Tài liệu ôn thi chuyên tu môn sản

CÁC BIỆN PHÁP TRÁNH THAI - Dụng cụ tử cung - Thuốc tránh thai - Các biện pháp tránh thai truyền thống - Phương pháp đình sản tự nguyện I.Các phương pháp tránh thai vĩnh viễn : Đình sản biện pháp hiệu cao, đơn giản hồi phục can thiệp phẫu thuật * Đình sản nữ: Là phương pháp làm tắc vòi tử cung, ngăn cản vĩnh viễn không cho tinh trùng trứng gặp để thụ tinh - Chỉ định : tất phụ nữ tự nguyện áp dụng - Ưu, nhược điểm: hiệu tránh thai đạt đến 100% cắt thắt phương pháp, không ảnh hưởng đến kinh nguyệt, sức khỏe, tâm sinh lý hoạt động tình dục - Thời điểm : + Sau đẻ: tiến hành từ 24-48h dễ thực + Sau nạo, sau sẩy thai + Kết hợp đình sản mổ lấy thai, phẫu thuật phụ khoa - Kỹ thuật : phẫu thuật nhỏ, cần rạch da bụng khoảng 2cm để cặp vòi trứng lên thắt cắt Ngoài đình sản qua nội soi ống soi, ống soi đưa qua điểm cắt nhỏ vào ổ bụng, sau thủ thuật đốt điện vòi trứng phuơng pháp đòi hỏi trang thiết bị đắt tiền phức tạp, đồng thời không dễ thực - Các phuơng pháp đình sản nữ: thắt vòi trứng, cắt cột vòi trứng, kẹp vòi trứng clip, kẹp thắt vòng nhựa * Đình sản nam: Thắt ống dẫn tinh biện pháp tránh thai phổ biến toàn giới Tuy nhiên biện pháp có hiệu quả, an toàn, đơn giản tiện lợi - Cơ chế tác dụng: Phương pháp cắt thắt ống sẫn tinh làm cho tinh trùng di chuyển từ tinh hoàn vào mào tinh qua ống đẫn tinh phóng vào âm đạo xuất tinh để gặp trứng Sau thắt ống sẫn tinh,tinh hoàn hoạt động binhf thường, tinh trùng sản xuất,các hocmoon bình thương nên không ảnh hưởng đến giới tính hoạt động sinh dục - Chỉ định : Nam giới tự nguyện áp dụng - Kỹ thuật :kỹ thuật không dùng dao mổ trở thành biện pháp phổ biến với kỹ thuật cần châm vết nhỏ 1mm vào da bìu kẹp, mở rộng để định vị tách thắt ống dẫn tinh - Theo dõi: Phương pháp thắt ống dẫn tinh đạt hiệu 99-99,5%.tỷ lệ thất bại giao hợp không bảo vệ sau tiến hành thủ thuật.Do nên tránh giao hợp 2-3 ngày dùng bao cao su 20 lần xuất tinh sau cắt, thắt ống dẫn tinh Nếu có điều kiện trước giao hợp bình thường nên đến bệnh viện thử lại tinh trùng,nếu tinh trùng tiếp tục sử dụng bao cao su phương pháp khác II.Phương pháp tránh thai truyền thống a ÁP DỤNG Ở NAM GIỚI * Phương pháp sử dụng bao cao su -Bao cao su ngăn ko cho tinh dịch vào âm đạo làm =cao su latex mỏng có ko fủ lớp diệt tinh trùng.Ngoài tác dụng tránh thai cao bao cao su co tác dụng fòng chống bệnh lây truyền qua đường tình dục Đặc biệt HIV /AIDS có nguy lan tràn khắp giới Chỉ định:tất người muốn tránh thai tạm thời mà ko muốn dùng biện fáp khác muốn fòng chống bệnh qua tình dục.Trừ trường hợp bị dị ứng với chất cao su dùng Tỷ lệ thất bại: 14% * Phương