GIÁO TRÌNH RĂNG HÀM MẶT

HỆ THỐNG NHAI MỤC TIÊU 1. Kể tên các thành phần của hệ thống nhai 2. Định nghĩa được cơ quan răng và các thành phần của nó 3. Trình bày được công thức răng (nha thức), kể tên được từng răng, viết được ký hiệu răng. 1. MỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA 1.1. Hệ thống nhai Hệ thống nhai là một tổng thể, một đơn vị chức năng, bao gồm: Răng và nha chu Xương hàm Khớp thái dương hàm Cơ hàm Hệ thống môi – má – lưỡi Tuyến nước bọt Hệ thống mạch máu và thần kinh. Hệ thống nhai không chỉ đảm nhiệm chức năng nhai mà còn thực hiện hoặc tham gia thực hiện nhiều chức năng khác: bú, nuốt, nói...Hệ thống nhai đóng vai trò quan trọng trong đời sống (chức năng giao tiếp và biểu cảm), vì vậy, có tầm quan trọng đặc biệt đối với chất lượng cuộc sống, hoạt động xã hội, sức khỏe và hạnh phúc của con người. 1.2. Cơ quan răng Cơ quan răng bao gồm răng và nha chu (quanh răng), là đơn vị hình thái và chức năng của bộ răng. Răng là bộ phận trực tiếp nhai nghiền thức ăn, nha chu là bộ phận giữ và nâng đỡ răng, đồng thời là bộ phận nhận cảm, tiếp nhận và dẫn truyền lực nhai. Răng được cấu tạo gồm: men, ngà (mô cứng) và tủy (mô mềm). Nha chu gồm xê măng (còn gọi là xương chân răng, men chân răng), dây chằng, xương ổ răng, nướu (lợi). Do xê măng bám chặt vào ngà chân răng và có nhiều bệnh lý chung với các mô cứng khác của răng (men, ngà), về mặt giải phẫu lâm sàng, xê măng là thành phần thường được mô tả cùng với răng. Bộ răng là một thể thống nhất thuộc hệ thống nhai, tạo thành bởi sự sắp xếp có tổ chức của các cơ quan răng. 2. RĂNG SỮA Lúc mới sinh, trẻ không có răng trong miệng. Tuy vậy, phim tia X cho thấy có những phần cản tia X của mầm răng ở các giai đoạn phát triển khác nhau. Trong thời kỳ nhũ nhi, thức ăn của trẻ lỏng hoặc sệt, do đó răng không giữ vai trò quan trọng trong ăn nhai. Bộ răng sữa là bộ răng tạm thời, bắt đầu mọc lúc sáu tháng tuổi, mọc đầy đủ lúc 24 – 36 tháng. 3. RĂNG VĨNH VIỄN Khi trẻ được khoảng 6 tuổi, các răng vĩnh viễn bắt đầu mọc, đó là răng số 6 (răng 6 tuổi, răng cối lớn thứ nhất, răng cối lớn 1), sau đó các răng khác của bộ răng vĩnh viễn sẽ lần lượt mọc lên để thay thế các răng sữa. Bộ răng vĩnh viễn mọc đầy đủ ở tuổi 18 – 25. Giai đoạn từ 67 tuổi đến 1112 tuổi, trong miệng trẻ có 2 loại răng cùng tồn tại, được gọi là bộ răng hỗn hợp. 4. CÔNG THỨC NHA

2.

3 HỆ THỐNG NHAI

4. MỤC TIÊU

hiệu răng

5

1. MỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA

1.1. Hệ thống nhai

tham gia thực hiện nhiều chức năng khác: bú, nuốt, nói Hệ thống nhai đóng vai trò quan trọng trong đời sống (chức năng giao tiếp và biểu cảm), vì vậy, có tầm quan trọng đặc biệt đối với chất lượng cuộc sống, hoạt động xã hội, sức khỏe và hạnh phúccủa con người

1.2. Cơ quan răng

chức năng của bộ răng

nâng đỡ răng, đồng thời là bộ phận nhận cảm, tiếp nhận và dẫn truyền lực nhai

chằng, xương ổ răng, nướu (lợi)

mô cứng khác của răng (men, ngà), về mặt giải phẫu lâm sàng, xê măng là thành phần thường được mô tả cùng với răng

13. Bộ răng là một thể thống nhất thuộc hệ thống nhai, tạo thành bởi sự sắp xếp

có tổ chức của các cơ quan răng

14

2. RĂNG SỮA

15. Lúc mới sinh, trẻ không có răng trong miệng Tuy vậy, phim tia X cho thấy

có những phần cản tia X của mầm răng ở các giai đoạn phát triển khác nhau Trong thời kỳ nhũ nhi, thức ăn của trẻ lỏng hoặc sệt, do đó răng không giữ vai trò quan trọng trong ăn nhai Bộ răng sữa là bộ răng tạm thời, bắt đầu mọc lúc sáu tháng tuổi, mọc đầy đủ lúc 24 – 36 tháng

16.

3. RĂNG VĨNH VIỄN

17. Khi trẻ được khoảng 6 tuổi, các răng vĩnh viễn bắt đầu mọc, đó là răng số 6 (răng 6 tuổi, răng cối lớn thứ nhất, răng cối lớn 1), sau đó các răng khác của bộ răng vĩnh viễn sẽ lần lượt mọc lên để thay thế các răng sữa Bộ răng vĩnh viễn mọc đầy đủ

ở tuổi 18 – 25

18. Giai đoạn từ 6-7 tuổi đến 11-12 tuổi, trong miệng trẻ có 2 loại răng cùng tồn tại, được gọi là bộ răng hỗn hợp

4. CÔNG THỨC NHA

lượng răng của từng nhóm răng ở một bên hàm (gồm nửa hàm trên và nửa hàm dưới) Công thức răng thường được dùng phổ biến và có giá trị trong phân loại học động vật

