BỆNH TẢ Định nghĩa: -Bệnh tả bệnh nhiễm độc, nhiễm trùng đường ruột cấp tính ỏ người phẩy khuân tả Vibrio Cholerae gây nên, với biểu lâm sàng thể điển hình là: chay dư dọi, nôn liên tục không tự kìm được, gây nước tế bào cực nhanh, có the tử vong không xử trí kịp thời - Bệnh gây nhiều vụ dịch lớn giới - Lây trực tiếp gián tiếp qua phân người bệnh Lâm sàng: 2.1 Thể điển hình: 2.1.9 Thời kì ủ bệnh: -4 ngày biểu lâm sàng 2.1.2 Thời kỳ khởi phát: nhanh, không 24h, ỉa chảy thường 2.1.3 Thời kỳ toàn phát: - ỉa chảy + Dữ dội liên tục, tóe + Đi tự nhiên không kiềm chế được, số lần từ 20 - 50 lần / 24h + Không mót rặn, không đau quặn bụng + Đặc điểm phân tả: • Phân toàn nước, trắng nhtí nước vo gạo, nưổc lẫn với hạt màu trắng hạt gạo, hạt chứa đầy phẩy khuẩn tả, tế bào thượng bì Mùi tanh, không thối, máu mũi • Phân đẳng trương với plasma, nồng độ K HC03 cao - Nôn dội liên tục, không kìm hãm được, xảy sớm _ Hậu ỉa chảỵ nước Hên tạc + Mất nước điện giải: • Mặt hốc hác • Da nhăn nheo • Mũi dúm Ịại • Mắt trũng sâu, lòng đen khô • Đầu chi lạnh tím • Gầy sút nhanh - % trộng lượng thể + Hạ thân nhiệt: người lạnh toát, thân nhiệt dưối 35°c + Chuột rút + Shock giảm thể tích tuần hoàn: • Huyết áp tụt dần • Mạch nhanh • Thiểu niệu vô niệu + tỉnh mệt, tiếng nóí thều thào 2.2 Các thể lâm sàng: Thế nhẹ: giống ỉa chảy thường, khôno có dấu hiệu nước, trụy mạch -Thể tối cấp: dấu hiệu bắt đầu ngắn, tiến triển nhanh, ỉa chảy, trụy mạch nhanh, chết - 3h - Thề tả khô: + Chết trước ỉa chảy + Do liệt ruột xảy sớm, nước lòng ruột, chưa kịp + Không gặp VN - T h ể t ả t r ẻ e : ỉ a chảy, sốt nhẹ, co giật, hạ đường huyết - Tả p hụ n ữ c ó thai Cận lâm sàng: 3.1 Xét nghiêm mâu: - Hiện tượng cô đặc máu: + Hct tăng cao + Tỉ trọng huyết tương tăng + Hồng cầu tăng - Điện giải đồ: K+ giảm trầm trọng, pH máu giảm Ure máu tăng cao, đường máu giảm gặp ỏ trẻ em 3.2 Xét nghiệm phân: - Soi trưc tiep kính hiển vi đen: phẩy khuẩn tả di động - cấy phân: mọc sau 24h Chẩn đoán: 4.1.Chẩn đoán xác định: - Dịch tễ: Mùa dịch, có dịch tái phát I tiếp xúc nguồn lây - Lâm sàng: + Iả chảy dội,tính chất phân đặc biệt + Nôn + Mất nước điện giải nhanh + Không đau quặn, không mót rặn, không sốt, phân ko nhày máu mũi - Xét nghiệm phân tìm thấy phẩy khuân tả 4.2 Chẩn đoán phân biệt: - Lỵ trựckhuần: sốt cao, đau quặn mót rặn, phân nhày máu mũi - Nhiễm khuẩn nhiếm độc thức ăn: Ị + Do độc tố tụ cầu: không sốt, thời gian nung bệnh ngắn (1,5 I 5h) + Do Samonelỉa: sốt cao, đau bụng nhiều -Sốt rét ác tính thề tả: có yếu tố dịch tễ, thiếu máu, soi máu tìm KSTSR Điều trị: 5.1 Nguyên tắc bản: -Nhanh chóng đánh giá mức độ hước - Bù nước, điện