DUY TRÌ THÂN NHIỆT BÌNH THƯỜNG TRONG KHI PHẪU THUẬT

DUY TRÌ THÂN NHIỆT BÌNH THƯỜNG TRONG KHI PHẪU THUẬT: MỘT BẢN SIÊU PHÂN TÍCH TÁC ĐỘNG CỦA CHI PHÍ Các nghiên cứu sử dụng siêu phân tích để kiểm tra câu hỏi giảm thân nhiệt phẫu thuật Những câu hỏi gửi sau: (1) Có khác biệt đối lập đáng kể kết bệnh nhân nhóm bệnh nhân có thân nhiệt bình thường bệnh nhân giảm thân nhiệt nhẹ qua nghiên cứu nghiên cứu? (2) Mức độ khác biệt bất lợi kết qua nghiên cứu gì? (3) Các chi phí phát sinh từ khác biệt bất lợi kết gì?(4) Có khác biệt quan trọng tồn hiệu phương thức trì thân nhiệt bình thường phẫu thuật? Kết nghiên cứu siêu phân tích cung cấp chứng cho thấy khác biệt bất lợi kết bệnh nhân nhóm bệnh nhân có thân nhiệt bình thường bệnh nhân giảm thân nhiệt nhẹ đáng kể qua nghiên cứu tất kết bất lợi kiểm tra Mức độ khác biệt chi phí phát sinh từ kết bất lợi trình bày Ngoài ra, khác biệt đáng kể phương thức hiệu để trì thân nhiệt bình thường phẫu thuật tìm thấy Mức độ nguy hiểm tăng mạnh có biến chứng phức tạp xảy lúc nhiệt độ bệnh nhân giảm xuống 1.5oC Ví dụ, bệnh nhân bị giảm thân nhiệt nhẹ có nhiều khả truyền máu bị nhiễm trùng nhiều hơn, hai kết dẫn đến chi phí tăng Giảm thiểu kết bất lợi quan trọng để chăm sóc bệnh nhân hiệu môi trường y tế cạnh tranh ngày Chi phí ngăn ngừa bị giảm thân nhiệt phẫu thuật nhiều so với chi phí điều trị kết bất lợi ảnh hưởng đến bệnh nhân bị giảm thân nhiệt trình phẫu thuật Kết siêu phân tích cho phép kết luận giảm thân nhiệt trung bình bình thường 1.5oC thêm vào tác động bất lợi tích luỹ khoảng $ 2,500 đến $ 7,000 cho bệnh nhân phẫu thuật dẫn đến chi phí bệnh viện tăng qua loạt thủ tục phẫu thuật Tóm lại, bệnh nhân mà nhiệt độ trì mức bình thường trải qua thời gian phẫu thuật có kết bất lợi, toàn chi phí bệnh viện thấp Thân nhiệt bình thường phẫu thuật trì mang lại nhiều lợi ích với việc sử dụng làm ấm không khí bắt buộc Từ khoá: Hiệu chi phí, giảm thân nhiệt, phẫu thuật, thân nhiệt bình thường, phân tích sâu, thân nhiệt bình thường trước phẫu thuật Giới thiệu Giảm thân nhiệt nhẹ phẫu thuật, nhiệt độ thể khoảng từ 34 oC đến 36 oC, có hậu xấu vượt xa khó chịu bệnh nhân Các biến chứng có kết tốt nhiều nghiên cứu tài liệu Việc giảm thân nhiệt nhẹ phẫu thuật đề cập đến phân tích không chủ ý, xảy phổ biến thủ tục phẫu thuật kết nhiều yếu tố May mắn thay, ngăn ngừa cách dễ dàng Con người trì lõi nhiệt, bao gồm não quan ngực bụng, nhiệt độ phạm vi hẹp (gần 37oC), họ phải chịu thay đổi lớn điều kiện môi trường Một tỷ lệ lớn tổng số nhiệt sinh người nghỉ ngơi tạo quan lõi nhiệt Con người không sinh nhiệt, họ có khả để kiểm soát tốc độ nhiệt từ lõi thể điều kiện bình thường Trong phạm vi nhiệt độ môi trường hẹp gọi khu vực bão hoà nhiệt, tỷ lệ trao đổi chất vật thu nhiệt thấp không phụ thuộc vào nhiệt độ môi trường Trong khu vực bão hoà nhiệt, nhiệt độ điều chỉnh phản ứng tự kiểm soát việc trao đổi nhiệt lõi thể môi trường Đặc điểm chung vận mạch điều tiết nhiệt từ bên thể lớp da bên Co mạch làm giảm truyền nhiệt giãn mạch làm tăng truyền nhiệt Phản ứng vận mạch sinh nhiệt độ lõi