Đánh giá chất lượng chế phẩm máu điều chế bằng phương pháp buffy coat trên hệ thống tách máu tự động tại Viện Huyết học - Truyền máu Trung ương

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN - Trần Thị Thủy ĐÁNH GIÁ CHẤT LƢỢNG CHẾ PHẨM MÁU ĐIỀU CHẾ BẰNG PHƢƠNG PHÁP BUFFY COAT TRÊN HỆ THỐNG MÁY TÁCH MÁU TỰ ĐỘNG TẠI VIỆN HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU TW Chuyên ngành: Sinh học thực nghiệm Mã số: 60420114 LUẬN VĂN THẠC SỸ KHOA HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Lê Xuân Hải PGS.TS Hoàng Thị Mỹ Nhung HÀ NỘI - 2016 ĐÁNH GIÁ CHẤT LƢỢNG CHẾ PHẨM MÁU ĐIỀU CHẾ BẰNG PHƢƠNG PHÁP BUFFY COAT TRÊN HỆ THỐNG MÁY TÁCH MÁU TỰ ĐỘNG TẠI VIỆN HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU TW TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu đánh giá số tiêu chất lượng chế phẩm máu điều chế phương pháp buffy coat thiết bị ép tách máu tự động Viện HHTMTW Đối tƣợng, phƣơng pháp nghiên cứu: 141 đơn vị máu toàn phần thể tích 350 ml, 450 ml lấy hệ thống túi đỉnh - đáy Đánh giá hiệu suất điều chế khối hồng cầu số tiêu chất lượng khối hồng cầu sau điều chế dựa vào quy định Bộ Y tế (Thông tư 26/2013/TT-BYT việc hướng dẫn hoạt động Truyền máu) tiêu chuẩn Châu Âu So sánh với kết kiểm tra 362 đơn vị KHC điều chế hệ thống túi đỉnh - đỉnh (hiện sử dụng) nhóm đối chứng Kết quả: Hiệu suất điều chế khối hồng cầu 350 ml, 450 ml túi đỉnh - đáy cho kết cao (87,04% 89,22%), tỷ lệ loại bỏ bạch cầu nhiều (72, 38% 79,87%) Chất lượng KHC 350 ml túi đỉnh - đáy khác biệt so với túi đỉnh - đỉnh KHC 450 ml túi đỉnh - đáy có nhiều ưu điểm so với túi đỉnh - đỉnh tiêu số lượng tiểu cầu tồ n dư rấ t thấ p (2,83 G/túi so với 7,8 G/túi), số lượng bạch cầu tồn dư thấp (0,62 G/túi so với 0,92 G/túi), tỷ lệ loại bỏ bạch cầu trình điều chế nhiề u (79,87% so với 72,34%) Bên cạnh đó, hệ thống túi thực máy ép tự động, không thực với bàn ép thủ công, giá thành cao so với túi đỉnh - đỉnh nên cần lập kế hoạch cụ thể việc sử dụng Kết luận: Chất lượng khối hồng cầu 350 ml, 450 ml điều chế hệ thống túi đỉnh - đáy đáp ứng tiêu chuẩn quy định Có thể sử dụng hệ thống túi để điều chế thành phần máu máy ép máu tự động, quy mô lớn, số lượng nhiều, giảm dần kỹ thuật ép máu thủ công người thực Từ khóa: Túi đỉnh - đáy, túi đỉnh - đỉnh, hiệu suất điều chế khối hồng cầu, tỷ lệ loại bỏ bạch cầu, Top & Bottom I ĐẶT VẤN ĐỀ Trên thế giới có nhiề u ̣ thố ng túi lấ y máu đỉnh - đỉnh hay đỉnh - đáy để điề u chế các thành phần máu theo phương pháp tách lớp bạch cầu - tiểu cầu huyết tương giàu tiểu cầu, sử dụng máy ép tự động bàn ép thủ công Hiê ̣n nay, loại túi đỉnh - đáy sử dụng phổ biến quốc gia phát triển lĩnh vực truyền máu Nhật Bản, Hà Lan, Canada,Thái Lan, … chưa nghiên cứu sử dụng Việt Nam Hệ thống túi máu thường áp dụng Trung tâm Truyền máu lớn, số lượng máu điều chế ngày nhiều, đòi hỏi đầu tư lớn trang thiết bị, máy móc, người thực đươ ̣c với chất lượng, hiệu cao Cùng với phát triển tự động hóa hoạt động truyền máu đầu tư Viện, thực đề tài “Đánh giá chất lượng chế phẩm máu điều chế phương pháp buff coat hệ thống máy tách máu tự động Viện Huyết học - Truyền máu TW” với mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá số tiêu chất lượng khối hồng cầu sau điều chế hệ thống túi đỉnh - đáy Viện HHTMTW THE QUALITY ASSESSMENTS OF BLOOD COMPONENTS PRODUCED WITH BUFFY COAT METHOD AT THE NATIONAL INSTITUTE OF HEMATOLOGY AND BLOOD TRANSFUSION SUMMARY Objective: Study and the quality assessments of blood components prepared with buffy coat metod which is processing blood components by automatic blood components extractor at the National Institute of Hematology and Blood Transfusion Material and methods: 141 whole blood units were collected with Top & Bottom (T&B) bags Assessment of red cell concentrates yield and quality indicators based on regulation of the Ministry of Health (number 26/2013/TT-BYT, regulation of blood transfusion) and Guide to the preparation, use and quality assurance of blood components (Council of Europe) Comparation of measurements made on red cell concentrates bags by Top & Top (T&T) system bags as the control group Results: yield of red cell concentrates volume 350 ml, 450 ml higher (87,04% and 89,22%), the rate of remove white blood cells greater (72,38% and 79,87%) The