bệnh học thông liên thất

THOÂNG LIEÂN THAÁT THOÂNG LIEÂN THAÁT BS ĐỖ NGUYÊN TÍN BS ĐỖ NGUYÊN TÍN T T HÔ HÔ NG LI NG LI Ê Ê N TH N TH   T T – CIV – – CIV – VSD VSD TẦN SUẤT TẦN SUẤT – Âu M: 20-25% Âu M: 20-25% – Tp. HCM Tp. HCM # 40% # 40% –   nhiu nhiu GIẢI PHẪU BỆNH GIẢI PHẪU BỆNH GIẢI PHẪU BỆNH GIẢI PHẪU BỆNH    !"#$%&'(  !"#$%&'( Perimembranous VSD Perimembranous VSD Thoâng lieân thaát phaàn cô Thoâng lieân thaát phaàn cô bè bè (Muscular VSD) (Muscular VSD) Thoâng lieân thaát phaàn cô (Muscular VSD) ) ) *#+,+%&'( *#+,+%&'( - - % VSD % VSD VỊ TRÍ/ CẤU TRÚC LÂN CẬN VỊ TRÍ/ CẤU TRÚC LÂN CẬN QUANH MÀNG QUANH MÀNG Perimembranous Perimembranous 80% 80% GẦN VAN 3 LÁ GẦN VAN 3 LÁ NG D N TRUY N N M B SAUĐƯỜ Ẫ Ề Ằ Ở Ờ NG D N TRUY N N M B SAUĐƯỜ Ẫ Ề Ằ Ở Ờ CƠ BÈ Musc CƠ BÈ Musc ular ular 5% 5% BAO QUANH LÀ CƠ BÈ, CÓ NHIỀU LỔ BAO QUANH LÀ CƠ BÈ, CÓ NHIỀU LỔ XA ĐƯ XA ĐƯ NG D N TRUY NỜ Ẫ Ề NG D N TRUY NỜ Ẫ Ề D I NG ƯỚ ĐỘ D I NG ƯỚ ĐỘ M CH Subarterial Ạ M CH Subarterial Ạ 5-10% 5-10% BAO QUANH LÀ VAN TỔ CHI BAO QUANH LÀ VAN TỔ CHI M M XA NG D N TRUY NĐƯỜ Ẫ Ề XA NG D N TRUY NĐƯỜ Ẫ Ề PH N NH N Ầ Ậ PH N NH N Ầ Ậ Inlet septal Inlet septal <5% <5% N M PHÍA SAUẰ N M PHÍA SAUẰ G N NG D N TRUY NẦ ĐƯỜ Ẫ Ề G N NG D N TRUY NẦ ĐƯỜ Ẫ Ề PHÂN LOẠI GIẢI PHẪU VSD PHÂN LOẠI GIẢI PHẪU VSD [...]... TLT khơng hạn chế: gă p sức đề kháng ở hê Ê ĐMP Ê (p tâm thu TP > TT ) SINH LÝ BỆNH VSD Diameter Grad LV – RV NHỎ < 1/3 dAo NHIỀU TB LỚN 1/3 - 2/3 dAo ≥ 20 mmHg Shunt T-P ÍT T-P NHIỀU NHĨ TRÁI, THẤT TRÁI TĂNG GÁNH BTHUỜNG TTRƯƠNG > 2/3 dAo < 20 mmHg T-P, P-T TĂNG GÁNH TTRƯƠNG SUY TIM - + + TĂNG ÁP PHỔI - + + SINH LÝ BỆNH  TLT nhỏ: luồng thơng đáng kể ở kỳ Systolic nhưng khơng đáng kể ở kỳ... gây ↑ gánh tâm TRƯƠNG TT, ↑ p ći tâm trương TT→suy tim T trước  TLT lỗ lớn: TLT khơng hạn chế, ÁP lực 2 thất bằng nhau Ban đầu pĐMP hơi cao, nhưng còn thay đổi→Shunt T-P→ ↑ gánh tâm trương thất T Dần dần pĐMP↑ →hêÊ ĐMP đáp ứng →↑ dần p cho đến lúc Đảo Shunt PHÂN LỌAI VSD THEO SINH LÝ BỆNH  Nhóm PP/PA  -  Ia ≤ 0,3 RP/RA QP/QS ≤ 0,3 #1 _ _  b ≤ 0,3... T2 ↑ do↑ pĐMP, tím CẬN LÂM SÀNG  Xquang – TLT nhỏ: ⊥ – TLT vừa: ↑ THP chủ đơÊng – TLT to (khơng hạn chế):  ban đầu to 4 buồng tim, ↑ THP chủ đơÊng & thụ đơÊng  Về sau: Eisenmenger X QUANG THÔNG LIÊN THẤT ECG: – TLT nhỏ: ⊥ – TLT vừa ( hạn chế): ↑ T.Trương TT – TLT to ( khơng hạn chế): lớn 2 T – TLT to với Eisenmenger: Trục QRS→P, dày TP ... < 25 Eisenmenger  IV ≤ 0,6 < 0,5 >2 > 25 TLT có phổi  Được bảo vêÊ LÂM SÀNG Triệu chứng lâm sàng tùy thuộc vào: – Kích thước lỗ thơng, – sức cản ĐMP – Mức độ ảnh hưởng trên chức năng tim LÂM SÀNG BỆNH SỬ * VSD nhỏ: khơng triệu chứng * VSD trung bình và lớn - triệu chứng xuất hiện 2 t̀n đầu sau sinh - bất thường ăn, bú, và phát triển - nhiễm trùng hơ hấp dưới nhiều lần - ho, khò khè, khó... tiểu ít TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Lổ nhỏ: không có triệu chứng gì S/S 3/6-4/6 LS 4 bờ trái x.ức Lỗ lớn Tim to, tăng động S/S 3/6-4/6 LS 4 bờ trái x.ức, lan hình nan hoa T2 mạnh LÂM SÀNG 1 TLT nhỏ: bệnh Roger Âm thổi tâm thu dạng phụt, nghe tòan thì tâm thu, cường động lớn, lan dọc bờ trái ức, có thể có rung miêu tâm thu Lồng ngực khơng biến dạng 2 TLT vừa với pĐMP còn thấp & thay đổi: S/S...SINH LÝ BỆNH ĐMC TT- TP- ĐMPTĂNG ÁP ĐMP ĐẢO SHUNT PHỔINT- TMPTĂNG GÁNH TÂM TRƯƠNG TĂNG GÁNH TÂM THU SINH LÝ BÊÊNH Thay đổi huyết động phụ thuộc vào 1 Chiều của luồng thơng 2 Lưu lượng luồng thơng 3 Kích thước . HCM # 40% # 40% –   nhiu nhiu GIẢI PHẪU BỆNH GIẢI PHẪU BỆNH GIẢI PHẪU BỆNH GIẢI PHẪU BỆNH   . NHIỀU ≥ 20 mmHg < 20 mmHg Shunt Shunt T-P ÍT T-P NHIỀU T-P, P-T NHĨ TRÁI, NHĨ TRÁI, THẤT TRÁI THẤT TRÁI BTHUỜNG TĂNG GÁNH TTRƯƠNG TĂNG GÁNH TTRƯƠNG SUY TIM SUY TIM - + + TĂNG ÁP TĂNG