chệch khỏi bình thường Nếu nhiệt độ lõi tăng, kết giãn mạch giảm nhiệt độ lõi, kết qủa co mạch Kết nhiệt độ lõi giảm tỷ lệ trao đổi chất tăng để sinh thêm nhiệt Tuy nhiên, người có giới hạn tiềm trao đổi chất để sản xuất nhiệt Để gia tăng sản xuất nhiệt, việc trao đổi chất người chủ yếu hoạt động Nhiệt độ tăng lên kết khu bão hoà nhiệt tản nhiệt cách sử dụng nhiệt bay qua mồ hôi Giảm thân nhiệt nhiệt độ lõi thể thấp 36 0C thân nhiệt hạ nhẹ 340 đến 360C Tình trạng điển hình việc chăm sóc bệnh nhân việc trình bày thiết lập phẫu thuật bệnh nhân số yếu tố đóng góp vào tổn thất nhiệt Mất nhiệt phẫu thuật không định trước xảy kết nhiệt độ xuống thấp xung quanh phận phẫu thuật, khu vực vết thương hở, uống thuốc sử dụng chất lỏng làm mát quan trọng hiệu ảnh hưởng việc gây mê nói chung khả bệnh nhân để điều tiết nhiệt độ thể cách đáp ứng giảm nhiệt độ Việc phân chia lại thân nhiệt từ lõi đến phía làm giảm nhiệt độ lõi 0C đến 1.50C đầu gây mê Hiện tượng giảm nhiệt độ lõi có tác động đáng kể đến kết bệnh nhân xảy chí thủ tục phẫu thuật ngắn Các tác nhân gây mê làm giảm khả thể để kiểm soát giữ nhiệt co mạch ức chế phản ứng run Việc gây mê tăng phạm vi hoạt động kích hoạt hệ thống điều chỉnh nhiệt bảo vệ đến 20 lần mức bình thường phạm vi từ 0.2 0C đến 40C Khối thần kinh ngăn chặn kích hoạt khu vực mồ hôi, co mạch, run Việc gây tê cột sống màng cứng gây ức chế phòng thủ bên cố dẫn truyền dây thần kinh đến nửa thể Duy trì thân nhiệt bình thường phẫu thuật quan trọng không cho bệnh nhân thoải mái, mà để phòng biến chứng từ kết hạ thân nhiệt Những biến chứng ghi nhận nhiều nghiên cứu Các biến chứng bao gồm giảm sức đề kháng với nhiễm trùng vết thương phẫu thuật, lãng phí protein, giảm tổng hợp collagen, giảm chức tiểu cầu, tăng khả máu phẫu thuật cần phải truyền máu thời gian phẫu thuật cấy ghép gen, việc chuyển hoá hầu hết loại thuốc Một nghiên cứu ngẫu nhiên sau cho thấy nhiệt độ lõi giảm 1.5 0C tăng gấp lần tỷ suất nhịp tim tâm thất nhanh biến chứng tim mạch Thời gian phục hồi sau phẫu thuật thể kéo dài việc giảm thân nhiệt nhẹ Có nhiều tiến nhận thức trình điều tiết nhiệt phẫu thuật công nghệ có sẵn để điều trị bệnh nhân thời gian phẫu thuật cung cấp khả để trì nhiệt độ lõi thể bệnh nhân bình thường Tuy nhiên, việc quản lý tối ưu nhiệt độ lõi bệnh nhân có yêu cầu hướng dẫn cho việc cung cấp chăm sóc bệnh nhân Đây vấn đề quan trọng mà Hội nghị Điều tiết nhiệt phẫu thuật nhóm họp tháng năm 1998 để triển khai đánh giá hướng dẫn Hội nghị có tham dự chuyên gia lĩnh vực gây mê, phẫu thuật, chăm sóc đặc biệt, chứng thân nhiệt cao ác tính, sinh lý học nhiệt độ nghiên cứu Các tổ chức tham gia bao gồm Hội y tá điều dưỡng gây mê Hoa Kỳ, Tổ chức hiệp hội y tá điều dưỡng gây mê Hoa Kỳ, Hiệp hội y tá chăm sóc đặc biệt Hoa Kỳ, Hiệp hội bác sỹ y tá gây mê Hoa Kỳ, Học viện Y khoa Y tá phẫu thuật, Học viện phẫu thuật viên Hoa Kỳ, Hiệp hội bác sỹ gây mê Hoa Kỳ, Hiệp hội Y tá viên điều hành, Hiệp hội Y tá phòng điều hành, Hiệp hội tăng nhiệt ác tính Hoa Kỳ Một lực lượng chuyên trách giao trách nhiệm cho việc phát triển