NGHIÊN CỨU TÍNH BẤT HỢP LÝ TRONG CHỈ ĐỊNH THUỐC VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP NÂNG CAO TÍNH HỢP LÝ TRONG SỬ DỤNG THUỐC TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN Ở MIỀN BẮC, VIỆT NAM

Header Page of 166 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP BỘ NGHIÊN CỨU TÍNH BẤT HỢP LÝ TRONG CHỈ ĐỊNH THUỐC VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP NÂNG CAO TÍNH HỢP LÝ TRONG SỬ DỤNG THUỐC TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN Ở MIỀN BẮC, VIỆT NAM  Chủ nhiệm đề tài: PGS.TS Nguyễn Trần Thị Giáng Hương Cơ quan (Tổ chức) chủ trì đề tài: Trường Đại học Y Hà Nội Mã số đề tài: KHYT 04/06-10/4 8158 Footer Page of 166 Header Page of 166 HÀ NỘI- 2010 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP BỘ NGHIÊN CỨU TÍNH BẤT HỢP LÝ TRONG CHỈ ĐỊNH THUỐC VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP NÂNG CAO TÍNH HỢP LÝ TRONG SỬ DỤNG THUỐC TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN Ở MIỀN BẮC, VIỆT NAM Chủ nhiệm đề tài: PGS.TS Nguyễn Trần Thị Giáng Hương Cơ quan (Tổ chức) chủ trì đề tài: Trường Đại học Y Hà Nội Cơ quan quản lý đề tài: Bộ Y Tế Thời gian thực hiện: từ tháng 12 năm 2007 đến tháng 06 năm 2010 Tổng kinh phí thực đề tài: 500 triệu đồng Trong đó: kinh phí SNKH: 500 triệu đồng Footer Page of 166 Header Page of 166 HÀ NỘI- 2010 BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP BỘ Tên đề tài: “Nghiên cứu tính bất hợp lý định thuốc đề xuất giải pháp nâng cao tính hợp lý sử dụng thuốc số bệnh viện miền Bắc, Việt Nam” Chủ nhiệm đề tài: PGS.TS Nguyễn Trần Thị Giáng Hương Cơ quan chủ trì đề tài: Trường Đại học Y Hà Nội Cơ quan quản lý đề tài: Bộ Y tế Thư ký đề tài: TS Hoàng Văn Minh TS Kim Bảo Giang Danh sách người thực - PGS.TS Nguyễn Trần Thị Giáng Hương - TS Hoàng Văn Minh - TS Kim Bảo Giang - ThS Vũ Thị Vựng - ThS Lê Thị Hoàn - ThS Trần Thanh Tùng - CN Nguyễn Thị Thu Trang - CN Nguyễn Hoàng Thanh - BS Nguyễn Phương Thanh Thời gian thực đề tài: từ tháng 12 năm 2007 đến 06 năm 2010 Footer Page of 166 Header Page of 166 DANH SÁCH TÁC GIẢ CỦA ĐỀ TÀI KHCN CẤP BỘ (Danh sách cá nhân đóng góp sáng tạo chủ yếu cho đề tài xếp theo thứ tự thoả thuận) Tên Đề tài: Nghiên cứu tính bất hợp lý định thuốc đề xuất giải pháp nâng cao tính hợp lý sử dụng thuốc số bệnh viện miền Bắc Việt Nam Thuộc Chương trình (nếu có): đề tài cấp Bộ định Thời gian thực hiện: 12/2007 – 6/2010 Cơ quan chủ trì: Trường Đại học Y Hà Nội Bộ chủ quản: Bộ Y Tế Danh sách tác giả: TT Học hàm, học vị, họ tên Chữ ký PGS.TS Nguyễn Trần Thị Giáng Hương TS Hoàng Văn Minh TS Kim Bảo Giang ThS Vũ Thị Vựng ThS Lê Thị Hoàn ThS Trần Thanh Tùng CN Nguyễn Thị Thu Trang CN Nguyễn Hoàng Thanh BS Nguyễn Phương Thanh Thủ trưởng quan chủ trì đề tài (Họ, tên, chữ ký đóng dấu) Footer Page of 166 Header Page of 166 Phụ lục BẢN TỰ ĐÁNH GIÁ Về tình hình thực đóng góp đề tài kh&cn cấp Tên đề tài: Nghiên cứu tính bất hợp lý định thuốc đề xuất giải pháp nâng cao