22

đủ có 32 răng

hoặc các răng cối lớn và cối nhỏ gọi chung là răng sau

5. TÊN RĂNG – SƠ ĐỒ RĂNG – KÝ HIỆU RĂNG

5.1. Cách gọi tên

29. Bắt đầu từ đường giữa của hai cung răng đi về hai phía, răng được gọi tên tuần tự như sau:

30. Răng vĩnh viễn (Ký hiệu bằng chữ số Ả rập từ 1 đến 8):

1, răng số 4)

- Răng cối nhỏ thứ hai (cối nhỏ 2, răng số 5)

34. Nhóm răng cối lớn: - Răng cối lớn thứ nhất (cối lớn 1,răng số 6)

- Răng cối lớn thứ hai (cối lớn 2, răng số 7)

- Răng cối lớn thứ ba (cối lớn 3, răng số 8)

35. Răng sữa (Ký hiệu bằng chữ cái từ A đến E, hay chữ

số La mã từ I đến V)

răng I)

- Răng cửa bên sữa (răng B hay răng II)

hay răng III)

răng D, răng IV)

- Răng cối sữa thứ hai (cối sữa 2, răng E, răng V)

hàm dưới, bên phải hay bên trái, răng được gọi tên đầy đủ bằng cách thêm tên các phần

tư hàm đó hay các góc phần tư vào tên răng

5.2. Sơ đồ răng

41. Là sơ đồ biểu diễn từng răng theo vị trí trên các phần tư hàm của hai hàm

Sơ đồ răng cũng có thể là hình vẽ cung răng hoặc các mặt răng đơn giản hóa dùng trong mô tả, chẩn đoán, điều trị

43.

5.3. Ký hiệu răng

46. Theo Palmer, răng được ký hiệu theo các chữ số ký hiệu răng cùng với ký

hiệu góc phần tư

49. Năm 1970, Liên đoàn Nha khoa thế giới họp tại Bucarest (Rumani) đã đề

nghị thống nhất sử dụng hệ thống ký hiệu răng gồm 2 chữ số, răng được ký hiệu theo các mã số các phần tư hàm và chữ số ký hiệu răng

54.Ví dụ: Răng cối lớn 1 hàm trên bên phải được ký hiệu 16

6. SƠ LƯỢC CẤU TRÚC CỦA RĂNG

61.Nướu răng viền xung quanh cổ răng tạo thành 1 bờ, gọi là cổ răng sinh lý Phần răng thấy được trong miệng là phần thân răng lâm sàng Cổ răng sinh lý thay đổi theo nơi bám và bờ của viền nướu, khi tuổi càng cao thì nơi bám này có khuynh hướng di chuyển dần về phía chóp răng

6.2. Cấu tạo của răng

62.Bao gồm men răng, ngà răng (mô cứng) và tủy răng (mô mềm)

6.2.1. Men răng

mô cứng nhất trong cơ thể, có tỷ lệ chất vô cơ cao (96%)

ra, trong đời sống, men răng không có sự bồi đắp thêm mà chỉ có sự mòn dần theo tuổi, nhưng có sự trao đổi về vật lý và hóa học với môi trường miệng

6.2.2. Ngà răng

thấp hơn men (75%) Trong ngà chứa nhiều ống ngà, chứa đuôi bào tương của nguyên bào ngà

bào ngà Ngà răng ngày càng dày theo hướng về phía hốc tủy răng, làm hẹp dần hốctủy

6.2.3. Tủy răng

thân.Tủy răng trong buồng tủy gọi là tủy thân, tủy buồng; tủy răng trong ống tủy gọi

là tủy chân Các nguyên bào ngà nằm sát vách hốc tủy

nguyên bào ngà và tạo ngà thứ cấp, nhận cảm giác của răng Trong tủy răng có chứanhiều mạch máu, mạch bạch huyết và đầu tận cùng thần kinh

7. BỘ PHẬN NÂNG ĐỠ RĂNG (NHA CHU, QUANH RĂNG)

7.1. Xương ổ răng

70. Là mô xương xốp, bên ngoài được bao bọc bằng màng xương, nơi nướu răng bám vào Xương ổ răng tạo thành một huyệt, có hình dáng và kích thước phù hợp với chân răng.

71. Bề mặt ổ răng, nơi đối diện với chân răng, là mô xương đặc biệt và có nhiều lỗ thủng để cho các mạch máu và dây thần kinh từ xương xuyên qua để nuôi dây chằng nha chu, gọi là xương ổ chính danh hay lá sáng Trên hình ảnh tia X, phần xương ổ chính danh trông cản tia hơn, gọi là phiến cứng

răng thay đổi theo tuổi và tùy theo sự lành mạnh hay bệnh lý của mô nha chu Khi răng không còn trên xương hàm thì xương ổ răng và các thành phần của nha chu cũng bị tiêu dần đi

7.3. Dây chằng nha chu

còn đầu kia bám vào xương ổ chính danh Cả xê măng, dây chằng nha chu và xương

ổ chính danh đều có nguồn gốc từ túi răng chính danh

76.Dây chằng nha chu có nhiệm vụ giữ cho răng gắn vào xương ổ răng và đồng thời có chức năng đệm, làm cho mỗi răng có sự xê dịch nhẹ độc lập với nhau trong khi ăn nhai, giúp lưu thông máu, truyền cảm giác áp lực và truyền lực để tránh tác dụng có hại của lực nhai đối với răng và nha chu

7.4. Nướu răng

(nướu rời)

78.

