xquang tim phổi cơ bản

GIẢI PHẪU XQUANG TIM PHỔI• Apex of lung:đỉnh phổi • 1 st rib:xương sườn 1 • Trachea:khí quản • Superior vena cava:tĩnh mạch chủ trên • Thoracic vertebrae:cột sống ngực • Right atrium bor

Xquang tim phổi cơ bản

Bs Nguyễn Hồng Quân

GIẢI PHẪU XQUANG TIM PHỔI

• Apex of lung:đỉnh phổi

• 1 st rib:xương sườn 1

• Trachea:khí quản

• Superior vena cava:tĩnh mạch chủ trên

• Thoracic vertebrae:cột sống ngực

• Right atrium border:Bờ nhĩ phải

• Right cardiophrenic angle:góc tâm hoành phải

• Interior vena cava:tĩnh mạch chủ dưới

• Right Hemidiaphragm:Vòm hoành phải

• Right costophrenic angle:góc sườn hoành

phải

• Clavide:xương đòn

• Aortic arch:cung động mạch chủ

• Descending aorta:động mạch chủ xuống

• Pulmonary trunk:thân động mạch phổi

• Pulmonary markings: vân phổi,rốn phổi

• Left atrium border:bờ nhĩ trái

• Heart:tim

• Left cardiophrenic angle:góc tâm hoành trái

• Left hemidiaphragm:vòm hoành trái

• Left costophrenic angle:Góc sườn hoành trái

• Gas in stomach:Khí trong dạ dày

Đường cạnh thực quản

Đường cạnh động mạch chủ

Khí quản nghiêng 10-15 độ

Phổi phải: 3 thùy,10 phân thùy,2 rãnh liên thùy:bé và lớn.Trên phim thẳng có thể thấy được rãnh liên thùy bé

Phổi trái:2 thùy,9 phân thùy,1 rãnh liên thùy(không quan sát thấy)

Rãnh liên thùy bé

XQUANG PHỔI BÌNH THƯỜNG

-Phim thẳng:+ Thấy được 4 đốt sống ngực,2 xương bả vai nên chụp tách ra khỏi

trường phổi,khớp ức đòn hai bên cân,khí quản nằm dọc theo gai sau cột sống(ở trẻ

con khí quản lệch phải và có hình lưỡi lê khi thở ra)

+ Rốn phổi phải xuất phát ở bờ trung thất khoảng liên sươn 7 phía sau,nhánh

xuống khẩu kính không quá 16 mm.Rốn phổi trái cao hơn rốn phổi phải khoảng

1-1,5 cm.Các nhánh mạch máu phổi đến cách thành ngực 1-2 cm thường rất khó

quan sát,khẩu kính mạch máu đỉnh phổi bằng 1 nửa so với đáy phổi tư thế đứng(khi nằm thì tỉ

+Nghiêng phải:hai vòm hoành song song

+Nghiêng trái :hai vòm hoành cắt nhau

Xu hướng hiện tại chụp nghiêng trái

ĐỌC PHIM XQUANG PHỔI

1.TRUNG THẤT 2.NHU MÔ PHỔI 3.GÓC SƯỜN HOÀNH 4.XƯƠNG,THÀNH NGỰC

BỆNH LÝ TIM-TRUNG THẤT

1.PHÂN CHIA TRUNG THẤT

• Bình diện thẳng:

Trung thất là hình mờ nằm giữa hai

trường phổi, được giới hạn bởi phế mạc

trung thất hai bên Được chia làm 3 tầng

(trên, giữa và dưới) bằng hai mặt phẳng

qua bờ trên quai động mạch chủ và

qua bờ dưới ngã ba khí phế quản.

• Bình diện nghiêng:

Được phân chia theo sơ đồ của Felson :

- Trung thất trước: Từ mặt sau xương

ức tới bờ trước khí quản (hoặc bờ sau

tim).

.- Trung thất giữa: Tiếp theo trung thất

trước tới sau bờ trước cột sống ngực

khoảng 1cm.

- Trung thất sau: Tiếp theo trung thất

giữa tới hết máng sườn cột sống.

2.Bệnh lý trung thất

2.1 Đặc điểm chung của hình mờ

trung thất:khối u có mật độ dịch,thường đồng nhất;có bờ ngoài rõ,liên tục,bờ trong không rõ;lồi về phía phổi,tạo một góc tù với trung thất.

