[Chiaseyhoc.net] Chấn thương tụy

Chấn thương tụy HV BSNT: Võ Trường Quốc Nội dung Nội dung n I Giới thiệu II Lâm sàng chấn thương tụy III Hình ảnh học chấn thương tụy IV Điều trị V Bệnh án VI Tài liệu tham khảo Schwartz’s Principles of Surgery 10e 2014 Lịch sử nghiên cứu Chấn thương tuỵ Năm 1827: Travers lần đầu báo cáo trường hợp chấn th ương tuỵ Năm 1882: Kulenkamff lần đầu ghi nhận biến ch ứng nang gi ả tuỵ sau ch ấn th ương b ụng kín Năm 1903: Mickuliez ghi nhận 45 trường hợp chấn thương tuỵ y văn  khuyên nên mở bụng thám sát, khâu cầm máu dẫn lưu Năm 1978: Berni trung tâm y khoa Harborview, Seatlle - ch ụp hình ống tu ỵ m ổ, giúp gi ảm biến chứng từ 55% xuống 15% Mickuliez Radecki – 1850-1905 - Polish Giới thiệu   Chấn thương tuỵ chiếm 0.2 – 12% tổng số chấn thương bụng Tỉ lệ tử vong cao 9-34% [4]    Các trường hợp tử vong xảy vòng 48 thường tổn thương mạch máu lớn: TM lách, TM cửa, TM chủ Biến chứng sau mổ cao 30-60% [4] Tổn thương ống tuỵ yếu tố tiên lượng biến chứng sau mổ [4] Souba, Fink, Jurkovich et al ACS Surgery principals and practice 6e 2007 Lâm sàng  Triệu chứng nghèo nàn, bị che lấp triệu chứng bệnh lý kèm  Khai thác kỹ bệnh sử:  Cơ chế chấn thương: TNGT, té cao, lực mạnh đánh vào bụng…  Khám:  Vết bầm máu, xây xát da vùng thượng vị, hông trái, hạ sườn phải  Có thể khơng có triệu chứng  Phản ứng thành bụng: phần nhiều tổn thương quan khác Cận lâm sàng  Công thức máu bình thường khơng loại trừ tổn thương tuỵ  Amylase máu: bình thường trường hợp có vỡ ống tuỵ đứt ngang tuỵ  65-70% có tăng amylase máu sau chấn thương 3h [2]  Lipase máu: không đặc hiệu cho tổn thương tuỵ Boffard Ken (2001) “Pancreatic injuries” Surgical treatment evidence based and problem oriented Hình ảnh học  XQBKSS: có giá trị chẩn đoán chấn thương tụy, gợi ý có vỡ tạng rỗng kèm  Siêu âm: độ nhạy đặc hiệu thấp  Chụp XQCLĐT:  Chỉ định BN có huyết động ổn định  Độ nhạy 85% 24h đầu sau chấn thương tụy cấp [1]  Tuy nhiên phát tổn thương ống tụy thấp: 43%  hình ảnh gián tiếp cho phép nghĩ tới tổn thương ống tụy rách >50% bề dày tuyến  20-40% thấy hình ảnh tụy bình thường vòng 12h sau chấn thương  nhiều tác giả: khảo sát nhiều lần chụp lại vòng 12-24h nghi CT tụy Akhrass R (1997), “Pancreatic trauma: A ten year multi-institutional experience” The American Syrgeon, 63 (7) Gupta et al Radiology 2004 Phân độ chấn thương tuỵ (AAST) Grade I Injury Description Hematoma Minor contusion without ductal injury Laceration Superficial laceration without ductal injury Hematoma Major contusion without ductal injury or tissue loss Laceration Major laceration without ductal injury or tissue loss III Laceration Distal transaction or pancreatic parenchymal injury with ductal injury IV Laceration Proximal transaction or pancreatic parenchymal injury involving the ampulla V Laceration Massive disruption of the pancreatic head II ... phân loại chấn thương tụy XQCLĐT theo Wong Mức độ XQCLĐT Hình ảnh XQCLĐT chấn thương tụy Loại A Viêm tụy và/hoặc rách nơi b ề mặt tụy Loại B B1: Rách sâu đoạn xa tụy B2: Đứt ngang đoạn xa tụy Loại... thiệu II Lâm sàng chấn thương tụy III Hình ảnh học chấn thương tụy IV Điều trị V Bệnh án VI Tài liệu tham khảo Schwartz’s Principles of Surgery 10e 2014 Lịch sử nghiên cứu Chấn thương tuỵ Năm 1827:... tổn Các thương tổn tụy kiểm sốt tạm thời dẫn lưu Grade I II: Dập rách tụy, không tổn thương ống tụy      Đụng dập nhẹ, tụ máu, rách bao (grade I) chiếm 50% tổn thương tụy Rách nhu mô tụy mà