Tài liệu ôn thi chuyên tu bệnh bạch hầu

BẠCH HẦU I.thời kỳ biến chứng bệnh bạch hầu( bh họng- amidal) 1) thời kỳ ủ bệnh: vòng 1-2 tuần sau tiếp xúc với bệnh,thời kỳnàkhôngcó triệu chứng lâm sàng 2) thời kỳ khởi phát: biểu lâm sàng trẻ biểu nhẹ sốt 38 độ c mệt mỏi ăn uống kém, quấy khóc vài trường hợp có biểu đau họng, họng đỏ 3) thời kỳ toàn phát: - biểu tình trạng nhiễm độc toàn thân trẻ bơ phờ biến ăn mệt mỏi da xanh khóc đêm bỏ bú tình trạng nhiễm trùng nhẹ sốt cao 38 độ c - khám họng: họng đỏ thành họng amidal uất giả mạc, tính chất giả mạc: màu sắc trắng ngà màu xám nhẵn bóng không xù xì gờ mặt amidal bám vào niêm mạc bóc tach dễ chảy máu , giả mạc không tan nước -xét nghiệm máu thời kỳ bạch cầu máu tăng nhẹ 10-12 ngàn, tỷ lệ bạch cầu đa nhân tăng 80-90% 4) tiến triển: điều trị kháng sinh kịp thời bn hết tình trạng nhiễm độc, ăn hết quấy khóc, giả mạc biến hồi phục sau -2 tuần trường hợp nặng: giả mạc phát triển ngày lan rộng chuyển sang dạng bạch hầu ác tính tử vong biến chứng tim mạch-biến chứng: a) viêm tim: xuất sớm ngày thứ 3-5 bệnh viêm tim xuất muộn giai đoạn hồi phục biểu lâm sàng là: rối loạn nhịp tim b) viêm ây thần kinh ngoại biên có loại: - biên chứng sớm tuần thứ tuần thứ - biến chứng muộn từ tuần thứ 4- tuần thứ - biểu lâm sàng liệt dây thần kinh sọ não gồm có: liệt dây 3,4,6,7,9,10 Ngoài gây liệt mềm chi: liệt liên sườn hoành dẫn đến suy hô hấp c) biến chứng khác: viêm cầu thận, bội nhiễm phổi, xuất huyết giảm tiểu cầu 1/1 II chẩn đoán điều trị bệnh bạch hầu 1) dich tể học: có tiếp xúc với trẻ nghi bạch hầu trước 1-2 tuần - chưa tiêm phòng vacxin bạch hầu 2) yếu tố lâm sàng: - hội chứng nhiễm độc nặng nhiễm độc nhẹ - giả mạc có đặc điểm chuyên biệt( màu sắc màu trắng ngà ) 3) cận lâm sàng: - bạch cầu tăng nhẹ, tỷ lệ bạch cầu đa nhân tăng cao để chẩn đoán xác định nhộm soi, -nuôi cấy - Xác định độc lực 4) điều trị : 5) a) nguyên tắc điều trị - nghĩ ngơi tuyệt đối giường - trung hòa độc tố sớm tốt - dùng kháng sinh đặc hiệu - theo dõi phát biến chứng điều trị kịp thời - dinh dưỡng đầy đủ b) điều trị cụ thể: - trung hòa độc tố bạch cầu thuốc: SAD liều dùng viêm họng quản: 20.000UI-40.000UI bạch cầu họng amidal tiêm bắp thử test trước tiêm - Kháng sinh: số kháng sinh chuyen dùng penicillin uống đủ, liều dùng 1.000.000UI-2.000.000UI/ngày - Nếu dị ứng penicillin thay Erythromycin liều dùng 40mg50mg/kg/ ngày uống không tiêm kháng Sinh sau Ampicicllin 2g/ ngày - Nên cho bn nằm nghĩ giường tối thiểu 55 ngày, điều trị mooyj số biến chứng thuốc trợ tim mạch, thuốc an thần, dinh dưỡng đầy đủ chế độ ăn nhẹ dễ tiêu *Tiêu chuẩn viện cho bn bach hầu - bn hết sốt hết màng giả, lên cân - hết biến chứng đặc biệt tim mạch - phải ngoái họng soi âm tính lần cách ngày  ... thời - dinh dưỡng đầy đủ b) điều trị cụ thể: - trung hòa độc tố bạch cầu thuốc: SAD liều dùng viêm họng quản: 20.000UI-40.000UI bạch cầu họng amidal tiêm bắp thử test trước tiêm - Kháng sinh:... trợ tim mạch, thuốc an thần, dinh dưỡng đầy đủ chế độ ăn nhẹ dễ tiêu *Tiêu chuẩn viện cho bn bach hầu - bn hết sốt hết màng giả, lên cân - hết biến chứng đặc biệt tim mạch - phải ngoái họng soi