Bài Giảng Thông Liên Thất

THÔNG LIÊN THẤT THƠNG LIÊN THẤT – CIV – VSD • Âu Mỹ: 20-25% • Tp HCM # 40% • Biến chứng nhiều I Giải phẫu: I Giải phẫu: Thông liên thất phần màng (Perimembranous VSD) Perimembranous VSD Thông liên thất phần (Muscular VSD) Thông liên thất phần (Muscular VSD) Outlet VSD II: Sinh lý bệnh: • TLT lổ nhỏ: K ảnh hưởng dến tim • TLT vừa: ảnh hưởng thất T trước • TLT lổ lớn: ảnh hưởng thất • TLT lớn : -Hỏi Viêm phổi tái tái lại nhiều lần • Suy dinh dưởng TB đến nặng, PT -Nhìn • Lồng ngực biến dạng, Rút lõm ngực móp bên (chổ bám hoành) • Bú giảm, bú lâu -Sờ • Tim tăng động bên, Tim P to : Hardzer +, Tim T to: mõm tim lệch T -Nghe • ATTT nghe dạng tràn LS4-5 cạnh ức T (ổ 2) lan hình nan hoa, âm sắc êm, ngắn hơn, k nghe áp lực cân bên • Có thể nghe ATTT dạng tràn mõm Hở van (dãn Tim T), ATTT ỏ LS4-5 (ổ số 2) hở van lớn tim P, âm sắc mềm • IV: Cận LS: • Máu • Xquang • TLT nhỏ: ⊥ • TLT vừa: ↑ THP chủ đợng, Tim T to • TLT to : • ban đầu to b̀ng tim, ↑ THP chủ đợng & thụ đợng • Về sau: Eisenmenger X QUANG BỆNH TIM BẨM SINH KHÔNG TÍM - THÔNG LIÊN THẤT ECG: • • TLT nhỏ : ECG bt • TLT vừa : ↑ gánh T.Trương TT • TLT to ( khơng hạn chế): lớn T • TLT to với Eisenmenger: Trục QRS→P, dày TP Siêu âm tim: 2D, Doppler V Dĩên tiến: • Tùy vị trí, Kích thước, tình trạng trẻ • TLT ở b̀ng nhận (inlet)& thoát máu(outlet): khơng bít • TLT màng bè: ± nhỏ dần & tự bít - % tự bít TLT: 25%, TLT nhỏ 60%, nếu bít: 90% trước 8t, 60% trước 3t; 25% trước 1t • Cơ chế tự bít: tăng sinh mơ sợi, phì đại lớp xung quanh, đơi nhờ lá vách van lá hoặc Σ ĐMC nhưng→ b/c hở lá, hở ĐMC VI Biến chứng: • bc : Nhiễm trùng hô hấp tái tái lại • Phù phổi cấp • Suy tim xung huyết • Cao áp phổi • Đao ̉ shunt: Eisenmenger→ b.đởi ĐMP có giai đoạn: Dày trung mạc tăng sinh cơ- Dày nợi mạc tăng sinh làm lòng ĐM↓- Xơ hoá nợi mạc- Xơ hoá trung mạc- Họai tử fibrine nợi mạcTắc mạch ở ĐMP nhỏ & vừa Các tởn thương này khơng hời phục→ Đảo shunt • bc chung: Suy dinh dưởng chậm PT VNTMNT RL nhòp tim Biến đổi mạch máu phổi CIV Phân loại TLT: • Nhóm I, IIa II b, III, IV Nhóm PP/PA RP/RA • - • Ia • ≤ 0,3 QP/QS ≤ 0,3 #1 • b ≤ 0,3 ≤ 0,3 1-2 • IIa 0,3-0,6 2 • b 0,7-1 < 0,8 >2 • III ≥1 ≥ 0,8 ≤1 • IV ≤ 0,6 < 0,5 >2 • Thể LS TLT nhỏ hoặc Roger TLT có lưu luong lớn Eisenmenger TLT có phởi Được bảo vệ VII: Các thể LS ≠ của TLT: 1.TLT + Hở ĐMC: Laubry- Pezzi: TLT cao vùng phễu, b̀ng thoát TT→ tởn thương van Σ ĐMC→ sa, hở ĐMC 2.TLT + Hẹp ĐMP: • Hẹp ĐMP khít + TLT rợng: Tím Shunt P-T giống F4 tím • Hẹp ĐM phổi vừa + TLT : Hồng Shunt T-P , giống F4 hờng VIII: Điều trò: ∀ ∀ θ nợi: KS, Trợ tim, Dinh dưỡng θ ngoại: • • • • • 1954 Lillehei vá lỡ TLT với TH chéo có k/soát 1955 John Kirklin vá lỡ TLT với máy bơm O2 Okamoto mở hạ nhiệt ở trẻ em 1961 Kirklin vá triệt để thì ở trẻ em 1969 Kirklin vá thì tớt banding dù ở sơ sinh và trẻ nhỏ có suy tim nặng - PP mở: Tạm: Thắt vòng quanh ĐMP - PP mở tim hở / CEC kết quả cao : mở cấp cứu TLT lớn, có suy tim nặng mở chương trình có chọn lọc có chỉ định Chỉ định & thời điểm mở TLT: TLT khơng b/c: • TLT lớn có QP/QS >2 • mở ở 2- t̉i TLT có biến chứng: • TLT có suy tim & chậm ↑ thể chất khơng đáp ứng θ nợi: Mở bất cứ t̉i nào • TLT có ↑ sức cản ĐMP: mở sớm càng tớt, trung bình 12-18 tháng t̉i TLT kèm tổn thương khác • TLT đã đảo shunt: chớng chỉ định mở • TLT + CƠĐM lớn: mở CƠĐM ở t̀n rời TLT sau • TLT + Hẹp eo ĐMC: mở hẹp eo ĐMC trước • TLT + Hở ĐMC: vá lỡ thơng dù QP/QS < 2, sau đó sửa van ĐMC Vịên tim TP HCM: xử trí TLT = cách: Cách I: • TLT Ia Ib: khơng mở, ngừa VNTM, theo dõi LS, CLS • TLT II a: Mở có ↑ pĐMP hoặc pĐMP ↑ dần + TP to + QP/QS >2 Nếu nhiễm trùng phởi tái phát nhiều • TLT II b: có↑ pĐMP trẻ > tháng Nếu < tháng mà có ↑ pĐMP→ Thắt vòng ĐMP trước • TLT III: ↑ pĐMP còn thay đởi: mở ↑ pĐMP cớ định: khơng ↑ pĐMP khó xác định: thắt vòng ĐMP + th/dõi Vịên tim TP HCM: Cách II: Mở TLT khi: • Nhũ nhi: 9-12 tháng ↑ pĐMP ≥ 70 mmHg Có RL thơng khí, NT phởi tái phát • Trẻ em: TLT lớn +↑ pĐMP: mở vá TLT nếu sức sức cản ĐMP ≤ đ.vị Wood, nếu >8 → thắt vòng ĐMP TLT chưa ↑ p phởi có TT, NT to + suy tim TLT + Hẹp phễu TP: mở t̉i ...THƠNG LIÊN THẤT – CIV – VSD • Âu Mỹ: 20-25% • Tp HCM # 40% • Biến chứng nhiều I Giải phẫu: I Giải phẫu: Thông liên thất phần màng (Perimembranous VSD) Perimembranous VSD Thông liên thất phần... phần (Muscular VSD) Thông liên thất phần (Muscular VSD) Outlet VSD II: Sinh lý bệnh: • TLT lổ nhỏ: K ảnh hưởng dến tim • TLT vừa: ảnh hưởng thất T trước • TLT lổ lớn: ảnh hưởng thất III Lâm sàng:... THP chủ đợng & thụ đợng • Về sau: Eisenmenger X QUANG BỆNH TIM BẨM SINH KHÔNG TÍM - THÔNG LIÊN THẤT ECG: • • TLT nhỏ : ECG bt • TLT vừa : ↑ gánh T.Trương TT • TLT to ( khơng hạn chế):