Bài Giảng Thuốc Chống Ký Sinh Trùng Đường Ruột

  ThS Nguyễn Thị Thanh Hà Trình bày tác dụng, chế tác dụng, áp dụng điều trị tác dụng không mong muốn loại thuốc chống giun sán: mebendazol, albendazol, pyrantel pamoat, praziquantel Trình bày tác dụng, chế tác dụng, áp dụng điều trị tác dụng không mong muốn thuốc chống amip: nhóm 5- nitroimidazol, diloxanid Thuốc chống giun Thuốc chống sán Thuốc diệt amip GIUN Giun dẹp Sán dây Giun tròn Giun đốt Sán Giun đũa Giun móc Giun tóc Soil transmitted helminths Giun kim Giun Benzimidazol (BZ) - Mebendazol, albendazol - Cơ chế: + liên kết β tubulin + ức chế trùng hợp vi tiểu quản ↓ hấp thu glucose, ↓ glycogen, ↓ ATP, ↓ phosphoryl hóa  liệt  - Tác dụng + TD hầu hết lên loại giun (đũa, kim, tóc, móc, mỏ) + TD lên ấu trùng, trưởng thành + TD trứng giun (giun đũa, giun kim) + Diệt sán (sán dây) - Liều đơn cao tác dụng lớn liều thấp đa li ều  Mebendazol: - DĐH + SKD < 20% + Tăng hấp thu ăn chất béo - TDKMM: + Ít tác dụng phụ + Rối loạn tiêu hóa, đau đầu nhẹ + Liều cao: ức chế tủy xương, rụng tóc + Viêm gan, viêm thận, sốt, viêm da tróc - CĐ: nhiễm nhiều loại giun (đũa, kim, tóc, móc, mỏ) - CCĐ: dị ứng, phụ nữ có thai, trẻ < tuổi, suy gan - Liều lượng: người lớn trẻ > tuổi dùng liều nhau: + Nhiễm loại giun: liều 500mg + Giun kim: liều 100mg, nhắc lại sau tuần  Albendazol - DĐH: SKD 5% - TDKMM: + Ít tác dụng phụ + Rối loạn tiêu hóa, mệt, ngủ + Liều cao: đau đầu, rụng tóc, ban đỏ, ngứa… - CĐ: + Nhiễm loại giun + Liều cao: nang sán, bệnh ấu trùng sán dây lợn có tổn thương thần kinh trung ương - CCĐ: mebendazol - Liều lượng: + Nhiễm loại giun: liều 400mg + Giun kim: liều 400mg, nhắc lại sau 2-4 tuần - CĐ: giun đũa, giun kim (thay BZ) - CCĐ: Dị ứng, Thận trọng - Liều: với PNCT, trẻ < tuổi, bệnh gan - + uống liều 11mg/kg + đói no + giun kim nhắc lại sau tuần Diethylcarbamazin - Lựa chọn hàng đầu điều trị giun bạch huyết - Cơ chế: chưa rõ ràng + Phá hủy quan + Bất động ấu trùng, thay đổi cấu trúc bề mặt, đẩy khỏi mô, bị tiêu diệt hệ thống miễn dịch thể Ivermectin - Lựa chọn điều trị giun lươn giun - Cơ chế: + Liệt giun kích thích GABA thần kinh giun + Ái lực yếu với receptor sán dây, sán  hiệu + Ái lực với recceptor động vật có vú 100 lần động vật không xương sống - TD: + nhiễm loại giun + đặc hiệu giun (ấu trùng) - CĐ: Giun ấu trùng, giun đũa, giun tóc, giun lươn - CCĐ: dị ứng, PNCT, trẻ < tháng - TDKMM: an toàn, phản ứng chỗ ấu trùng chết Sán  Praziquantel - Cơ chế: + Tăng Ca nội bào  liệt cơ, co cứng + Mụn nước vỏ sán - TD: + TD lên giai đoạn ấu trùng loại sán + TD lên số sán dây, hiệu với ấu trùng sán dây lợn + Không diệt trứng  tác dụng phòng bệnh nang sán + Có tác dụng nhanh - CĐ: loại sán lá, ấu trùng sán dây lợn - CCĐ: Nang sán mắt, tủy sống, dị ứng, PNCT, suy gan, lái máy móc tàu xe - TDKMM: an toàn, đau đầu, chóng mặt, buồn nôn, rối loạn tiêu hóa, phản ứng chỗ ấu trùng chết - Liều lượng: uống sau ăn, không nhai, phối hợp corticoid để giảm tác dụng phụ Sán dây  Niclosamid - Cơ chế: ↓ oxi hóa, ↓ hấp thu glucose, ↓ phosphoryl hóa, ↓ ATP  sán bị tống theo phân, thành đoạn nhỏ - TD: + Hiệu lực cao loại sán dây + Không có tác dụng ấu trùng sán dây lợn - CĐ: + Các loại sán dây + Sán dây ruột praziquantel - CCĐ: PNCT, dị ứng - TDKMM: an toàn, có tác dụng phụ, chủ yếu rối loạn tiêu hóa  Đại cương - Amip mô - Amip lòng ruột Thuốc diệt amip mô Dehydroem et in (dẫn xuất em et in) - Cơ chế: Ức chế chuyển dịch phân tử mARN dọc theo ribosom  ức chế tổng hợp protein  - TD: diệt amip mô, tác dụng lên amip ruột - TDKMM: tụt huyết áp, loạn nhịp, đau ngực, tổn thương thần kinh-cơ, áp xe nơi tiêm, rối loạn tiêu hóa, dị ứng - CĐ: áp xe amip, lỵ amip nặng không dùng thuốc khác - CCĐ: PNCT, bệnh tim mạch, thần kinh, trẻ em, dị ứng  Metronidazol - Dẫn xuất 5-nitroimidazol - Cơ chế: Trong vi khuẩn kỵ khí động vật đơn bào, nhóm nitro bị khử thành chất độc với tế bào, liên kết với cấu trúc xoắn ADN, vỡ ADN, tế bào chết Quá trình khử có tham gia ferredoxin- protein có nhiều vi khuẩn kỵ khí đơn bào - TD: + Amip mô, amip thể hoạt động + Không diệt thể kén + Diệt trichomonas tiết niệu sinh dục, Giardia lamblia, kỵ khí - TDKMM: + Liều điều trị đơn bào: rối loạn tiêu hóa + Liều cao kéo dài: động kinh, rối loạn tâm thần, viêm đa dây thần kinh ngoại biên, viêm tụy + Nước tiểu màu nâu sẫm - CĐ: lỵ amip cấp ruột, apxe gan amip, amip mô, - Trichomonas vaginalis, Giardia lamblia, nhiễm khuẩn kỵ khí CCĐ: PNCT, cho bú, dị ứng Thận trọng suy gan, bệnh thần kinh trung ương - Liều: + Lỵ amip cấp: 750mg x lần/ngày x 5-10 ngày, sau ăn Thuốc diệt amip lòng ruột  Diloxanid - Cơ chế: chưa rõ, ức chế tổng hợp protein - TD: amip ruột, không tác dụng amip mô - TDKMM: an toàn, rối loạn tiêu hóa, đau đầu - CĐ: nhiễm bào nang triệu chứng, lỵ amip thường - phối hợp metronidazol CCĐ: PNCT, trẻ < tuổi, dị ứng