quality of RCC 350 ml T&B bags and T&T not differences between the two types of bag The quality of RCC 450 ml T&B bags better than T&T bags about residual platelets content low (2,83 G/bag and 7,8 G/bag), residual leucocytes content low (0,62 G/bag and 0,92 G/bag), the rate of remove white blood cells more than (72,38% and 79,87%) However, T&B bag is a special used for automation seprator, should be not by plasma extractor, high price, so, should be a specific plan for using Conclusion: The quality of red cell concentrates have prepared T&B bag which have met quality standards.This bag system can be use in automated systems for processing blood components, large number, reduced of preparing by manual Keywords: Top&Bottom bags, Top&Top Bags, yield of red cell concentrates, removed white blood cells II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu:  145 đơn vị máu toàn phần (MTP) thể tích 350 ml, 450 ml lấy vào hệ thống túi kín bốn đỉnh - đáy (của hãng TERUMO, Nhật Bản) Thực điều chế thành phần máu theo phương pháp tách lớp bạch cầu - tiểu cầu máy ép máu tự động GIOTTO (Italia) Kiểm tra, đánh giá chất lượng MTP trước điề u chế và khố i hồ ng cầ u (KHC) sau điều chế  362 đơn vị máu toàn phần (MTP) thể tích 350 ml, 450 ml lấy vào hệ thống túi kín bốn đỉnh - đỉnh (của hãng TERUMO, Nhật Bản) Thực ép tách chế phẩm máu bàn ép người thực Kiểm tra , đánh giá chất lượng MTP trước điề u chế và KHC sau điều chế Là nhóm nghiên cứu độc lập, đối chứng với kết kiểm tra KHC điều chế hệ thống túi đỉnh - đáy 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu: 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Tiến cứu, mô tả cắt ngang 2.2.2 Thiết bị, máy móc, vật liệu nghiên cứu:  Máy ly tâm lạnh SORVALL RC 12BP (Mỹ); máy ép máu tự động GIOTTO (Italia); máy đếm tế bào máu tự động SYSMEX 2000-iXT (Nhật);  Vật liệu nghiên cứu: Hệ thống túi máu bốn đỉnh - đáy 2.2.3 Phương pháp điều chế, lấy mẫu, thống kê, xử lý số liệu  Đơn vị MTP lấy mẫu xét nghiệm tế bào học để tính số tiêu nguồn nguyên liệu đầu vào trước điều chế  Ly tâm túi máu theo chương trình: túi MTP 350 ml (tốc độ 3500 vòng/phút, thời gian 7’10’’); túi MTP 450 ml (tốc độ 3700 vòng/phút, thời gian 7’45’’)  Đặt túi MTP vào máy ép máu tự động, chọn chương trình tách túi máu đỉnh - đáy, huyết tương chảy sang túi chuyển rỗng qua đầu van phía trên, đồng thời phần đầu van phía dưới, hồng cầu chảy sang túi chuyển chứa dung dịch bảo quản Kết thúc chương trình, từ đơn vị máu tách loại sản phẩm gồm: huyết tương tươi, khối hồng cầu túi buffy coat (lớp giàu bạch cầu - tiểu cầu)  Lắc trộn túi KHC, lấy mẫu xét nghiệm tế bào học để kiểm tra chất lượng sau điều chế.Thống kê tính toán thông số chủ yếu: thể tích (ml/túi); số lượng hồng cầu (SLHC), số lượng tiểu cầu (SLTC), số lượng bạch cầu (SLBC) (109/túi), hematocrit, hemoglobin (g/túi) túi MTP ban đầu KHC sau tách để tính hiệu suấ t điều chế tỷ lệ loại bỏ bạch cầu sau: +Hiệu suất điều chế khối hồng cầu = +Tỷ lệ loại bỏ bạch cầu = 100% − 𝑆ố 𝑙ượ𝑛𝑔 ℎồ𝑛𝑔 𝑐ầ𝑢 𝑡𝑟𝑜𝑛𝑔 𝑡ú𝑖 𝑘ℎố𝑖 ℎồ𝑛𝑔 𝑐ầ𝑢 Số lượng hồng cầu túi máu to àn ph ần 𝑆ố 𝑙ượ𝑛𝑔 𝑏ạ𝑐ℎ 𝑐ầ𝑢 𝑡𝑟𝑜𝑛𝑔 𝑡ú𝑖 𝑘ℎố𝑖 ℎồ𝑛𝑔 𝑐ầ𝑢 Số lượng bạch cầu túi máu to àn ph ần × 100% × 100%  Sử dụng tiêu chuẩn áp dụng thông tư 26/2013/TT-BYT việc kiểm tra chất lượng MTP, KHC thể tích 350 ml, 450 ml để đánh giá chất lượng trước sau điều chế sau: Bảng tiêu chất lƣợng MTP, KHC thể tích 350 ml, 450 ml Tên chế phẩm Máu toàn phần Chỉ tiêu chất lƣợng Thể tích 350 ml Thể tích 450 ml Thể tích (ml/túi)* 400 ± 10% 513 ± 10% Hemoglobin(g/túi) ≥ 35 ≥ 45 Thể tích (ml/túi) ≥ 220 ≥ 270 SLBC**(10 /túi) 75%)  SLBC tồn dư KHC sau điều chế 0,66 G/túi thấp so với quy định cần đạt (≤ 0,94 G/túi) 3.4 Đánh giá số tiêu chất lƣợng KHC đƣợc điều chế từ MTP thể tích 450 ml (n=100) Bảng 3.4 Kết kiểm tra chấ t lượng KHC sau điều chế từ MTP 450 ml TT Chỉ số Tiêu chuẩn của Bô ̣ y tế Kết đo ml/túi ≥ 270 ĐV tính p SL đạt Tỷ lệ đạt* 307,07 ± 16,8 < 0,05 100 100% ( X ± SD) Thể tích Hematocrit L/L 0,5 - 0,7 0,59 ± 0,02 < 0,05 100 100% Hemoglobin g/túi ≥ 44 59,78 ± 5,52 < 0,05 100 100% SLBC 109/túi ≤ 1,2 0,62 ± 0,55 < 0,05 90 90% (*) Tối thiểu 75% tổng số đơn vị máu kiểm tra đạt tiêu chuẩn  Giá trị trung bình SLBC tồn dư KHC sau điều chế là 0,62 G/túi thấp so với quy đinh ̣ cầ n đa ̣t (≤ 1,2 G/túi)  Trên 90% số lượng túi