát v hoành b m sinh 84 Embolic disease- nh i máu ph i 86 Emphysematous bulla – bóng khí ph i 90 Extrinsic allergic alveolitis – viêm ph nang d Flail chest – m ng s Foregut duplication cyst – nang đôi tiêu hoá 92 96 ph i 100 Foreign body – inhaled – hít ph i d v t 102 Foreign body – swallowed – nu t d v t 104 Goitre – b viii ng ngo i lai n di đ ng u giáp 106 Haemothorax – tràn máu l ng ng c 108 Heart failure – suy tim 110 Hiatus hernia – thoát v khe (hiatus) 114 Idiopathic pulmonary fibrosis – x hoá ph i nguyên phát 118 Incorrectly sited central venous line – đ t PVC sai v trí 122 Kartagener syndrome – h i ch ng Kartagener 124 Lymphangioleiomyomatosis - u c b ch huy t 126 Lymphoma – u b ch huy t 128 Macleod’s syndrome- h i ch ng Macleod 132 Mastectomy – c t n vú 134 Mesothelioma – u trung bi u mô 136 Metastases – di c n 138 Neuroenteric cyst – nang th n kinh ru t 142 Neurofibromatosis – u x th n kinh 144 Pancoast tumour – u pancoast (u k cao) 148 Pectus excavatum – l ng ng c lõm 152 Pericardial cyst – nang màng tim 154 Pleural effusion – tràn d ch màng ph i 156 Pleural mass – u màng ph i 162 Pneumoconiosis – b i ph i 164 Pneumoperitoneum – tràn khí màng b ng 168 Pneumothorax – tràn khí l ng ng c 170 Poland’s syndrome – h i ch ng Poland 174 Post lobectomy/post pneumonectomy – sau c t thu ph i 176 Cập nhật kiến thức y khoa 180 Pulmonary arterial hypertension – t ng áp đ ng m ch ph i 182 Pulmonary arteriovenous malformation – d d ng đ ng t nh m ch ph i 184 Sarcoidosis 186 Silicosis b i silic Subphrenic abscess – ap xe d M cl c Progressive massive fibrosis – x hoá ti n tri n 190 i c hoƠnh 192 Thoracoplasty – t o hình l ng ng c 194 Thymus – malignant thymoma – u n c ác tính 196 Thymus – normal – u n c bình th ng 200 Tuberculosis - lao 202 Varicella pneumonia – viêm ph i Varicella 206 Wegener’s granulomatosis – u h t Wegener 208 Westermark’s sign – d u hi u westermark 210 ix Cập nhật kiến thức y khoa ABBREVIATIONS – T ABC ABPA ACE c-ANCA ARDS 1-AT AVM BAC BiPAP BOOP COP 3D-CT CXR DIP EAA Echo ENT FB FEV1 FVC GI GOJ HD HRCT x IHD IV IVC LAM LCH LIP LV VI T T T Airways, breathing and circulation Allergic bronchopulmonary aspergillosis Angiotensin converting enzyme Cytoplasmic anti neutrophil cytoplasmic antibodies p-ANCA Perinuclear anti neutrophil cytoplasmic antibodies AP Antero-posterior Adult respiratory distress syndrome Alpha-1 antitrypsin Arteriovenous malformation Broncho-alveolar cell carcinoma Bilevel positive airway pressure Bronchiolitis obliterating organising pneumonia CCAM Congenital cystic adenomatoid malformation CNS Central nervous system Cryptogenic organising pneumonia COPD Chronic obstructive pulmonary disease CT Computed tomography 3-Dimensional computed tomography CVA Cerebrovascular accident Chest X-ray Desquamative interstitial pneumonitis Extrinsic allergic alveolitis Echocardiography Ear, nose and throat Foreign body Forced expiratory volume in s Forced vital capacity Gastrointestinal Gastro-oesophageal junction Hodgkin s disease High-resolution