18. Cách đọc phim XQuang tim phổi tổng quan PULMONARY

Trên phim xquang lồng ngực nó cho phép chúng ta định mức được rất nhiếu cơ quan như tim – phổi – trung thất – thành ngực – hệ xương lồng ngực … Vấn đề quan trọng đầu tiên là phải nắm vữn

CÁCH ĐỌC PHIM XQUANG TIM PHỔI TỔNG QUAN

BS BÙI ANH THẮNG Hiện nay để khảo sát bệnh lý lồng ngực hiện nay chúng ta có rất nhiều phương pháp từ cổ điển như Xquang đến các phương pháp hiện đại sau này như Siêu âm – Chụp cắt lớp điện toán – Chụp cộng hưởng từ hạt nhân – Y học phóng xạ.

Tuy nhiên với sự dễ ràng của kỹ thuật thực hiện và gía cả hợp lý thì hiện nay Xquang lồng ngực vẫn là lựa chọn đầu tiên và chiếm ưu thế ở các tuyến Ytế để khảo sát bệnh lý lồng

ngực.Sau đó tuỳ theo sự `` Khó khăn `` của chẩn đoán mà chúng ta lực chọn phương pháp chẩn đoán cao hơn và thích hợp.

Không phải ở tuyến Ytế nào cũng luôn có Bác Sỹ Xquang đọc phim nên các Bác Sỹ đa khoa ở các tuyến cũng nên biết đọc phim ở mức độ nào đó.

Trên phim xquang lồng ngực nó cho phép chúng ta định mức được rất nhiếu cơ quan như tim – phổi – trung thất – thành ngực – hệ xương lồng ngực …

Vấn đề quan trọng đầu tiên là phải nắm vững tư thế chụp và cấu trúc giải phẫu trên hình thẳng và nghiêng

Nhắc lại giải phẫu tổng quan :

Hình thẳng :

1- Khí quản ( Trachea )

2- Cung động mạch chủ ( Aortic knuckle )

3- Động mạch phổi trái ( Left pulmonary artery )

4- Thất trái ( Left ventricle )

5- Cơ hoành trái ( left hemidiaphragm )

6- Góc tâm hoành trái - phải( left – right cardiophrenic angle )

7- Góc sườn hoành phải – trái ( Right – left costophrenic angle )

8- Thất phải ( Right ventricle )

9- Nhĩ phải ( Right atrium )

10- Rốn phổi phải ( Right hilum )

11- Tĩnh mạch chủ trên ( Superior vena cava )

Và rất nhiều cấu trúc nhỏ khác

…….Hình ảnh phân chia các thuỳ phổi

2 3

4

5 6

8 9

10 11

1

7

Hình nghiêng trái :

1- Khí quản

2- Động mạch chủ quai lên

3- Hoành trái

4- Khe kiên thùy bé

5- Đậm độ vùng rốn phổi

6- Cơ hoành phải

7- Động mạch chủ quai xuống

8- Cột sống

9- Núm vú

Tuy nhiên giải phẫu cơ thể có sự khác biệt giữa giữa người này với người khác , có một số đặc điểm giải phẫu dễ làm lầm lẫn trong chẩn đoán.

Sau đây là một số điểm cần lưu ý

4 7

5

8

9

6 3

1- Phân thùy phụ ( Azygous ) Chiếm độ 5% dân số  Dễ Lầm với nang khí hay tràn khí màng phổi

2- Nở rộng thân cánh tay đầu  Lầm u trung thất trên phải, hay các hạch

3- Vôi hóa các sụn sườn  Lầm tổn thương phổi và màng phổi

4- Nang màng tim ( Pericardial cyst ) hay lớp mỡ tim ( fad pad ) làm ta lầm vớo một bóng tim lớn ( cardiomegaly ) hay lầm u – đông đặc nào đó.