79 RĂNG VÀ BỘ RĂNG

80. MỤC TIÊU

81

1. MỘT SỐ THUẬT NGỮ CƠ BẢN

1.1. Thuật ngữ định nghĩa

thể thành hai phần tương đối đối xứng

trước và phía má của răng sau

trên, còn được gọi là phía khẩu cái

chân răng Ở răng nhiều chân, mỗi chân răng có trục riêng Ở các răng trước, người ta còn phân biệt trục chân răng và trục thân răng (hai trục này có thể khôngtrùng nhau

nhai, phía nướu, phía chóp

1.2. Thuật ngữ giải phẫu

răng trước hay hướng về phía má (mặt má) của răng sau

Riêng đối với răng hàm trên, còn gọi là mặt khẩu cái

trước của răng sau

sau của răng sau

cung răng Cả mặt gần và mặt xa được gọi chung mặt bên

và mặt nhai của răng sau

Múi được gọi tên theo vị trí của nó

múi răng

đường cổ răng đến chẽ hai hoặc chẽ ba

riêng rẽ

ba của chân răng

“cuống răng”

một mặt răng nào đó theo chiều nhai nướu (phần ba nhai, phần ba giữa, phần

ba nướu), hoặc theo chiều gần xa (phần ba gần, phần ba giữa, phần ba xa)

94. - Cổ răng thắt lại nhiều và thu hẹp hơn

gần-xa nhỏ hơn nhưng chiều ngoài-trong phồng hơn

với răng hàm (cối) lớn thứ nhất vĩnh viễn

99. 2.2 Tuỷ răng

100. - Tủy răng sữa lớn hơn nếu so theo tỉ lệ kích thước thân răng

103. Vì vậy, khi điều trị sâu răng sữa, cần lưu ý không làm tổn thương tủy; khi viêm tủy thì phản ứng rất nhanh và dễ bị hoại tử

104. 2.3 Chân răng

thước thân răng

càng tách xa hơn

107. Vì vậy, chân răng sữa dễ bị gãy khi nhổ răng

hơn

115. F: cổ răng sữa thắt lại rõ rệt và thu hẹp hơn

càng tách xa hơn

3. ĐẶC ĐIỂM TỪNG NHÓM RĂNG, RĂNG

3.1. Nhóm răng cửa

nhất và răng cửa bên ở sát phía xa răng cửa giữa

tiếp đó là răng cửa giữa hàm trên (khoảng 7-8 tuổi), sau đó là răng cửa bên hàm trên vàhàm dưới

trọng rất lớn về thẩm mỹ và phát âm Ngoài ra, nó còn thực hiện chức năng là cắt thức

ăn để chuẩn bị cho quá trình nhai và hướng dẫn vận động ra trước

hình dạng tương đồng nhưng thường nhỏ hơn răng cửa giữa

3.2. Nhóm răng nanh

122.Răng nanh là những răng đơn lẻ, chỉ có 1 chân nhưng là chân răng lớn nhất trong bộ răng

nhất so với các răng khác Răng nanh có sức chịu đựng cao đối với lực mạnh trong quátrình thực hiện chức năng và đóng vai trò như một cơ cấu giảm chấn

răng, và giúp nâng đỡ các cơ mặt

3.3. Nhóm răng cối nhỏ

thay thế cho các răng cối sữa, và mọc trong khoảng từ 9 đến 11 tuổi trước khi mọc cácrăng cối lớn thứ hai

mặt hình thái học, chúng có thể được xem là một sự chuyển tiếp giữa răng nanh vàrăng cối lớn Răng nanh có một múi hình chêm thích hợp với chức năng cắn hoặc xé.Trong khi răng cối lớn có nhiều múi với mặt nhai rộng thích hợp với chức năng nhainghiền Răng cối nhỏ có ít nhất 1 múi lớn và sắc, thường là múi ngoài, để cắn xé thức

ăn (giống răng nanh) và có mặt nhai tương tự răng cối lớn nhưng nhỏ hơn để làm dậpthức ăn

3.4. Nhóm răng cối lớn

thế cho răng sữa Răng cối lớn thứ nhất mọc lúc khoảng 6 tuổi nên còn được gọi là

“răng 6 tuổi”, và là răng vĩnh viễn đầu tiên mọc trong miệng

128. Răng cối lớn có vai trò lớn trong việc nhai nghiền thức ăn và chức năng giữkích thước dọc của tầng mặt dưới

răng vững chắc, vị trí thích hợp với chức năng nhai nghiền, thường có từ hai đến bachân

130.

131 BỆNH SÂU RĂNG

132.

133. MỤC TIÊU

3. Trình bày các nguyên tắc dự phòng, điều trị sâu răng

134

1. ĐỊNH NGHĨA

trưng bởi sự khử khoáng làm tiêu dần các chất vô cơ, hữu cơ ở men răng, ngà răng tạothành lỗ sâu và không hoàn nguyên được

xét khác nhau về nguyên nhân cũng như tiến trình của bệnh, bệnh sâu răng có thể đượcđịnh nghĩa như sau:

dính trên mặt răng, đưa đến mất cân bằng giữa mô răng với chất dịch chung quanh vàtheo thời gian, hậu quả là sự mất khoáng của mô răng (Fejerkov và Thylstrup)

mất và tái khoáng xen kẻ nhau (Silverston)

2. DỊCH TỄ

- Chi phí điều trị cao

của Trần Văn Trường - Tạp chí Y Học Việt Nam số10 / 2001), tỉ lệ sâu răng trên toànquốc ở các lứa tuổi như sau:

những nước đã phát triển thì tỉ lệ sâu răng giảm rõ rệt nhờ các chương trình chăm sócsức khoẻ răng miệng cộng đồng, sự cải thiện về các dịch vụ nha khoa phòng ngừa

3. BỆNH HỌC SÂU RĂNG

3.1. Các yếu tố gây sâu răng:

146.Có 4 yếu tố chính đồng thời tương tác với nhau để tạo nên sang thương sâu

Đó là: vi khuẩn (mảng bám), răng, chất đường và thời gian (Keyes, 1969):

loại vi khuẩn đặc biệt gây sâu răng, nhưng không phải tất cả vi khuẩn trong miệngđều gây ra sâu răng Vi khuẩn tập trung trong một quần thể gọi là mảng bám

5, sự giảm pH liên tục có thể đưa đến sự khử khoáng trên bề mặt răng, làm mất vôi

ở các mô cứng của răng

bám, dính trên bề mặt răng và nếu có sự hiện diện cùng lúc hai yếu tố chất đường,thời gian thì sẽ có đủ điều kiện thuận lợi để khởi phát sang thương sâu; sau đó L.acidophillus làm sang thương tiến triển xuống bên dưới bề mặt

