Một số tổn thương cơ bản trên CLVT phổi độ phân giải cao - HRCT

Một  số  tổn  thương  cơ  bản  trên  CLVT   phổi  độ  phân  giải  cao  -­‐  HRCT Bs  Đào  Danh  V ĩnh   Khoa  Chẩn  đốn  hình  ảnh Nội  dung • • • • Giới  thiệu   Giải  phẫu  phổi  đại  cương   Giải  phẫu  HRCT   Tổn  thương  phổi  cơ  bản   – Ngoại  vi  tiểu  thùy   – Trung  tâm  tiểu  thùy   – Toàn  tiểu  thùy Giới  thiệu • Tình   hình   bệnh   phổi        rất  phức  tạp:   – Tỷ  lệ  mắc  và  chết  tiếp  tục  gia  tăng   – Bệnh  lý  đa  dạng   – Triệu   chứng   không   đặc   hiệu:   LS,   CLS   – Thói  quen  hút  thuốc  lá,  bệnh  nghề   nghiệp   – Chiến  lược  quản  lý  chưa  đồng  bộ,   hệ  thống Giới  thiệu • Phương  tiện  chẩn  đốn  hình  ảnh Giải  phẫu  phổi  và  các  cấu  trúc • Phổi  và  thùy  phổi Giải  phẫu  phổi  và  các  cấu  trúc • Cây  phế  quản Giải  phẫu  phổi  và  các  cấu  trúc • Phân  thùy  phổi 2 10 10 Giải  phẫu  phổi  và  các  cấu  trúc • • • • Tiểu  thùy  thứ  cấp:  William  Snow  Miller,  1947   Hình  dạng:  trụ  đa  diện   Kích  thước:  10-­‐25mm  (người  lớn  11-­‐17mm)   Thành  phần:   – – – – – – Đường  dẫn  khí   Nhánh  ĐM  phổi   Nhánh  TM  phổi   Bạch  mạch   Tổ  chức  kẽ   Mơ  liên  kết   • Tiểu  thùy  sơ  cấp Giải  phẫu  phổi  và  các  cấu  trúc • Cấu  trúc  tiểu  thùy  thứ  cấp   – Vách  liên  tiểu  thùy   • TM  liên  tiểu  thùy   • Tổ  chức  kẽ  liên  tiểu  thùy   • Bạch  mạch  và  mô  liên  kết   – Trung  tâm  tiểu  thùy   • Tiểu  phế  quản   • Tiểu  ĐM  trung  tâm  tiểu  thùy   • Tổ  chức  kẽ  trung  tâm  tiểu  thùy   • Bạch  mạch  và  mơ  liên  kết   – Nhu  mơ  tiểu  thùy   • Tiểu  phế  nang   • Tổ  chức  kẽ  nhu  mơ   • Giường  mao  mạch  phổi:  ĐM,  TM,  Bạch   mạch Giải  phẫu  phổi  và  các  cấu  trúc • Tổ  chức  kẽ   – Vách  liên  tiểu  thùy:  liên  tiểu  thùy   – Trung  tâm  tiểu  thùy:  quanh  phế  huyết  quản   – Nhu  mơ Tổn  thương  phổi  cơ  bản • Tổn  thương  ngoại  vi  tiểu  thùy   – Vách  liên  tiểu  thùy   – Ngoại  vi  tiểu  thùy   • Tổn  thương  trung  tâm  tiểu  thùy   – – – – Hình  mờ  dạng  nốt:  lớn,  nhỏ   Giãn  phế  quản   Dấu  hiệu  nẩy  chồi  (tree-­‐in-­‐budd)   Ứ  khí    trung  tâm  tiểu  thùy   • Tổn  thương  tồn  tiểu  thùy   – – – – Đông  đặc   Kính  mờ   Tổ  ong   Ứ  khí  tồn  tiểu  thùy Hình  kính  mờ • Bản  chất:  do  sự  chốn  chỗ  khơng  hồn  tồn  của  các   cấu   trúc   dịch,   tế   bào     dày   tổ   chức   kẽ       nhóm  các  tiểu  thùy  thứ  cấp  xen  lẫn  nhau   • Thường  có  dạng  khảm,  ranh  giới  khơng  rõ   • Lan  tỏa  >>  khu  trú Hình  kính  mờ • Khu  trú HEx40 Ung thư tiểu phế quản phế nang Hình  kính  mờ • Nhiều  vị  trí Viêm tiểu phế quản phổi tắc nghẽn tổ chức hóa (BOOP) Kính mờ có tổ chức