2.2 Dấu hiệu hình ảnh với hình mờ

-Dấu hiệu co kéo thực quản

-Dấu hiệu đường vào-đường ra

• Hình mờ trung thất bên phải xóa bờ tim,tim thuộc trung thất trước nên đây

-Terrible lymphoma:ung thư hạch khổng lồ

2.4 Dấu hiệu hình ảnh liên quan

-Dấu hiệu hình nhẫn quanh động mạch -Dấu hiệu vòm hoành liên tục

-Dấu hiệu băng qua đường giữa

-Dấu hiệu đường vào đường ra

Co thắt tâm vị-achalasia

Dấu hiệu đuôi củ cải

Dấu hiệu đường vào đường ra

• Abcess trung thất

hiếm gặp biểu hiện dưới dạng hình u ở phía sau trên,đôi khi

có hình mức nước hơi nhưng khó nhìn thấy rõ.Trên phim

thẳng nó không làm thay đổi vị trí của khí quản,ngược lại với bướu giáp thòng ở phía sau

1.Vôi hóa dạng vỏ trứng hạch rốn phổi(silicosis) kèm vôi hóa cung động mạch chủ

2.Vôi hóa màng ngoài tim

3 Vôi hóa phình thất trái

1

2

3

3.BỆNH LÝ TIM MẠCH

Động mạch phổi bình thường

TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI PHẢI

3.1 Bệnh tim bẩm sinh hay gặp

Đảo quai động mạch chủ đơn độc-ca lâm sàng bệnh viện Bạch Mai

Thông liên thất

(canxi hóa ống động mạch)

( tim hình chiếc giày )

quai đmc qua phải

3

3.1 Bệnh tim mắc phải

Dấu hiệu đường vào đường ra

Bóng tim to Phù phổi cấp

• Hội chứng Dressler

Gặp từ 3 - 4% trường hợp, xuất

hiện từ 1 - 4 tuần sau khi bệnh khởi phát Biểu hiện lâm sàng là hội chứng viêm màng ngoài tim: đau sau xương ức, đau tăng lên khi thở sâu, khi ho, khi vận động, giảm bớt khi ngồi hoặc cúi về đằng trước Nghe có thể phát hiện tiếng cọ màng ngoài tim Tràn dịch màng phổi, thâm nhiễm phổi

Chụp Xquang lồng ngực: hình ảnh tràn dịch màng ngoài tim và màng phổi,đông đặc phổi Điện tâm đồ: không có dấu hiệu hoại tử lan rộng và tái phát (dùng để chẩn đoán phân biệt với NMCT).

Xét nghiệm máu: bạch cầu tăng, đa nhân trung tính tăng, tốc độ máu lắng tăng Điều trị bằng corticoid có thể khỏi nhanh hơn Tuy nhiên hội chứng dễ tái phát và khi tái phát nhiều sẽ trở nên rất phiền phức cho người bệnh.

Trong hình bên,ta thấy 4 tuần sau nhồi máu cơ tim,xquang có tràn dịch màng tim,tràn dịch màng phổi,đông đặc đáy phối trái.

Bóng tim to đối xứng

Giảm tuần hoàn phổi

Xóa góc tâm hoành

to,chụp CT

Tim hình bầu rượu

Kerley B

Đây là những đường song song ở góc sườn hoành hai bên trên phim thẳng sau- trước, vuông góc với màng phổi, chiều dài < 1 cm Khi các mạch bạch huyết ở khoảng liên thùy hấp thu nhiều dịch nên giãn

nở làm khoảng liên thùy giãn nở theo, lúc này ta nhận thấy được trên phim X-Quang các đường

Kerley B Đường Kerley B thường thấy trong bệnh suy tim và bệnh phổi mô kẽ

Xquang nhồi máu phổi

• Hình ảnh phim chụp Xquang phổi bình

thường có thể gặp trong tất cả các dạng tắc

mạch phổi (16-34%) nên không thể dùng biện

pháp này để xác định hoặc loại trừ tắc mạch

phổi lớn Dù không đặc hiệu, chụp Xquang phổi

cũng giúp chẩn đoán tắc mạch phổi lớn nhờ loại

trừ các bệnh giống tắc mạch phổi (viêm phổi,

tràn khí màng phổi, suy tim trái, u, gãy xương

sườn, tràn dịch màng phổi nhiều, xẹp phổi thùy),

xác định những tổn thương nghi ngờ cần thăm

dò tiếp và cho phép ước lượng độ nặng của

bệnh đồng thời cũng cần có phim chụp Xquang

để đánh giá đầy đủ phim chụp xạ hình phổi

Hình ảnh xẹp phổi, tràn dịch màng phổi số

lượng ít, cơ hoành nâng cao là những dấu hiệu

có độ nhậy thấp Dấu bướu của Hamptons (nốt

mờ ngoại vi hình chữ V hoặc bán nguyệt, nằm

dọc cạnh màng phổi, hướng về rốn phổi, hay ở

góc sườn hoành), dấu Westermark (vùng phổi bị

giảm tưới máu khu trú) hoặc phồng đoạn gần

động mạch phổi hay gặp ở bệnh nhân tắc mạch

phổi diện rộng

BỆNH LÝ PHỔI

1 Bệnh phổi trẻ em

(dị dạng bẩm sinh dạng tuyến nang )