tính hợp lý sử dụng thuốc số bệnh viện miền Bắc Việt Nam Thuộc Chương trình (nếu có): Đề tài định Chủ nhiệm đề tài: PGS.TS Nguyễn Trần Thị Giáng Hương Cơ quan chủ trì đề tài: Trường Đại học Y Hà Nội Thời gian thực (BĐ-KT): 2007 – 2010 (30 tháng) Tổng kinh phí thực Đề tài: 500 triệu VNĐ Trong đó, kinh phí từ NSNN: 500 triệu VNĐ Tình hình thực đề tài so với đề cương: Kịp tiến độ so với định phê duyệt đề tài (Quyết định số 5317/QĐ-BYT ngày 25 tháng 12 năm 2007; Thời gian thực đề tài 30 tháng) 7.1/ Về mức độ hoàn thành khối lượng công việc : TT Loại bệnh án cần thu thập Số mẫu theo kế hoạch/ số mẫu đạt theo thực tế Tuyến Tuyến Tuyến TW tỉnh huyện Hồi cứu bệnh án nội trú 744 630 630 (chia cho loại bệnh; riêng bệnh Gout thực tuyến trung ương) /820 /707 / 624 Hồi cứu đơn ngoại trú BV tuyến trung ương Footer Page of 166 124/124 theo kế hoạch Số thực tế đạt 2004 2120 124 124 Tổng số Header Page of 166 Phỏng vấn cán kê đơn Của khoa Nội, nhi, truyền nhiễm) Điều tra toàn cán kê đơn khoa Nội, Nhi, Truyền nhiễm tuyến 137 Phỏng vấn sâu Lãnh đạo bệnh viện trưởng khoa Dược BV Thực tuyến tỉnh tuyến huyện (9 BV Bv cán bộ) 18 Xây dựng mô hình can thiệp Lấy ý kiến đánh giá phù hợp mô hình can thiệp Đạt theo kế hoạch 165 81 246 7.2/ Về yêu cầu khoa học tiêu sản phẩm KHCN : Từ kết nghiên cứu cho thấy: Thực trạng sử dụng thuốc số khoa/đơn vị Nội, Nhi, Lây số bệnh viện tuyến miền Bắc, Việt nam 1.1 Kiến thức kê đơn Tỷ lệ kê đơn theo phác đồ chuẩn Bộ Y tế cho trường hợp bệnh nhân giả định không cao tuyến, cao bệnh loét dày tá tràng (86%), tiếp đến lỵ trực trùng (54,1%) tiêu chảy trẻ em (54%), viêm phổi trẻ em (48,5%); thấp viêm phế quản (20%) Thực trạng sử dụng thuốc: - Số nhóm thuốc trung bình đơn thuốc/bệnh án bệnh viện tuyến trung ương (4,9), tuyến tỉnh (4,7), tuyến huyện (4,4) 66,1% đơn thuốc/bệnh án kê từ loại thuốc trở lên - Tỷ lệ đơn thuốc sử dụng từ loại kháng sinh trở lên bệnh viện tuyến huyện (24,2%), tuyến trung ương (11,4%), tuyến tỉnh (17,3%) - Hiện tượng lạm dụng kháng sinh tuyến huyện chiếm 66.7% điều trị tiêu chảy cấp - Nhóm kháng sinh β-Lactam sử dụng nhiều điều trị tuyến Footer Page of 166 Header Page of 166 - Nhiều kháng sinh kê đơn dạng kết hợp phối hợp thuốc có khả gây tương tác bất lợi (cùng loại, nhóm) - Lạm dụng corticoid bệnh viện tuyến tỉnh điều trị viêm phế quản phổi trẻ em (13,1%) - Lạm dụng vitamin bệnh viện tuyến huyện (38,9%, tuyến tỉnh (34,4%) - Báo cáo phản ứng có hại (ADR) thuốc trọng bệnh viện tuyến trung ương - Hồi cứu việc kê đơn điều trị số bệnh hồ sơ bệnh án: viêm phế quản mạn, gút, hội chứng dày tá tràng, hội chứng lỵ, tiêu chảy cấp, viêm phế quản phổi chưa hoàn toàn theo phác đồ chuẩn Bộ Y tế ban hành, sử dụng loại thuốc có chống định (thuốc chống viêm không steroid điều trị loét dày) - 100% bệnh viện có Hội đồng thuốc điều trị hiệu hoạt động chưa cao Một số yếu tố liên quan đến thực trạng kê đơn - Ba yếu tố tác động nhiều đến tình trạng kê đơn: phổ tác dụng kháng sinh có