computed tomography HU Hounsfield unit Ischaemic heart disease Intravenous Inferior vena cava Lymphangioleiomyomatosis Langerhans cell histiocytosis Lymphocytic interstitial pneumonitis Left ventricle Cập nhật kiến thức y khoa II Thymus – malignant thymoma U n c ác tính Kh i l n phía trái trung th t, v i nhi u n t màng ph i n a ng c ph i 197 Cập nhật kiến thức y khoa II A–Z Chest Radiology 198 Chu n đoán phân bi t: Có kh i trung th t tr c N t lympho U quái Tuy n giáp U n c i u tr Ph u thu t c t b b tr cho ph ng pháp X quang Giám sát sau gi i ph u 50% s ng sau n m giai đo n c a u ác tính 90% s ng n u giai đo n c a u n c Cập nhật kiến thức y khoa II Thymus – malignant thymoma u n c ác tính Mô m m phát tri n m nh so v i trung th t D c c nh khí qu n m ch máu r n ph i cho th y kh i có kh n ng trung th t tr c 199 Cập nhật kiến thức y khoa Thymus –normal – n c bình th II ng A–Z Chest Radiology C I M:  Bình th ng n c g p 50-100 tr s sinh t 0-2 tu i  Kích th c n c r t đa d ng  Tuy n c t ng s n và th y n c tr ng h p: C ng n c (thông th ng nh t ) tr em m i ph c h i sau b nh (sau u tr hoá tr ) B nh khó th c n ng B nh to c c chi  c m lâm sàng: Không tri u ch ng c m X quang: Th y tr s sinh hi m tr CXR: Góc tam giác t phía x ng c (d u thuy n bu m ) Có m t chút lõm vào ta5i ch giao gi a tim vƠ x ng c Có m t b đai g n sóng đ n n c Tuy n c cao kh i trung th t nhìn th y b gi a bên c a n c, kh n ng nhi u b tràn khí trung th t Chu n đoán phân bi t M t kh i phía trung th t: U lympho U quái U n c U nang b ch huy t M t thu s đông đ c tr em có th gi ng n c bình th i u tr : Không có cách u tr hi u qu 200 ng Cập nhật kiến thức y khoa II Thymus – normal Tuy n c bình th sinh S teo tr ng D u hi u cánh bu m‘sail-sign’–tuy \ n c bình th ng tr s ng thành 201 Cập nhật kiến thức y khoa Tuberculosis – Lao ph i II c m A–Z Chest Radiology Vi khu n lao vi khu n hi u khí Nguyên nhân m c b nh t vong cao toàn c u T ng kh n ng m c b nh t ng s m n c m kh n ng đ kháng Nhóm m n c m v i b nh bao g m: già, nh p c , ng i n c ch a phát tri n, mi n d ch suy y u Lao nh h ng ph i nh ng thông qua m ch máu lan truy n đ n c quan khác nh mƠng tim, ng d dày ng sinh ni u, x ng, h th n kinh trung ng Ch n đoán khó ậ soi đƠm tr c ti p/ xét nghiêm mô ho c nuôi c y Xét nghi m vi sinh h c dùng Heaf hay Mantous V n đ khó h tr ch n đoán lƠ b nh nhân c n ph i có kh n ng đáp ng mi n d ch t thân m t s b nh nhơn ko có đáp ng mi n d ch ch đ ng suy gi m mi n d ch Có lo i nhi m trùng lao ph i: Nguyên phát H u phát hay ho t hóa T n th ng k C lao bi u hi n m t kh i t n th ng t p trung mà ho t đ ng nhi m trùng lao không đ c hi u c m lâm sàng      Ho, th ng n, đ m khái huy t S t cân, m t, u o i S t, vƠ đ m hôi v đêm Ti n tri n, nhanh d u hi u suy nh c g i ý nhi m trùng lan r ng C n ph i cân nh c ch n đoán nhóm b nh nhân có nguy c vƠ b nh nhân không đáp ng v i phát đ u tr chu n c a kháng lao c m X Quang X quang ng c Nguyên phát – Có th có ho c không nhi m trùng – Có v t vôi hoá h ch ph i g i ý nhi m khu n 202 Cập nhật kiến thức y khoa II