Chẩn đoán hình ảnh sỏi đường mật : X.quang ổ bụng không chuẩn bị : + Ít có giá trị, thấy hình cản quang dạng dải nằm bóng gan, chụp nghiêng nằm phía trước cột sống + Trường hợp sỏi không cản quang khó phát phim Siêu âm • Sỏi ống mật chủ ( sỏi đường mật gan) : - Có thể hình thành chỗ sỏi từ đường mật gan, sỏi túi mật di chuyển đến - Sỏi ống mật chủ triệu chứng lâm sàng biểu đau, sốt, vàng da đợt - Sỏi đơn độc nhiều, chất đầy đường mật Hình ảnh siêu âm: Dấu hiệu trực tiếp : Là hình tăng âm kèm bóng cản phía sau nằm ống mật chủ Dấu hiệu gián tiếp : + Giãn đường mật phía sỏi, mức độ giãn nhiều không tương xứng với kích thước, số lượng sỏi + Dịch mật phía sỏi có bùn mật + Sỏi bùn hình tăng âm không kèm bóng cản + Đôi sỏi hình thành mảnh xác giun, siêu âm thấy mảnh xác giun hình đường ray hình tăng âm bao quanh kèm bóng cản + Sỏi ống mật chủ nằm vị trí thấp nhiều khó phát vướng tá - tràng, bệnh nhân béo Chẩn đoán phân biệt : U đường mật gan U tụy ( sỏi bùn) Sỏi đầu tụy viêm tụy mãn • Sỏi đường mật gan : Gặp nhiều Việt Nam Sỏi hình thành chỗ nhiễm trùng ký sinh trùng Đôi sỏi hình thành dị dạng đường mật Siêu âm : phương pháp chẩn đoán hữu hiệu Dấu hiệu trực tiếp gián tiếp sỏi đường mật gan giống sỏi đường mật gan, hình tăng âm kèm bóng cản nằm đường mật gan giãn đường mật sỏi - Siêu âm cần chẩn đoán cụ thể vị trí sỏi thùy gan phải hay trái, phân thùy ảnh hưởng tới đường mật phía giúp định hướng điều trị Chẩn đoán phân biệt : - Hơi đường mật : + Do phẫu thuật nối mật ruột, can thiệp nội soi đường mật, thủng đường mật vào ống tiêu hóa + Hơi đường mật có hình bang dẹt, sáng hơn, bóng cản, thường nằm vùng ngoại vi + Nếu đường mật giãn to nằm chỗ cao - Vôi hóa nhu mô gan : Là hình tăng âm kèm bóng cản nằm dọc theo nhánh tĩnh mạch cửa, thường sỏi vôi hóa nhu mô gan CT Scanner : - Chẩn đoán sỏi đường mật chủ yếu dựa vào siêu âm đủ - CT thường định cho trường hợp siêu âm gặp khó khăn : ống tiêu hóa, sỏi nhỏ nằm đoạn thấp OMC, sỏi có biến chứng bệnh nhân sỏi mật cần đánh giá chi tiết khách quan vị trí sỏi, tình trạng nhu mô gan, tình trạng đường mật để định hướng phương pháp điều trị, điều trị cắt gan - Sỏi mật biểu CT hình tăng tỷ trọng nằm đường mật đường mật phía sỏi giãn - Các sỏi Cholesterol thường đồng tỷ trọng với dịch mật sỏi nhỏ bỏ sót phim chụp CT Chụp hình đường mật tụy cộng hưởng từ (MRCP) : có giá trị chẩn đoán cao ( độ nhạy 95%, độ đặc hiệu 89%) với chuỗi xung T2W, HASTE, T1W Flash, xung đường mật RARE Chụp đường mật ngược dòng qua nội soi ERCP : tiêu chuẩn vàng chẩn đoán ( độ nhạy 90 đến 95%) sử dụng chủ yếu can thiệp , ERCP sỏi đường mật biểu vùng khuyết thuốc cản quang có hình đa giác, dấu hiệu khác gặp : giãn đường mật, thuốc xuống tá tràng