hướng dẫn thực hành lâm sàng để đánh giá quản lý điều tiết nhiệt phẫu thuật Những mô hình cung cấp việc chăm sóc bệnh nhân thay đổi liên tục Thay đổi, điều xảy lịch sử để nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân, tăng tốc thập kỷ qua Thật không may, số thay đổi gần mô hình cung cấp việc chăm sóc bệnh nhân thúc đẩy phát nghiên cứu đánh giá riêng lẻ Môi trường y tế ngày luôn biến chuyển, thay đổi xảy can thiệp có sẵn công nghệ, hệ thống thuốc uống, môi trường lâm sàng, nhu cầu bệnh nhân, ngành kinh doanh bảo hiểm y tế Những thay đổi bệnh nhân đòi hỏi phải phân tích cẩn thận đ ể có kết hợp tốt với hiệu chi phí Thông tin tổng hợp chất lượng kết bệnh nhân chi phí quan trọng cho phép bác sỹ y tế trì thẩm quyền định họ để cung cấp chăm sóc bệnh nhân tối ưu Nếu liệu để hỗ trợ định việc cung cấp chăm sóc cải thiện chất lượng kết bệnh nhân, bác sỹ ngày phải đối mặt với việc thiếu đoán, quyền định dựa biện pháp cắt giảm chi phí riêng Các giải pháp dường rõ ràng cung cấp thông tin cải thiện kết bệnh nhân tiết kiệm chi phí kết từ tác động cải thiện Các nghiên cứu việc trì thân nhiệt bình thường thời gian phẫu thuật cung cấp ngày thông tin từ tác động Tài liệu cung cấp thông tin khác biệt chi phí chăm sóc nhóm bệnh nhân có thân nhiệt bình thường giảm thân nhiệt nhẹ Một mục tiêu phân tích sâu để phân tích khác biệt kết nghiên cứu nhóm bệnh nhân có thân nhiệt bình thường giảm thân nhiệt nhẹ Chi phí (không chi phí) sau tính ngày chi phí trung bình sử dụng tập hợp lại từ tổ chức khắp Hoa Kỳ Những phân tích định lượng không công bố kết hợp với kết nghiên cứu riêng biệt để so sánh ảnh hưởng giảm thân nhiệt nhẹ phẫu thuật khả xảy tính chất nghiêm trọng kết sức khỏe bất lợi Tỷ lệ ảnh hưởng giảm thân nhiệt câu hỏi đề cập nghiên cứu Thay vào đó, câu hỏi quan tâm “ Kết bệnh nhân bị giảm thân nhiệt thời gian phẫu thuật?” Mục tiêu nghiên cứu cung cấp thông tin chung đến nhiều tình phẫu thuật khác nhau, vậy, sử dụng kỹ thuật siêu phân tích, định nghĩa phần " Phương pháp” Phương pháp Một vấn đề liên quan đến khác biệt chi phí dự toán bị thiếu liệu tổng hợp cho số lượng lớn bệnh nhân với kết bệnh nhân bất lợi kết từ giảm thân nhiệt nhẹ phẫu thuật Các nghiên cứu thường xuyên trình bày kết tìm thấy khác mẫu cỡ chữ nhỏ, thiết kế khác nhau, cài đặt thử nghiệm Trong nhiều nghiên cứu giảm thân nhiệt nhẹ phẫu thuật, phần lớn bao gồm 100 bệnh nhân Những phân tích định lượng không công bố kết hợp với kết nghiên cứu riêng biệt để so sánh ảnh hưởng giảm thân nhiệt nhẹ phẫu thuật khả xảy tính chất nghiêm trọng kết sức khỏe bất lợi Siêu phân tích: Siêu phân tích thiết kế để tổng hợp liệu chứng qua nghiên cứu kết ước lượng tham số dân số Một siêu phân tích sử dụng kết từ số lượng lớn nghiên cứu để trả lời câu hỏi định lượng cụ thể Việc sử dụng phổ biến hầu hết siêu phân tích cung cấp thông tin cách tích hợp lượng lớn liệu, thường xuyên cho việc định ứng dụng, chẳng hạn thay đổi thực tế Kassirer khẳng định “ Trong 10 năm lâu kể từ siêu phân tích bắt đầu có tác động vào tài liệu y tế, tiến đáng kể thực việc sử dụng kỹ thuật này, tính hữu ích phương pháp nói chung chấp nhận" Tính hữu ích siêu phân tích tăng nghiên cứu riêng lẻ nhỏ, tức 100 người, trường hợp nhiều nghiên cứu y tế Trong thực tế, kết nhiều nghiên cứu đa dạng nhỏ phản ánh tính không đồng hiệu điều trị tự nhiên thực hành lâm sàng hàng ngày Những phát nghiên cứu nhỏ không đại diện cho tham số dân số thực kết từ hội riêng Các tham số dân số “Dân số gốc" ước tính cách sử dụng siêu phân tích để tích hợp tất phát nhóm nhỏ Trong vắng mặt triệu-thử nghiệm, siêu phân tích hướng dẫn tốt phản ánh tổng hợp tốt chứng sẵn có Sự khái quát tạo từ phát siêu phân tích có sở nhiều so với người dò làm từ nghiên cứu đơn lẻ Điều quan trọng tiểu bang Tukey, khoa học thường không bắt đầu câu hỏi gọn gàng không kết thúc câu trả lời gọn gàng Các phân tích cung cấp sở thông tin thu từ tập hợp liệu kết bất lợi sức khỏe có sẵn tài liệu Các phân tích định lượng hướng tới câu hỏi cụ thể: Có phải có khác biệt đáng kể kết bệnh nhân bất lợi nhóm bệnh nhân có thân nhiệt bình thường nhóm bệnh nhân giảm thân nhiệt nhẹ qua nghiên cứu nghiên cứu? Mức độ khác biệt kết bệnh nhân bất lợi nghiên cứu gì? Các chi phí phát sinh từ khác biệt kết bệnh nhân bất lợi gì? Có khác biệt quan trọng tồn hiệu phương thức để trì thân nhiệt bình thường phẫu thuật? Những câu hỏi trả lời cách phân tích liệu từ nghiên cứu sẵn có Việc lựa chọn biện pháp cho kết y tế cho hiệu can thiệp vào tác nhân ảnh hưởng đến sức khoẻ xác định liệu sẵn có tài liệu Những câu hỏi trả lời cách phân tích liệu từ nghiên cứu sẵn có Việc lựa chọn biện pháp cho kết y tế cho hiệu can thiệp vào kết sức khỏe xác định liệu sẵn có tài liệu Các tác nhân có hại cho sức khoẻ so sánh cách sử dụng biện pháp rõ ràng sẵn có: khác biệt tỷ lệ thực tế xảy hiệu ứng quy mô Sử dụng khác biệt tỷ lệ xuất kết loại trừ sai số đo từ nghiên cứu ảnh hưởng đến việc điều trị kiểm soát nhóm Biện pháp cung cấp thông tin có ý nghĩa cho việc định tổng quát dễ dàng Các nghiên cứu đặc biệt bao gồm siêu phân tích kiểm tra từ trước điều kiện hoàn hảo nhóm bệnh nhân có thân nhiệt bình thường giảm thân nhiệt Hai nhóm bệnh nhân không khác biệt đáng kể biện pháp ( ví dụ: độ tuổi, vùng bề mặt thể, độ dài gây mê) Do đó, khác biệt nhóm kết cuối cho khác nhiệt độ nhóm Siêu phân tích hướng tới nguồn tư liệu chéo mà thông tin sẵn có để làm Mối đe dọa đến giá trị nội giải cách kiểm soát khác biệt điều kiện tồn từ trước Chúng giả định sai sót đo lường ngẫu nhiên, đó, không dẫn đến kết sai lệch Chúng coi giả thiết hợp lý số lượng thiết lập lâm sang khác từ liệu thu thập Ngoài ra, tất các nghiên cứu kiểm tra cẩn thận đảm bảo liệu không sử dụng nhiều lần siêu phân tích, liệu công bố nhiều lần Mối đe dọa chéo phổ biến giá trị nội phải hướng tới kết cuối sử dụng trình định bác sỹ cá nhân Họ phải định có hay không kết siêu phân tích thích hợp chung phần lớn bệnh nhân họ Thiết lập thử nghiệm khác nhà nghiên cứu quan sát mức độ khác tác nhân có hại cho sức khỏe, phát kỳ vọng từ kết ngẫu nhiên riêng lẻ số khác biệt kết cài đặt Phần lớn bác sỹ quan tâm đến việc ứng dụng kết siêu