de tai moi nhat

SỞ Y TẾ TỈNH SƠN LA BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHẢO SÁT VÀ ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG ‘‘ TIÊM AN TOÀN’’ TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI TỈNH SƠN LA NĂM 2012 Điều Dưỡng viên : ĐINH THI HOÀNG Cộng : Lê Mạnh Út Việt Cộng : Nguyễn Thị Ban Đơn vị : BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI TỈNH SƠN LA MAI SƠN THÁNG NĂM 2012 KHẢO SÁT VÀ ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG " TIÊM AN TOÀN "TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI TỈNH SƠN LA I ĐẶT VẤN ĐỀ Theo tổ chức y tế giới ( TCYTTG) ước tính, năm giới có 12 tỷ bơm tiêm sử dụng, có 95% nhằm mục đích điều trị 5% dự phịng Nguy hay gặp tiêm truyền bệnh Virus qua đường máu viêm gan B, viêm gan C HIV Nguyên nhân sử dụng bơm tiêm thiếu phương tiện sử lý vật nhọn Theo TCYTTG ước tính, hàng năm thiệt hại thực tiêm khơng an tồn gây tới 535 triệu đô la tới 1,3 triệu người chết Tiêm khơng an tồn diễn quy mơ tồn giới ước tính có tới 50% mũi tiêm nước phát triển khơng an tồn Vì WHO UNICEFUNFPA phối hợp đưa tuyên bố chung Hệ thống tiêm an toàn toàn cầu ( safety Injection Global Network ) viết tắt SIGN Mục tiêu SIGN giảm tần số tiêm, nâng cao nhận thức nguy tiêm thức hành tiêm an toàn - Tiêm biện pháp đưa thuốc hóa chất vào thể nhằm mục đích chẩn đốn, điều trị phịng bệnh - Tiêm an tồn mũi tiêm có sử dụng phương tiện tiêm vơ khuẩn, phù hợp với mục đích, khơng gây hại cho người tiêm, không gây nguy phơi nhiễm cho người thực tiêm không gây chất thải nguy hại cho người khác”.( WHO) Tiêm khơng an tồn gây nguy cho người bệnh, nhân viên y tế cộng đồng - SIGN khuyến cáo giảm tần xuất tiêm thực tiêm an toàn - Bộ Y tế phối hợp với Hội Điều Dưỡng Việt Nam phát động phong trào tiêm an toàn toàn quốc - Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Sơn La khai thực tiêm an toàn toàn bệnh viện, tính tới thời điểm chưa có đánh giá hay khảo sát tiêm an toàn kết đạt tiêm an tồn bệnh viện Do tơi nghiên cứu đề tài Khảo sát đánh giá thực trạng "Tiêm an toàn" Bệnh viện Lao Bệnh phổi Sơn La II MỤC ĐÍCH NGHIÊN CỨU Mục đích nghiên cứu nhằm : 1.- Khảo sát đánh giá ban đầu trạng tiêm an toàn khoa lâm sàng Bệnh Viên Lao Bệnh Phổi tỉnh Sơn La dựa tiêu chuẩn đánh giá TCYTT 2- Xác định yếu tố ảnh hưởng trực tiếp đến " Mũi tiêm an toàn" 3- Kiến nghị số giải pháp thực tiêm an toàn 4- Làm sơ để nhận xết đánh giá so sánh năm III ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu : Mô tả cắt ngang Quan sát ngẫu nhiên 1000 mũi tiêm bắp tiêm tĩnh mạch ĐDV thuộc khoa Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Sơn La Quan sát trực tiếp ngẫu nhiên y tá điều dưỡng ( ĐDV) lúc tiêm cho bệnh nhân mà thân ĐDV thực mũi tiêm khơng biết Thống kê xử lý số liệu phần mềm Excel Đối tượng nghiên cứu : Điều dưỡng trực tiếp CSNB khoa LS, người thực mũi tiêm khơng biết mũi tiêm chọn để nghiên cứu Thời gian nghiên cứu từ 1/5/2012 đến 31/8/2012, Cơ sở nghiên cứu : Dựa vào định nghĩa tiêu chuẩn đánh giá mũi tiêm an toàn - Định nghĩa mũi tiêm an