Tuberculosis Lao nguyên phát H ch c nh khí qu n ph i r n ph i trái Lao th phát T n th ng đ nh ph i x hoá thu đ nh ph i 203 Cập nhật kiến thức y khoa – – Ch c, nh nút, ph đ i nút lympho và tràn d ch cho th y nhi m trùng ho t đ ng Vùng khu trú GHON vùng ngo i biên c a đông đ c ph i II A–Z Chest Radiology th phát Có th ho t đ ng hay ko ho t đ ng Có v t s o khu trú b không đ u có th có hang bên ho c không Th ng thu tr c Viêm h ch có d ch ph bi n h n Nhi m trùng n m có th ti n tri n thánh khoang hoat đ ng (u n m )  Nhi m trùng h t kê Nhi u n t nh riêng l lan truy n nút c a ph i S ph n ng c a T bào LAO: Có th khó ch n đoán Có s thay đ i so sánh v i phim c lƠ r t c n thi t Hang mô m m gia t ng lƠ bi u hi n c a nhi m trùng ho t đ ng CT ho c HRCT: B c l nh ng kh i u kín, hang viêm h ch lympho Nh ng đ c m khác bao g m s thay đ i nút d ng l i nút d ng m m k t h p v i b nh n i m c ph qu n H ch lymphô m t ch m ho i t đ c tr ng, đư đ c ch ng minh nhi u nghiên c u có đ i ch ng Chu n đoán phân bi t Nhi m khu n bao g m nhi m khu n lao U lympho Sarcoid Di c n h t kê s làm gi m h n ch b nh di c n lao i u tr : i u tr t m th i t 6-12 tháng c a h kháng sinh th B nh nhân nên đ c theo dõi b nh u tr m t n i thích h p Luôn xem xét s ph n ng c a TB lao nhóm m n c m, b nh nhân tr nhi m lao 204 c ph i Cập nhật kiến thức y khoa II Tuberculosis Lao kê R t nhi u n t r i rác kh p ph i 205 Cập nhật kiến thức y khoa Varicella pneumonia viêm ph i thu đ u II A–Z Chest Radiology c m     Xu t hi n ng i l n Nhi m trùng ph I n ng ph i vào nh p vi n Ban th y đ u dày dính phân tán kh p ph i Viêm ph i th y đ u có th kh i đ l i nh ng h t nh canxi hoá ph i Chúng có đ c m CXR c n đ c nh n tránh l m l n v i nh ng ch n đoán khác  Nhi m trùng c p tính- ho, s t, đƠm, khó th m n rát s n n c  Sau nhi n trùng ậ tri u ch ng c m X quang CXR: Nhi n trùng c p tính s khu ch tán đông đ c th ng k t t đáy vƠ b ng N t ph i chi m 30% Sau nhi m trùng ậ nút canxi hoá phân tán ph i Chu n đoán phân bi t  C p tính- vi kh un vi rút nhi m trùng  Sau nhi m trùng ậ hình d ng lao t n th ng k ho c u canxi hoá di c n (tuy n giáp ) Ch n đoán d a vào lâm sàng i u tr 206  Nhi m trùng c p tính ABC Oxygen Các li u pháp kháng virus h tr thu c kháng viêm d ng STEROIDS C n thông khí h tr  Sau nhi m trùng i u tr không đ c hi u Cập nhật kiến thức y khoa II Varicella pneumonia Viêm ph i tr c thu đ u – tr 207 ng h p n t vôi hoá kh p ph i Cập nhật kiến thức y khoa Wegener’s granulomatosis b nh u h t wegener II A–Z Chest Radiology C I M  Là m t b nh đa c quan mƠ không rõ nguyên nhân  Nh n di n b i cách viêm ho i t m ch máu nh trung bình, ho i t mô ( có th u h t) viêm v a c p tính mãn tính  Ph i chi m 95%, th n 85% (u c u th n) xoang c n m i (90%)  Các c quan khác liên có liên quan nh m t , da, kh p , th n kinh trung ng, ng tiêu hoá tim  Nam > N : 2:1  Hi n di n tr nh tu i già  c-ANCA (++) (đ nh y 96%) phòng nhi m trùng Lao, gơy t ng cao kháng th huyêt làm khó cho vi c chu n đoán C I           M LÂM SÀNG Bi u hi n đa d ng Th rít (viêm khí qu n ) Ho, khái