phân tích cho bệnh nhân cài đặt khác với người thí nghiệm phân tích Vì vậy, sử dụng mô hình hiệu ứng ngẫu nhiên để thực siêu phân tích nghiên cứu bao gồm Một mô hình hiệu ứng ngẫu nhiên sử dụng để ước tính kết quan sát cài đặt (ví dụ “bệnh nhân kế tiếp”) kết bị ảnh hưởng ngẫu nhiên cài đặt thử nghiệm Mô hình giả định nghiên cứu kết hợp mẫu ngẫu nhiên từ phân bố giá trị thật vào chi phí cho người hết độ tuổi lao động Hỗ trợ cho giả thiết bắt nguồn từ thực tế nghiên cứu bao gồm dải rộng thiết lập lâm sàng, đào tạo bác sỹ ngành chuyên môn, nhóm bệnh nhân, khu vực địa lý Tính không đồng hiệu điều trị qua nghiên cứu phổ biến cần đưa vào phân tích Mô hình hiệu ứng ngẫu nhiên kết hợp với tính không đồng này, nhỏ, việc phân tích tính hiệu tổng thể điều trị Tham số lợi ích, khác biệt thực (ảnh hưởng quy mô) tác nhân có hại cho sức khoẻ xảy ra, tính toán với phạm vi rộng không chắn mô hình hiệu ứng ngẫu nhiên so với mô hình khác Trong ý nghĩa thống kê, kết phần lớn thận trọng, hay cẩn thận, giải thích liệu có sẵn Các nghiên cứu cung cấp việc tra cứu tài liệu số loại hình bao gồm: tra cứu máy tính, hỏi ý kiến thủ thư chuyên chủ đề lâm sàng, đánh giá lại kiểm tra tham khảo thử nghiệm tìm thấy Thư mục tham khảo nhận từ tác giả nghiên cứu tiếng lĩnh vực hạ thân nhiệt kiểm tra để tăng phạm vi bao quát Tất nghiên cứu xác định theo cách từ lần xem xét lại tạp chí xuất tiếng Anh có chứa liệu so sánh thân nhiệt bình thường bệnh nhân giảm thân nhiệt ngày lần nhiều tác nhân có hại cho sức khoẻ bao gồm Được đăng tham khảo tóm tắt có chứa liệu hay nhiều tác nhân có hại cho sức khoẻ bao gồm Kể địa trích dẫn, phần, thường xuyên đề cập “ tập tin ký phát” xuất chéo vấn đề Hơn 200 báo kiểm tra, báo bao gồm báo cáo phù hợp với tiêu chuẩn cung cấp liệu kết Chiến lược tìm kiếm Một số chiến lược nghiên cứu sử dụng: tìm kiếm trực tuyến y tế tiêu chuẩn, chiến lược tìm kiếm MEDLINE tối ưu hợp tác với thư viện Cochrane, tìm kiếm thư viện hướng dẫn sử dụng, hỏi ý kiến thủ thư chuyên chủ đề y tế, tìm kiếm tạp chí có chủ đề phù hợp Phần tham khảo thư mục tất viết lấy lại kể đến thủ tục (từ tổ chức chuyên nghiệp tóm tắt nhũng khó khăn phải trải qua nhìn lại) kiểm tra cho nghiên cứu bổ sung Bao gồm tiêu chí sau: Những kết đăng liệu trừu tượng ngôn ngữ tiếng Anh từ năm 1989 đến 1997 Nghiên cứu báo cáo trì thân nhiệt bình thường phẫu thuât Nhiệt độ thay đổi để điều trị kiểm soát nhóm Thông thường bệnh nhân không bao gồm trường hợp thân nhiệt cao Chiến lược tạo 18 báo xuất với liệu tác nhân có hại cho sức khoẻ Thông tin tóm tắt đặc điểm nghiên cứu trình bày Bảng Tất liệu sẵn có cho dấu lâm sàng tách từ viết Các tác giả cá nhân liên lạc độ lệch chuẩn biện pháp cần thiết khác cho siêu phân tích không xuất tài liệu gốc Kết Bảng đưa vài ảnh hưởng cụ thể bất lợi giảm thân nhiệt có liên quan đến chảy máu kết trích thử máu, thời gian lưu trú đơn vị chăm sóc đặc biệt lại bệnh viện nói chung Trong nghiên cứu này, số lượng đơn vị tế bào hồng cầu, huyết tương, tiểu cầu cần thiết cho việc truyền máu cho bệnh nhân phẫu thuật tăng lên đáng kể (P