Khí phế thũng thùy phổi bẩm sinh

Bệnh phổi cách ly

Suy hô hấp sơ sinh do chậm tiêu dịch phổi

H2.Thể tích phổi bung rộng, quá sáng 2 phế trường kèm hội chứng phế quản.

H2

• Lao :

1/ Lao sơ nhiễm:

- Bình thường.

- Hạch rốn phổi – cạnh khí quản

- Tổn thương sơ nhiễm +

hạch à phức hợp lao sơ nhiểm

4/ Tổn thương chủ mô phổi:

- Thâm nhiễm dạng nốt, sợi hai

đỉnh phổi.

- Viêm phổi thùy trên, phân thuỳ

Nelson, hoặc thùy giữa

- Tổn thương dạng nang hoặc u

lao (tuberculome).

Lao kê

Viêm phổi lao

2.Bệnh lý phổi người lớn

Hội chứng phế nang

Hội chứng mô kẽ

Dấu hiệu phồng rãnh liên thùy trên một bệnh nhân viêm phổi do klebsiella

Hamartoma: 1 dạng u phổi lành tính.Thường được phát hiện dưới dạng nốt đơn

độc ngoại vi phổi.bờ nhẵn hoặc chia thùy,đậm độ mỡ khó phát hiện,đóng vôi dạng bỏng ngô

là 1 gợi ý chẩn đoán trên xquang

U nang nước phổi trái-u phổi lành tính

K phổi hoại tử trên Xquang và cắt lớp vi tính

-Hang lao:đỉnh phổi,ít khí có mức nước hơi,bờ trong nhẵn,xung quanh có nốt về tinh,phế quản thành dày dẫn lưu vào hang.

-Nấm phổi:thường phát triển trong hang lao có sẵn,có dấu hiệu liềm khí,khối mờ trong hang thay đổi vị trí khi thay đổi tư thế chụp

-Apxe phổi;Xung quanh ổ áp xe thường có thâm nhiễm,bờ trong nhẵn,có mức nước hơi

-K phổi hoại tử:thành hang rất dày,bờ trong và bờ ngoài không đều,nhìn lùi sùi có khi tưởng tưởng khối u như bông hoa.Đôi khi có hình mức nước hơi làm khó khăn trong phân biệt với apxe

Lưu ý:một bóng mờ có hang,thành dày dưới 4 mm:lành tính,thành dày trên 15 mm:ác tính, thành từ 4- 15 mm: chưa rõ

DI căn phổi

Hình ảnh rắc hoa giấy

Thành rất mỏng,bờ đều,chứa khí

Kén khí bội nhiễm trước và sau điều trị

Hình ảnh khí phế thũng hai phổi:Phổi quá sáng,xương

sườn nằm ngang,vòm hoành phẳng dẹt,các vân phổi khó quan sát.Ngoài ra hình bên phải có thêm cung động mạch phổi nổi và mờ hạ đòn đỉnh phổi phải.

• Khí phế thũng một bên phổi:

– Hay còn gọi là hội chứng Macleod hay hội chứng Swyer-James, là biểu hiện viêm tiểu phế quản tắc nghẽn sau nhiễm trùng.

– Phổi liên quan mất sự phát triển bình thường, thể tích nhỏ hơn phổi đối diện.

– Các thay đổi bệnh học bao gồm viêm phế quản, giãn phế quản, viêm tiểu phế quản

và các mức độ hủy hoại nhu mô phổi khác nhau.

+ Trung thất bị đẩy sang bên lành ở thì thở ra

+ Vận động của cơ hoành không đối xứng, giảm ở bên bệnh lý.

• Đinh nghĩa: là giãn không hồi phục một phần của cây phế quản Có thể giãn ở phế quản lớn trong khi phế quản nhỏ vẫn bình thường hoặc giãn ở phế quản nhỏ trong khi phế quản lớn bình thường.