toàn mũi tiêm thục có sử dụng có sử dụng phương tiện tiêm vô khuẩn, phù hợp với mục đích , khơng gây hại cho người tiêm, không gây nguy phơi nhiễm cho người thực tiêm không tạo chất thải nguy hại cho người khác Hay nói cách khác, tiêm an tồn nhằm ‘‘ An toàn cho người bệnh, an toàn cho cộng đồng an toàn cho cán y tế ’’ - Các tiêu chuẩn đánh giá mũi tiêm an tồn : • Sử dụng dụng cụ thích hợp , an tồn • Khơng gây hại cho người bệnh • Không gây nguy hại cho người thu gom chất thải cộng đồng IV KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN : Thực trạng mũi tiêm Bảng 1: Số lượng mũi tiêm trung bình/ngày tồn BV Khảo sát Số mũi tiêm trung bình / ngày Điều dưỡng trực tiếp CSNB/ngày Số mũi tiêm TB/ĐD/ngày Khoa bệnh phổi Khoa hscc Khoa lnp Khoa Khoa lao phổi HIV Tổng 68.1 18.6 35.1 32.8 16.5 171.1 2 2 34.1 9.3 17.5 16.4 16.5 19 Biểu đồ Khoa Bệnh phổi có tỷ lệ tiêm tĩnh mạch cao toàn bệnh viện, tỷ lệ mũi tiêm trung bình/ ngày cao Khoa Lao Phổi khoa Lao Ngồi Phổi chiếm tỷ lệ cao Biểu đồ Tỉ lệ điều dưỡng trực tiếp chăm sóc bệnh nhân ngày khoa Trung bình người thực tiêm dựa mơ hình chăm sóc theo cơng việc Biểu đồ Số mũi tiêm trung bình/điều dưỡng/ngày chiếm tỷ lệ cao khoa Trong khoa bệnh phổi chiếm tỷ lệ cao Khoa HIV có tỷ lệ 16,5 mũi tiêm/ngày chiếm tỷ lệ trung bình so với khoa nơi khơng an toàn bệnh viện Bảng 2: Tỉ lệ mũi tiêm quan sát từ 1/5/2012 tới 31/5/2012 Quan sát (n = 4880) Tiêm tĩnh mạch Số lượng (mũi tiêm) 3930 Tỷ lệ (%) Tiêm bắp 928 81 19 Tổng cộng 4858 100 Biểu đồ Mũi tiêm tĩnh mạch chiếm tỷ lệ nhiều 81,%, tiêm bắp chiếm 19% Nguy khơng an tồn tiêm tĩnh mạch mang lại chiếm tỷ lệ cao tiêm bắp nhiều Quan sát mũi tiêm 2.1 Sử dụng dụng cụ thích hợp, an tồn Bảng 3: Quan sát chuẩn bị phương tiện, dụng cụ Các tiêu chí quan sát (n = 1.000) Khay tiêm thuốc (sạch) Ống đựng panh panh Bơm kim tiêm vô khuẩn lần Bông sát khuẩn vô khuẩn Gạc vô khuẩn bẻ thuốc Hộp kháng thủng gần nơi tiêm Có Tỷ lệ SL ( %) 1000 100 1000 100 1000 100 1000 100 0 Không Tỷ lệ SL (%) 0 0 0 0 1000 100 1000 100 0 Có hộp chống sốc đủ số 1000 Dung dịch sát khuẩn tay nhanh 100 0 1000 100 Biểu đồ 100% khoa trang bị khay tiêm thuốc sạch, ống đựng panh panh theo quy định đảm bảo 100% kim tiêm kim tiêm vô khuẩn nhà cung ứng trang thiết bị y tế cung cấp Biểu đồ 100% mũi tiêm sử dụng cồn vơ khuẩn q trình tiêm Tuy nhiên 100% mũi tiêm khoa không sử dụng gạc vô khuẩn để bẻ ống thuốc theo quy định Biểu đồ 100% mũi tiêm có hộp kháng thủng gần vị trí tiêm 100% mũi tiêm có hộp chống sốc đủ số bên cạnh Tuy nhiên 100% mũi tiêm chưa sử dụng dung dịch sát khuẩn tay nhanh 2.2 Không gây hại cho người bệnh cộng đồng Bảng 4: Thực ngun tắc vơ khuẩn Các tiêu chí quan sát ( n =1000) 1.