151.+ Lactobacillus acidophillus: hiện diện với số lượng ít, nhưng lại tạo ra acid

có pH thấp rất nhanh trong môi trường

154. - Vị trí của răng trên cung hàm

158.+ Mặt nhai bị sâu nhiều nhất vì có nhiều rãnh lõm

160.+ Mặt trong, ngoài ít bị sâu hơn vì trơn láng

162.Răng bị khiếm khuyết trong cấu tạo như thiểu sản men, ngà rất dễ bị sâu

sai phương pháp, móc răng giả, nghiến răng, ăn nhai lâu ngày )

165. - Tuổi răng

được tái khoáng hoá làm chúng đề kháng hơn với acid

167

168

169. 3.1.3 Thực phẩm

Trong đó, đường là loại thực phẩm chủ yếu gây sâu răng và làm gia tăng sâu răng,đặc biệt là loại đường sucrose, đây là chất ưa thích của vi khuẩn gây sâu răng, nóchuyển hoá thành acid và chính sự sinh acid này làm mất khoáng men Điều quantrọng là khả năng gây sâu răng không phải do số lượng đường, mà do số lần sửdụng và thời gian đường bám dính trên răng Đường trong trái cây, rau (xilitol,sorbitol) ít gây sâu răng hơn đường trong bánh kẹo Tinh bột không phải là nguyênnhân đáng kể, vì trong nước bọt có enzyme amylase biến tinh bột thành đường rấtchậm

sẽ không gây sâu răng được mà cần phải có chất đường giúp cho sự chuyển hoá của

vi khuẩn Tuy nhiên sâu răng không phụ thuộc vào số lượng, số lần sử dụng đường

mà phụ thuộc vào thời gian đường và mảng bám vi khuẩn tồn tại trên bề mặt răng,thời gian tồn tại càng lâu thì vi khuẩn chuyển hoá đường thành acid càng nhiều vàacid tấn công gần như thường xuyên trên bề mặt răng làm mất khoáng men

nhờ các thành phần khác nhau trong nước bọt, tốc độ tiết

càng nhiều càng giảm sâu răng (trung bình một ngày nước bọt tiết ra 1.500ml, khingủ lượng nước bọt tiết ra giảm đồng thời việc chải rửa vi khuẩn và chấtcarbohydrat ở mức tối thiểu, vì vậy sâu răng tăng trong giờ nghỉ)

bệnh sâu răng, nước bọt càng quánh thì sâu răng càng cao

tượng trái ngược nhau: sự tạo acid bởi vi khuẩn và sự trung hòa acid bởi nước bọt

lysozyme, lactoperosidase, lactofferrin chứa trong nước bọt

của môi, má và lưỡi v.v , làm chậm quá trình hình thành mảng bám

thể tích tụ ở men trong giai đoạn sớm của sang thương sâu răng, khả năng này sẽtăng lên nếu có sự hiện diện của fluor

3.2. Các yếu tố đề kháng sâu răng

thức ăn đọng lại sau bữa ăn làm giảm đi lượng vi khuẩn đóng khúm trên mặt răng và nguồn dinh dưỡng của chúng

định nhờ các thành phần bicacbonat của nước bọt và khả năng tiết của nó Khi

độ pH giảm, nhờ khả năng này góp phần làm giảm tác động của acid do vi khuẩn sinh ra Ngoài ra, các thành phần khoáng trong nước bọt như Fluor, Canxi, Phospho sẽ góp phần tái khoáng bề mặt răng

- Sealant trám bít hố rãnh: hố rãnh mặt nhai được trám lại bằng một lớp vật liệu mỏng giúp cho việc vệ sinh dễ dàng và cô lập hố rãnh khỏi sự tấn công của vi khuẩn

trung vào các bữa chính và chải răng ngay sau khi ăn Giảm lượng đường sử dụng cũng như thời gian tiếp xúc với đường

4. CÁC GIAI ĐOẠN VÀ BIỂU HIỆN CỦA SÂU RĂNG

4.1. Sâu men

185.Đây là hình thể đầu tiên của bệnh sâu răng, khác với các mô khác, men răng không có tế bào mạch máu, thần kinh, nên triệu chứng chủ quan chưa có Triệu chứng khách quan:

186.- Tổn thương thường thấy ở hố và rãnh mặt nhai, hoặc chung quanh rìa miếng trám cũ

189.4.2 Sâu ngà:

190.Là giai đoạn tiếp theo của sâu men không điều trị hoặc sâu ngay từ đầu nếu

lộ ngà (thiếu men vùng cổ răng, mòn ngót cement vùng chân răng) Ngà răng là mô

có thần kinh và phần kéo dài của nguyên bào tạo ngà trong các ống ngà, nên dù mới chớm cũng có cảm giác đau với những kích thích vật lý, hóa học, cơ học

192.- Đau do kích thích (nóng, lạnh, chua, ngọt, thức ăn lọt vào, mài xoang )

193.- Đau chấm dứt ngay sau khi hết kích thích và tụ lại ở răng nguyên nhân không lan tỏa

ngà mềm, nạo quanh lỗ sâu bệnh nhân có cảm giác đau

197.- Gõ răng không đau

198.4.3 Tổn thương tủy:

tiên là đau nhức dữ dội nhất là về đêm, có thể lan tỏa ra vùng xung quanh Do tủy là

mô liên kết thông ra vùng xương qua lổ chóp răng nên khi tổn thương dễ hoại tử tủy gây viêm mô tế bào, áp xe xương ổ răng, viêm xương

- Giao tiếp không tự tin, khó chịu, không vui

- Tốn thời gian, tiền bạc cho việc điều trị

5. DỰ PHÒNG SÂU RĂNG

5.1. Giảm số lượng vi khuẩn

- Vệ sinh răng miệng tốt: chải răng đúng cách với bàn chải thích hợp, ít nhất 2-3 lần/ngày ngay sau khi ăn và tối trước khi ngủ

5.2. Gia tăng sức đề kháng của răng

mầm răng và giai đoạn mọc răng

5.3. Kiểm soát chế độ ăn:

- Hạn chế thức ăn ngọt như bánh kẹo, nước ngọt và giữ đúng vệ sinh răng miệng như chải răng đúng cách với kem chứa Fluor và tập thói quen khám răng định

kỳ 6 tháng / lần

200.