KHC kiể m tra đạt tỷ lệ tiêu chất lượng theo quy định (> 75%) về thể tích , hematocrit, hemoglobin, SLBC KHC sau điều chế từ đơn vị MTP 450 ml có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 IV BÀN LUẬN 4.1 Đánh giá hiệu suấ t điều chế KHC bằ ng ̣ thố ng túi đỉnh - đáy Trong trình điều chế thành phần máu cần quan tâm yêu cầu chất lượng nguyên liệu đầu vào, sản phẩm đầu hiệu điều chế [7], [4] KHC sau điề u chế cầ n t hu đươ ̣c hiê ̣u quả cao, loại bỏ nhiều bạch cầu càn g tố t vì bạch cầu, làm cho đơn vị máu trở thành không an toàn giảm chất lượng ba ̣ch cầ u giải phóng các cytokin , chất hóa học trung gian (serotonin, histamin,…) [3] Bước đầ u nghiên cứu điề u chế KHC bằ ng ̣ thố ng túi đỉnh - đáy Viện HHTMTW cho thấ y:  100% túi MTP đầ u vào đa ̣t chỉ tiêu thể tích, nồng độ hemoglobin theo quy đinh, ̣ đáp ứng yêu cầ u của Bô ̣ Y tế [1]  Hiệu suấ t điều chế KHC đạt 87% hai loại thể tích túi máu 350 ml 450 ml Kết phù hợp với quy định theo tiêu chuẩn châu Âu (2012)[4] 85 - 90 %  Tỷ lệ loại bạch cầu trình điều chế thể tích túi máu 450 ml (78,87%) cao so với thể tích túi máu 350 ml (72,38%) phù hợp với quy định cần đạt áp dụng theo quy định Bộ Y tế (2013) [1] (đạt 70%) Kết nghiên cứu tương tự tác giả C Hurtado cs (2000) [5] đánh giá chất lượng chế phẩm máu với hệ thống túi máu đỉnh - đáy thể tích 450 ml (hiê ̣u suấ t điề u chế KHC đạt 85 - 87%, tỷ lê ̣ loại bỏ bạch cầu đạt 74%) 4.2 Đánh giá số tiêu chất lƣợng KHC sau điều chế hệ thống túi đỉnh đáy Lấy máu hệ thống túi đỉnh - đáy không thực điều chế bàn ép thủ công cấu tạo túi máu, mà thực thiết bị ép máu tự động cảm biến điện tử Trọng lượng túi chứa lớp bạch cầu - tiểu cầu lại túi MTP ban đầu cài đặt theo mỗi loại thể tích túi máu Tỷ lệ giữa huyết tương lớp bạch cầu - tiểu cầu đươ ̣c kiểm soát thông qua đèn cảm biế n KHC đươ ̣c chuyể n sang túi chứa dung dich ̣ bảo quản SAGM Điề u này sẽ giữ đươ ̣c nhiề u tiể u cầ u và ba ̣ch cầ u túi MTP ban đầ u , tách máu không làm xáo độn g đế n lớp bạch cầu - tiểu cầu, vâ ̣y, không chỉ làm tăng hiê ̣u quả điề u chế khố i tiể u cầ u các bước tiế p theo [8], mà làm giảm tồn dư bạch cầu, tiể u cầ u KHC [5] Đánh giá số tiêu chất lượng KHC sau điều chế (bảng 4.1 bảng 4.2) hai hệ thống túi lấy máu đỉnh đỉnh (hiện sử dụng) đỉnh - đáy (túi nghiên cứu) cho thấy:  Với túi máu đỉnh - đáy thể tích 350 ml (bảng 3.3 bảng 4.1) có 86% túi KHC kiểm tra đáp ứng tiêu chất lượng về thể tić h , hemoglobin, hematocrit, SLBC tồ n dư với p < 0,05 Chất lượng KHC sau điều chế có khác biệt với p < 0,05 so với túi đỉnh - đỉnh tiêu thể tích, SLTC tồn dư, lượng cặn bạch cầu nhiều 12,6 ml (38,6 ml so với 26,2 ml) Đặc biệt , hiệu suấ t điều chế KHC (87,04%) tỷ lê ̣ loại bỏ bạch cầu khác biệt có ý nghĩa thống kê với p (72,38%) > 0,05 so với túi đỉnh - đỉnh (tương ứng 90,14% 72,78%) Kết cho thấy, hiệu điều chế hai loại túi máu thể tích 350 ml nhau, khác biệt Bảng 4.1 Kết so sánh số tiêu chất lượng KHC 350 ml giữa hai ̣ thố ng túi máu Thông số đánh giá Thể tích (ml) Túi đỉnh - đỉnh (n = 270 ) CI (p = 0,05) X (SD) Túi đỉnh - đáy (n = 45) CI (p = 0,05) X (SD) p 247,97 (14,5) 244,5 - 251,4 239,43 (28,03) 223,1 - 255,8 < 0,05 Hematocrit (%) 0,58 (0,02) 0,57 - 0,58 0,55 (0,03) 0,528 - 0,565 > 0,05 Hemoglobin/túi (g) 46,81 (4,6) 45,7 - 47,92 42,14 (4,6) 32,9 - 51,36 > 0,05 SLTC/túi (×109) 7,48 (4,12) 6,5 - 8,46 5,15 (4,6) 2,4 - 7,84 < 0,05 SLBC/túi (×109) 0,71 (0,32) 0,64 - 0,79 0,66 (0,3) 0,49 - 0,83 > 0,05 Hiệu suấ t điều chế KHC (%) 90,14 (2,58) 89,52 - 90,75 87,04 (5,4) 83,85 - 90,23 > 0,05 Tỷ lệ loại bỏ bạch cầu (%) 72,78 (10,6) 70,23 - 75,71 72,38 (13,4) 63,6 - 79,3 > 0,05 26,2 (6,2) 24,13 - 28,27 38,6 (8,39) 33,71 - 43,52 < 0,05 Thể tích túi cặn BC (ml)  Với túi máu đỉnh - đáy thể tích 450 ml (bảng 3.4 bảng 4.2) có 90% số lượng túi chế phẩm máu kiểm tra đáp ứng tiêu chất lượng so với tiêu chuẩn [1] với p < 0,05 Chất lượng KHC điều chế có khác biệt với p < 0,05 so với túi đỉnh - đỉnh tiêu SLTC, SLBC tồn dư KHC thấp, tỷ lệ loại bỏ bạch cầu trình điều chế nhiều 7,5% (79,87% so với 72,34 %) Bảng 4.2 Kết so sánh số tiêu chất lượng KHC 450 ml giữa hai hệ thống túi máu Thông số đánh giá Túi đỉnh - đỉnh (n = 92) Túi đỉnh - đáy (n = 100) p X (SD) CI (p=0,05) X (SD) CI (p=0,05) 300,2 (15,2) 294 - 306 307.07 (16,80) 298,57 - 315,57 > 0,05 Hematocrit (%) 0,6 (0,02) 0,60 - 0,61 0,59 (0,02) 0,58 - 0,59 > 0,05 Hemoglobin/túi (g) 61,4 (5,0) 59,32 - 63,41 59,78 (5,52) 56,98 - 62,57 > 0,05 SLTC/túi (×109) 7,8 (3,8) 6,27 - 9,38 2,83 (1,0) 2,32 - 3,34 < 0,05 SLBC/túi (×109) 0,92 (0,44) 0,74 - 1,1 0,62 (0,55) 0,34 - 0,90 < 0,05 Hiệu suấ t điều chế 88,36 (7,5) 85,29 - 91,42 89,22 (3,6) 87,17 - 89,81 > 0,05 Thể tích (ml) Thông số đánh giá Túi đỉnh - đỉnh (n = 92) Túi đỉnh - đáy (n = 100) p X (SD) CI (p=0,05) X (SD) CI (p=0,05) 72,34 (11,37) 67,7 - 77,0 79,87 (13,25) 77,07 - 85,06 < 0,05 29,0 (7,06) 26,6 - 31,36 42,9 (9,18) 39,3 - 46,5 < 0,05 KHC (%) Tỷ lệ loại bỏ bạch cầu (%) Thể tích túi cặn BC (ml) Kết tương tự với tác giả Eugenio Cerelli thực Italia năm 2015 hệ thống túi đỉnh - đáy 450 ml hãng Fresenius [6] C Hurtado (2000) [5] nghiên cứu túi hãng Optipac ® Baxter qua bảng 4.3 Bảng 4.3 So sánh số tiêu chất lượng KHC điều chế với nghiên cứu khác Tác giả Eugenio Cerelli (2015) [6] V Thể tích (ml) ( X ± SD) Hematocrit (L/L) ( X ± SD) Hemoglobin SLBC tồn dƣ (g/đv) ( X ± SD) (109/đv) ( X ± SD) 294 ± 11,7 59,8 ± 1,6 60,2 ± 4,2 0,78 ± 0,26 (-) C Hurtado (2000)[5] 279 ± 20 - 54,92 ± 4,2 < 1,2 (96%) Nhóm nghiên cứu (2016) 307 ± 17 59,0 ± 0,2 59,78 ± 5,52 0,62 ± 0,55 (90%) KẾT LUẬN Bước đầu nghiên cứu 145 đơn vị MTP túi đỉnh - đáy thể tích 350 ml, 450 ml để điều chế KHC so với tiêu chuẩn chất lượng Bộ Y tế quy định “Thông tư 26/2013/TT-BYT việc Hướng dẫn Hoạt động Truyền máu”, thu kết sau: Chất lượng MTP túi đỉnh - đáy thể tích 350 ml, 450 ml đầ u vào để điều chế thành phần máu kiểm soát, đáp ứng quy định Hiệu suất điều chế khối hồng cầu cao (87,04% 89,22%), tỷ lệ loại bỏ bạch cầu nhiề u (72, 38% 79,87%) Chất lượng khối hồng cầu 350 ml, 450 ml điều chế hệ thống túi đỉnh - đáy đáp ứng tiêu chất lượng Khối hồng cầu theo quy đinh ̣ Chất lượng KHC 350 ml túi đỉnh - đáy khác biệt so với túi đỉnh - đỉnh Tuy nhiên, KHC 450 ml túi đỉnh đáy có nhiều ưu điểm so với túi đỉnh - đỉnh số lượng tiểu cầu, bạch cầu tồn dư thấp, tỷ lệ loại bỏ bạch cầu trình điều chế nhiề u VI KIẾN NGHỊ, ĐỀ XUẤT Nên sử dụng hệ thống túi đỉnh - đáy để điều chế khối hồng cầu máy ép máu tự động, giảm dần kỹ thuật ép máu thủ công người thực Khối hồng cầu điều chế hệ thống túi đỉnh - đáy thể tích 450 ml hiệu thể tích 350 ml Cần lập kế hoạch cụ thể việc sử dụng loại túi máu hợp lý, chi phí túi đỉnh - đáy cao hơn, cần có đầu tư máy ép máu tự động, người đào tạo, để thực sản xuất chế phẩm máu quy mô lớn, số lượng nhiều, hiê ̣u quả cao TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2013), Thông tư 26/2013/TT-BYT việc Hướng dẫn Hoạt động Truyền máu, tr 17 - 27 Võ Thị Diễm Hà, Trầ n Thi Thu ̣ ̉ y, Đỗ Thị Hiền cộng (2014), “Đánh giá mô ̣t số chỉ tiêu chấ t lươ ̣ng khố i hồ ng cầ u đươ ̣c điề u chế Viện Huyết học - Truyền máu TW”, Tạp chí y học Việt Nam, tâ ̣p 423, trang 87 - 91 Đỗ Trung Phấn (2012), Truyền máu đại cập nhật ứng dụng điều trị bệnh, NXB Giáo dục Việt Nam tr.532 - 540 Council of Europe Publishing (2012),Paragraph Component Separation, Guide to the preparation, use and quality assurance of blood components,16th, 119-120 C Hurtado, S Bonanad, M Soler and et al (2000), “Quality analysis of blood components obtained by automated buffy - coat layer removal with a top & bottom system (Optipress (R) II)”, Haematologica, 2000, Vol.85, pp 390-395; Eugenio Cerelli, Martina Nocera, Erminia Di Bartolomeo and et al (2015) “Effect of adhesive properties of buffy coat on the quality of blood components produced with Top & Top and Top & Bottom bags”, Blood Trasfusion, 2015, Vol.13(2), pp 265 - 273 Ruby NI Pietersz, Pieter F van der Meer (2015), “Processing and storage of blood components: strategies to improve patient safety”, International Journal of Clinical Transfusion Medicine, 2015:3, pp.55-64 V.Kretschmer, K.Khan-Bluoki, E.Biermann et al (2010), “Automatic separation of blood component in a new bag system”, Automation in blood transfusion, Kluwer Academic Publishers, USA, p ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN - Trần Thị Thủy ĐÁNH GIÁ CHẤT LƢỢNG CHẾ PHẨM MÁU ĐIỀU CHẾ BẰNG PHƢƠNG PHÁP BUFFY COAT TRÊN HỆ THỐNG MÁY TÁCH MÁU TỰ ĐỘNG TẠI VIỆN HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU TW Chuyên ngành: Sinh học thực nghiệm Mã số: 60420114 LUẬN VĂN