Bài Giảng Điều Trị Chấn Thương Hệ Niệu - Sinh Dục

ĐiỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG HỆ NiỆU - SINH DỤC PGS.TS Vũ Lê Chuyên • Hệ niệu – sinh dục: – Thận – Niệu quản – Bàng quang – Tuyến tiền liệt – Niệu đạo – Tinh hoàn • Chấn thương: – Chấn thương kín – Vết thương NGUYÊN TẮC CHUNG • Chiếm 10% chấn thương • Phân biệt ngay: – TC sinh tồn không ổn: mổ – TC sinh tồn ổn A BỆNH SỬ: Chi tiết chấn thương: BN, nhân chứng… Té, giao thông, vết thương… B KHÁM BỆNH: Dấu sinh tồn Dấu hiệu da Xương chậu máu niệu đạo C XÉT NGHIỆM: Máu Nước tiểu D X QUANG: Phim không sửa soạn X quang niệu đạo ngược dòng X quang bàng quang ngược dòng CT-Scan với cản quang nội tĩnh mạch Niệu ký nội tĩnh mạch X quang động mạch thận Đồng vị phóng xạ thận CHẤN THƯƠNG THẬN • Thận nằm cao, che chở • 50% chấn thương niệu dục • 50% 30 tuổi • Nam/Nữ 4:1 A – CƠ CHẾ Chấn thương kín: – Nguyên nhân: giao thông, lao động, thể thao, hành – Kèm tiểu máu nhiều sốc, nguy tổn thương mạch máu 25% Chấn thương hở: – Dao đạn chiếm 85% – Kèm tổn thương tạng khác – Trẻ em bị nhiều lưng khung sườn phát triển không đầy đủ (Chiếm 85%) B – PHÂN LOẠI Độ 1: dập thận, tụ máu vỏ & quanh thận Độ 2: vỡ vỏ bao chủ mô < 1cm, không ảnh hưởng đài thận (Vỡ thận 15% chấn thương, 30% vết thương Mạch máu 1% chấn thương, 10% vết thương) Độ 3: vỡ chủ mô > 1cm Độ 4: vết vỡ lan tới đài bể thận, mạch máu nhỏ Độ 5: vỡ nhiều mảnh, rách cuống thận C – CHẨN ĐOÁN Yếu tố theo dõi: Sinh hiệu Tiểu máu Khối máu tụ hông lưng Sinh hiệu không ổn: mổ thám sát Mạch huyết áp ổn: CT-Scan *** B – PHÂN LOẠI Dập bàng quang Vỡ phúc mạc – Nước tiểu tràn vào vùng chậu – 50% có phối hợp gãy xương chậu Vỡ phúc mạc: – Nước tiểu vào ổ bụng – Té chấn thương Vỡ bàng quang tự nhiên – Bướu, lao, lở loét… C – CHẨN ĐOÁN • Ít triệu chứng đặc biệt • Ngoài phúc mạc – Chất cản quang phúc mạc – Bàng quang hình giọt lệ • Trong phúc mạc – Triệu chứng viêm phúc mạc kín đáo – Trắc nghiệm bơm bàng quang – Chất cản quang vào phúc mạc D – ĐiỀU TRỊ • Cắt lọc khâu • Ngoài phúc mạc – Đặt thông tiểu theo dõi rách – Mổ khâu rách rộng • Trong phúc mạc – Mổ thám sát ổ bụng khâu – Chú ý tổn thương phối hợp – Mổ nội soi E – BiẾN CHỨNG • Viêm bàng quang • Tụ máu, mủ vùng chậu • Rò bàng quang, âm đạo CHẤN THƯƠNG NiỆU ĐẠO Niệu đạo sau Niệu đạo trước A – CƠ CHẾ Niệu đạo trước: – Té vật cứng – Niệu đạo bị ép vào xương mu Niệu đạo sau: – Kèm theo gãy xương chậu – Niệu đạo bị đứt hoành niệu dục B – CHẨN ĐOÁN Niệu đạo trước: – Tiền sử chấn thương kèm chảy máu niệu đạo – Cân buck không vỡ: vết bầm dương vật – Cân buck vỡ: vết bầm hình cánh bướm giới hạn cân Colles hội âm cân Scarpa bụng Niệu đạo sau: – Gãy xương chậu, bí tiểu, chảy máu niệu đạo – Thăm trực tràng: TLT đẩy lên cao – UCR: chẩn đoán xác định – Thông niệu đạo: nguy hiểm C – ĐiỀU TRỊ Dập niệu đạo trước: – Điều trị nội, thông chỗ Vỡ niệu đạo trước: – Mở thông bàng quang da & dẫn lưu máu tụ – Khâu niệu đạo phải cân nhắc Vỡ niệu đạo sau: – Mở thông bàng quang da – Điều trị gãy xương chậu – Mổ tạo hình trì hoãn D – BiẾN CHỨNG • Hẹp niệu đạo • Rò niệu đạo • Áp xe • Tiểu không kiểm soát • Rối loạn cương CHẤN THƯƠNG DƯƠNG VẬT • Đạn, dao, thú cắn, lao động: – Cắt lọc vết thương – Ghép da • Giao hợp, tự bẻ: – Khâu lại thể hang CHẤN THƯƠNG TINH HOÀN • Chấn thương nặng gây vỡ bao trắng tinh hoàn • Chẩn đoán thấy bìu to Siêu âm cho thấy máu tụ tổn thương • Điều trị – Nhẹ: nội khoa – Nặng: khâu tinh hoàn, cắt tinh hoàn