201 VIÊM NƯỚU - VIÊM NHA CHU

202.

203. MỤC TIÊU

208

1. NHẮC LẠI GIẢI PHẪU

dây chằng nha chu, xương ổ răng và xê-măng răng

mô nha chu sẽ ảnh hưởng đến răng và cả hệ thống nhai Trong đó, yếu tố toàn thân đóng vai trò quan trọng trong việc hồi phục bệnh cũng như tác động trở lại của bệnh nha chu đối với bệnh toàn thân

1.1. Nướu răng:

biểu mô, sự hiện diện của tế bào sắc tố

xương ổ, bờ xương

1.2. Xương ổ răng (XOR):

nó là nâng đỡ răng XOR gồm 2 phần chính: xương ổ chính danh và xương nâng đỡ

1.3. Dây chằng nha chu (DCNC):

213. Là mô liên kết sợi nằm giữa xương ổ răng và xê măng DCNC thay đổi từ 0.15 đến 0.38 mm, nơi mỏng nhất nằm ở vùng giữa chân răng, nó sẽ phát triển dần theo tuổi, thay đổi theo giai đoạn mọc răng Cùng với dây thần kinh tạo cảm giác định

vị và xúc giác giúp nhận biết lực tác động vào răng ở vị trí nào, kiểm soát các cơ nhai

1.4. Xê măng răng

nối vào xương ổ răng Xê măng ngoài việc giúp răng giữ chặt trong xương ổ và còn cókhả năng thích nghi, sửa chữa Chức năng của xê măng là bao phủ chân răng, bảo vệ ống ngà, giữ chặt trong xương ở qua sự bám dính của DCNC

2. NGUYÊN NHÂN VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ

2.1. Nguyên nhân:

diện trong mảng bám hay trên vôi răng

do vi khuẩn, nước bọt và thức ăn thừa tạo thành

bao gồm vôi trên nướu và dưới nướu

khuẩn có tác động đến sức khỏe toàn thân

2.2. Các yếu tố nguy cơ

hơn gấp 5 lần

- Giới tính: nữ thường có tỷ lệ bệnh cao hơn do thay đổi nội tiết tố trong những tình trạng đặc biệt như dậy thì, kinh nguyệt hay nhiều nhất là thời kỳ mang thai

sinh, phát triển của VN – VNC như suy giảm miễn dịch bẩm sinh, rối loạn chức năng thực bào, sử dụng thuốc kháng viêm non-steroid, tiểu đường, stress, suy dinh dưỡng

217. 3 LÂM SÀNG

218.3.1 Viêm nướu

219.3.1.1 Đặc điểm của bệnh

của mô nha chu không bị ảnh hưởng

222.3.1.2 Triệu chứng lâm sàng

223. - Chảy máu nướu: khi thăm khám hoặc đánh răng Nếu viêm nặng hơn có chảy máu tự phát Là dấu chứng quan trọng nhất của bệnh nha chu

nướu sưng Viêm nặng cả phần nướu dính cũng bị ảnh hưởng, viền nướu trở nên tròn bóng, các gai nướu căng phồng, nướu bở không còn săn chắc

nề và sưng tạo thành túi nướu (túi nha chu giả)

229.3.1.3 Chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt

ảnh X-quang có tiêu xương ổ răng

232.

233.3.2 Viêm nha chu

234.3.2.1 Đặc điểm của bệnh

XOR, xê măng răng Đặc trưng của bệnh là sự mất bám dính từ ít đến nhiều và có thể phát hiện một cách dễ dàng trên lâm sàng và phim X-quang

biệt giới tính

237. - Là bệnh không hoàn nguyên

238. - Bệnh diễn tiến theo chu kỳ (thời kỳ bộc phát xen lẫn thời kỳ yên nghỉ)

239.3.2.2 Triệu chứng lâm sàng

sưng đỏ, chảy máu và rỉ dịch

ở vào giai đoạn muộn của bệnh

243.3.2.3 X-quang

chiều dọc hay dạng phức hợp)

245.

246.3.2.4 Cơ chế tạo thành túi nha chu

chóp gốc răng đồng thời với sự tiêu xương ổ răng Túi nha chu có hình chữ V trong túi

có nhiều vi khuẩn

248.3.2.5 Biến chứng của viêm nha chu

252.3.2.6 Chẩn đoán

nước súc miệng có chứa Chlorhexidine.

270.

271 BỆNH LÝ TỦY RĂNG VÀ VÙNG QUANH

điều trị bệnh lý tủy vùng quanh chóp răng

277

278. 1 BỆNH LÝ TUỶ RĂNG

279.1.1 Đại cương

thần kinh Tủy răng nằm trong hốc tủy được bao bọc xung quanh bởi lớp mô cứng củarăng đó là ngà (ngoại trừ lỗ chóp chân răng) Đặc điểm của mạch máu tủy răng làmạch máu tận cùng, vào ra hốc tủy bởi lỗ chóp chân răng, nên khi tủy bị viêm thì dễ bịxung huyết đè nén gây đau nhức và dễ bị hoại tử

số liệu chính xác nào nói đến tỷ lệ bệnh tủy và bệnh vùng quanh chóp

282.1.2 Bệnh căn

(sâu ngà) hoặc qua lỗ chóp chân răng (bệnh nha chu)

286. - Nguyên nhân tự tạo: đó là do những lỗi về điều trị và kỹ thuật

293.1.3 Hình thể lâm sàng và triệu chứng

295. - Triệu chứng chức năng

296.+ Đau do kích thích như ăn ngọt, chua, lạnh

298.+ Thực chất cơn đau là đau nhói và khu trú

300

hoặc lộ sừng tủy gây đau nhiều

304.+ Thử nhiệt độ: lạnh gây đau

viêm tủy cấp được xem như viêm tủy có triệu chứng và viêm tủy mãn được xemnhư viêm tủy không có triệu chứng