huy t au xoang kèm nung m Ch y máu cam vƠ m i (phá hu s n m i ) au kh p S t cân, dau b ng, a ch y N i ban s n da N iv y Li t th n kinh ngo i biên hay trung tâm C I M X QUANG  CXR: Nhi u n t ph i kích th c khác Có th t o m i n i ph i ph n l n d ng loan l có lúc bi u hi n d i d ng đông đ c h c d ng kính m (nói lên tình tr ng xu t huy t ph i ) Ph i h p thêm d ch màng ph i  CT: lƠ ph ng ti n kh ng đ nh l i hình nh X quang Các n t có b d ng kính m bao quanh (t ng t nh d u halo th phát c a nh i máu)  Ngoài có th th y hình nh b rõ nét ngo i vi đáy ph i d ng gi ng nh i máu ho c/và th y hình nh h p khí qu n viêm d ng h ch lympho không đ c hi u 208 Cập nhật kiến thức y khoa II Wegener’s granulomatosis U h t Wegner Kh i m l n thùy gi a ph i ph i Chu n đoán phân bi t  H i ch ng Churg-Strauss- hen ph i h p viêm m ch máu nh , có pANCA (++)  Viêm kh p d ng th p ậ có m t vài RA có th cho hình nh gi c a u h t Wenger  Các nhi m trùng - đ c bi t m m, lao, t c m ch nhi m trùng nhi m trùng ph r ng  Viêm ph i ch a rõ nguyên nhơn  B nh di c n i u tr : i u tr v i corticosteroids Li u pháp kéo dài v i thu c c ch t bào (cyclophosphamide) B nh th n có th d n đ n suy th n c n ph i l c máu cu i nên ch đ nh ghép th n 209 Cập nhật kiến thức y khoa Westermark’s sign ậ d u hi u Westermark II A–Z Chest Radiology c di m Bi u hi n vùng thi u máu khu trú nguyên nhân thuyên t c đ ng m ch ph i đo n xa Chi m t l 5% b nh nhân t c ngh n m ch ph i Nguyên nhân hi m s chèn ép kh i u viêm m ch có th cho hình nh t ng t X quang c m lâm sàng  SOB  Ho, khái huy t,  au ng c d ng màng ph i  Thuyên t c t nh m ch sơu chi d i  Thi u oxy  H huy t áp  X p ph i c m X quang CXR : Hình nh m b rõ vùng th p M t s đ c m khác c a t c ngh n ph i bao g m: D u Fleischner- phân b lan r ng theo đ ng m ch ph i nguyên nhân c c máu đông gơy t c đo n xa i m gù Hampton: hình nh m đáy ph i b rõ bi u hi n c a nh i máu ph i CT (CTPA): hình d ng khuy t đ đ y máu vƠo đ ng m ch ph i Chu n đoán phân bi t ôi hình nh bi n đ i m khu trú d ng đông đ c ph i ho c d ng kính m Nh ng vùng m lên có th bi u hi n s nhi m trùng, t d ch ho c ch y máu ph i Nh ng vùng ph i l i t ng thông khí có hình nh sáng h n lƠ bình th ng i u tr ABC Oxygen Ch ng đông n u có nh i máu ph i 210 Cập nhật kiến thức y khoa II Westermark’s sign D u hi u Westermark ậ nh i máu ph i kh i m kích th c l n bên n a ph i ph i gi m m ch máu nuôi, th phát sau co m ch nh i máu ph i đo n xa 211 ... CÁC M C PH I PH U QUAN TR NG Tim trung th t ánh giá kích th c bóng tim T l tim ng c d i 0.5 A/B < 0.5 T l tim ng c > 0,5 ( phim chu n) g i ý tim to Fundamentals of CXR interpretation – ‘the basics’... phía ngu n phát tia phim tim trung th t Khi ch p phim AP b nh nhân n m ho c áp l ng vƠo b n phim, trung th t tim s g n v i ngu n phát tia nên s b phóng đ i, r t khó đánh giá tim vƠ trung th t phim... statutory exception and to the provision of relevant collective licensing agreements, no reproduction of any part may take place without the written permission of Cambridge University Press ISBN-13