Thu thập mẫu, bảo quản và vận chuyển bệnh phẩm nghi nhiễm MERS-CoV

Thu thập mẫu, bảo quản vận chuyển bệnh phẩm nghi nhiễm MERS-CoV Viện Pasteur TP Hồ Chí Minh Vi rút MERS-CoV • MERS-CoV (Middle East Respiratory Syndrome – Coronavirus) vi rút mới, dòng • Lây truyền từ động vật sang người Nguồn gốc vi rút chưa rõ, nhiều nghiên cứu ghi • Đường lây truyền từ ĐV sang người chưa khẳng định Lạc đà giả thuyết ổ betacoronavirus C, mô tả lần đầu Arabia Saudi (9/2012) nhận vi rút có nguồn gốc từ dơi  truyền qua lạc đà  gây nhiễm cho người chứa (vì vi rút phân lập từ lạc đà có cấu trúc di truyền tương đồng cao với vi rút phân lập từ BN MERS Ai câp, Oman, Qatar, Arabia Saudi) Virut Corona phân lập lạc đà Trung đông, 2013 (vùng gen ORF) Dòng Betacoronavirus bao gồm: •Virut phân lập từ lạc đà (UAE) - nhánh A •Virut phân lập từ người (HCoV-OC43) - nhánh A •Virut phân lập từ người (SARS-CoV) - nhánh B •Virut phân lập từ người (MERS-CoV) – nhánh C •Virut phân lập từ dơi: nhánh A,B,C, D Virut Corona phân lập lạc đà Trung đông, 2013 (vùng gen gai) Dòng Betacoronavirus bao gồm: • Virut phân lập từ lạc đà (UAE) – nhánh A • Virut phân lập từ người (HCoV-OC43) - nhánh A • Virut phân lập từ người (SARS-CoV) – nhánh B • Virut phân lập từ người (MERS-CoV) - nhánh C • Virut phân lập từ dơi: Nhánh B, C,D Định Triệu nghĩa chứng lâm ca bệnh sàng  Trường hợp nghi ngờ • Có dấu hiệu sau: - Sốt - Viêm đường hô hấp từ nhẹ đến nặng (ho, khó thở, viêm phổi, suy hô hấp…) - Yếu tố dịch tễ: vòng 14 ngày trước khởi phát Trường hợp xác định • Là trường hợp có xét nghiệm khẳng định nhiễm vi rút MERS-CoV Mục tiêu công tác lấy mẫu-bảo quản-vận chuyển BP nghi nhiễm MERS-CoV - Đảm bảo an toàn cho người lấy mẫu - Đảm bảo chất lượng bệnh phẩm Thu thập bệnh phẩm MERS-CoV  BP nghi nhiễm MERS-CoV phải thu thập nhân viên y tế có 01 nhân viên bệnh viện hỗ trợ (được tập huấn ATSH)  BP thu thập: mẫu BP gồm 01 mẫu BP đường hô hấp 01 mẫu máu  Các BP thu thập đường hô hấp (ghi nhận có nồng độ vi rút cao BP thu thập đường hô hấp đảm bảo độ nhạy cao cho chẩn đoán nhiễm vi rút MERS-CoV) Thu thập bệnh phẩm MERS-CoV  BP đường hô hấp (là BP đích): – Đờm – Dịch phế nang, dịch nội khí quản, dịch màng phổi – Tổ chức phổi, phế quản, phế nang  BP đường hô hấp thực thu thập BP đường hô hấp – Dịch tỵ hầu – Hỗn hợp dịch mũi họng hầu họng – Dịch rửa mũi họng VÀ  BP máu Thời điểm thu thập bệnh phẩm BP đường hô hấp nên thu thập thời điểm sớm sau khởi phát (lý tưởng vòng ngày trước sử dụng thuốc kháng vi rút) Loại bệnh phẩm BP đường hô hấp (dịch phế nang, dịch nội khí quản, dịch màng phổi, đờm) Thời điểm thích hợp thu thập Trong suốt giai đoạn BN biểu triệu chứng BP đường hô hấp (dịch mũi họng/hầu họng, dịch tỵ hầu, dịch rửa mũi họng) Trong vòng ngày sau khởi phát Mẫu máu giai đoạn cấp Mẫu máu giai đoạn hồi phục Khi BN nhập viện Ít nhât tuần sau ngày khởi bệnh Tổ chức phổi, phế nang Trong trường hợp có định Bộ quần áo kín có kèm áo ni lông phía trước, phù hợp cho lấy mẫu thực địa Khẩu trang N95 Khẩu trang thở có lọc Trình tự mặc cởi bỏ trang phục bảo hộ cá nhân Trước lấy mẫu (mặc) Sau lấy mẫu (cởi) Mũ Găng tay - lớp thứ hai Khẩu trang N95 Áo Kính bảo hộ Quần Quần Ủng Áo Kính bảo hộ Ủng Mũ Găng tay - lớp thứ Khẩu trang N95 Găng tay - lớp thứ hai Găng Tay - lớp thứ Lưu ý • Trước lấy mẫu + Găng tay - lớp thứ nhất: giữ lớp găng thứ sạch, tránh không để tiếp xúc với dụng cụ bẩn + Găng tay – lớp thứ hai: dùng cho lấy mẫu thay bị rách – Chú ý trước tháo lớp găng này, cần phải xịt cồn toàn bề mặt găng • Sau lấy mẫu + Trước cởi bỏ trang phục bảo hộ, phải phun khử trùng cồn 700 lên toàn bề mặt trang phục bảo hộ đế ủng + Rửa tay xà phòng sát trùng lại tay cồn 700 Cách xử lý rác thải bẩn  Cho vào túi ni lông chuyên dụng dùng cho rác thải y tế (có khả chịu nhiệt độ cao), với dụng cụ bẩn (sử dụng găng tay trang mới)  Buộc chặt sấy ướt nhiệt độ 1200C/30 phút trước đổ với rác thải y tế khác đốt lò rác bệnh viện tuyến huyện  Rửa tay xà phòng tẩy trùng chloramin B 0,1% toàn dụng cụ, phích lạnh dùng cho vận chuyển BP đến PXN  Rửa tay xà phòng sát trùng cồn An toàn sinh học vận chuyển bệnh phẩm Đóng gói bệnh phẩm Đóng gói bệnh phẩm • Sau lấy BP, kiểm tra chắn BP đánh dấu tube chứa BP • • • • • • Tên BN (hoặc mã số BP) Tuổi (ghi tube) ngày tháng năm sinh (ghi phiếu điều tra) Ngày lấy mẫu Đóng chặt tube BP Bọc tube BP giấy thấm đặt túi nilon kín Đảm bảo thông tin BN điền đủ phiếu điều tra Đóng gói bệnh phẩm Tuýp chứa môi trường vận chuyển: chứa mẫu trực tiếp Tuýp nhựa có nắp kín, đóng nắp cách Hộp / Túi: chứa tuýp BP Mẫu BP hô hấp mẫu máu BN để hộp / túi kín Thùng vận chuyển mẫu: chứa túi đựng mẫu BP + Thùng chắn, có nắp đậy kín, đảm bảo không vỡ + Có khả giữ nhiệt (sử dụng bình tích lạnh) + Đính kèm phiếu yêu cầu xét nghiệm bên thùng Lưu giữ vận chuyển bệnh phẩm Tại phòng khám sở tủ âm sâu (-700C) - Giữ BP tủ lạnh (40C) vận chuyển tới sở có tủ âm sâu vòng 48 - Vận chuyển BP hộp kín với túi lạnh  BP huyết bảo quản 4°C tuần  Không cất BP -200C (tủ lạnh thường) Có thể phá hủy vi rút  Thông báo cho PXN biết thời gian dự kiến BP chuyển tới Thông báo cho PXN biết thông tin dịch tễ học BN Vận chuyển bệnh phẩm tới PTN Khi vận chuyển BP, thùng chứa BP phải đặt chắn, tránh va đập Nếu chuyển BP qua đường bưu điện, phải tuân thủ chặt chẽ quy định đóng gói BP bưu điện Quy trình tiếp nhận bệnh phẩm Phòng trực dịch - Khoa Dịch tễ Phiếu điều tra ca bệnh PXN Vi rút Hô hấp – Khoa VSMD Phiếu yêu cầu xét nghiệm Mẫu bệnh phẩm Xác nhận ca bệnh “Đủ tiêu chuẩn” Kiểm tra tình trạng mẫu NHẬN / TỪ CHỐI TIÊU CHUẨN CHẤP NHẬN MẪU BỆNH PHẨM (PXN Vi rút Hô hấp – Viện Pasteur TP HCM) •Có phiếu yêu cầu xét nghiệm với đầy đủ thông tin •Thông tin BN đầy đủ ghi rõ tube chứa BP •Thời gian từ lúc lấy mẫu đến tới PXN không thời gian quy định •BP bảo quản phích lạnh hộp đá, nắp đóng chặt, nhiệt độ bảo quản từ – 80C •Thể tích cách đóng gói BP quy định TỪ CHỐI NHẬN MẪU BỆNH PHẨM (PXN Vi rút Hô hấp – Viện Pasteur TP HCM) • • • • • • Không có phiếu yêu cầu xét nghiệm Bệnh phẩm bị đổ, vỡ Ống đựng BP thông tin BN BP không bảo quản môi trường vận chuyển Đóng gói BP không quy định, Tỉ lệ thể tích không hướng dẫn Quy trình xử lý xét nghiệm  Xét nghiệm chẩn đoán, xử lý mẫu phòng thí nghiệm ATSH cấp độ theo thường quy  Đối với phân lập tiến hành PTN ATSH cấp độ theo thường quy QUY TRÌNH XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN NHIỄM VI RÚT MERS-CoV Xin trân trọng cảm ơn