pháp xuất tinh âm đạo:xuất tinh âm đạo để ko cho tinh trùng vào âm đạo để gặp trứng thụ tinh gọi f/ fáp giao hợp ngắt quảng nhiều cặp vợ chồng dùng biện fáp Tỷ lệ thất bại cao khoảng: 24% b ÁP DỤNG NỮ GIỚI: * Phương pháp Ogino- Knauss Phương pháp Ogino- Knauss fương fáp tránh thai cổ điển vẩn phuơng pháp quan tâm - Cơ chế tác dụng: Phương pháp dựa vào tượng fóng noãn sảy thời gia cố định từ 12-16 ngày trước kỳ kinh tới.Ước tính thời gian thụ tinh noãn khoảng 10-24 giờ,thời gian tinh trùng đưởng sinh dục nữ 48 muốn tránh thai cần tránh giao hợp trước dự kiến có fóng noãn ngaỳ sau fóng noãn ngày - Ogino-knauss fương fáp tránh thai tự nhiên = cách tránh giao hợp vào thời kỳ rụng trứng Hiệu biện fáp tùy thuộc theo người mức độ theo dõi để xác định thởi kỳ rụng trứng có xác hay ko.Ngoài f/fáp có đ/điểm khó áp dụng fụ nữ ko có thói quen theo dõi kinh nguyệt cách đặng,ở người cho bú,vô kinh Tỷ lệ thất bại dao động - 21% Biện fáp cho bú vô kinh: - Có thể áp dụng fụ nữ cho bú hoàn toàn,chưa có kinh trở lại con 4,5 -Điều trị viêm âm đạo trùng roi: + Vệ sinh âm đạo, quần áo lót sạch,phải phơi nắng trước dùng + Không giao hợp thời gian điều trị + Metronidazol 2g uống liều Metronidazol 500mg uống lần/ngày x ngày + Có thể phối hợp đặt thuốc âm đạo - Điều trị cho người chồng bạn tình: Metronidazol 2g liều * Viêm âm đạo nấm: bệnh nhiễm loại naamscos tên Candida (chủ yếu candida albicans) :Chiếm khoảng 20%các trường hợp viêm âm đạo.có yếu tố thuận lợi dùng kháng sinh nhiều ngày ,đái tháo đường , có thai,bệnh tự miễn ,mặc quần chật,hoặc thay đổi sản phẩm dungfcho vệ sinh phụ nữ Triệu chứng : + Bệnh nhân thường ngứa nhiều +Khí hư có màu trắng đục váng sữa, không hôi , nhiều hay +Có thể kèm theo tiểu khó , đau giao hợp 43 +Khám:Âm hộ,âm đạo viêm đỏ bị xây xước nhiễm khuaanr gãi , trường hợp nặng bị viêm vùng tầng sinh môn đùi bẹn Khí hư thường nhiều , màu trắng váng sữa, thành mảng dày dính vào thành âm đạo, cosveets trượt đỏ -Xét nghiệm : +Soi tươi nhuộm gram tìm nấm men Nuôi cấy môi trường Sabouraud + Chứng nghiệm Snff (Whiff test-) +Đo Ph < 4,5 -Điều trị :có thể dùng cách sau : + Vệ sinh âm đạo ,quần áo lót , phải phơi nắng trước dùng +Không giao hợp thời gian điều trị +Itraconazole (Sporal) 100mg uống viên / ngày nhân lần +Fluconazole 150mg uống viên +Miconazole clotrimazole 200mg,viên đặt âm đạo ,đặt viên trước ngurnhaan ngày +Clotrimazole 500mg , viên đặt âm đạo , đặt viên +Econazole 150 mg , viên đặt âm đạo , đặt viên vào âm đạo ngủ nhân ngày +Nystatin 100000 đơn vị,viên đặt âm đạo, đặt viên vào âm đạo trước ngủ x 14 ngày liên tục( kể ngày có kinh).Tỉ lệ tái phát 