ĐD rửa tay, sát khuẩn tay nhanh trước chuẩn bị dụng cụ 2.Kiểm tra nguyên vẹn bơm tiêm 3.Sử dụng bơm, kim tiêm vô khuẩn cho mũi tiêm 4.Rút thuốc không chạm tay vào vùng vơ khuẩn Có Khơng SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % 91 9.1 909 90.9 140 14 860 86 1000 100 0 943 94.3 57 5.7 Biểu đồ Điều dưỡng rửa tay trước tiêm 9,1%, mà găng trực tiếp tiêm Chỉ rửa tay tiêm xong mà khơng có thói quen rửa tay trước tiêm Trong q trình tiêm, xé bơm tiêm có phần nhỏ điều dưỡng viên ( 14 %) kiểm tra bơm tiêm bị rách, bị thủng, bị hết hạn Biểu đồ 100% sử dụng bơm kim tiêm vô khuẩn cho mũi tiêm 10 Biểu đồ 10 94,3% q trình tiêm khơng chạm tay vào vùng vơ khuẩn tiêm đầu kim tiêm, vùng sát khuẩn, tui nhiên 5,7% mũi tiêm hạm tay vào vùng sát khuẩn (để tìm ven, xác định ven tiêm tĩnh mạch) Bảng 5: Chuẩn bị trước tiêm Các tiêu chí quan sát (n = 1.000) Có SL Kiểm tra thuốc trước 967 tiêm Sát khuẩn đầu ống thuốc / lọ thuốc Sát khuẩn vị trí tiêm 1000 quy định Sát khuẩn tay trước 210 tiêm Đảm bảo kim tiêm vô khuẩn 924 đến tiêm Tỷ lệ (%) Không Tỷ lệ SL (%) 96.7 33 3.3 1000 100 100 0 21 790 79 92.4 76 7.6 96,7% kiểm tra thuốc trước tiêm Bao gồm tên thuốc, toàn vẹn lọ thuốc, màu sắc lọ thuốc 3,3% lại kiểm tra qua màu sắc lọ thuốc Nguyên nhân tin tưởng y tá hành kiểm tra thuốc lĩnh thuốc kho dược 11 Biểu đồ 11 Sát khuẩn đầu ống thuốc: 100% mũi tiêm không sát khuẩn đầu ống thuốc trước lấy thuốc Biểu đồ 12 100% mũi tiêm sát khuẩn quy định trước tiêm sát khuẩn lại sau tiêm 12 Biểu đồ 13 79% mũi tiêm người điều dưỡng không sát khuẩn tay trước tiêm cho bệnh nhân, lại 21% điều dưỡng sát khuẩn tay Biểu đồ 14 100% mũi kim tiêm đảm bảo vô khuẩn tới tiêm 13 Bảng 6: Tránh tiêm nhầm thuốc phòng sốc phản vệ Các tiêu chí quan sát (n = 1.000) Giao tiếp với NB trước tiêm Thực y lệnh Giao tiếp, quan sát người bệnh sau tiêm Bơm thuốc chậm ( 1ml/10s) Luôn mang theo hộp thuốc chống sốc Không dùng kim tiêm để lấy nhiều loại thuốc Biểu đồ 15 Có Khơng Tỷ Lệ % SL Tỷ lệ % 902 90.2 98 9.8 1000 100 0 650 65 350 35 642 64.2 358 35.8 1000 100 0 1000 100 0 SL 14 90,2% giao tiếp với bệnh nhân trước tiêm 100% thực y lệnh Đây tỷ lệ cao cần tiếp tục phát huy Biểu đồ 16 Giao tiếp quan sát bệnh nhân sau tiêm đạt 65% người điều dưỡng tập trung nhiều vào mũi tiêm quan sát bệnh nhân Tiêm thuốc chậm đạt 64,2%, lại tiêm thuốc 1ml/10s 35,8 % , lượng bệnh nhân đông nên điều dưỡng ý tới tốc độ tiêm thuốc theo quy định Bảng 7: Kỹ thuật tiêm Các tiêu chí quan sát (n = 1.000) Tiêm vị trí Khơng Có Tỷ Lệ % SL Tỷ lệ % 1000 100 0 Thay kim tiêm tiêu chuẩn cho đường tiêm 1000 100 0 Đúng góc tiêm 960 96.0 40 SL 15 Đúng độ sâu 950 95 50 Biểu đồ 17 100% tiêm thuốc vị trí kim tiêm cho đường tiêm Biểu đồ 18 96% mũi tiêm đạt góc tiêm 95% đạt độ sâu, điều ảnh hưởng thể trạng bệnh nhân người gầy béo 16 2.3 Không gây nguy phơi nhiễm cho người tiêm người thu gom rác thải cộng đồng Bảng 8: An toàn cho người tiêm cộng đồng Các tiêu chí quan sát (n = 1.000) 1.Bẻ đầu ống thuốc gạc vô khuẩn 2.Không dùng tay đậy nắp kim 3.Không dùng tay tháo kim sau tiêm 4.Cô lập kim, bơm tiêm sau sử dụng 5.Mang găng tiêm TM, truyền dịch 6.Rửa tay, sát khuẩn tay sau kết thúc mũi tiêm Có Tỷ lệ SL (%) Khơng Tỷ lệ SL (%) 0 1000 100 963 96.3 37 3.7 963 96.3 37 3.7 1000 100 0 1000 100 0 20 980 98 Biểu đồ 19 17 100% khơng có trường hợp sử dụng gạc vô khuẩn để bể ống thuốc , 96,3 % không dùng tay đậy nắp bơm tiêm mà dùng panh Biểu