– Bình thường khẩu kính phế quản ngang với khẩu kính động mạch đi kèm Trường hợp giãn phế quản, khẩu kính của phế quản sẽ lớn hơn động mạch đi kèm

– Giãn dạng khu trú hay gặp nhất Thường gặp ở các phân thùy đáy sau (50%), thùy giữa hoặc thùy lưỡi (10%)

• Chẩn Đoán X-Quang

– Tăng kích thước và mất sự rõ nét của mạch máu và phế quản trong các phân thùy nào đó

– Có kéo cấu trúc mạch máu và phế quản do giảm thể tích phổi

– Bằng chứng của giảm lượng máu tại chỗ do giảm tưới máu động mạch phổi

– Giãn phế quản hình ống với hình ảnh đường ray khi trục phế quản chạy vuông góc hướng chùm tia hoặc hình ảnh vòng nhẫn khi trục song song với hướng chùm tia

– Khi tiến triển hình thành các nang khí, có kích thước đến 2cm và đôi lúc chứa dịch tạo hình ảnh mức khí –dịch (bội nhiễm)

– Trường hợp bệnh nặng có hình ảnh tổ ong

– Một số trường hợp có hình ảnh xẹp phổi kết hợp với sự mất khí toàn bộ thùy phổi

Xquang giãn phế quản

Hội chứng Kartagener

mô tả năm 1933 bao gồm giãn phế quản lan toả, viêm xoang và phủ tạng đảo lộn (vị trí của tim chuyển sang bên phải)

Vòm hoành phải cao,đỉnh vòm hoành ở vị trí 1/3 ngoài

Bóng hơi dạ dày cách vòm hoành trái trên 1,5 cm

Tràn dịch màng phổi thể nách bên trái, vòm hoành cùng bên

bị kéo lên cao do dày dính & xẹp phổi kèm theo

• Dấu hiệu vòm hoành đôi gặp trong tràn khí

màng phổi Đôi khi Tràn khí màng phổi không tụ tập ở nơi cao mà lại khu trú dưới đáy phổi tạo nên dấu hiệu này

Dấu hiệu phổi rơi chỉ một trường hợp phổi

xẹp(thường do chấn thương ngực gây xẹp

phổi kèm theo gãy phế quản làm cho phổi

không con được treo ở vị trí bình thường tương xứng với rốn phổi mà bị rơi xuống thấp và ra

ngoài(tư thế đứng)hay ra sau(tư thế nằm).Phân biệt với tràn khí màng phổi gây xẹp phổi:trong xẹp phổi do tràn khí màng phổi,nhu môphổi,phổi xẹp và co lại theo hướng về rốn phổi

Pleural fibroma

Case 2 (u xơ màng phổi)

U mỡ mầng phổi

U mỡ mầng phổi

BỆNH LÝ THÀNH NGỰC,CƠ HOÀNH

ĐỪNG NHẦM TRÀN KHÍ

Bệnh người cây-u sợi thần kinh(neurofibromatosis )

Góc bernou nhọn,tổn thương thuộc thành ngực-màng phổi

Phì đại cơ ngực lớn trái

Cắt vú phải Vôi hóa ấu trùng sán lợn

Tràn khí dưới da

Dị tật lõm ngực bẩm sinh

Lồng ngực ức gà

Cổ 7 Hai bên

Vẹo cột sống ngực

Loạn sản xơ xương

Tiêu phồng xương,đôi khi xơ cứng

Hình ảnh kính mờ

Không phá vỡ vỏ xương hay xấm lấn mô

mềm

* Dấu hiệu xương chảy nến:hình ảnh phì đại

xương dạng nến chảy dọc theo phần dưới

của cung sau các xương sườn 8,9

( u xương sụn lành tính)

Sarcom sụn,hủy xương+ vôi hóa Sarcom xương:đặc xương nham nhở

Hủy xương Thực tế lâm sàng hay gặp tổn thương

Di căn xương sườn

Các ổ tiêu xương nhỏ khắp xương sườn,xương đòn

(Đa u tủy xương)

Bệnh xương hóa đá,tăng đậm độ tất cả các xương

Gãy xương sườn

Xin chân thành cảm ơn

Tài liệu copy )))

-Các bài giảng Xquang phổi của Nguyễn Quý Khoáng,Nguyễn Quang Trọng

-Xquang lồng ngực:Cao Thiên Tượng

-Thực hành Xquang ngực

-Bài giảng xẹp phổi-Lê Văn Dũng

-Bài giảng:Xquang phổi quy ước

……