311.+ Cơn đau có thể nhói hay âm ỉ, khu trú hay lan tỏa

312.+ Đau từng cơn hay liên tục

316.+ Nhiệt độ: nóng đau, lạnh giảm đau

317.+ Thử điện có giá trị nghi ngờ để chẩn đoán chính xác tình trạng

dẫn lưu (lấy thức ăn nhồi nhét trong lỗ sâu, rửa sạch ) nếu không điều trị sẽ dẫnđến viêm tủy mãn, hoại tử tủy

323.+ Do một kích thích cường độ nhẹ liên tục trên mô tủy giàu mạch máu,thường gặp ở những bệnh nhân trẻ

nhân đau ít đồng thời máu chảy ra nhiều

đứt tuần hoàn máu ở, ống tủy phụ), mòn răng do sinh lý, mòn răng do cơ học, chấnthương hay một số yếu tố không rõ nguyên nhân làm cho tủy răng bị viêm

cấp suốt dọc hệ thống ống tủy)

329.+ Nội tiêu

phá hủy ngà răng Trường hợp nặng có thể thấy đốm hồng xuyên qua men

331. 1.3.2.3 Hoại tử tủy

chấn thương mạnh Tủy hoại tử có thể bán phần hay tòan phần

mùi hôi, gõ không đau, không có phản ứng với nhiệt điện

335.1.4 Chẩn đoán

viêm tủy cấp (răng bình thường gõ ngang đau)

phim có một vùng thấu quang ở chóp chân răng) khác với hoại tử tủy (chóp chân răngbình thường, khoan răng không có cảm giác ê buốt)

341.1.5 Điều trị

quá sâu gây đau, cần nạo hết phần sâu hoặc lấy hết Amalgam đã trám Sau đó trám

Oxide Eugenol trong nhiều tuần có thể làm giảm đau cho bệnh nhân Sau nhiều tuầnhết đau, răng có thể được trám vĩnh viễn

344. Hiện nay theo cách điều trị mới, nếu đúng là viêm tủy có khả năng phụchồi ta có thể trám luôn bằng Glass ionomer cement ở lớp dưới và lớp trên làComposite hoặc Amalgam

346. Lấy tủy tòan phần: có thể gây tê lấy tủy hay đặt thuốc diệt tủy

347. 1.5.3 Hoại tử tủy: lấy tủy toàn phần

348.1.6 Tiến triển

thường, ngược lại nếu tủy không được bảo vệ thì triệu chứng có thể dai dẳng hoặcdẫn đến viêm tủy không có khả năng hồi phục

của tủy có thể đi ra khỏi chóp gây ra bệnh vùng quanh chóp

355. 2 BỆNH LÝ VIÊM QUANH CHÓP

356.2.1 Nguyên nhân

358. - Do những sai lầm trong điều trị nội nha:

360.+ Trám ống tủy ra ngoài chóp răng

361.+ Đặt thuốc diệt tủy nhiều

362.+ Băng thuốc sát khuẩn nhiều

363.+ Lấy tủy, trám tủy sót

cao hay do nghiến răng

365. - Do vật lạ như xương cá, tăm xỉa răng, lông bàn chải nhét vào kẽ răng

366.2.2 Triệu chứng

370. - Đau dữ dội và đau lan tỏa đến tai mắt thái dương

371. 2.2.1.2 Triệu chứng thực thể

372. - Răng rất đau khi gõ dọc, gõ ngang đau ít, sờ có thể hơi đau

373. - Răng lung lay nhiều hoặc ít

375. - Tủy răng có thể sống hoặc chết (cần thử nhiệt và điện)

377. 2.2.2 Áp xe quanh chóp cấp

381. - Răng bị lung lay và trồi cao hơn

với răng đau, mủ có thể thoát ra liên tục hoặc gián đoạn qua lỗ dò

390. - Răng có thể hơi đau khi gõ và sờ

hay giới hạn rõ)

393. 2.2.4 Áp xe tái phát

tủy hoặc không

những triệu chứng của áp xe quanh chóp cấp

răng có chứa những hạt cholesterol, còn trong u hạt là tổ chức viêm mãn tính trongtủy răng

413.2.4 Điều trị

414. 2.4.1 Tại chỗ là chủ yếu

khớp cắn

418.2.4.1.2 Áp xe quanh chóp cấp

mủ, sau đó tùy thuộc điều trị nội nha hay nhổ bỏ

420.2.4.1.3 Viêm quanh chóp mãn: điều trị nội nha

421. 2.4.2 Toàn thân

viêm và giảm đau

423.2.5 Tiến triển

cấp, viêm quanh chóp mãn Nếu tiếp tục không được điều trị vi khuẩn và độc tố của vikhuẩn sẽ lan tràn gây viêm mô tế bào, viêm xoang hàm, viêm xương hàm

425.

426 VIÊM NHIỄM MIỆNG - HÀM MẶT

427

428. MỤC TIÊU

miệng - hàm mặt thông thường

429

430. 1 ĐẠI CƯƠNG

viêm tổ chức liên kết vùng hàm mặt) là loại bệnh thường gặp ở bất cứ lứa tuổi nào Cónhiều nguyên nhân dẫn đến viêm nhiễm miệng - hàm mặt, nhưng chủ yếu là nguyên nhân

do răng Viêm nhiễm miệng hàm mặt được coi là một cấp cứu và đòi hỏi phải xử trí cấp

vì bệnh nhân đau đớn, có thể có biến chứng nặng như nhiễm trùng máu, viêm tắc tĩnhmạch, áp xe và có thể tử vong Các vùng hay gặp viêm nhiễm là vùng dưới hàm, mangtai, má và một số vùng khác

432. 2 NHẮC LẠI GIẢI PHẪU

chun và những tế bào liên kết tự do xen kẽ nhau Mô liên kết lỏng lẻo tạo điều kiện chonhiễm khuẩn lan tràn Trong tổ chức liên kết có nhiều đám tế bào mỡ rất lớn, hình cầuhay đa diện, tập trung thành từng thùy hay đám, được ngăn cách bởi những vách tổ chứcliên kết xơ Ngoài ra, những mạch máu nhỏ và hệ bạch huyết trong vùng hợp thành tổchức liên kết hoàn chỉnh

hàm dưới, ngăn tổ chức liên kết thành các khoang Các khoang này thông thương vớinhau mặc dầu có những vách ngăn cân - cơ, do đó viêm nhiễm từ vùng này dễ lan rộngsang những vùng khác Những vùng thường viêm nhiễm như: vùng má, sàn miệng, cơcắn, vùng tuyến mang tai

1.1. Vùng má ở trước bờ trước cơ cắn

lỏng lẻo, nơi hay hình thành áp xe má Tổ chức tế bào mỡ của má thông với hố thái

dương và cung tiếp gò má.