THẠC SỸ KHOA HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Lê Xuân Hải PGS.TS Hoàng Thị Mỹ Nhung HÀ NỘI - 2016 ĐÁNH GIÁ CHẤT LƢỢNG CHẾ PHẨM MÁU ĐIỀU CHẾ BẰNG PHƢƠNG PHÁP BUFFY COAT TRÊN HỆ THỐNG MÁY TÁCH MÁU TỰ ĐỘNG TẠI VIỆN HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU TW TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu đánh giá số tiêu chất lượng chế phẩm máu điều chế phương pháp buffy coat thiết bị ép tách máu tự động Viện HHTMTW Đối tƣợng, phƣơng pháp nghiên cứu: 141 đơn vị máu toàn phần thể tích 350 ml, 450 ml lấy hệ thống túi đỉnh - đáy Đánh giá hiệu suất điều chế khối hồng cầu số tiêu chất lượng khối hồng cầu sau điều chế dựa vào quy định Bộ Y tế (Thông tư 26/2013/TT-BYT việc hướng dẫn hoạt động Truyền máu) tiêu chuẩn Châu Âu So sánh với kết kiểm tra 362 đơn vị KHC điều chế hệ thống túi đỉnh - đỉnh (hiện sử dụng) nhóm đối chứng Kết quả: Hiệu suất điều chế khối hồng cầu 350 ml, 450 ml túi đỉnh - đáy cho kết cao (87,04% 89,22%), tỷ lệ loại bỏ bạch cầu nhiều (72, 38% 79,87%) Chất lượng KHC 350 ml túi đỉnh - đáy khác biệt so với túi đỉnh - đỉnh KHC 450 ml túi đỉnh - đáy có nhiều ưu điểm so với túi đỉnh - đỉnh tiêu số lượng tiểu cầu tồ n dư rấ t thấ p (2,83 G/túi so với 7,8 G/túi), số lượng bạch cầu tồn dư thấp (0,62 G/túi so với 0,92 G/túi), tỷ lệ loại bỏ bạch cầu trình điều chế nhiề u (79,87% so với 72,34%) Bên cạnh đó, hệ thống túi thực máy ép tự động, không thực với bàn ép thủ công, giá thành cao so với túi đỉnh - đỉnh nên cần lập kế hoạch cụ thể việc sử dụng Kết luận: Chất lượng khối hồng cầu 350 ml, 450 ml điều chế hệ thống túi đỉnh - đáy đáp ứng tiêu chuẩn quy định Có thể sử dụng hệ thống túi để điều chế thành phần máu máy ép máu tự động, quy mô lớn, số lượng nhiều, giảm dần kỹ thuật ép máu thủ công người thực Từ khóa: Túi đỉnh - đáy, túi đỉnh - đỉnh, hiệu suất điều chế khối hồng cầu, tỷ lệ loại bỏ bạch cầu, Top & Bottom I ĐẶT VẤN ĐỀ Trên thế giới có nhiề u ̣ thố ng túi lấ y máu đỉnh - đỉnh hay đỉnh - đáy để điề u chế các thành phần máu theo phương pháp tách lớp bạch cầu - tiểu cầu huyết tương giàu tiểu cầu, sử dụng máy ép tự động bàn ép thủ công Hiê ̣n nay, loại túi đỉnh - đáy sử dụng phổ biến quốc gia phát triển lĩnh vực truyền máu Nhật Bản, Hà Lan, Canada,Thái Lan, … chưa nghiên cứu sử dụng Việt Nam Hệ thống túi máu thường áp dụng Trung tâm Truyền máu lớn, số lượng máu điều chế ngày nhiều, đòi hỏi đầu tư lớn trang thiết bị, máy móc, người thực đươ ̣c với chất lượng, hiệu cao Cùng với phát triển tự động hóa hoạt động truyền máu đầu tư Viện, thực đề tài “Đánh giá chất lượng chế phẩm máu điều chế phương pháp buff coat hệ thống máy tách máu tự động Viện Huyết học - Truyền máu TW” với mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá số tiêu chất lượng khối hồng cầu sau điều chế hệ thống túi đỉnh - đáy Viện HHTMTW THE QUALITY ASSESSMENTS OF BLOOD COMPONENTS PRODUCED WITH BUFFY COAT METHOD AT THE NATIONAL INSTITUTE OF HEMATOLOGY AND BLOOD TRANSFUSION SUMMARY Objective: Study and the quality assessments of blood components prepared with buffy coat metod which is processing blood components by automatic blood components extractor at the National Institute of Hematology and Blood Transfusion Material and methods: 141 whole blood units were collected with Top & Bottom (T&B) bags Assessment of red cell concentrates yield and quality indicators based on regulation of the Ministry of Health (number 26/2013/TT-BYT, regulation of blood transfusion) and Guide to the preparation, use and quality assurance of blood components (Council of Europe) Comparation of measurements made on red cell concentrates bags by Top & Top (T&T) system bags as the control group Results: yield of red cell concentrates volume 350 ml, 450 ml higher (87,04% and 89,22%), the rate of remove white blood cells greater (72,38% and 79,87%) The quality of RCC 350 ml T&B bags and T&T not differences between the two types of bag The quality of RCC 450 ml T&B bags better than T&T bags about residual platelets content low (2,83 G/bag and 7,8 G/bag), residual leucocytes content low (0,62 G/bag and 0,92 G/bag), the rate of remove white blood cells more than (72,38% and 79,87%) However, T&B bag is a special used for automation seprator, should be not by plasma extractor, high price, so, should