Bài Giảng Viêm Mũi Dị Ứng

ThS.BSNT Nguyễn Thị Mai Hương Bộ môn Dị ứng – Miễn dịch lâm sàng Trường Đại học Y Hà Nội  Định nghĩa: tình trạng viêm niêm mạc mũi đặc trưng hai nhiều triệu chứng sau đây:  nghẹt mũi  Chảy nước mũi trước / sau  hắt xì  ngứa mũi: VIÊM MŨI DỊ ỨNG Theo mùa, Quanh năm KHÔNG DỊ ỨNG Ngắt quãng, dai dẳng Vô NARES Nhiễm trùng Nghề nghiệp Do thuốc Hormon Chất kích thích Thức ăn Cảm xúc Teo GERD  Các triệu chứng viêm niêm mạc mũi đường hô hấp xảy sau tiếp xúc với dị nguyên gây dị ứng qua trung gian IgE  400 triệu toàn giới ảnh hưởng  > 20% dân số UK  1/3 US  Việt Nam:  Mọi lứa tuổi bị ảnh hưởng, cao tuổi thiếu niên  Nam giới bị ảnh hưởng nhiều nữ tương đương sau tuổi dậy  Hầu hết ảnh hưởng đến chất lượng sống  Không gây tử vong Viêm mũi dị ứng theo tuổi Các phản ứng dị ứng mũi Dị nguyên IgE Hóa chất trung gian có sẵn hình thành/cytokines cytokines chemokines Kích hoạt Màng tế bào TB mast Dị nguyên TB đuôi gai Leukocyte xâm nhập kích hoạt (lymphocytes, eosinophils, basophils) IL-4 IL-13 T-lymphocyte B-lymphocyte PHẢN ỨNG PHA SỚM Hắt xì Ngứa Chảy nước mũi Tắc nghẽn mũi Triệu chứng mắt PHẢN ỨNG PHA MUỘN tắc nghẽn mũi chảy nước mũi Tăng phản ứng mũi Chất gây dị ứng ( Mồi ) Kích thích thay đổi Khí IgE Phản ứng dị ứng mũi (pha sớm) Não NGỨA Dây TK nhận cảm Thượng bì Tuyến (nhầy) HẮT XÌ Mạch máu TẮC NGHẼN CHẢY NƯỚC MŨI histamine sulfidopeptide leukotrienes Thâm nhiễm tế bào kích hoạt phản ứng dị ứng Busse WW, Lemanske RF Jr N Engl J Med 2001;344:350-62 GIÁO DỤC / TRÁNH DỊ NGUYÊN  Giải thích bệnh, tiến trình (phát triển Atopic), phương pháp điều trị  Di truyền học  Cho bú  Hút thuốc gián tiếp – trực tiếp  Tránh dị nguyên – khởi phát / thứ phát Kiểm soát môi trường Dị nguyên  Bọ nhà  Cỏ, phấn hoa  Vật nuôi  Gián  Phân Chất kích thích ô nhiễm môi trường Tránh dị nguyên  Vật nuôi: Loại bỏ vật nuôi khỏi phòng ngủ tốt toàn nhà Thảm chân, đệm bọc thường xuyên tắm cho vật nuôi thường xuyên (±)  Chất thải: Đảm bảo điều kiện nhà khô Sử dụng chất tẩy để loại bỏ nấm mốc từ phòng tắm không gian ẩm ướt khác  Gián: loại bỏ gián với thuốc diệt côn trùng không bay không thuốc trừ sâu Chống ẩm ướt, vết nứt sàn nhà, trần, bìa thực phẩm; bề mặt rửa, loại vải để loại bỏ chất gây dị ứng  Phấn hoa: Ở nhà với cửa sổ đóng cửa vào mùa phấn hoa Đeo kính râm Sử dụng điều hòa không khí, Cài đặt xe lọc phấn hoa Tránh dị nguyên bọ nhà  Cung cấp thông đầy đủ để làm giảm độ ẩm  Giặt giường ngủ thường xuyên 60 ° C  Bọc lấy gối, nệm chăn vỏ không thấm dị nguyên  Sử dụng máy hút bụi với lọc HEPA  Không dùng đồ giường lông  Bỏ thảm  Tháo rèm cửa, vật nuôi đồ chơi nhồi khỏi phòng ngủ Điều trị chỗ Đường uống  Corticosteroids  Kháng histamines  Kháng histamines  