5- Lồi hoành ( Hump sign )  Lầm u hay đông đặc

6- Bóng vú không đối xứng  Lầm đông đặc thùy dưới hay u

7- Bóng mờ núm vú  Lầm nodule

8- Chồng lấp các nếp mỡ , da ở người mập  lầm tràn khí màng phổi

Khi đọc phim ta cần ghi nhận một số điều sau

1- Phải kiểm tra đầy đủ tên b/n , ngày chụp ( Phần hành chánh )

2- Phần kỹ thuật : Xác định tư thế chụp nếu phim thẳng thì ( Là trước – sau hay sau truớc , nếu tư thế nghiêng thì tứ thế đó là nghiêng phải hay nghiêng trái Kiểm tra về điện xem phim chụp gìa hay non Xem mức độ hô hấp của b/n , xem có dị vật hay các dụng cụ y khoa.

3- Khi đọc phim chúng ta phải đọc theo thứ tự , tùy theo thói quen có thể là từ trên xuống dưới hay từ ngoài vào trong để tránh bỏ sót các thông tin quan trọng , tuyệt đối không đọc ngay vào tổn thương

Sau đây là một số lỗi hay gặp khi đọc phim:

1- Sai tên bệnh nhân – sai ngày tháng

2- Bỏ sót các tràn khí màng phổi lượng nhỏ ở đỉnh.

3- Vôi hóa của gãy cũ xương đòn  chẩn đoán lầm u phổi hay u màng phổi.

4- Phần trong xương bả vai chồng lên phổi  chẩn đoán lầm tràn khí màng phổi hay dày màng phổi.

5- Tổn thương ngoài da như Lipoma hay sebaceous cyst có thể làm lầm tổn thương trong chủ mô phổi.

6- Một số vật thể bên ngoài như nút áo làm lầm tổn thương chủ mô phổi.

7- Các bóng khí lớn ngoại biên ( Peripheral bullae ) có thể lầm Pneumothorax

8- Dày dính màng phổi cũ có thể lầm tràn dịch màng phổi mới.

9- Ở bệnh nhân bị gù vẹo cột sống ( Scoliosis – Kyphosis ) làm các cấu trúc giải phẫu khác biệt  dễ bỏ sót tổn thương

Phần đọc phim chúng ta đi theo từng bước

1/ Quan sát 2 phế trường : So sánh độ sáng tối 2 bên , nhận dạng khe liên thùy bé ( Khó ) nó chạy từ rốn phổi tới xương sườn 6 nách

2/ Quan sát rốn phổi ( Hilum ) : Trái cao hơn phải độ 2.5 cm , so sánh đậm độ và kích thước

2 bên

3/ Quan sát tim : Xem hình dáng và kích thước tim ( Chỉ số tim/ ngực )

4/ Quan sát các góc : Góc tâm hoành , góc sườn hoành

1

5/ Quan sát cơ hoành : Hoành trái thấp hơn hoành phải độ 2.5 cm , bờ hoành mềm mại và điểm cao nhất của hoành phải nằm giữa phế trường phổi phải , điểm cao nhất hoành trái nằm nhẹ phía ngoài

6/ Quan sát khí quản ( Trachea ) : Nó có thể trung tâm ,có thể lệch nhẹ qua trái do quai động mạch chủ đè vào

7/ Quan sát hệ xương :

8/ Quan sát mô mềm :

9/ Quan sát các thành phần thuộc ổ bụng nếu có thể có.

Đậm độ bình thường cơ thể có thể gồm 5 mức

Khí ( gas )  Màu đen

Mỡ ( Fat )  Màu xám tối ( dark grey )

Mô mềm và dịch ( Soft tissue / Fluid )  Màu trắng xám ( Light grey )

Xương và vôi ( Bone / Calcific )  màu trắng

Kim loại ( Metal )  trắng xóa

Buớc đầu chúng ta ghi nhận sơ luợc một số màu sắc tổn thương

Phổi có màu trắng: Gặp ở tràn dịch màng phổi – Xẹp phổi - Đông đặc phổi – u phổi

Phổi có màu đen : Hay gặp ở nhóm bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính( COPĐ ) – Tràn khí màng phổi – PE ( pulmonary embolus )

Phổi có màu vừa đen vừa trắng : abscess – U hoại tử trung tâm

Quan sát lại hình ảnh phổi