be a specific plan for using Conclusion: The quality of red cell concentrates have prepared T&B bag which have met quality standards.This bag system can be use in automated systems for processing blood components, large number, reduced of preparing by manual Keywords: Top&Bottom bags, Top&Top Bags, yield of red cell concentrates, removed white blood cells II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu:  145 đơn vị máu toàn phần (MTP) thể tích 350 ml, 450 ml lấy vào hệ thống túi kín bốn đỉnh - đáy (của hãng TERUMO, Nhật Bản) Thực điều chế thành phần máu theo phương pháp tách lớp bạch cầu - tiểu cầu máy ép máu tự động GIOTTO (Italia) Kiểm tra, đánh giá chất lượng MTP trước điề u chế và khố i hồ ng cầ u (KHC) sau điều chế  362 đơn vị máu toàn phần (MTP) thể tích 350 ml, 450 ml lấy vào hệ thống túi kín bốn đỉnh - đỉnh (của hãng TERUMO, Nhật Bản) Thực ép tách chế phẩm máu bàn ép người thực Kiểm tra , đánh giá chất lượng MTP trước điề u chế và KHC sau điều chế Là nhóm nghiên cứu độc lập, đối chứng với kết kiểm tra KHC điều chế hệ thống túi đỉnh - đáy 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu: 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Tiến cứu, mô tả cắt ngang 2.2.2 Thiết bị, máy móc, vật liệu nghiên cứu:  Máy ly tâm lạnh SORVALL RC 12BP (Mỹ); máy ép máu tự động GIOTTO (Italia); máy đếm tế bào máu tự động SYSMEX 2000-iXT (Nhật);  Vật liệu nghiên cứu: Hệ thống túi máu bốn đỉnh - đáy 2.2.3 Phương pháp điều chế, lấy mẫu, thống kê, xử lý số liệu  Đơn vị MTP lấy mẫu xét nghiệm tế bào học để tính số tiêu nguồn nguyên liệu đầu vào trước điều chế  Ly tâm túi máu theo chương trình: túi MTP 350 ml (tốc độ 3500 vòng/phút, thời gian 7’10’’); túi MTP 450 ml (tốc độ 3700 vòng/phút, thời gian 7’45’’)  Đặt túi MTP vào máy ép máu tự động, chọn chương trình tách túi máu đỉnh - đáy, huyết tương chảy sang túi chuyển rỗng qua đầu van phía trên, đồng thời phần đầu van phía dưới, hồng cầu chảy sang túi chuyển chứa dung dịch bảo quản Kết thúc chương trình, từ đơn vị máu tách loại sản phẩm gồm: huyết tương tươi, khối hồng cầu túi buffy coat (lớp giàu bạch cầu - tiểu cầu)  Lắc trộn túi KHC, lấy mẫu xét nghiệm tế bào học để kiểm tra chất lượng sau điều chế.Thống kê tính toán thông số chủ yếu: thể tích (ml/túi); số lượng hồng cầu (SLHC), số lượng tiểu cầu (SLTC), số lượng bạch cầu (SLBC) (109/túi), hematocrit, hemoglobin (g/túi) túi MTP ban đầu KHC sau tách để tính hiệu suấ t điều chế tỷ lệ loại bỏ bạch cầu sau: +Hiệu suất điều chế khối hồng cầu = +Tỷ lệ loại bỏ bạch cầu = 100% − 𝑆ố 𝑙ượ𝑛𝑔 ℎồ𝑛𝑔 𝑐ầ𝑢 𝑡𝑟𝑜𝑛𝑔 𝑡ú𝑖 𝑘ℎố𝑖 ℎồ𝑛𝑔 𝑐ầ𝑢 Số lượng hồng cầu túi máu to àn ph ần 𝑆ố 𝑙ượ𝑛𝑔 𝑏ạ𝑐ℎ 𝑐ầ𝑢 𝑡𝑟𝑜𝑛𝑔 𝑡ú𝑖 𝑘ℎố𝑖 ℎồ𝑛𝑔 𝑐ầ𝑢 Số lượng bạch cầu túi máu to àn ph ần × 100% × 100%  Sử dụng tiêu chuẩn áp dụng thông tư 26/2013/TT-BYT việc kiểm tra chất lượng MTP, KHC thể tích 350 ml, 450 ml để đánh giá chất lượng trước sau điều chế sau: Bảng tiêu chất lƣợng MTP, KHC thể tích 350 ml, 450 ml Tên chế phẩm Máu toàn phần Chỉ tiêu chất lƣợng Thể tích 350 ml Thể tích 450 ml Thể tích (ml/túi)* 400 ± 10% 513 ± 10% Hemoglobin(g/túi) ≥ 35 ≥ 45 Thể tích (ml/túi) ≥ 220 ≥ 270 SLBC**(10 /túi) 75%)  SLBC tồn dư KHC sau điều chế 0,66 G/túi thấp so với quy định cần đạt (≤ 0,94 G/túi) 3.4 Đánh giá số tiêu chất lƣợng KHC đƣợc điều chế từ MTP thể tích 450 ml (n=100) Bảng 3.4 Kết kiểm tra chấ t lượng KHC sau điều chế từ MTP 450 ml TT Chỉ số Tiêu chuẩn của Bô ̣ y tế Kết đo ml/túi ≥ 270 ĐV tính p SL đạt Tỷ lệ đạt* 307,07 ± 16,8 < 0,05 100 100% ( X ± SD) Thể tích Hematocrit L/L 0,5 - 0,7 0,59 ± 0,02 < 0,05 100 100% Hemoglobin g/túi ≥ 44 59,78 ± 5,52 < 0,05 100 100% SLBC 109/túi ≤ 1,2 0,62 ± 0,55 < 0,05 90 90% (*) Tối thiểu 75% tổng số đơn vị máu kiểm tra đạt tiêu chuẩn  Giá trị trung bình SLBC tồn dư KHC sau điều chế là 0,62 G/túi thấp so với quy đinh ̣ cầ n đa ̣t (≤ 1,2 G/túi)  Trên 90% số lượng túi KHC kiể m tra đạt tỷ lệ tiêu chất lượng theo quy định (> 75%) về thể tích , hematocrit, hemoglobin, SLBC KHC sau điều chế từ đơn vị MTP 450 ml có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 IV BÀN LUẬN 4.1 Đánh giá hiệu suấ t điều chế KHC bằ ng ̣ thố ng túi đỉnh - đáy Trong trình điều chế thành phần máu cần quan tâm yêu cầu chất lượng nguyên liệu đầu vào, sản phẩm đầu hiệu điều chế [7], [4] KHC sau điề u chế cầ n t hu đươ ̣c hiê ̣u quả cao, loại bỏ nhiều bạch cầu càn g tố t vì bạch cầu, làm cho đơn vị máu trở thành không an toàn giảm chất lượng ba ̣ch cầ u giải phóng các cytokin , chất hóa học trung gian (serotonin, histamin,…) [3] Bước đầ u nghiên cứu điề u chế KHC bằ ng ̣ thố ng túi đỉnh - đáy Viện HHTMTW cho thấ y:  100% túi MTP đầ u vào đa ̣t chỉ tiêu thể tích, nồng độ hemoglobin theo quy đinh, ̣ đáp ứng yêu cầ u của Bô ̣ Y tế [1]  Hiệu suấ t điều chế KHC đạt 87% hai loại thể tích túi máu 350 ml 450 ml Kết phù hợp với quy định theo tiêu chuẩn châu Âu (2012)[4] 85 - 90 %  Tỷ lệ loại bạch cầu trình điều chế thể tích túi máu 450 ml (78,87%) cao so với thể tích túi máu 350 ml (72,38%) phù hợp với quy định cần đạt áp dụng theo quy định Bộ Y tế (2013) [1] (đạt 70%) Kết nghiên cứu tương tự tác giả C Hurtado cs (2000) [5] đánh giá chất lượng chế phẩm máu với hệ thống túi máu đỉnh - đáy thể tích 450 ml (hiê ̣u suấ t điề u chế KHC đạt 85 - 87%, tỷ lê ̣ loại bỏ bạch cầu đạt 74%) 4.2 Đánh giá số tiêu chất lƣợng KHC sau điều chế hệ thống túi đỉnh đáy Lấy máu hệ thống túi đỉnh - đáy không thực điều chế bàn ép thủ công cấu tạo túi máu, mà thực thiết bị ép máu tự động cảm biến điện tử Trọng lượng túi chứa lớp bạch cầu - tiểu cầu lại túi MTP ban đầu cài đặt theo mỗi loại thể tích túi máu Tỷ lệ giữa huyết tương lớp bạch cầu - tiểu cầu đươ ̣c kiểm soát thông qua đèn cảm biế n KHC đươ ̣c chuyể n sang túi chứa dung dich ̣ bảo quản SAGM Điề u này sẽ giữ đươ ̣c nhiề u tiể u cầ u và ba ̣ch cầ u túi MTP ban đầ u , tách máu không làm xáo độn g đế n lớp bạch cầu - tiểu cầu, vâ ̣y, không chỉ làm tăng hiê ̣u quả điề u chế khố i tiể u cầ u các bước tiế p theo [8], mà làm giảm tồn dư bạch cầu, tiể u cầ u KHC [5] Đánh giá số tiêu chất lượng KHC sau điều chế (bảng 4.1 bảng 4.2) hai hệ thống túi lấy máu đỉnh đỉnh (hiện sử dụng) đỉnh - đáy (túi nghiên cứu) cho thấy:  Với túi máu đỉnh - đáy thể tích 350 ml (bảng 3.3 bảng 4.1) có 86% túi KHC kiểm tra đáp ứng tiêu chất lượng về thể tić h , hemoglobin, hematocrit, SLBC tồ n dư với p < 0,05 Chất lượng KHC sau điều chế có khác biệt với p < 0,05 so với túi đỉnh - đỉnh tiêu thể tích, SLTC tồn dư, lượng cặn bạch cầu nhiều 12,6 ml (38,6 ml so với 26,2 ml) Đặc biệt , hiệu suấ t điều chế KHC (87,04%) tỷ lê ̣ loại bỏ bạch cầu khác biệt có ý nghĩa thống kê với p (72,38%) > 0,05 so với túi đỉnh - đỉnh (tương ứng 90,14% 72,78%) Kết cho thấy, hiệu điều chế hai loại túi máu thể tích 350 ml nhau, khác biệt Bảng 4.1 Kết so sánh số tiêu chất lượng KHC 350 ml giữa hai ̣ thố ng túi máu Thông số đánh giá Thể tích (ml) Túi đỉnh - đỉnh (n = 270 ) CI (p = 0,05) X (SD) Túi đỉnh - đáy (n = 45) CI (p = 0,05) X (SD) p 247,97 (14,5) 244,5 - 251,4 239,43 (28,03) 223,1 - 255,8 < 0,05 Hematocrit (%) 0,58 (0,02) 0,57 - 0,58 0,55 (0,03) 0,528 - 0,565 > 0,05 Hemoglobin/túi (g) 46,81 (4,6) 45,7 - 47,92 42,14 (4,6) 32,9 - 51,36 > 0,05 SLTC/túi (×109) 7,48 (4,12) 6,5 - 8,46 5,15 (4,6) 2,4 - 7,84 < 0,05 SLBC/túi (×109) 0,71 (0,32) 0,64 - 0,79 0,66 (0,3) 0,49 - 0,83 > 0,05 Hiệu suấ t điều chế KHC (%) 90,14 (2,58) 89,52 - 90,75 87,04 (5,4) 83,85 - 90,23 > 0,05 Tỷ lệ loại bỏ bạch cầu (%) 72,78 (10,6) 70,23 - 75,71 72,38 (13,4) 63,6 - 79,3 > 0,05 26,2 (6,2) 24,13 - 28,27 38,6 (8,39) 33,71 - 43,52 < 0,05 Thể tích túi cặn BC (ml)  Với túi máu đỉnh - đáy thể tích 450 ml (bảng 3.4 bảng 4.2) có 90% số lượng túi chế phẩm máu kiểm tra đáp ứng tiêu chất lượng so với tiêu chuẩn [1] với p < 0,05 Chất lượng KHC điều chế có khác biệt với p < 0,05 so với túi đỉnh - đỉnh tiêu SLTC, SLBC tồn dư KHC thấp, tỷ lệ loại bỏ bạch cầu trình điều chế nhiều 7,5% (79,87% so với 72,34 %) Bảng 4.2 Kết so sánh số tiêu chất lượng KHC 450 ml giữa hai hệ thống túi máu Thông số đánh giá Túi đỉnh - đỉnh (n = 92) Túi đỉnh - đáy (n = 100) p X (SD) CI (p=0,05) X (SD) CI (p=0,05) 300,2 (15,2) 294 - 306 307.07 (16,80) 298,57 - 315,57 > 0,05 Hematocrit (%) 0,6 (0,02) 0,60 - 0,61 0,59 (0,02) 0,58 - 0,59 > 0,05 Hemoglobin/túi (g) 61,4 (5,0) 59,32 - 63,41 59,78 (5,52) 56,98 - 62,57 > 0,05 SLTC/túi (×109) 7,8 (3,8) 6,27 - 9,38 2,83 (1,0) 2,32 - 3,34 < 0,05 SLBC/túi (×109) 0,92 (0,44) 0,74 - 1,1 0,62 (0,55) 0,34 - 0,90 < 0,05 Hiệu suấ t điều chế 88,36 (7,5) 85,29 - 91,42 89,22 (3,6) 87,17 - 89,81 > 0,05 Thể tích (ml) Thông số đánh giá Túi đỉnh - đỉnh (n = 92) Túi đỉnh - đáy (n = 100) p X (SD) CI (p=0,05) X (SD) CI (p=0,05) 72,34 (11,37) 67,7 - 77,0 79,87 (13,25) 77,07 - 85,06 < 0,05 29,0 (7,06) 26,6 - 31,36 42,9 (9,18) 39,3 - 46,5 < 0,05 KHC (%) Tỷ lệ loại bỏ bạch cầu (%) Thể tích túi cặn BC (ml) Kết tương tự với tác giả Eugenio Cerelli thực Italia năm 2015 hệ thống túi đỉnh - đáy 450 ml hãng Fresenius [6] C Hurtado (2000) [5] nghiên cứu túi hãng Optipac ® Baxter qua bảng 4.3 Bảng 4.3 So sánh số tiêu chất lượng KHC điều chế với nghiên cứu khác Tác giả Eugenio Cerelli (2015) [6] V Thể tích (ml) ( X ± SD) Hematocrit (L/L) ( X ± SD) Hemoglobin SLBC tồn dƣ (g/đv) ( X ± SD) (109/đv) ( X ± SD) 294 ± 11,7 59,8 ± 1,6 60,2 ± 4,2 0,78 ± 0,26 (-) C Hurtado (2000)[5] 279 ± 20 - 54,92 ± 4,2 < 1,2 (96%) Nhóm nghiên cứu (2016) 307 ± 17 59,0 ± 0,2 59,78 ± 5,52 0,62 ± 0,55 (90%) KẾT LUẬN Bước đầu nghiên cứu 145 đơn vị MTP túi đỉnh - đáy thể tích 350 ml, 450 ml để điều chế KHC so với tiêu chuẩn chất lượng Bộ Y tế quy định “Thông tư 26/2013/TT-BYT việc Hướng dẫn Hoạt động Truyền máu”, thu kết sau: Chất lượng MTP túi đỉnh - đáy thể tích 350 ml, 450 ml đầ u vào để điều chế thành phần máu kiểm soát, đáp ứng quy định Hiệu suất điều chế khối hồng cầu cao (87,04% 89,22%), tỷ lệ loại bỏ bạch cầu nhiề u (72, 38% 79,87%) Chất lượng khối hồng cầu 350 ml, 450 ml điều chế hệ thống túi đỉnh - đáy đáp ứng tiêu chất lượng Khối hồng cầu theo quy đinh ̣ Chất lượng KHC 350 ml túi đỉnh - đáy khác biệt so với túi đỉnh - đỉnh Tuy nhiên, KHC 450 ml túi đỉnh đáy có nhiều ưu điểm so với túi đỉnh - đỉnh số lượng tiểu cầu, bạch cầu tồn dư thấp, tỷ lệ loại bỏ bạch cầu trình điều chế nhiề u VI KIẾN NGHỊ, ĐỀ XUẤT Nên sử dụng hệ thống túi đỉnh - đáy để điều chế khối hồng cầu máy ép máu tự động, giảm dần kỹ thuật ép máu thủ công người thực Khối hồng cầu điều chế hệ thống túi đỉnh - đáy thể tích 450 ml hiệu thể tích 350 ml Cần lập kế hoạch cụ thể việc sử dụng loại túi máu hợp lý, chi phí túi đỉnh - đáy cao hơn, cần có đầu tư máy ép máu tự động, người đào tạo, để thực sản xuất chế phẩm máu quy mô lớn, số lượng nhiều, hiê ̣u quả cao TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2013), Thông tư 26/2013/TT-BYT việc Hướng dẫn Hoạt động Truyền máu, tr 17 - 27 Võ Thị Diễm Hà, Trầ n Thi Thu ̣ ̉ y, Đỗ Thị Hiền cộng (2014), “Đánh giá mô ̣t số chỉ tiêu chấ t lươ ̣ng khố i hồ ng cầ u đươ ̣c điề u chế Viện Huyết học - Truyền máu TW”, Tạp chí y học Việt Nam, tâ ̣p 423, trang 87 - 91 Đỗ Trung Phấn (2012), Truyền máu đại cập nhật ứng dụng điều trị bệnh, NXB Giáo dục Việt Nam tr.532 - 540 Council of Europe Publishing (2012),Paragraph Component Separation, Guide to the preparation, use and quality assurance of blood components,16th, 119-120 C Hurtado, S Bonanad, M Soler and et al (2000), “Quality analysis of blood components obtained by automated buffy - coat layer removal with a top & bottom system (Optipress (R) II)”, Haematologica, 2000, Vol.85, pp 390-395; Eugenio Cerelli, Martina Nocera, Erminia Di Bartolomeo and et al (2015) “Effect of adhesive properties of buffy coat on the quality of blood components produced with Top & Top and Top & Bottom bags”, Blood Trasfusion, 2015, Vol.13(2), pp 265 - 273 Ruby NI Pietersz, Pieter F van der Meer (2015), “Processing and storage of blood components: strategies to improve patient safety”, International Journal of Clinical Transfusion Medicine, 2015:3, pp.55-64 V.Kretschmer, K.Khan-Bluoki, E.Biermann et al (2010), “Automatic separation of blood component in a new bag system”, Automation in blood transfusion, Kluwer Academic Publishers, USA, p ...ĐÁNH GIÁ CHẤT LƢỢNG CHẾ PHẨM MÁU ĐIỀU CHẾ BẰNG PHƢƠNG PHÁP BUFFY COAT TRÊN HỆ THỐNG MÁY TÁCH MÁU TỰ ĐỘNG TẠI VIỆN HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU TW TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu đánh giá số tiêu chất. .. tự động hóa hoạt động truyền máu đầu tư Viện, thực đề tài Đánh giá chất lượng chế phẩm máu điều chế phương pháp buff coat hệ thống máy tách máu tự động Viện Huyết học - Truyền máu TW” với mục... GIÁ CHẤT LƢỢNG CHẾ PHẨM MÁU ĐIỀU CHẾ BẰNG PHƢƠNG PHÁP BUFFY COAT TRÊN HỆ THỐNG MÁY TÁCH MÁU TỰ ĐỘNG TẠI VIỆN HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU TW TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu đánh giá số tiêu chất lượng chế

Định dạng
Số trang	22
Dung lượng	1,37 MB