18. Cách đọc phim XQuang tim phổi tổng quan PULMONARY

CÁCH ĐỌC PHIM XQUANG TIM PHỔI TỔNG QUAN BS BÙI ANH THẮNG Hiện để khảo sát bệnh lý lồng ngực có nhiều phương pháp từ cổ điển Xquang đến phương pháp đại sau Siêu âm – Chụp cắt lớp điện toán – Chụp cộng hưởng từ hạt nhân – Y học phóng xạ Tuy nhiên với dễ ràng kỹ thuật thực gía hợp lý Xquang lồng ngực lựa chọn chiếm ưu tuyến Ytế để khảo sát bệnh lý lồng ngực.Sau tuỳ theo `` Khó khăn `` chẩn đốn mà lực chọn phương pháp chẩn đoán cao thích hợp Khơng phải tuyến Ytế ln có Bác Sỹ Xquang đọc phim nên Bác Sỹ đa khoa tuyến nên biết đọc phim mức độ Trên phim xquang lồng ngực cho phép định mức nhiếu quan tim – phổi – trung thất – thành ngực – hệ xương lồng ngực … Vấn đề quan trọng phải nắm vững tư chụp cấu trúc giải phẫu hình thẳng nghiêng Nhắc lại giải phẫu tổng quan : Hình thẳng : 11 10 1- Khí quản ( Trachea ) 2- Cung động mạch chủ ( Aortic knuckle ) 3- Động mạch phổi trái ( Left pulmonary artery ) 4- Thất trái ( Left ventricle ) 5- Cơ hoành trái ( left hemidiaphragm ) 6- Góc tâm hồnh trái - phải( left – right cardiophrenic angle ) 7- Góc sườn hồnh phải – trái ( Right – left costophrenic angle ) 8- Thất phải ( Right ventricle ) 9- Nhĩ phải ( Right atrium ) 10- Rốn phổi phải ( Right hilum ) 11- Tĩnh mạch chủ ( Superior vena cava ) Và nhiều cấu trúc nhỏ khác …….Hình ảnh phân chia thuỳ phổi Hình nghiêng trái : 123456789- Khí quản Động mạch chủ quai lên Hoành trái Khe kiên thùy bé Đậm độ vùng rốn phổi Cơ hoành phải Động mạch chủ quai xuống Cột sống Núm vú Tuy nhiên giải phẫu thể có khác biệt giữa người với người khác , có số đặc điểm giải phẫu dễ làm lầm lẫn chẩn đoán Sau số điểm cần lưu ý 1- Phân thùy phụ ( Azygous ) Chiếm độ 5% dân số  Dễ Lầm với nang khí hay tràn khí màng phổi 2- Nở rộng thân cánh tay đầu  Lầm u trung thất phải, hay hạch 3- Vơi hóa sụn sườn  Lầm tổn thương phổi màng phổi 4- Nang màng tim ( Pericardial cyst ) hay lớp mỡ tim ( fad pad ) làm ta lầm vớo bóng tim lớn ( cardiomegaly ) hay lầm u – đơng đặc 5- Lồi hoành ( Hump sign )  Lầm u hay đơng đặc 6- Bóng vú khơng đối xứng  Lầm đơng đặc thùy hay u 7- Bóng mờ núm vú  Lầm nodule 8- Chồng lấp nếp mỡ , da người mập  lầm tràn khí màng phổi Khi đọc phim ta cần ghi nhận số điều sau 1- Phải kiểm tra đầy đủ tên b/n , ngày chụp ( Phần hành chánh ) 2- Phần kỹ thuật : Xác định tư chụp phim thẳng ( Là trước – sau hay sau truớc , tư nghiêng tứ nghiêng phải hay nghiêng trái Kiểm tra điện xem phim chụp gìa hay non Xem mức độ hơ hấp b/n , xem có dị vật hay dụng cụ y khoa 3- Khi đọc phim phải đọc theo thứ tự , tùy theo thói quen từ xuống hay từ ngồi vào để tránh bỏ sót thơng tin quan trọng , tuyệt đối không đọc vào tổn thương Sau số lỗi hay gặp đọc phim: 1- Sai tên bệnh nhân – sai ngày tháng 2- Bỏ sót tràn khí màng phổi lượng nhỏ đỉnh 3- Vơi hóa gãy cũ xương đòn  chẩn đốn lầm u phổi hay u màng phổi 4- Phần xương bả vai chồng lên phổi  chẩn đốn lầm tràn khí màng phổi hay dày màng phổi 5- Tổn thương da Lipoma hay sebaceous cyst làm lầm tổn thương chủ mơ phổi 6- Một số vật thể bên ngồi nút áo làm lầm tổn thương chủ mô phổi 7- Các bóng khí lớn ngoại biên ( Peripheral bullae ) lầm Pneumothorax 8- Dày dính màng phổi cũ lầm tràn dịch màng phổi 9- Ở bệnh nhân bị gù vẹo cột sống ( Scoliosis – Kyphosis ) làm cấu trúc giải phẫu khác biệt  dễ bỏ sót tổn thương Phần đọc phim theo bước 1/ Quan sát phế trường : So sánh độ sáng tối bên , nhận dạng khe liên thùy bé ( Khó ) chạy từ rốn phổi tới xương sườn nách 2/ Quan sát rốn phổi ( Hilum ) : Trái cao phải độ 2.5 cm , so sánh đậm độ kích thước bên 3/ Quan sát tim : Xem hình dáng kích thước tim ( Chỉ số tim/ ngực ) 4/ Quan sát góc : Góc tâm hồnh , góc sườn hồnh 5/ Quan sát hoành : Hoành trái thấp hoành phải độ 2.5 cm , bờ hoành mềm mại điểm cao hoành phải nằm phế trường phổi phải , điểm cao hồnh trái nằm nhẹ phía ngồi 6/ Quan sát khí quản ( Trachea ) : Nó trung tâm ,có thể lệch nhẹ qua trái quai động mạch chủ đè vào 7/ Quan sát hệ xương : 8/ Quan sát mô mềm : 9/ Quan sát thành phần thuộc ổ bụng có Đậm độ bình thường thể gồm mức Khí ( gas )  Màu đen Mỡ ( Fat )  Màu xám tối ( dark grey ) Mô mềm dịch ( Soft tissue / Fluid )  Màu trắng xám ( Light grey ) Xương vôi ( Bone / Calcific )  màu trắng Kim loại ( Metal )  trắng xóa Buớc đầu ghi nhận sơ luợc số màu sắc tổn thương Phổi có màu trắng: Gặp tràn dịch màng phổi – Xẹp phổi - Đông đặc phổi – u phổi Phổi có màu đen : Hay gặp nhóm bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính( COPĐ ) – Tràn khí màng phổi – PE ( pulmonary embolus ) Phổi có màu vừa đen vừa trắng : abscess – U hoại tử trung tâm Quan sát lại hình ảnh phổi ... tổn thương Phổi có màu trắng: Gặp tràn dịch màng phổi – Xẹp phổi - Đơng đặc phổi – u phổi Phổi có màu đen : Hay gặp nhóm bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính( COPĐ ) – Tràn khí màng phổi – PE ( pulmonary. .. cm , so sánh đậm độ kích thước bên 3/ Quan sát tim : Xem hình dáng kích thước tim ( Chỉ số tim/ ngực ) 4/ Quan sát góc : Góc tâm hồnh , góc sườn hoành 5/ Quan sát hoành : Hoành trái thấp hoành... tổn thương Phần đọc phim theo bước 1/ Quan sát phế trường : So sánh độ sáng tối bên , nhận dạng khe liên thùy bé ( Khó ) chạy từ rốn phổi tới xương sườn nách 2/ Quan sát rốn phổi ( Hilum ) :