Biến chứng tim mạch ở các bệnh nhiễm trùng nặng

Biế chứng tim cá n mạch c Nguyễn bệnh nhiễm Quốc Thái trùng Khoa Truyền nhiễm Bệnh viện Bạch HUI NGHI TIM MACH TOAN oua'c Cơ Tác động chế Vi khuẩn • • Ký sinh trùng • Độc tố trực tiếp • • • Qua trung ch gian • Đáp ứng viêm • Phản ứng viêm ỗ toàn thể Hậu gián tiếp • Thiếu máu nặng • Tăng áp động mạch • Nhồi máu tim cấp: tăng • tối đông bệnh lý • • Viêm tim: 10%, từ lâm sàng đến cấp • Loạn nhịp: blốc NT, rung thất Viêm màng tim: 7% Đột tử: ~20% có viêm tim mổ xác ChImupyaểirne nước suy dheóleactđroiệl tổn thương giảm; ynte giải thận cấp ĐSyásptemứinc ginvfliaêmmmtao toàryn response thể ViPênm eumpoh -r niổai 48 dù điều trị kháng sinh: • Thêm amphotericin B liposom mg/kg/ngày Nhóm BN Mắc phải cộng đồng Mắc phải bệnh viện Chung Tỷ lệ tử vong năm 5,6% 3,8% 5,1% Viêm Biểu tim Suy tim cấp • • Giống nhồi máu tim cấp • Loạn nhịp nhanh • Blốc tim • Tổn thương thượng tâm mạc  viêm màng tim, • • Chẩn xác định: trànđoán dịch màng tim Sinh thiết tim • Tiêu chuẩn mô học - miễn dịch học - hóa mô miễn dịch Vai trò corticoid Tổng thuật Cochrane 2006: VCT virus • Tổng thuật Cochrane 2013: TNNNĐC • Không giảm tỷ lệ tử vong • 8• TTNNĐC, 719 • BN giảm LVEF Cá TNNN ch lượ thấ qu m nh Thiếu liệu biến cố bất lợi c ĐC ất ng p, y ô ỏ, nà Đo T Cochrane Database Syst Rev 2006 Bệnh • KST đơn bào • Chagas (1) Trypanosoma cruzi • Lây truyền qua bọ xít hút máu Cấp tính: viêm tim • Tử vong 5% • Điều trị: Benznidazole, Nifurtimox Bệnh • Bệnh tim Chagas Suy tim, (2) • • • mạn tính phải>trái Loạn nhịp Thuyên tắc • Điều • mạch Thận trọng chẹn trị•• beta • Đột quỵ • Đau ngực Nhanh thất: amiodarone • Giang mai • Giai đoạn muộn  (III) giãn ĐM,  • 10-30 năm HoC  • Điển hình: Suy tim trái ĐMC ĐMlên Hẹp, huyết khối vành UpToDate® 2016 Clin Microbiol Rev April 1999 Nhiễm •trùng Viêm tĩnh • mạch •mạch • Viêm động mạch gh Phình mạch nấm •máu Nhiễm trùng Nhiễm trùng mạch ép dụ c tro mạ liên quan ng ụ ng ch má u Phình động mạch chủ lên Salmonella Sốt Mạch nhiệt phân ly: mò 50% • • Khoảng 15% có thay đổi ĐTĐ • • Chủ yếu thay đổi T, ST, blốc nhánh • Nguy bệnh mạch vành tăng 37% • Suy tim, viêm tim 1-3% Hay gặp: tải thể tích Nhiễm HIV: yếu •tố nguy Bệnh màng tim bệnh Các nước phát triển: bệnh mạch tim hay gặp vànhcủa ưu thếbệnh tim • Tăng áp động mạch phổi tương mạch • • • Bệnh tim HIV ngày điều trị ARV sớm Tràn dịch màng tim thường lao • đối gặp, không phụ thuộc mức độ SGMD, tiên lượng xấu Các rối loạn khác: bệnh huyết khối, bệnh động Nguy tương đối nhồi máu tim HI (+ s v bệ nh không bệnh mạch vành V ) o ới nh ân HIV bệnh nhân không nhiễm Nhìn chung tăng gấp 1,5 lần so với người Lancet Diabetes Nguy Thuần tập điều trị ARV Data collection on Adverse events of D:A:D • • • • antiretroviral Drugs • tập contăng châu tỉ Âu, Bắccố Mỹ Yếu tố nguy lệÚc, biến 23,347 bệnh nhân HIV từ 1999-2004 tim mạch • • Phơi nhiễm ARV: tăng 26% năm • Abacavir tăng nguy tới 90%/5 năm • Các yếu tố nguy truyền thống • Tăng cholesterol (> 6,3 mmol/l) làm tăng tỉ lệ BCTM lên 60% Các thuốc quan tâm: J Infect Dis 2010 Feb Nguy điều trị ARV: rà Chọn vào 27 nghiên cứu soát hệ thống • Tăng nguy nhồi máu tim bệnh nhân • phơi • nhiễm với: • Abacavir RR 1,92 • Ức chế protease RR 2,13 Tăng nguy phơi nhiễm thêm năm • với: • Indinavir RR 1,11 • Lopinavir RR 1,22 Sin l bệ x vữ ởngười Virus nhân h í nh a HIV (+) lên mạnh Nhiễm HIV Điều trị sớm, liên tục Chuyển vị vi khuẩn Đồng nhiễm Phác đồ ARV cũ Kháng insulin rối loạn lipid máu Tăng huyết áp Loạn dưỡng mỡ Hút thuốc Khả vận chuyển đảo ngược cholesterol loại bỏ cholesterol Xuất xơ vữa Hoạt hóa/rối loạnmiễn chức dịc h Sử dụng thuốc •statin người Dùng thuốc PI/r  dùng • Không dùng PI/r  mg/n pitavastatin 4mg/ngày •nhiễm HIV atorvastatin 10 gày • Lưu • ý tác dụng phụ gan Xét nghiệm lại mỡ máu • Theo dõi: Đánh giá tuân thủ • sau 3-4 tháng thuốc • Nghi biểu Lưu ýngờ theo dõi mức giảm LDL gan, men v  xét nghiệm gan CPK Những Nhiễm trùng nhóm điểm • nguyên cần lưu ý • tiếp cận vấn đề tim mạch • Sự phối hợp liên ngành giúp giải biến chứng tim mạch bệnh nhiễm trùng thuận lợi Hiện thiếu nhiều xét nghiệm thăm dò giúp phát vấn đề tim mạch có liên quan đến bệnh nhiễm trùng Cảm Câ hỏi? ơn! u ?? HUI NGHI TIM MACH TOAN oua'c ... gặp: tải thể tích Nhiễm HIV: yếu •tố nguy Bệnh màng tim bệnh Các nước phát triển: bệnh mạch tim hay gặp vànhcủa ưu th bệnh tim • Tăng áp động mạch phổi tương mạch • • • Bệnh tim HIV ngày điều... Suy tim trái ĐMC ĐMlên Hẹp, huyết khối vành UpToDate® 2016 Clin Microbiol Rev April 1999 Nhiễm trùng Viêm tĩnh • mạch mạch • Viêm động mạch gh Phình mạch nấm •máu Nhiễm trùng Nhiễm trùng mạch. .. v  xét nghiệm gan CPK Những Nhiễm trùng nhóm điểm • nguyên cần lưu ý • tiếp cận vấn đề tim mạch • Sự phối hợp liên ngành giúp giải biến chứng tim mạch bệnh nhiễm trùng thuận lợi Hiện thiếu nhiều