glảl sớm nhanh -Diệt phẩy khuẩn tả kháng sinh - Điều trị chỗ, sổm có hiệu chuyển tuyến điêu trị muộn 5.2 Phân loại bệnh nhân: 5.2.1 Nhóm 1: nước nhẹ -Khát nước -Mắt chưa trũng -Da đầu ngón tay chưa nhăn nheo Ị Mạch tăng nhẹ, HA bình thường 5.2.2 Nhóm 2: nước trung bình -Khát nước vừa - Da ngón tay nhăn nheo Ị- Mạch nhanh > 100 lần/phút -Huyết áp tối đa 100 - 60 mmHg - Lượng dịch 70 ml/ kg - Nhóm 3: nước nặng -Khát nước dội -Mạch nhanh 120 lần/ phút, khó bắt - HA tốỉ đa < 60 mmHg - Mắt trúng sâu, nhãn cầu khô, da bụng nhăn nheo, bụng lõm lòng thuyền - Chuột rút, lượng dịch khoảng 100H20 ml/ kg 2.1.4 Xử trí cụ thể: • Nhóm 7: uống ORS, uống tetraxyclin • Nhóm 3\ truyền dịch, khẩn trương bù điện giải, uống kháng sinh Bù dịch tức thời: truyền nhanh, người lớn 30 phút đầu truyền hết lít dịch, trẻ em lít/ 60 phút đầu Bù dich trì: từ mạch, huyết áp bình thường ổn định bệnh nhân ngừng ỉa chảy nôn số lượng dịch truyền: 1,5 lần chất thải - Các loại dịch: Ringerlactat MaCl 9%o, Glucose 5%, NaHC0314% với tì lệ 3-1-1 -Bù Kali +uống viên Kalíclorua, ăn chuối nghiền + Nôn nhiều: pha dung dịch KCI 15% vào dịch truyền, 15 ml dung dịch KCI 15%/giờ Chỉ truyền BN tiểu 2.1.5 Kháng sinh: -Tetraxyclin 40 mg/kg/ ngày, chia làm lần dùng ngày -Nếu kháng thuốc sẵn, dùng: + Cloramphenicol: người lớn 1, 5- g/ngày X ngày, TE: 30 mg/kg/ngày X ngày + Blseptol: vlên/ngày X ngày TE: 20 mg/kg/ngày X ngày 2.1.6 Chăm sóc: -Theo dõi số lượng nước tiểu - ấm có hạ nhiệt độ - Ngày đầu ăn cháo muối, ngày sau ăn cháo thịt nạc - Trẻ bú cho bú bình thựờng 2.1.7 Những thuốc không dùng được: Thuốc làm giảm ỉa chảy Opizoìc, -gây ứ đọng nước ruột, làm tăng thời gian vi khuẩn ruột, không đánh giá lượng dịch theo phân - Các thuốc trợ tim, co mạch, nâng huyết áp, corticoid 2.1.8 Tiêu chuẩn viện: -Hết ĩa chảy đí lại được, mạch huyết áp bình thường -Hết phảy khuẩn tả phân: cấy phân lần âm tĩnh 6.Phòng bệnh: -Chẩn đoán sớm, cách ly BN nghiêm ngặt -Dự phòng KS cho người tiếp xúc với BN tả: Tetraxyclin g/ngày X ngày Giáo dục vệ sinh ăn uống ... huyết áp bình thường -Hết phảy khuẩn tả phân: cấy phân lần âm tĩnh 6.Phòng bệnh: -Chẩn đoán sớm, cách ly BN nghiêm ngặt -Dự phòng KS cho người tiếp xúc với BN tả: Tetraxyclin g/ngày X ngày Giáo... phẩy khuân tả 4.2 Chẩn đoán phân biệt: - Lỵ trựckhuần: sốt cao, đau quặn mót rặn, phân nhày máu mũi - Nhiễm khuẩn nhiếm độc thức ăn: Ị + Do độc tố tụ cầu: không sốt, thời gian nung bệnh ngắn (1,5... rét ác tính thề tả: có yếu tố dịch tễ, thiếu máu, soi máu tìm KSTSR Điều trị: 5.1 Nguyên tắc bản: -Nhanh chóng đánh giá mức độ hước - Bù nước, điện glảl sớm nhanh -Diệt phẩy khuẩn tả kháng sinh