Corticosteroids  Ổn định TB mast  Kháng leukotrienes  Kháng cholinergics  Co mạch  Co mạch Ngứa/hắt Chảy mũi Ngạt mũi Mất ngửi Ổn định TB Mast (Sodium cromoglycate) + + +/- - Oral Antihistamines +++ ++ +/- - Kháng cholinergic (Ipratropium bromide) - +++ - - Co mạch chỗ (Xylometazoline, Oxymetazoline) - - +++ - Corticosteroids chỗ +++ +++ ++ + Corticosteroids đường uống +++ +++ +++ ++ Kháng leukotrienes - ++ + +/- Viêm mũi dị ứng liên tục Tránh dị nguyên Nhẹ Kháng Histamin H1 Co mạch Trung bình – nặng Kháng histamine H1 Co mạch/ kháng leukotrien/ Chromone Kháng leukotrien Corticoid chỗ LTRA= Leukotriene Receptor Antagonists Viêm mũi dị ứng gián đoạn Tránh dị nguyên Kháng Histamin H1 / kháng leukotrien Co mạch / Bảo vệ TB mast Corticoid xịt mũi Đánh giá sau 2-4 tuần Không cải thiện → chỉnh lại liều Cải thiện → Tiếp tục điều trị  Tiếp xúc với chiết xuất dị nguyên lặp lặp lại để tạo trạng thái dung nạp miễn dịch  Hiệu đặc biệt với dị ứng phấn hoa theo mùa  Các triệu chứng nặng không đáp ứng với điều trị thông thường  tiêm da / đường lưỡi  Các nghiên cứu cần điều trị năm Rửa mũi  Tá dược để điều trị khác  Các nghiên cứu cho thấy có ích trẻ  viêm mũi theo mùa  mang thai  Corticosteroid thuốc kháng histamin đường uống (không gây ngủ) phương pháp điều trị  Các steroid đề (ví dụ: Mometasone furoate Fluticasone propionate) khuyến cáo cao  Các thuốc khác nên coi điều trị thứ hai  Liệu pháp miễn dịch bệnh nhân có định có hiệu cao  tuổi trở lên xử trí người lớn Trẻ em (> 4) với AR hen suyễn điều trị với kết hợp hệ chỗ hít corticosteroid nguy biến chứng  Chẩn đoán trẻ nhỏ khó khăn nhầm đợt cảm cúm (6-8 đợt/năm)  Trẻ nhỏ - thuốc kháng histamin đường uống, thuốc xịt nước muối corticosteroid triệu chứng nghiêm trọng  FDA xem xét thuốc coi hoàn toàn an toàn  FDA danh sách loại thuốc nguy thai kỳ (dựa nghiên cứu tốt phụ nữ mang thai)  A - an toàn cho em bé quý thai kỳ  B - an toàn động vật mang thai, chưa có nghiên cứu người  C - thuốc cho thấy vấn đề thai nhi nghiên cứu động vật lợi ích lớn rủi ro tiềm ẩn  D - nguy rõ ràng cho thai nhi có trường hợp  X - không nên sử dụng thai kỳ  Rửa mũi  Corticosteroid mũi - tất loại C, TRỪ: Budesonide - B  Thuốc kháng histamine - thường hiệu Chlorpheniramine, loratadine, cetirizine, levocitirizine - B  Steroid đường uống C  Co mạch - C Trân trọng cảm ơn! [...]... Nhiễm trùng, NARES, viêm mũi vận mạch, viêm mũi do thuốc, viêm mũi do rối loạn hormones, viêm mũi do gắng sức v.v  Cấu trúc Lệch vẹo vách ngăn, phì đại cuốn mũi, hạch to, dị vật, Khối u  Viêm/ miễn dịch Wegener’s, sarcoidosis, SLE, Sjogren’s  Dò dịch não tủy  GIÁO DỤC / TRÁNH chất gây dị ứng  Thuốc  Liệu pháp miễn dịch  Khác - rửa mũi  PHẪU THUẬT ARIA Guidelines: Viêm mũi dị ứng Nhẹ Ngắt quãng... trường  Dị nguyên nghi ngờ  Tiền sử chấn thương Lâm sàng  Chảy mũi  Ho, khò khè  Tắc nghạt mũi  Chảy dịch thành sau họng  Ngứa mũi  Chảy nước mắt  Mệt mỏi  Giảm chất lượng cuộc sống Thăm khám  Mặt: Quầng thâm dị ứng, mệt mỏi, tay ngang mũi (điệu chào vm dị ứng)  Mũi: Lệch vẹo vách ngăn, polyps, chảy mũi phì đại cuốn mũi, xơ teo cuốn mũi  Miệng: Thở bằng miệng, vẩu răng  Tai: Viêm tai.. .Viêm mũi – không viêm 1 * 0.75 Tỷ lệ bạch cầu ái toan / các tế bào biểu mô trong niêm mạc 0.5 0.25 0 Khỏe mạnh N = 25 Numata T et al:Int Arch Allergy Immunol 1999;119:304-313 S Karger AG, Basel VM không DƯ N = 18 VMDU N = 25  1999 - viêm mũi dị ứng và tác động của nó với hen (ARIA) được WHO đánh giá Lập các hướng dẫn cho việc quản lý của viêm mũi dị ứng  ARIA - 2008  ARIA... nhân bị viêm xoang mãn tính song song có AR  Viêm tai giữa  Viêm kết mạc dị ứng  Nhiễm trùng đường hô hấp dưới  vấn đề về răng – lệch khớp cắn,  Rối loạn giấc ngủ  Ở US 2 triệu ngày nghỉ học mỗi năm 4 triệu ngày nghỉ làm việc mỗi năm 28 triệu ngày làm việc gián đoạn  Ở UK  hiệu suất trong các kỳ thi của học sinh 15-16 tuổi trở nên tồi tệ bởi AR CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT  Viêm mũi không dị ứng Nhiễm... đại tuyến giáp  Phổi: Khò khè, thở rít  Da: Viêm da dị ứng Test lẩy da (Skin prick test) Skin prick test / positive result Các bệnh kết hợp với viêm mũi dị ứng  30% bệnh nhân với AR có bệnh hen  Phần lớn các bệnh nhân hen có AR  AR là một yếu tố nguy cơ chủ yếu gây khó để kiểm soát hen  Tất cả các bệnh nhân với AR nên được đánh giá về bệnh hen Viêm mũi lâu năm: một yếu tố nguy cơ độc lập đối... tại trường học hoặc làm việc -Triệu chứng khó chịu Tất cả các yếu tố -Giấc ngủ bình thường -Hoạt động hàng ngày bình thường -Làm việc và học bình thường Không khó chịu  Tiền sử và khám  Test lẩy da  Xét nghiệm phát hiện IgE đặc hiệu bằng miễn dịch huỳnh quang (RAST)  Test kích thích dị nguyên tại mũi Khai thác tiền sử dị ứng  Khởi phát, mức độ nặng, triệu chứng phối hợp, yếu tố khởi phát……  Tiền... Co mạch Ngứa/hắt hơi Chảy mũi Ngạt mũi Mất ngửi Ổn định TB Mast (Sodium cromoglycate) + + +/- - Oral Antihistamines +++ ++ +/- - Kháng cholinergic (Ipratropium bromide) - +++ - - Co mạch tại chỗ (Xylometazoline, Oxymetazoline) - - +++ - Corticosteroids tại chỗ +++ +++ ++ + Corticosteroids đường uống +++ +++ +++ ++ Kháng leukotrienes - ++ + +/- Viêm mũi dị ứng liên tục Tránh dị nguyên Nhẹ Kháng Histamin... sung huyết mũi ( ... tố nguy độc lập bệnh hen (European Community Respiratory Health Survey) 25 20 OR=11 no rhinitis, N=5198 rhinitis, N=1412 15 Asthma (%) OR=17 10 Atopic Adapted from Leynaert B et al J Allergy