đồ 20 96,3% không dùng tay tháo kim bơm tiêm sau sử dụng 100% cô lập kim, bơm tiêm sau sử dụng, tỷ lệ cần phát trì phát huy Biểu đồ 21 18 100% điều dưỡng mang găng tay têm tĩnh mạch nhiên không trường hợp sau mũi tiêm rửa tay hay sát khuẩn tay thói quen từ lâu V KẾT LUẬN : - Là bệnh viên hạng với vơ vàn khó khăn thiếu thốn Lượng bệnh nhân đông với nhiều dân tộc, nhiều thành phần khác tiêu chuẩn tiêm an toàn vẵn bệnh viện thực tốt như: 100% khoa phịng có khay tiêm thuốc sạch, ống đựng panh panh, có đầy đủ bơng cồn vô khuẩn, hộp chống shock đủ số 100% bơm tiêm bơm vô khuẩn dùng lần 100% điều đưỡng sát khuẩn vị trí, đảm bảo kim tiêm vô khuẩn tới tiêm, thực y lệnh, q trình tiêm ln mang theo hộp chống shock, không dùng kim lấy thuốc cho nhiều loại thuốc 100% sau tiêm xong cô lập kim tiêm mang gang tay trình tiêm - Bên cạnh mặt đạt số hạn chế cần khác phục như: *Số mũi tiêm điều dưỡng nhiều, nguyên nhân mô hình phân cơng cơng việc chưa theo tiêu chuẩn nhân lực chưa bảo đảm không ổn định (đi học, ốm đau, thai sản…) * Tiêm tĩnh mạch chiếm tỷ lệ cao đường tiêm Đây nguy lớn người bệnh, người điều dưỡng cộng đồng * Chưa có phối hợp nhịp nhàng phòng điều dưỡng điều dưỡng trưởng khoa, phòng ban chức Các tiêu chuẩn mũi tiêm an toàn chưa thực đầy đủ Các điều dưỡng chưa thực vai trò tầm quan trọng việc: + Chuẩn bị xe tiêm đầy đủ gọn gàng + Kiểm tra toàn vẹn bơm tiêm + Giao tiếp với người bệnh + Sát khuẩn đầu ống thuốc, bẻ ống thuốc gạc + Rửa tay sát khuẩn tay nhanh trước tiêm * Công tác kiểm tra giám sát thực hành tiêm an toàn chưa thực đủ thường xuyên *Những vấn đề tồn điều dưỡng tiêm : 100% chưa có gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc 100% chưa sát khuẩn đầu lọ thuốc ống thuốc 100% chưa có dung dịch sát khuẩn tay nhanh Chưa kiểm tra thuốc trước tiêm: 8,3%; 19 Chưa giao tiếp với bệnh nhân trước tiêm: 9,8%; chưa giao tiếp với bệnh nhân tiêm sau tiêm: 35% Bơm thuốc nhanh 35,8%; Khi tiêm chưa tuân thủ rửa tay theo quy định VI KIẾN NGHỊ Đối với ban giám đốc, phòng điều dưỡng: 1.1 Tổ chức thực : - Tiếp tục vận hành tốt mạng lưới tiêm an tồn biện pháp theo dõi, phịng ngừa, xử trí phơi nhiễm nghề nghiệp vật sắc nhọn - Tổ chức triển khai thực hướng dẫn tiêm an toàn cho cán nhân viên y tế buổi sinh hoạt chuyên môn, giao ban 1.2 Tăng cường đầu tư điều kiện phương tiện tiêm an toàn: - Các phương tiện dung dịch sát khuẩn da cồn 70 độ, cồn Iot, hộp đựng bông, gạc vô khuẩn - Phương tiện rửa tay, nước rửa tay phù hợp thuận tiện, dung dịch sát khuẩn tay nhanh, khăn lau tay sử dụng lần, - Hộp chứa vật sắc nhọn, phương tiện vận chuyển, quản lý xử lý chất thải sau tiêm - Danh mục thuốc thay thuốc TIÊM thuốc UỐNG 1.3 Tổ chức truyền thông, phát động phong trào đào tạo liên tục - Tuyên truyền rộng rãi cho người bệnh, người nhà người bệnh cán y tế nguy tác hại chưa tiêm an toàn giải pháp hướng tới mũi tiêm an toàn - Phát động phong trào thi đua, áp dụng biện pháp khuyến khích cho khoa, cá nhân thực tốt hướng dẫn tiêm an toàn - Tổ chức đào tạo liên tục tiêm an toàn cho bác sĩ, dược sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên, hộ lý nhằm mục đích cập nhật thơng tin kỹ thuật tiêm để hướng tới cải thiện hành vi tiêm an toàn 20 1.4 Thực hành : - Mỗi điều dưỡng phải tuân thủ quy định, quy trình kỹ thuật tiêm góp phần tăng an toàn giảm nguy hại tiêm cho thân, người bệnh cộng đồng - Tổ chức tốt nũa việc phân loại, thu gom, vận chuyển quản lý chất thải nguy hại - Tiếp tục vận hành trì hệ thống báo cáo tai nạn rủi ro nghề nghiệp vật sắc nhọn 1.5 Kiểm tra, giám sát - Đưa tiêu chuẩn tiêm an toàn vào đánh giá, kiểm tra chất lượng bệnh viện hàng năm - Kiểm tra, giám sát việc cho thuốc bác sĩ nhằm giảm định thuốc tiêm không an tồn thơng qua hoạt động buồng trưởng khoa, Giám đốc bình bệnh án - Thực giải pháp hành chính, kinh tế cá nhân, tập thể vi phạm quy định tiêm an toàn Với bác sĩ: - Chỉ y lệnh kê đơn thuốc tiêm khơng có thuốc uống thay thật cần thiết - Giải thích cho người bệnh gia đình người bệnh tác dụng, nguy thuốc tiêm - Không y lệnh theo yêu cầu người bệnh, gia đình người bệnh - Tuân thủ quy định báo cáo quy trình xử trí xảy phơi nhiễm Với người điều dưỡng thực mũi tiêm: - Tham gia đầy đủ chương trình đào tạo vê tiêm an tồn - Thực quy trình tiêm an toàn 21 - Thực phân loại, thu gom chất thải sắc nhọn quy định - Tuân thủ quy trình báo cáo, xử trí xảy phơi nhiễm Với người thu gom chất thải sắc nhọn: - Cẩn thận, thực quy trình thu gom, vận chuyển, quản lý chất thải sắc nhọn - Tuân thủ quy định báo cáo quy trình xử trí xảy phơi nhiễm Với người bệnh người nhà người bệnh: - Tuân thủ y lệnh thày thuốc - Nên hỏi bác sĩ có thuốc uống để thay thuốc tiêm thày thuốc kê đơn y lệnh tiêm - Nhắc nhở cán y tế rửa tay trước chuẩn bị thuốc tiêm trước tiêm Các giải pháp khác: 6.1 Giáo dục, tuyên truyền, hướng dẫn cho người bệnh cộng đồng với nội dung sau: - Lợi ích thuốc uống - Lợi ích việc thu gom, tiêu hủy bơm, kim tiêm cách, an tồn - Mơ tả dụng cụ, trang thiết bị phục vụ cho tiêm an toàn 6.2 Áp dụng phương pháp tuyên truyền tiêm an toàn - Thiết kế tờ rơi tiêm an toàn để phát cho người bệnh, người dân tới bệnh viện - Nội dung truyền thơng: lợi ích thuốc uống, loại thuốc uống thay cho thuốc tiêm, phương tiện tiêm an toàn, phương pháp thu gom, xử lý chất thải sắc nhọn 22 VII TÀI LIỆU THAM KHẢO 1/ Bộ y tế Việt Nam(2002) tiêu chuẩn cấu trúc mũi tiêm an toàn 2/ Điều dưỡng I II quy trình tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch, da, da truyền dịch, Nguyên tắc dùng thuốc- Nhà xuất đại học y Hà Nội, Đại học Điều Dưỡng Nam Định 3/ Henderson ( 1960) : Basic priciples of nursing care 4/ Tài liệu đào tạo liên tục tiêm an toàn , Bộ y tế & Hội Điều Dưỡng Việt Nam, tháng năm 2010 23 ... phân loại, thu gom, vận chuyển quản lý chất thải nguy hại - Tiếp tục vận hành trì hệ thống báo cáo tai nạn rủi ro nghề nghiệp vật sắc nhọn 1.5 Kiểm tra, giám sát - Đưa tiêu chuẩn tiêm an toàn vào... truyền dịch, Nguyên tắc dùng thuốc- Nhà xuất đại học y Hà Nội, Đại học Điều Dưỡng Nam Định 3/ Henderson ( 1960) : Basic priciples of nursing care 4/ Tài liệu đào tạo liên tục tiêm an toàn , Bộ