hóa Xơ phổi kẽ khu trú Kính mờ khơng tổ chức hóa Hình  kính  mờ • Thể  khảm Viêm phổi mẫn cảm dị ứng ngoại lai Tổn  thương  phổi  cơ  bản • Tổn  thương  ngoại  vi  tiểu  thùy   – Vách  liên  tiểu  thùy   – Ngoại  vi  tiểu  thùy   • Tổn  thương  trung  tâm  tiểu  thùy   – – – – Hình  mờ  dạng  nốt:  lớn,  nhỏ   Giãn  phế  quản   Dấu  hiệu  nẩy  chồi  (tree-­‐in-­‐budd)   Ứ  khí    trung  tâm  tiểu  thùy   • Tổn  thương  tồn  tiểu  thùy   – – – – Đơng  đặc   Kính  mờ   Tổ  ong   Ứ  khí  tồn  tiểu  thùy Hình  tổ  ong • Bản  chất:  tập  hợp  các  kén  khí  trung  tâm  tiểu  thùy,   tồn  tiểu  thùy  ở  dưới  màng  phổi   • Thường  gặp  ở  giai  đoạn  cuối  của  bệnh  phổi   • Phối  hợp  với  các  tổn  thương  cơ  bản  khác Hình  tổ  ong Giai  đoạn  I Giai  đoạn  II Xơ  phổi  tự  phát   (Idiopathic  pulmonary  fibrosis) Giai  đoạn  III Tổn  thương  cơ  bản  HRCT • Tổn  thương  ngoại  vi  tiểu  thùy   – Vách  liên  tiểu  thùy   – Ngoại  vi  tiểu  thùy   • Tổn  thương  trung  tâm  tiểu  thùy   – – – – Hình  mờ  dạng  nốt:  lớn,  nhỏ   Giãn  phế  quản   Dấu  hiệu  nẩy  chồi  (tree-­‐in-­‐budd)   Ứ  khí    trung  tâm  tiểu  thùy   • Tổn  thương  tồn  tiểu  thùy   – – – – Đơng  đặc   Kính  mờ   Tổ  ong   Ứ  khí  tồn  tiểu  thùy Ứ  khí  tồn  tiểu  thùy • Phân  biệt Bình  thường Centrilobular   emphysema Panlobular  emphysema Ứ  khí  tồn  tiểu  thùy Ứ  khí  tồn  tiểu  thùy • Phân  biệt  với  ứ  khí  trung  tâm  tiểu  thùy Ứ  khí  tồn  tiểu  thùy Ứ  khí  TT  tiểu  thùy Kết  luận • Triệu   chứng   CLVT   nói   riêng     điện   quang   nói   chung     bệnh  lý  phổi  không  đặc  hiệu   • Nhận   định     tổn   thương       đóng   vai   trị   quan   trọng    định  hướng  chẩn  đoán  bệnh  lý   • Hiểu  rõ  về  cấu  trúc  của  tiểu  thùy  thứ  cấp  là  nền  tảng  cơ  bản  để   hiểu  về  sự  hình  thành  và  bản  chất  của  các  tổn  thương  cơ  bản   • HRCT  đóng  vai  trị  quan  trọng  trong  bệnh  phổi  mạn  tính   • Vai  trò  của  sinh  thiết:  xuyên  thành  ngực,  soi  phế  quản Xin trân trọng cảm ơn! Bài  giảng    1816,  V ĩnh  Phúc  2012 ...  các  chùm  phế  nang Giải  phẫu ? ?HRCT • Giải  phẫu ? ?HRCT • Giải  phẫu ? ?HRCT • Giải  phẫu ? ?HRCT • Giải  phẫu ? ?HRCT • Giải  phẫu ? ?HRCT • Giải  phẫu ? ?HRCT • Giải  phẫu ? ?HRCT • Tiểu  thùy  thứ...  thiệu   Giải  phẫu  phổi  đại  cương   Giải  phẫu ? ?HRCT   Tổn ? ?thương  phổi ? ?cơ  bản   – Ngoại  vi  tiểu  thùy   – Trung  tâm  tiểu  thùy   – Tồn  tiểu  thùy Tổn ? ?thương  phổi ? ?cơ  bản • Tổn ? ?thương. .. Giới  thiệu   Giải  phẫu  phổi  đại  cương   Giải  phẫu ? ?HRCT   Tổn ? ?thương  phổi ? ?cơ  bản   – Ngoại  vi  tiểu  thùy   – Trung  tâm  tiểu  thùy   – Tồn  tiểu  thùy Giải  phẫu ? ?HRCT • Tiểu  thùy