1.2. Vùng sàn miệng

vùng quan trọng nằm trên và dưới cơ hàm - móng như vùng dưới hàm (dưới hàm-móng),vùng dưới lưỡi (trên hàm-móng) và vùng dưới cằm

1.3. Vùng cơ cắn

cắn, ở phía sau là bờ sau cành lên xương hàm dưới

hầu, phía trên với hố thái dương nông và sâu Về phương diện giải phẫu, hố chân bướmhàm và hố dưới thái dương được mô tả thành từng thể riêng, nhưng vì cùng nằm chungtrong một vùng sau hàm, thường bị viêm nhiễm do răng, nên về bệnh lý được mô tảchung là áp xe hố chân bướm-hàm

1.4. Vùng mang tai

thông vùng mang tai với khoang bên hầu, qua khe này tuyến mang tai kéo dài vàokhoang bên hầu

dưới hàm

trong, thành hầu vùng amiđan, cơ ức - đòn - chũm, cơ nhị thân, các cơ trên móng vàdưới móng

2. NGUYÊN NHÂN

2.1. Do răng

răng hình thành quanh chóp răng sớm hay muộn cũng bị viêm, và từ đó viêm lanrộng đến tổ chức liên kết và phần mềm

− Sang chấn răng (gây rạn nứt, đụng giập, sai khớp, gãy) làm tủy răng bị chết sau đó bị nhiễm khuẩn.

2.2. Do điều trị

chưa tốt

thương xương ổ răng

lắp gây sang chấn

2.3. Những nguyên nhân khác

nhiễm khuẩn

nằm trong tổ chức

gây nhiễm khuẩn phần mềm tương ứng

mặt (nhiễm tụ cầu khuẩn nặng, đinh râu) Đinh râu có thể gây nhiễm khuẩn nặng

mềm Tai nạn do kỹ thuật chọc xoang gây nhiễm khuẩn vào các vùng quanh hàm

− Tai nạn do gây tê: thuốc tê, dụng cụ không vô khuẩn

− Co tiểu động mạch tại vùng viêm, sự co mạch chỉ thoáng qua rất ngắn.

tương, bạch cầu xuyên mạch, thấm vào tổ chức liên kết xung quanh, tuần hoàn tạichỗ chậm lại, gây phù nề tại vùng viêm

đau giật như mạch đập

giới hạn không rõ, da căng đỏ, mật độ chỗ sưng cứng chắc, nhiệt độ tăng, hạn chế

cử động của các cơ bám da

hàm bên sưng

449. 3.1.2 Viêm mô tế bào mủ (áp xe)

dính Lúc đầu các ổ mủ này rải rác sau gom tụ lại thành ổ mủ lớn, sự tụ mủ là do sự xungđột giữa vi khuẩn và hệ thống bảo vệ tế bào (trong ổ áp xe gồm có mảnh vụn tế bào, vikhuẩn, đại thực bào )

ấn ngón tay vào thì để lại vết lõm, hoặc khi khám bằng hai ngón tay có dấu hiệuchuyển sóng (cảm giác có dịch bên dưới)

457. Sốt nhẹ 38°C, người mệt, có thể có hạch dưới hàm cùng bên.

458. 3.2 Viêm mô tế bào mạn tính

• Nguyên nhân

sinh không hợp lý

• Lâm sàng

lớp vỏ xơ keo Biểu hiện:

màu sắc bình thường hoặc thâm tím, sờ không đau, dính vào da hoặc chỉ thấy mộtdải cứng nổi lên chạy dài từ ổ viêm đến răng nguyên nhân

thường xuyên chảy nước vàng hoặc mủ trắng không hôi

4. CÁC THỂ BỆNH VIÊM NHIỄM

461. 4.1 Viêm mô tế bào khu trú nông

khu trú nông cạnh răng hay quanh xương hàm ở một vùng giải phẫu nhất định Việc điềutrị không phức tạp và nhanh khỏi, tên gọi của thể viêm phụ thuộc vào tên gọi của vùnggiải phẫu

463.4.1.1 Áp xe quanh chóp (cuống) răng

nguyên nhân do tủy hoại tử Áp xe có thể hình thành ngay sau khi tủy bị thương tổn, haysau một thời gian bị sang chấn, áp xe tụ quanh chóp nhưng có thể tiến triển dưới màngxương, trên màng xương và vào phần mềm

cứng, bệnh nhân rất đau Khi mủ đã hình thành, xuyên qua màng xương vàophần mềm, niêm mạc thì có dấu hiệu chuyển sóng hay ấn lõm

màng xương, phải rạch qua màng xương, nếu áp xe đã qua màng xương vào phần

mềm, ngách tiền đình hoặc mặt trong xương hàm thì rạch nông (đứt niêm mạc)sau đó luồn kẹp cầm máu đầu tù mở rộng ổ mủ Tránh làm thương tổn những cấutrúc giải phẫu quan trọng.

thì chỉ định nhổ

465.4.1.2 Áp xe quanh thân răng

quan đến thời kỳ mọc răng Răng khôn hàm dưới hay gây áp xe quanh thân răng Triệuchứng điển hình là viêm hạch, co khít hàm, đau ở vùng răng khôn dưới Triệu chứng toànthân: sốt, khó nuốt, sưng nề vùng dưới hàm và vùng amiđan, bên hầu Sờ các vùng nàybệnh nhân rất đau