điểm quan trọng 4.6 – 4.8; tác dụng điều trị thuốc: 4.5 – 4.7 tác dụng phụ thuốc 4.4 tác động đến việc kê đơn y bác sỹ điều trị tuyến - Thiếu kiến thức chẩn đoán điều trị, thiếu thông tin thuốc đặc biệt dược lâm sàng - dược lý lâm sàng gây khó khăn cho thầy thuốc kê đơn: 47.5% - 68.5% - Tình trạng tải ảnh hưởng tới chất lượng kê đơn - Tỷ lệ thầy thuốc mong muốn đào tạo lại vấn đề liên quan đến kê đơn cao, đặc biệt cán bệnh viện tuyến huyện: 74-95.2% Các giải pháp nhằm đẩy mạnh việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn: Tuyến huyện: - Tăng cường hoạt động Hội đồng thuốc điều trị, cần tổ chức giám sát chặt chẽ - Đào tạo, tập huấn sử dụng thuốc hợp lý an toàn - Cung cấp thông tin cập nhập thuốc qua tài liệu, hội thảo Footer Page of 166 Header Page of 166 - Xây dựng phác đồ điều trị chuẩn sở hướng dẫn điều trị Bộ Y tế ban hành, giám sát chặt chẽ việc thực phác đồ điều trị Tuyến tỉnh tuyến trung ương: - Cần tăng cường chất lượng hoạt động Hội đồng thuốc điều trị, đặc biệt sinh hoạt chuyên môn bình bệnh án v.v - Tùy theo điều kiện, bước ứng dụng tin học quản lý kê đơn hỗ trợ kê đơn 7.3/ Về tiến độ: thực tiến độ so với định phê duyệt đề tài số 5317/ QĐ-BYT ngày 25 tháng 12 năm 2007; thời gian thực 30 tháng Về đóng góp đề tài: Trên sở so sánh với thông tin công bố ấn phẩm nước đến thời điểm kết thúc đề tài, đề tài có điểm sau đây: Xây dựng mô hình can thiệp lấy ý kiến đóng góp đối tượng đích can thiệp để lựa chọn mô hình tổng thể phù hợp cho tuyến bệnh viện 8.1/ Về giải pháp khoa học - công nghệ: Đưa mô hình can thiệp phù hợp cho thày thuốc quản lý, đầu tư sở vật chất để can thiệp cho bệnh viện tuyến tỉnh tuyến huyện 8.2/ Về phương pháp nghiên cứu: Áp dụng kỹ thuật nghiên cứu định lượng phối hợp với kỹ thuật nghiên cứu định tính đánh giá nhanh chấp nhận đối tượng đích can thiệp để thực nghiên cứu 8.3/ Những đóng góp khác: Đề tài đào tạo sinh viên bảo vệ khóa luận tốt nghiệp đại học đăng tải báo tạp chí (1 Tạp chí NCYH tạp chí YHTH) - Hoàng Văn Minh, Nguyễn Trần Thị Giáng Hương, Vũ Thị Vựng, Kim Bảo Giang, Lê Thị Hoàn, Trần Thanh Tùng: Khó khăn thực hành kê đơn thuốc nhu cầu đào tạo sử dụng thuốc hợp lý an toàn cán y tế thuộc số bệnh viện miền Bắc, Việt nam Tạp chí Nghiên cứu Y học tập 65, số 6, năm 2009; trang 96-101 - Kim Bảo Giang, Nguyễn Trần Thị Giáng Hương, Hoàng Văn Minh, Lê Thị Hoàn, Vũ Thị Vựng (2010): Nghiên cứu tính khả thi giải pháp tăng Footer cường tính hợp lý thực hành kê đơn số bệnh viện miền Bắc, Việt Nam Tạp chí Y học thực hành năm 2010 Page of 166 Header Page of 166 Khóa luận tốt nghiệp trường Đại học Y Hà Nội: - Nguyễn Thế Vinh: Khó khăn trình kê đơn nhu cầu đào tạo sử dụng thuốc hợp lý an toàn, hợp lý cán thuộc số bệnh viện miền bắc, việt Nam năm 2008 Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ đa khoa trường Đại học Y Hà Nội năm 2010 Quyết định số 1332/QĐ-ĐHYHN, ngày 17 tháng 05 năm 2010 - Nguyễn Thị Thu Hương: Thực trạng sử dụng thuốc điều trị nội trú bệnh viêm phổi bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp số bệnh viện miền Bắc, Việt Nam Quyết định số 1342/QĐ-ĐHYHN, ngày 17 tháng 05 năm 2010 - Phạm Phương Thúy: Tình hình định thuốc điều trị bệnh tiêu chảy trẻ em số bệnh viện tuyến Quyết định số 1377/QĐ-ĐHYHN, ngày 17 tháng 05 năm 2010 Hà Nội, ngày 31 tháng 05 năm 2010 CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI Nguyễn Trần Thị Giáng Hương Footer Page of 166 Header Page 10 of 166 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BNNT Bệnh nhân nhiễm trùng BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế Cs Cộng CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu CT Chỉ thị ĐH Đại học HA Huyết áp HĐT ĐT Hội đồng thuốc điều trị KCB Khám, chữa bệnh KS Kháng sinh ORS Oresol QĐ Quyết định SX Sản xuất TB Trung bình TCYTTG Tổ chức y tế giới Tp Thành phố TT Thông tư XN Xét nghiệm VD Ví dụ VN Việt Nam ADR Adverse Drug Reactions CDC Centers for Disease Control and Prevention (Trung tâm kiểm soát ngừa bệnh ) GPP Good Pharmacy Practices (Nhà thuốc thực hành tốt) HINARY The Programme for Access to Health Research Footer Page 10 of 166 Header Page 153 of 166 17 Có làm test dị ứng thuốc không 1= Có 2=Không 18 Có làm kháng sinh đồ không 1= Có 2=Không 19 Tổng số xét nghiệm làm trình điều trị (số tờ kết xét nghiệm): …… Trong đó: Số chẩn đoán hình ảnh : …………………… Số xét nghiệm huyết học :…………………… Số xét nghiệm sinh hóa :…………………… Số xét nghiệm vi sinh :…………………… Số xét nghiệm khác : …………………… 20 Có làm xét nghiệm chức gan không (AST, GOT, ALT, GPT, Billirubin, …) 1= Có 2=Không 21 Có làm xét nghiệm chức thận không (Ure, creatinin…) 1= Có 2=Không 22 Có biến chứng trình điều trị (đọc phiếu điều trị) 1= Có 2=Không Nếu có biến chứng gì? 23 Kết điều trị 1= Khỏi 2=Đỡ 3= Không đỡ 4=Chết 24 Lý không đỡ: 25 Lý chết: 26 Có phải thay đổi thuốc trình điều trị không ? 1=Có 2=Không 27 Lý thay đổi đơn thuốc (đọc tờ điều trị)? 28 Có tác dụng phụ thuốc không (đọc tờ điều trị)? 1=Có 2=Không 29 Số bác sỹ bệnh viện kê đơn thuốc cho bệnh nhân này: Footer Page 153 of 166 152 Header Page 154 of 166 II THÔNG TIN VỀ ĐƠN THUỐC 30 Tổng số ngày sử dụng thuốc :………………… 31 Tổng số thuốc sử dụng toàn đợt điều trị/ đơn thuốc (chép theo tờ liệt kê thuốc) STT Tên thuốc Hàm lượng Đơn vị Tổng số ngày dùng dùng Tổng số thuốc dùng Phiếu điều tra cán kê đơn THÔNG TIN KÊ ĐƠN THUỐC DO BÁC SỸ TỰ ĐIỀN Footer Page 154 of 166 153 Header Page 155 of 166 I THÔNG TIN CHUNG 32 Tên bệnh viện : 33 Tên khoa, phòng : 34 Giới tính: 1=Nam 35 Tuổi: : 2=Nữ (Khoanh vào số phù hợp) 36 Trình độ chuyên môn cao nhất: (Khoanh vào số phù hợp) a GS, PGS e Chuyên khoa I b Tiến sĩ f Bác sĩ c Thạc sĩ g Khác, ghi rõ d Chuyên khoa II 37 Chuyên ngành trình độ chuyên môn kể trên: (Khoanh vào số phù hợp) a Nội e Lây, lao b Ngoại f Đa khoa c Sản g Chuyên khoa khác, ghi rõ: d Nhi 38 Lĩnh vực điều trị (chiếm nhiều thời gian nhất) (Khoanh vào số 01 số phù hợp) a Nội e Lây, lao b Ngoại f Đa khoa c Sản g Chuyên khoa khác, ghi rõ: d Nhi 39 Số năm công tác có liên quan đến lĩnh vực điều trị tại: 40 Có thành viên hội đồng điều trị bệnh viện không? 1=Có 2=Không II THÔNG TIN KÊ ĐƠN 41 Xin BÁC SỸ cho biết NHÓM KHÁNG SINH có tác dụng vi khuẩn Gram âm (Khoanh vào số phù hợp, chọn nhiều) Footer Page 155 of 166 154 Header Page 156 of 166 a Penicillin (β lactam) b Tetracyllin c Aminoglycosid d Cephalossporin e Nhóm khác, ghi rõ: f Không biết 42 Xin BÁC SỸ cho biết NHÓM KHÁNG SINH có tác dụng vi khuẩn Gram dương (Khoanh vào số phù hợp, chọn nhiều) a Penicillin (β lactam) b Tetracyllin c Aminoglycosid d Cephalossporin e Nhóm khác, ghi rõ: f Không biết 43 Xin BÁC SỸ cho biết NHÓM KHÁNG SINH có tác dụng vi khuẩn Gram âm gram dương (Khoanh vào số phù hợp, chọn nhiều) a Penicillin (β lactam) b Tetracyllin c Aminoglycosid d Cephalossporin e Nhóm khác, ghi rõ: f Không biết Footer Page 156 of 166 155 Header Page 157 of 166 44 Xin BÁC SỸ cho biết tác dụng phụ gây thuốc nhóm STEROID……………………………………………………………………………… a …………………………………………………………………………………… b …………………………………………………………………………………… c …………………………………………………………………………………… d …………………………………………………………………………………… e …………………………………………………………………………………… 45 Vitamin cần thiết nên bác sỹ luôn kê Vitamin cho tất bệnh nhân a Đúng b Sai 46 Xin BÁC SỸ cho biết yếu tố sau có tầm quan trọng việc kê đơn thuốc cho bệnh nhân (Đọc dòng dánh dấu X vào cột phù hợp) STT Yếu tố Rất Không Vừa Quan Rất không quan phải trọng quan quan trọng trọng trọng 1) Phổ tác dụng kháng sinh (khi kê kháng sinh) 2) Dược lực học dược động học thuốc 3) Tình trạng bệnh (cấp, mãn) 4) Mức độ bệnh (nặng nhẹ) 5) Tuổi bệnh nhân 6) Giới bệnh nhân 7) Bệnh kèm theo Footer Page 157 of 166 156 Header Page 158 of 166 STT Yếu tố Rất Không Vừa Quan Rất không quan phải trọng quan quan trọng trọng trọng 8) Thể lực bệnh nhân 9) Tiền sử dùng thuốc 10) Kết XN chức gan 11) Kết XN chức thận 12) Tác dụng điều trị thuốc 13) Tác dụng phụ thuốc 14) Giá thuốc 15) Sự sẵn có thuốc bệnh viện 16) Khả tuân thủ điều trị bệnh nhân 17) Bệnh nhân có bảo hiểm 18) B.nhân có khả chi trả 19) Quy định Y tế 20) Quy định bảo hiểm y tế 21) Quy định bệnh viện 22) Yếu tố khác 1, ghi rõ 23) Yếu tố khác 2, ghi rõ 47 Xin BÁC SỸ cho biết yếu tố có ảnh hưởng quan trọng NHẤT đến việc lựa chọn định LOẠI KHÁNG SINH sử dụng cho bệnh nhân a …………………………………………………………………………………… b …………………………………………………………………………………… c …………………………………………………………………………………… Footer Page 158 of 166 157 Header Page 159 of 166 48 Xin BÁC SỸ cho biết lý quan trọng NHẤT BÁC SỸ định sử dụng KHÁNG SINH DẠNG TIÊM cho bệnh nhân a …………………………………………………………………………………… b …………………………………………………………………………………… c …………………………………………………………………………………… 49 Xin BÁC SỸ cho biết lý quan trọng NHẤT BÁC SỸ định sử dụng PHỐI HỢP KHÁNG SINH cho bệnh nhân a …………………………………………………………………………………… b …………………………………………………………………………………… c …………………………………………………………………………………… 50 Xin BÁC SỸ cho biết yếu tố có tầm quan trọng NHẤT bác sỹ kê CORTICOID cho bệnh nhân a …………………………………………………………………………………… b …………………………………………………………………………………… c …………………………………………………………………………………… 51 Xin BÁC SỸ cho biết yếu tố có tầm quan trọng NHẤT bác sỹ kê VITAMINE cho bệnh nhân a …………………………………………………………………………………… b …………………………………………………………………………………… c …………………………………………………………………………………… Footer Page 159 of 166 158 Header Page 160 of 166 III TÌNH HUỐNG KÊ ĐƠN Xin BÁC SỸ đưa chẩn đoán kê đơn thuốc cho số trường hợp bệnh nhân BÁC SỸ bỏ qua tình không với chuyên môn ( không điều trị loại bệnh nhân vòng năm trở lại đây) 52 Tình 1: Cháu Nguyễn Thi A, 14 tuổi, vào viện lý đau bụng, Có tiền sử ăn rau sống trước 24 h Khám có dấu hiệu sốt nhẹ, nước nhẹ Xét nghiệm phân bạch cầu o Chẩn đoán: ………………………………………………………………………… o Đơn thuốc: STT Tên thuốc, dạng bào chế Hàm lượng Số lượng Cách dùng Ghi 53 Tình 2: Bênh nhân Nguyễn Thi C, 50 tuổi, vào viện lý thượng vị Cơn đau xuất đợt có tính chất chu kỳ Cơn đau thường xuất sau bữa ăn X quang có dấu hiệu loét bờ cong nhỏ o Chẩn đoán: ………………………………………………………………………… o Đơn thuốc: Footer Page 160 of 166 159 Header Page 161 of 166 STT Tên thuốc, dạng bào chế Hàm lượng Số lượng Cách dùng Ghi 54 Tình 3: Bệnh nhân Nguyễn Đinh K, 40 tuổi, vào viện lý sốt cao, ho nhiều, ho khạc đờm, đau ngực Bệnh nhân mệt mỏi, chán ăn Khám phổi có ran rít ran ngáy Phim chụp phổi thấy thành phế quản dày Xét nghiệm máu có số lượng bạch cầu tốc độ máu lắng tăng o Chẩn đoán: ………………………………………………………………………… o Đơn thuốc: STT Tên thuốc, dạng bào chế Footer Page 161 of 166 Hàm lượng Số lượng Cách dùng Ghi 160 Header Page 162 of 166 55 Tình 4: Bệnh nhân Chu Thị X, 48 tuổi, vào viện lý sốt cao, đau bụng liên tục dọc theo khung đại tràng trước ngoài, tiêu chảy phân vàng liên tục, phân có nhày máu Xét nghiệm máu có số lượng bạch cầu tăng, đa nhân trung tính Soi phân thấy có nhiều mủ lẫn máu o Chẩn đoán: ………………………………………………………………………… o Đơn thuốc: STT Tên thuốc, dạng bào chế Hàm lượng Số lượng Cách dùng Ghi 56 Tình 5: Cháu Chu Anh T, tuổi, vào viện lý sốt cao, ho nhiều đau ngực Xét nghiệm máu có số lượng bạch cầu tăng X phổi quang có hình đám mờ o Chẩn đoán: ………………………………………………………………………… o Đơn thuốc: STT Tên thuốc, dạng bào chế Footer Page 162 of 166 Hàm lượng Số lượng Cách dùng Ghi 161 Header Page 163 of 166 IV TIẾP CẬN THÔNG TIN VÀ NHU CẦU ĐÀO TẠO 57 Xin BÁC SỸ cho biết mức độ sử dụng nguồn thông tin, kiến thức thuốc sử dụng thuốc (Không kể kiến thức đào tạo thức trường Y để có bác sỹ, thạc sỹ, tiến sỹ) (Đọc dòng dánh dấu X vào cột phù hợp) Mức độ Rất sử Nguồn dụng Ít sử Vừa Sử dụng dụng dụng phải; nhiều nhiều Lớp tập huấn, hội thảo ngắn hạn Tài liệu chuyên môn nước Tài liệu chuyên môn nước Hướng dẫn y tế sử dụng thuốc hợp lý an toàn Hướng dẫn y tế phác đồ điều trị Hướng dẫn bệnh viện sử dụng thuốc hợp lý an toàn Hướng dẫn bệnh viện phác đồ điều trị Tờ quảng cáo công ty, người bán thuốc Các đồng nghiệp Khác 1, ghi rõ Khác 2, ghi rõ 58 Trong năm trở lại, BÁC SỸ có tham gia lớp tập huấn sử dụng thuốc hợp lý, an toàn không? 1=Có 2=Không 59 Trong năm trở lại, BÁC SỸ có tham gia lớp tập huấn dược lý học lâm sàng (dược lâm sàng) không? 1=Có 2=Không 60 Trong năm trở lại, BÁC SỸ có tham gia lớp tập huấn quy trình điều trị điều trị bệnh VIÊM PHẾ QUẢN không? 1=Có 2=Không 61 Trong năm trở lại, BÁC SỸ có tham gia lớp tập huấn quy trình điều trị điều trị bệnh VIÊM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG không? 1=Có 2=Không Footer Page 163 of 166 162 Header Page 164 of 166 62 Trong năm trở lại, BÁC SỸ có tham gia lớp tập huấn quy trình điều trị điều trị bệnh LỴ TRỰC TRÙNG không? 1=Có 2=Không 63 Trong năm trở lại, BÁC SỸ có tham gia lớp tập huấn quy trình điều trị điều trị bệnh VIÊM PHỔI TRẺ EM không? 1=Có 2=Không 64 Trong năm trở lại, BÁC SỸ có tham gia lớp tập huấn quy trình điều trị điều trị bệnh TIÊU CHẢY Ở TRẺ EM không? 1=Có 2=Không 65 Những khó khăn HIỆN NAY BÁC SỸ kê đơn cho bệnh nhân (Đọc dòng dánh dấu X vào cột phù hợp) Mức độ Rất không Khó khăn đồng ý Không Trung đồng ý gian Đồng ý Rất đồng ý Thiếu kiến thức chẩn đoán điều trị Thiếu thông tin thuốc Thiếu kiến thức dược lâm sàng Thiếu kiến thức dược lý lâm sàng Thị trường thiếu thuốc tốt Bệnh viện thiếu thuốc Thiếu xét nghiệm hỗ trợ Thuốc đắt so với khả chi trả bệnh nhân Bảo hiểm khống chế trần toán Tuân thủ bệnh nhân Bệnh nhân tự mua thuốc không cần đơn Khác 1, ghi rõ Khác 2, ghi rõ Footer Page 164 of 166 163 Header Page 165 of 166 66 Xin BÁC SỸ nêu nội dung liên quan đến sử dụng thuốc an toàn, hợp lý mà bác sỹ cần đào tạo a …………………………………………………………………………………… b …………………………………………………………………………………… c …………………………………………………………………………………… 67 Các đề nghị khác Hướng dẫn vấn sâu HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN, THÀNH VIÊN HỘI ĐỒNG THUỐC, ĐIỀU TRỊ I THÔNG TIN CHUNG Tỉnh/thành : Tên bệnh viện : Bệnh viện thành lập năm : Tổng số khoa, phòng BV : Tổng số nhân viên : Tên người vấn : Chức vụ : Có thành viên hội đồng điều trị bệnh viện không? II CHỦ ĐỀ CHÍNH Mô tả chung thực trạng sử dụng thuốc an toàn hợp lý bệnh viện năm qua (số tai biến thuốc…) 10 Các biện pháp mà bệnh viện áp dụng để nâng cao sử dụng thuốc an toàn hợp lý bệnh viện năm qua (số tai biến thuốc…) a Biện pháp b Thực từ Footer Page 165 of 166 164 Header Page 166 of 166 c Ai thực d Ai giám sát, đánh giá e Giám sát, đánh f Quy chế thưởng, phạt g Kết thực 11 BV có hội đồng thuốc không? BV có hội đồng điều trị không? HĐ thuốc tách riêng (khác) HĐ điều trị không? thành lập năm nào? số thành viên ? thàn phần? chế hoạt động? hiệu quả? 12 Bệnh viện có áp dụng quy chế sử dụng thuốc hợp lý an toàn y tế ban hành không? 13 Bệnh viện có xây dựng quy chế sử dụng thuốc hợp lý an toàn riêng bệnh viện không (không phải y tế)? 14 Bệnh viện có xây dựng phác đồ điều trị bệnh cho riêng bệnh viện không? Nếu có bệnh 15 Những lớp tập huấn sử dụng thuốc hợp lý an toàn năm 2007 tổ chức bệnh viện: Giảng viên, học viên, thời lượng, chủ đề 16 Những lớp tập huấn dược lý lâm sàng năm 2007 tổ chức bệnh viện: Giảng viên, học viên, thời lượng, chủ đề 17 Những lớp tập huấn phác đồ điều trị năm 2007 tổ chức bệnh viện: Giảng viên, học viên, thời lượng, chủ đề 18 Những yếu tố ảnh hưởng đến việc kê đơn bác sỹ bệnh viện (bệnh nhân, thày thuốc, quy chế, quảng cáo thuốc…) 19 Khó khăn , thuận lợi liên quan đến việc kê đơn 20 Đánh giá tính sẵn có chất lượng thuốc bệnh viện, để dự trù mua thuốc 21 Đánh giá tính sẵn có chất lượng thuốc bảo hiểm y tế quy định, để dự trù mua thuốc 22 Đánh giá tính sẵn có chất lượng nguồn thông tin liên quan đến thuốc sử dụng thuốc, ảnh hưởng đến thực hành kê đơn 23 Có hay không tình trạng lạm dụng kháng sinh, corticoide, vitamine bệnh viện 24 Điều lo ngại bệnh viên liên quan đến thuốc sử dụng thuốc 25 Kế hoạch khắc phục 26 Kế hoạch đề xuất để nâng cao sử dụng thuốc hợp lý an toàn thời gian tới Footer Page 166 of 166 165 Header Page 167 of 166 HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU CÁN BỘ PHỤ TRÁCH CUNG ỨNG THUỐC I THÔNG TIN CHUNG 27 Tỉnh/thành : 28 Tên bệnh viện : 29 Bệnh viện thành lập năm : 30 Tổng số khoa, phòng BV : 31 Tổng số nhân viên : 32 Tên người vấn : 33 Chức vụ : 34 Số năm làm công tác cứng thuốc : II CHỦ ĐỀ CHÍNH 35 Tình hình cung ứng thuốc bệnh viện năm qua nào: thuốc cung ứng đáp ứng nhu cầu không, chất lượng thuốc nào, thuốc mới, thuốc biệt dược 36 Cơ cấu thuốc mua sử dụng năm qua: thuốc mua dùng nhiều, thuốc mua dùng ít, thuốc thừa, thuốc thiếu 37 Cơ chế dự trù thuốc, lĩnh thuốc , lập kế hoạch mua cung ứng thuốc nào? 38 Tiêu chuẩn mua thuốc loại (dược động học, thương hiệu, giá) 39 Dựa vào đâu để đánh giá chất lượng thuốc (tài liệu hãng, trình dược viên, tài liệu từ nguồn khác tạp chí thuốc, internet) 40 Ai định mua thuốc công ty nào, chế đấu thầu sao? 41 Tình hình giá thuốc có ảnh hưởng đến sẵn có thuốc bệnh viện? 42 Sự sẵn có thuốc có ảnh hưởng đến việc kê đơn bác sỹ không? Nếu bác sỹ cần thuốc mà bệnh viện nào? 43 Nếu bệnh nhân phải mua thuốc việc mua đâu, mua giúp, dễ hay khó? giá 44 Tình hình sử dụng quản lý thuốc bảo hiểm y tế nào, thuốc BHYT chiếm phần trăm 45 Có tượng lạm dụng thuốc kháng sinh, corticoide, vitamin bệnh viện không? 46 Nếu có, nên có giải pháp gì? Footer Page 167 of 166 166 ... QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP BỘ NGHIÊN CỨU TÍNH BẤT HỢP LÝ TRONG CHỈ ĐỊNH THUỐC VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP NÂNG CAO TÍNH HỢP LÝ TRONG SỬ DỤNG THUỐC TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN Ở MIỀN BẮC, VIỆT NAM Chủ nhiệm đề. .. CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP BỘ Tên đề tài: Nghiên cứu tính bất hợp lý định thuốc đề xuất giải pháp nâng cao tính hợp lý sử dụng thuốc số bệnh viện miền Bắc, Việt Nam Chủ nhiệm đề tài: PGS.TS... thuận) Tên Đề tài: Nghiên cứu tính bất hợp lý định thuốc đề xuất giải pháp nâng cao tính hợp lý sử dụng thuốc số bệnh viện miền Bắc Việt Nam Thuộc Chương trình (nếu có): đề tài cấp Bộ định Thời