15% *Viêm âm đạo vi khuẩn: Là viêm âm đạo không đaực hiệu, bệnh nhân nhiều khí hư biểu đau, biểu viêm âm hộ, âm đạo.Bệnh lây qua quan hệ tình dục nên không cần điều trị cho chồng bạn tình.Căn nguyên chủ yếu vi khuẩn Gardnerella vaginalis, Mycoplasma Hominis, Prevotella, Mobiluncus phối hợp với số vi khuẩn yếm khí khác - Triệu chứng: + Ra nhiều khí hư, mùi hôi mùi cá laflys đưa người bệnh khám 44 .+ Khám: Khí hư mùi hôi mùi cá ươn,màu xám trắng, đồng kem phết vào thành âm đạo lớp mỏng,không có viêm âm đạo - Xét nghiệm: Tiêu chuẩn chẩn đoán dựa vào nhuộm gram có ba bốn tiêu chí Amsel: khí hư, Ph > 4,5, có Clue cells test Sniff(+) + Soi tươi nhuộm gram có tế bào âm đạo dính vi khuẩn( Clue cells) + Test Sniff (+) + Ph âm đạo > 4,5 Điều trị: Metronnidazol thuốc có hiệu + Vệ sinh âm đạo, quần áo lót sạch, phải phơi nắng trước dùng + Không giao hợp thời gian điều trị + Metronidazole 2g uống liều nhất, + Metronidazole 500 mg uống lần/ngày x ngày + Kem Clindamycin 2% bôi chỗ ngày, + Clindamycin 300mg uống lần/ngày x ngày *Viêm cổ tử cung mủ nhầy lậu và/ Chlamydia trachomatis a) Bệnh lậu phụ nữ - Triệu chứng: + Biểu cấp tính: đái buốt mủ chảy từ niệu đạo, từ cổ tử cung mủ màu vàng đặc vàng xanh số lượng nhiều, mùi hôi Bệnh nhân đau giao hợp, đau bụng + Khám mỏ vịt thấy: cổ tử cung đỏ, phù nề, chạm vào chảy máu.Mủ chảy từ ống tử cung.Có thể thấy lỗ niệu đạo đỏ, có mủ từ chảy có có dịch đục + Thể mãn tính: triệu chứng lâm sàng không rõ ràng mà thường kín đáo, chí không biểu triệu chứng bệnh ( 50% trường 45 hợp) họ bị bệnh nên dễ lây lan cho người khác cho trẻ sơ sinh - Xét nghiệm: + Thường lấy bệnh phẩm vị trí niệu đạo cổ tử cung.Hậu môn, tuyến Skene,Bartholin nơi thường có lậu cầu + Nhuộm gram: song cầu khuẩn hình hạt cà phê, bắt màu gram(-) nằm bạch cầu đa nhân, tế bào mủ -Điều trị: lựa chọn loại thuốc sau: + Cefixime 400 mg uống liều + Ceftriaxone 250 mg tiêm bắp liều + Spectionmycin 2g tiêm bắp liều + Cefotaxime 1g tiêm bắp liều b)Viêm cổ tử cung niệu đạo Chlamydia trachomatis Nhiễm Chlamydia trachomatis sinh dục, tiết niệu nữ thường không biểu triệu chứng( 70%), thông thường phát bạn tình có viêm niệu đạo.-Triệu chứng: + Có dịch tiết từ cổ tử cung: màu vàng xanh, số lượng không nhiều cổ tử cung đỏ phù nề chạm vào dễ chảy máu + Ngứa âm đạo, tiểu khó + Ngoài tổn thương viêm niệu đạo, tuyến Bartholin, hậu môn nhiễm trùng cao buồng tử cung, vòi trứng – buồng trứng -Xét nghiệm: cần lấy bệnh phẩm cổ tử cung, niệu đạo, hậu môn, tuyến Bartholin -.Điều trị: lụa chọn loai thuốc sau: + Doxycylin: 100mg uống lần/ngày 10 ngày + Erythromycin 500mg uống lần/ngày 10 ngày + Azithromycin 1g uống liều 46 3.Đánh giá nguy cơ: Một người có nguy bị nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục:- Có yếu tố sau: + Bạn tình có triệu chứng nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục + Có hành vi tình dục không an toàn + Có quan hệ tình dục bạn tình có quan hệ tình dục với nhóm người có hành vi tình dục nguy cao mại dâm, ma túy + Có yếu tố sau: Thanh nhiên 20 tuổi, chưa lập gia đình có quan hệ tình dục/.Có bạn tình bạn tình có quan hệ tình dục với nhiều người khác./ Mới thay đổi bạn tình vòng tháng gần Tư vấn tất trường hợp mắc hội chứng tiết dịch âm đạo phải tư vấn tình dục an toàn.Các vấn đề cần tư vấn là: - Các hậu bệnh viêm tiểu khung, vô sinh, chữa tử cung,v v.Các nguy lây nhiễm cho trẻ sơ sinh trường hợp viêm cổ tử cung mủ nhầy gây viêm kết mạc mắt dẫn tới mù lòa, viêm phổi trẻ sơ sinh bệnh khac vi khuẩn lậu ( viêm khớp, viêm màng não) - Tuân thủ phác đồ điều trị dù triệu chứng bệnh hết khám lại theo hẹn – Khả lây bệnh cho bạn tình – Điều trị cho bạn tình trường hợp viêm cổ tử cung mủ nhầy trùng roi – Tình dục an toàn, sử dụng bao cao su thường xuyên 47 – Nguy lây nhiễm HIV.Tư vấn HIV thông tin địa điểm xét nghiệm HIV 48 Viêm phần phụ a) Vi khuẩn gây bệnh chủ yếu: - Lậu cầu( Neisseria Gonorrhea) chiếm 20 – 40% viêm nhiễm hố chậu, xét nghiệm trực tiếp phát song cầu khuẩn hình hạt cà phê, gram (-) – Chlamydia trachomatis, tỉ lệ 40 – 50% viêm nhiễm hố chậu, khó phát xét nghiệm trực tiếp.Miễn dịch huỳnh quang biện pháp tốt để phát – Mycoplasmas hominis – Các loại vi khuẩn khác gặp số điều kiện như: nhóm khí( Colibacille, lactobacille, proteus, staphylocoque) nhóm kỵ (Bacteroides, Fargilis, Clostridium) -Trong thực tế phần lớn trường hợp viêm sinh dục nhiều loại vi khuẩn gây ( bao gồm nhóm vi khuẩn khí yếm khí) nên việc điều trị thường gặp nhiều khó khăn Lâm sàng: Tùy theo vi khuẩn gây bệnh, bệnh cành lâm sàng thường biểu dạng cấp tính, bán cấp tính mãn tính.Dạng mãn tính thường phát tình cờ bệnh nhân khám vô sinh Hình thái cấp tính: - Viêm phần phụ cấp thường sảy sau đẻ, sau sảy thai sau can thiệp thủ thuật vùng tiểu khung nạo hút, đặt vòng,tháo vòng… Và sau viêm âm đạo cấp vi khuẩn lậu – Triệu chứng lâm sàng bật đau vùng bụng đột ngột phụ nữ, đau tăng lại thường đau bên( 90%) – Rối loạn kinh nguyệt, sảy 50% trường hợp, dấu hiệu nặng nề kích thích vùng bụng duwois mót rặn, lỏng, tiểu khó, tiểu không tiểu( chiếm 15 – 25% trường hợp) 49 – Sốt dấu hiệu kèm theo triệu chúng nhiệt độ có 39 độ c - Có thể nôn buồn nôn – Khám bụng thấy đề kháng vùng bụng dưới, không co cứng thành bụng, có dấu giảm áp Blumberg(+) - Đặt mỏ vịt: có nhiều khí hư, có mủ, chiếm 39 – 65 % trường hợp, ta nên lấy dịch âm đạo để xét nghiệm – Thăm khám phối hợp hai tay âm đạo bụng, ta thấy tử cung mềm, lay động tử cung gây đau, hai phần phụ nề, đau.Đôi phát thấy khối cạnh tử cung, thường mặt sau tử cung,dính không di động – Cận lâm sàng: + Công thứ máu co bạch cầu tăng, đặc biệt bạch cầu trung tính tăng cao + CRP tăng + Cấy máu phát vi khuẩn gây bệnh Xét nghiệm dịch cổ tử cung để phát vi khuẩn lậu Chlamydia.Trên thực tế, xét nghiệm lúc cho kết qua (+) viêm phần phụ sảy tạp khuẩn.Siêu âm để phát khối viêm nhiễm áp xe phần phụ b.Hình thái bán cấp: Chiếm 30% trường hợp.Triệu chứng lâm sàng thường nhẹ với: - Đau âm ỉ vùng hạ vị thắt lưng, có đau nhói – Rong kunh thường gặp – Khí hư không rõ ràng không đặc hiệu – Sốt nhẹ 37,5 – 38 độ c -Khám bụng: thường thấy bụng mềm, nắn thấy có đề kháng cục vùng bụng -Khám âm đạo: thấy đau hai bên phần phụ, có khối nề khó phân biệt ranh giới với tử cung.Có dấu hiệu đau lay động cổ tử cung – Khám trực tràng: bệnh nhân đau khám 50 3)Cận lâm sàng: - Bạch cầu tăng với bạch cầu trung tính tăng vừa phải – CRP tăng - Siêu âm xác định khối phần phụ với âm vang ( echo) hỗn hợp.Nội soi ổ bụng, gặp thương tổn phối hợp viêm phần phụ, viêm quanh gan dạng màng dính gan hoành, mặt gan với thành trước ổ bụng sợi dây đàn violon ( hội chứng Fitz – Hugh – Curtis: viêm quanh gan thứ phát sau viêm sinh dục không đặc hiệu 4)Hình thái mãn tính: - Nguyên nhân: viêm phần phụ cấp tính không điều trị đầy đủ, kịp thời – Triệu chứng: + Cơ năng: Đau vùng hạ vị hay hai bên hố chậu, thương có bên trội hơn.Đau thay đổi cường độ, thời gian, hay liên tục, lại nhiều làm việc nặng đau tăng, nghỉ ngơi đau hơn./ Khí hư: không nhiều, không đặc hiệu./Ra máu: máu bất thường trước sau hành kinh rong kinh + Thực thể: khám âm đạo phối hợp nắn bụng phát hiện./ Tử cung di động hạn chế, đau lay động./ Có thể có khối cạnh tử cung, ấn đau,ranh giới không rõ vòi tử cung dính với buồng trứng thành khối 5.Chẩn đoán phân biệt: -Đau bệnh đường tiêu hóa tiết niệu./ +Viêm ruột thứa cấp : viêm phần phụ thấy đau bên , điểm phần phụ phải thấp điểm đau cuả ruột thừa viêm./ +Viêm mủ bể thận / +Viêm đại tràng./ -Đau bệnh lý phụ khoa +Chửa tử cung:chậm kinh, đau bụng bên hố chậu , rong huyết./.HCG(+)/.Siêu âm :không thấy túi ối buồng tử cung / Viên ứ nước vòi tử cung lao 51 Tiến triển : a) Khi sử dụng kháng sinh sớm ,phù hợp bệnh diễn tiến tốt với biểu hết sốt , đỡ đau bụng , xét nghiệm cận lâm sàng trở lại bình thường vài ngày.nội soi định tồn khối vùng chậu sau dùng kháng sinh phù hợp./ b) Các diễn biến khác : * viêm phúc mạc đáy chậu : - hậu viêm phần phụ không điều trị cách,cũng có trở thành cấp cứu bụng đôi với nhiễm trùng nặng viêm phúc mạc khu trú đáy chậu tạng lân cận,đặc biệt mạc nối lớn,đại tràng xích ma với quai ruột non nằm cạch quan sinh dục che phủ làm hạn chế lan rộng nhiễm trùng.khi khám xét vùng bụng thấy có phạn ứng khu trú hạ vị,đôi có dấu hiệu co cúng thành bụng,phần bụng rốn mềm khám âm đạo-trực tràng đau,hạ vị có khối dính,khó xá định Tử cung ranh tử cung khối viêm dính * áp xe phần phụ : ổ áp xe hình thành từ viêm vòi tử cung mà không phát hiên điều trị không tốt xương cho ta hình ảnh khối cạnh tử cung,hình bầu dục,bờ dày âm vang(echo) ỗn hợp.soi ổ bụng cho phép chọc dò tháo mủ ,rửa ổ áp xe với dung dịch nước muối sinh lý,phả kết hợp với kháng sinh có phổ kháng khuẩn rộng * áp xe buồng trứng : gặp bệnh cạch lâm sàng giống ứ mủ vòi tử cung.khi mổ phát phải cắt buồng trứng *viêm tấy lan tỏa đáy chậu: nhiễm trùng tạo nên ổ áp xe phúc mạc lan lên cao dây chằng rộng xuống phía hướng phía tầng sinh môn việc diều trị thường dẫn lưu ổ mũ * viêm phúc mạc toàn thể nhiễm trùng lan khỏi hố chauajgaay viêm phúc mạc toàn thể.có triệu chứng nhiễm trùng nặng :sốt 52 cao ,nhiễm độc…có đáu hiệu bụng ngoại khoa : phản ứng phúc mạc ,phản ứng thành bụng… *tiến triển lâu dài;có thể có đợt tái phát nặng nhẹ có nhiễm khuận quan sinh dục hay quan sinh dục C) di chứng : di chứng thường gặp - vô sinh:các vòi tử cung hai bên dính tua loa vòi vv - thai tử cung;đau vùng chậu kinh niên; 5.ĐIỀU TRỊ; viêm nhiễm hố chậu nhiều loại vi khuẩn nên thường khó ddieuf trị.có nhiều phác đồ điều trị tùy thuộc vào dáu hiệu lâm sang a) viêm cấp clamydia lậu - điều trị tuyến sở: +offloxacin 400mg đường uống 14 ngày +levofloxacin 500mg/ngày 14 ngày +có thể phối hợp với metronidazol 500mg uống 14 ngày + phối hợp với doxycyline 100mg uống trông 14 ngày - điệu trị nội trú : +cefalosporin III 2g tĩnh mạch 12 dorxycyline 100mg 12 + sau đó,dorxycyline 100mg x viên uống/ngày 14 ngày b) áp xe phần phụ,viêm phúc mạc đáy chậu sau dùng kháng sinh toàn thân, phối hợp ( ceftriazone +Aminozide+ metronidazone ).có thể điều trị nội soi với giả phóng sợi dính, chọc dò túi mủ,rửa ổ a xe,cần thiết dẫn c)viêm phúc mạc bán cấp: viêm phúc mạc dính, cần phải ưu tiên điều trụ clamydia trachomatis cách phối hợp nhóm cycline(dorxycyline,vibrammycine) với gentamyxin metronidazone Thời gian điều trị khoảng 21 ngày.trong tất trường hợp phải điều trị cho bạn tình 53 d) viêm phúc mạc toàn thể: ngoại khoa nhiễm trùng lan khỏi hố chậu nên phải can thiệp ngoại khoa đẻ giả nguyen nhân,làm dẫn lưu ổ bụng Lấy bệnh phẩm xét nghiệm vi khuẩn- nooijkhoa :bù nước điện giả.kháng sinh trước sau phẩu thuật DỰ PHÒNG : - Định kỳ tổ chức khám phụ khoa tuyến sở để phát điều trị sớm,đặc biệt nhóm nguy hoạc người làm việc môi trường bẩn -phát sớm ,điều trị tích cực viêm nhiễm đường sinh dục nhiễm -phát điều trị viêm niệu đạo nam va nữ có hiệu quảbệnh lây qua đường tình dụctôn trọng nguyên tắc vô khuẩn làm thủ thuật sản phụ khoa-tuyên truyền,hướng dẫn cách vệ sinh kinh nguyệt,vệ sinh cá nhân,vệ snh giao hợp -vận động sinh đẻ có kế hoạch.tránh có thai ý muốn.-tuyên truyền lối sống lành mạnh 54 [...]... cả thuận lợi và nhược điểm, tác dụng phụ và các biến chứng + Không từ chối cung cấp thông tin cho khách hàng Trường hợp người tư vấn chưa rõ về thông tin đó thì hẹn khách hàng trả lời sau Không được vì sĩ diện trả lời bừa 26 Thông tin rõ ràng, có trọng tâm cho khách hàng: + Dùng câu từ ngắn gọn, dễ hiểu, đơn giản, tránh dùng từ chuyên môn khi tư vấn + Sử dụng nhiều phương tiện hỗ trợ: tranh ảnh, mô... cấp dịch vụ Không để khách hàng phải chờ đợi khi CBYT đang bận làm việc riêng hay “ tán gẫu” Cần tạo cho nơi ngồi chờ của khách có trang trí đẹp mắt phù hợp với phong tục, văn hóa vùng đó, có sách báo tuyên truyền, không khí thoáng mát, sạch sẽ, dễ chịu, có sẵn nơi vệ sinh… Khi tư vấn, ngừơi cung cấp dịch vụ cần dùng những lời dễ hiểu, tránh sử dụng từ hoặc thuật ngữ chuyên môn Các thông điệp nên trao... cho những PN muốn dùng BPTT dài hạn, có hồi phục, hiệu quả cao mà không dùng thuốc hàng ngày - Ưu điểm : hiệu quả cao, tác dụng kéo dài, chỉ cần tiêm 1 lần cho 4 tu n, 12 tu n, có thể phục hồi khả năng sinh sản, không ảnh hưởng đến tim mạch, thích hợp cho PN >35 tu i phải đề phòng với estrogen.Có thể dùng cho phụ nữ cho con bú, không ảnh hưởng đến giao hợp, dễ sử dung - Tác dụng phụ: ra huyết thấm... khi tư vấn khách hàng cũng như cần kín đáo không để người ngoài nhìn hoặc nghe thấy nội dung cuộcc trao đổi Khi tư vấn muốn lấy trường hợp điển hình để làm gương thuyết phục không được nói tên tu i, địa chỉ của những nhân chứng đó Quyền được tôn trọng : CBYT không phải chỉ lễ phép với khách hàng trong giao tiếp là đủ mà còn cần sự thể hiện và quan tâm, thông cảm đối với những nổi lo lắng, đau đớn của... nên ngồi đối diện qua bàn làm việc) - 27 + Tự giới thi u tên và chức danh của người tư vấn với khách hàng + Xin được hỏi tên, tu i, địa chỉ, tình trạng hôn nhân (có hay chưa có gia đình) của khách hàng Tuy nhiên nếu khách hàng không muốn trả lời cũng không ép buộc + Mở đầu: Không bao giờ đặt câu hỏi một cách sỗ sàng (“anh (chị) cần hỏi cái gì?”) mà nên nhẹ nhàng hỏi: “Tôi có thể giúp anh ( chị) điều... hỏi: + Hỏi khách hàng các thông tin liên quan đến sức khỏe và nhu cầu tránh thai để lượng giá xem khách hàng đã hiểu biết các vấn đề đó thế nào Nên sử dụng các câu hỏi mở, không dùng các câu để khách chỉ có thể trả lời “có”, “không” + Chăm chú lắng nghe, không bao giờ tỏ ra sốt ruột, ngắt lời khách hàng Dùng ngôn ngữ hình để biểu hiện sự tán đồng (mỉm cười, gật đầu), sự thông cảm ( lắng nghe, chăm chú,... khách hàng + Cuối cùng, không quên đề nghị khách hàng đặt câu hỏi nếu họ có nhu cầu - Gặp lại: + Trước khi chào tạm biệt, dặn dò khách hàng những điểm quan trọng nhất, hẹn thời điểm tái khám và nói cho khách hàng biết cơ sở y tế lúc nào cũng sẵn sàng đón tiếp họ + Cung cấp cho khách hàng các tư liệu truyền thông có sẵn tại cơ sở 31 NĂM TAI BIẾN SẢN KHOA ĐẶT VẤN ĐỀ -Theo các tài liệu của Tổ chức Y tế Thế... trong những mục tiêu quan trọng của nghành phụ sản là “ Phòng chông năm tai biên sản khoa nhằm làm tỉ lệ tử vong mẹ và 32 con Ở chuyên đề này chúng tôi chi nêu lên vấn đề phòng chống l.UỐN VÁN SƠ SINH : 1.1 Đặt vấn đề: -Trên thể giới uốn ván sơ sinh là một nguyên nhân chủ yếu của TV ( Tử vong ) sơ sinh ( 50%) và TV của ừẻ < 1 tu i ( 25 % ) Ở nước ta hiện nay tuy mạng lưới y tế đã phủ khăp đên các xã... kiến nhận xét của khách hàng cần được làm trực tiếp, thường xuyên, nghiêm túc nhằm góp phần cải thi n chất lượng phục vụ III Các phẩm chất cần có của người tư vấn KHHGĐ( 4 chử T) - Tôn trọng khách hàng: + Dù họ ở bất cứ thành phần nào trong xã hội + Luôn luôn lắng nghe nhu cầu và ý kiến của khách hàng - Thông cảm và thấu hiểu khách hàng: + Nhạy cảm với nhu cầu khách hàng đề xuất + Tìm hiểu tâm tư, mong... đang lúng túng, chưa biết nói thế nào + Khi nghe có thể hỏi thêm để biết rõ nhận thức của khách hàng nhưng không nói nhiều, đặt biệt không phê phán những nhận thức chưa đúng của khách hàng đã nêu ra Giới thi u: + Giới thi u những biện pháp tránh thai hiện có tại cơ sở y tế + Cung cấp các thông tin về cả ưu điểm lẫn nhược điểm, các tác dụng phụ và biến chứng của từng biện pháp tránh thai Trong quá trình ... hiệu cao mà không dùng thuốc hàng ngày - Ưu điểm : hiệu cao, tác dụng kéo dài, cần tiêm lần cho tu n, 12 tu n, phục hồi khả sinh sản, không ảnh hưởng đến tim mạch, thích hợp cho PN >35 tu i phải... lời dễ hiểu, tránh sử dụng từ thuật ngữ chuyên môn Các thông điệp nên trao đổi ngắn gọn rõ rang để khách hàng hiểu vấn đề Quyền tiếp tục nhận dịch vụ : Không ép buộc khách hàng BPTT họ dùng mà... dụng phụ biến chứng + Không từ chối cung cấp thông tin cho khách hàng Trường hợp người tư vấn chưa rõ thông tin hẹn khách hàng trả lời sau Không sĩ diện trả lời bừa 26 Thông tin rõ ràng, có trọng