Thăm khám bằng thám trâm đầu tù có thể chạm vào mặt nhai dưới nướu Sau khi đã quatriệu chứng viêm cấp, phải điều trị triệt để:

chỉ định nhổ Nên nhổ ngay sau khi đã qua giai đoạn cấp tính

thứ 1, 2 bị sâu, viêm tủy, tiên lượng phải nhổ thì có thể chỉ cắt nướu trùm và giữrăng khôn Phải cắt bỏ toàn bộ nướu phủ, bộc lộ hoàn toàn mặt nhai Sau khi cắtnướu trùm nhét gạc tẩm iốt, hay loại băng phẫu thuật trong 7 ngày để nướu cắtliền sẹo và không phủ trở lại thân răng

thì cách xử trí cũng như răng khôn dưới

469.4.1.3 Áp xe nha chu

bắt đầu từ nướu lan xuống một hoặc nhiều chân răng

màng xương quanh chân răng bị viêm, nướu bị bong ra

mềm, tới chân răng đã bị bộc lộ Nếu chân răng đã bị bộc lộ quá 1/3 thì nên nhổ Nếurăng còn chắc và xương ổ răng còn bình thường thì có thể bảo tồn Chữa bảo tồn gồm córạch dẫn lưu mủ, nạo sạch mô hạt ở bề mặt chân răng

473

474.4.1.4 Áp xe má

-má sưng đầy Răng nguyên nhân thường là răng cối nhỏ, răng cối lớn dưới và trên Nếu

là răng nanh thì sưng nề cả mi mắt dưới

thon nhỏ dần tới nướu trùm răng khôn, còn đầu chùy phình to thì chạm răng cối nhỏ Dấuhiệu đặc trưng: khi ấn vào chỗ má sưng thì mủ xuất hiện dưới nướu trùm răng khôn Vì ổ

mủ tụ ở xa răng nguyên nhân (răng khôn) nên áp xe má còn gọi là áp xe di cư hay áp xe

cơ mút - hàm

miệng, vào vùng cơ cắn, vùng trên móng, vùng dưới hàm

kẹp cầm máu vào ổ mủ, mở rộng kẹp để mủ thoát ra, rồi dẫn lưu bằng lam cao su

da để tránh thương tổn các nhánh của thần kinh mặt Luồn kẹp để mở ổ mủ

479.4.1.5 Áp xe vùng sàn miệng (viêm tấy sàn miệng Ludwig)

gãy xương hàm dưới, sỏi tuyến nước bọt, lan tràn áp xe từ các vùng kế cận như áp xevùng dưới lưỡi, vùng mang tai, tuyến dưới hàm

chảy nhiều, có thể gây khít hàm Sưng sớm ở dưới góc hàm, sau lan ra cả vùng

xương móng, phía trên lan lên má, phía trước đến vùng dưới cằm, phía sau đến vùng bên

cổ Lồi bờ xương hàm dưới bị xóa Sưng nề thành một khối với xương hàm, mật độ chắc,sau đó mềm, lún Da có màu đỏ sẫm hay trắng, căng bóng Ấn vào vùng dưới hàm và góchàm rất đau

đầy sàn miệng, đẩy lưỡi lên trên và ra sau Sờ thấy mềm lún hoặc chuyển sóng ở niêmmạc phần sau của sàn miệng, mặt trong xương hàm Trụ trước amiđan xung huyết

484. + Dấu hiệu chức năng: khít hàm, ăn nuốt khó, lưỡi cử động hạn chế Đau tựphát vùng dưới hàm, lan ra sau, lên tai, đau khi nhai Tình trạng toàn thân suy yếu, sốtcao, mạch nhanh, mất ngủ

487. 4.2 Viêm mô tế bào khu trú các vùng sâu

488.4.2.1 Áp xe vùng cơ cắn

do răng cối lớn trên

khuẩn

dấu hiệu lâm sàng rõ ràng nhất từ 3 - 7 ngày sau khi khởi phát bệnh Có thể sưng cảngoài và trong miệng

tới vùng dưới hàm và đường giữa Nếu áp xe nông giữa cơ cắn và da, thì sờ

có dấu hiệu mềm lún hay chuyển sóng Da căng, bóng, đỏ sẫm

xương hàm dưới, thì niêm mạc bờ trước cành lên nề, xung huyết, ấn lõm.Niêm mạc thành bên hầu trước amiđan nề đỏ, còn sau amiđan thì vẫn bìnhthường (phân biệt với áp xe thành bên hầu: sưng nề toàn bộ niêm mạc)

− Đau: có thể đau dữ dội, lan lên tai Có thể khó nuốt

Rạch qua da, cơ bám da, luồn kẹp cầm máu lên trên, ra trước vào vùng cắn,nếu là mở ổ mủ sâu, thì luồn kẹp chạm xương, tách các thớ cơ cắn, đi sátxương để mở ổ mủ Banh rộng kẹp, dẫn lưu mủ bằng ống cao su

− Đường trong miệng: chỉ định khi áp xe tiến triển vào sâu, giữa cơ cắn vàcành lên phồng niêm mạc bờ trước cành lên.

phía xương Luồn kẹp cầm máu vào giữa mặt ngoài xương và cơ cắn để vào ổ mủ Dẫnlưu bằng ống cao su hay mảnh cao su (cố định vào niêm mạc)

496.4.2.2 Áp xe vùng mang tai

sang chấn trực tiếp gãy cành lên xương hàm dưới

cả bên mặt, làm cho nề mi và mắt bị khép lại Rãnh giữa bờ trước xương chũm và bờ saucành lên bị sưng dày, ấn lõm và đau Da vùng sưng căng, bóng, đỏ

trụ thành bên hầu Có dấu hiệu nhiễm khuẩn toàn thân

vùng mang tai

500. 4.3 Viêm mô tế bào tỏa lan hay phlegmon tỏa lan

rất nhanh và hoại tử tổ chức không giới hạn, không gây áp xe tụ mủ rõ rệt, do độc tốmạnh của vi khuẩn tác động trên một cơ thể và tổ chức tại chỗ kém đề kháng

5. TIẾN TRIỂN

Các triệu chứng lâm sàng biến mất, bệnh nhân có cảm giác khỏi, nhưng sau một thời gianlại tái phát lại hay dẫn đến các biến chứng

6. BIẾN CHỨNG

chứng sau: