bài giảng thông liên thất

TH TH ÔNG LIÊN THẤT ÔNG LIÊN THẤT ĐỊNH NGHĨA ĐỊNH NGHĨA Thông liên thất được đònh nghóa là một tổn thương tim bẩm sinh do khiếm Thông liên thất được đònh nghóa là một tổn thương tim bẩm sinh do khiếm khuyết bẩm sinh vách liên thất ,có thể 1 hay nhiều lỗ thông giữa hai tâm thất khuyết bẩm sinh vách liên thất ,có thể 1 hay nhiều lỗ thông giữa hai tâm thất trái và phải trái và phải PHÂN LOẠI PHÂN LOẠI CÁC NHÓM CHÍNH: CÁC NHÓM CHÍNH: TLT phần màng : 75%-85% TLT phần màng : 75%-85% TLT phần phễu (buồng thoát) TLT phần phễu (buồng thoát) TLT buồng nhận TLT buồng nhận TLT phần cơ TLT phần cơ CÁC THỂ ĐẶC BIỆT: CÁC THỂ ĐẶC BIỆT: HC Laubry Pezzy:TLT +HỞ VAN ĐMC HC Laubry Pezzy:TLT +HỞ VAN ĐMC Gerbode defect :thông giữa thất T và nhó P Gerbode defect :thông giữa thất T và nhó P “ “ Swiss chesse” defect Swiss chesse” defect SINH LÍ BỆNH SINH LÍ BỆNH  BỆNH LÍ TIM CÓ LUỒN THÔNG TRÁI-PHẢI : BỆNH LÍ TIM CÓ LUỒN THÔNG TRÁI-PHẢI :  Tùy thuộc vào kích thước lỗ thông và tỉ lệ giữa kháng lực Tùy thuộc vào kích thước lỗ thông và tỉ lệ giữa kháng lực tuần hòan phổi /tuần hòan hệ thống tuần hòan phổi /tuần hòan hệ thống Kích thước lỗ thông : Kích thước lỗ thông : ≥1/2 ≥1/2 ĐK vòng van ĐMC => TLT lỗ lớn ĐK vòng van ĐMC => TLT lỗ lớn Tỉ lệ giữa kháng lực phổi và chủ: AL máu thất T cao hơn Tỉ lệ giữa kháng lực phổi và chủ: AL máu thất T cao hơn thất P 4-5 lần thất P 4-5 lần =>máu từ thất T qua thất P =>máu từ thất T qua thất P =>gây tăng áp ĐMP =>gây tăng áp ĐMP =>hình thành bệnh lí mạch máu phỏi tắc nghẽn :HC =>hình thành bệnh lí mạch máu phỏi tắc nghẽn :HC EISENMENGER EISENMENGER LÂM SÀNG LÂM SÀNG  GIAI ĐỌAN ĐẦU : GIAI ĐỌAN ĐẦU : ATTT dạng tràn tòan thì tâm thu /LS III-IV trái xương ức lan hình ATTT dạng tràn tòan thì tâm thu /LS III-IV trái xương ức lan hình nan hoa nan hoa Rù tâm trương ỏ mỏm do hẹp 2 lá tương đối Rù tâm trương ỏ mỏm do hẹp 2 lá tương đối  GIAI ĐỌAN TRỄ: tăng áp ĐMP GIAI ĐỌAN TRỄ: tăng áp ĐMP Biến dạng lồng ngực Biến dạng lồng ngực ATTT ngắn hơn ATTT ngắn hơn Dấu hiệu tăng áp ĐMP : P2 mạnh Dấu hiệu tăng áp ĐMP : P2 mạnh Dấu dày thất phải : Hadzert (+), Dấu dày thất phải : Hadzert (+), ATTT của hở 3 lá ATTT của hở 3 lá ATTTr của hở van ĐMP ATTTr của hở van ĐMP  GIAI ĐỌAN CUỐI : HC ESENMENGER GIAI ĐỌAN CUỐI : HC ESENMENGER Tím , ngón tay dùi trống Tím , ngón tay dùi trống CẬN LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG  ECG : dày thất T ,tăng gánh tâm trương thất T + dày thất P ECG : dày thất T ,tăng gánh tâm trương thất T + dày thất P nếu ở giai đoạn trễ nếu ở giai đoạn trễ  XQ phổi : Bóng tim to XQ phổi : Bóng tim to Tăng tuần hòan phổi chủ động ,cung ĐMP phồng Tăng tuần hòan phổi chủ động ,cung ĐMP phồng  SIÊU ÂM TIM SIÊU ÂM TIM MỤC ĐÍCH SAT MỤC ĐÍCH SAT  XÁC ĐỊNH VỊ TRÍ LUỒN THÔNG XÁC ĐỊNH VỊ TRÍ LUỒN THÔNG  ĐÁNH GIÁ BIẾN CHỨNG LÊN TIM :KÍCH THƯỚC BUỒNG ĐÁNH GIÁ BIẾN CHỨNG LÊN TIM :KÍCH THƯỚC BUỒNG TIM TIM  CHỨC NĂNG TIM CHỨC NĂNG TIM  ĐÁNH GIÁ BIẾN CHỨNG LÊN PHỔI : ÁP LỰC ĐMP ĐÁNH GIÁ BIẾN CHỨNG LÊN PHỔI : ÁP LỰC ĐMP  TÌM BẤT THƯỜNG PHỐI HP TÌM BẤT THƯỜNG PHỐI HP  CUNG CẤP DỮ LIỆU ĐỂ TÌM BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ VÀ CUNG CẤP DỮ LIỆU ĐỂ TÌM BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ VÀ THEO DÕI ĐIỀU TRỊ THEO DÕI ĐIỀU TRỊ QUY TRÌNH SIÊU ÂM QUY TRÌNH SIÊU ÂM M t c t c nh c tr c d cặ ắ ạ ứ ụ ọ M t c t c nh c tr c d cặ ắ ạ ứ ụ ọ  Hình nh l thông (2D),hình nh dòng ch y xoáy m nh màu ả ỗ ả ả ạ Hình nh l thông (2D),hình nh dòng ch y xoáy m nh màu ả ỗ ả ả ạ xanh l c l p th ch y qua l thông (Doppler màu)ụ ậ ể ả ỗ xanh l c l p th ch y qua l thông (Doppler màu)ụ ậ ể ả ỗ  Kích th c các bu ng tim. Ch c n ng tâm thu c a timướ ồ ứ ă ủ Kích th c các bu ng tim. Ch c n ng tâm thu c a timướ ồ ứ ă ủ  Kh o sát van MC d y,sa van , h vanả Đ ầ ở Kh o sát van MC d y,sa van , h vanả Đ ầ ở M t c t c nh c tr c ngang – ngang van MCặ ắ ạ ứ ụ Đ M t c t c nh c tr c ngang – ngang van MCặ ắ ạ ứ ụ Đ  V trí ị V trí ị lỗ lỗ thông thông  o kính th c lĐ ướ o kính th c lĐ ướ ỗ ỗ thông thông  Kh o sát chi u lu ng thôngả ề ồ Kh o sát chi u lu ng thôngả ề ồ  Kh o sát doppler liên t c dòng máu qua lả ụ Kh o sát doppler liên t c dòng máu qua lả ụ ỗ ỗ thông liên th tấ thông liên th tấ  Áp l c đ ng m ch ph i tâm tr ng và trung bình ự ộ ạ ổ ươ Áp l c đ ng m ch ph i tâm tr ng và trung bình ự ộ ạ ổ ươ ( theo dòng h qua van M ph i)ở Đ ổ ( theo dòng h qua van M ph i)ở Đ ổ  Tìm h p van M ph i ph i h pẹ Đ ổ ố ợ Tìm h p van M ph i ph i h pẹ Đ ổ ố ợ  o kích th c lĐ ướ o kích th c lĐ ướ ỗ ỗ van M ph i và thân M ph iĐ ổ Đ ổ van M ph i và thân M ph iĐ ổ Đ ổ [...]... thơng,kích thước lỗ thơng - Dòng hở van 3lá, áp lực ĐM phổi tâm thu ( dòng hở van 3 lá) Mặt cắt 5 buồng từ mỏm - Khảo sát tổn thương van ĐM chủ đi kèm Mặt cắt dưới sườn -Khảo sát thơng liên thất, đặc biệt thơng liên thất cơ bè XÁC ĐỊNH VỊ TRÍ      MẶT CẮT : TLTphần màng : mặt cắt cạnh ức trục dọc và trục ngang +5 buồng ở mỏm TLT phần phễu :mặt cắt canh ức trục ngang TLT buồng nhận :mặt cắt 4 buồng... phần cơ : mặt cắt 4 buồng ở mỏm +dưới sườn TLT PHẦN MÀNG TLT PHẦN MÀNG TLT PHẦN MÀNG TLT PHẦN PHỄU TLT BUỒNG NHẬN ĐÁNH GIÁ BIẾN CHỨNG PHỔI SỬ DỤNG SIÊU ÂM DOPLER ĐỂ ĐÁNH GIÁ: 1.TÍNH ÁP LỰC ĐMP: DOPPLER LIÊN TỤC Theo PT BERNOUILLI: PG =4 x (Peak velocity) PG =LV pressure –RV pressure=>RV pressure=LV pressure - PG LV pressure =cuff sytolic blood pressure => RV pressure= HAtt – 4 (peak velocity) 2.DOPPLER . kèm Mặt cắt dưới sườn Mặt cắt dưới sườn -Khảo sát thông liên thất, đặc biệt -Khảo sát thông liên thất, đặc biệt thông thông liên thất cơ bè liên thất cơ bè XÁC ĐỊNH VỊ TRÍ XÁC ĐỊNH VỊ TRÍ  MẶT. TH TH ÔNG LIÊN THẤT ÔNG LIÊN THẤT ĐỊNH NGHĨA ĐỊNH NGHĨA Thông liên thất được đònh nghóa là một tổn thương tim bẩm sinh do khiếm Thông liên thất được đònh nghóa là một tổn. do khiếm khuyết bẩm sinh vách liên thất ,có thể 1 hay nhiều lỗ thông giữa hai tâm thất khuyết bẩm sinh vách liên thất ,có thể 1 hay nhiều lỗ thông giữa hai tâm thất trái và phải trái và phải