bài giảng hay về thông liên thất

THÔNG LIÊN THÔNG LIÊN THẤT THẤT NỘI DUNG NỘI DUNG 1 i c ng Đạ ươ 2 Phân lo iạ 3 Phôi thai h c ọ 4 Sinh lý b nh ệ 5 Lâm sàng và c n lâm sàng ậ 6 M c tiêu siêu âmụ 7 Qui trình siêu âm ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG Thông liên thất được đònh nghóa là một tổn thương tim Thông liên thất được đònh nghóa là một tổn thương tim bẩm sinh do khiếm khuyết bẩm sinh c a vách liên ủ bẩm sinh do khiếm khuyết bẩm sinh c a vách liên ủ thất , d n n s thơng n i v huy t ng gi a th t ẫ đế ự ố ề ế độ ữ ấ thất , d n n s thơng n i v huy t ng gi a th t ẫ đế ự ố ề ế độ ữ ấ trái và trái và th t ph i ấ ả th t ph i ấ ả - Thông liên thất có nhi u kích th c ề ướ Thông liên thất có nhi u kích th c ề ướ khác nhau khác nhau , , có có thể 1 hay nhiều lỗ thông thể 1 hay nhiều lỗ thông ĐẠI CƯƠNG (tt) ĐẠI CƯƠNG (tt) - Là b nh tim b m sinh th ng g p nh t, phát hi n t ệ ẩ ườ ặ ấ ệ ừ gi a th k XIXữ ế ỷ - Roger mô t u tiên v các tri u ch ng lâm sàng, thu t ả đầ ề ệ ứ ậ ng Roger ch thông liên th t l nhữ để ỉ ấ ổ ỏ ĐẠI CƯƠNG (tt) ĐẠI CƯƠNG (tt) − Eisenmenger mô t các d u ch ng mu n ả ấ ứ ộ ở b nh nhân thông liên th t l l n và tím. -> Thu t ệ ấ ỗ ớ ậ ng eisenmenger ch CIV có t ng kháng l c ữ ỉ ă ự ph i n ng và shunt ph i - tráiổ ặ ả − a s n thu n, 1 s ph i h p v i các b nh Đ ố đơ ầ ố ố ợ ớ ệ tim khác PHÂN LOẠI PHÂN LOẠI CÁC NHÓM CHÍNH: TLT phần màng : 75%-85% TLT phần phễu (buồng thoát) TLT buồng nhận TLT phần cơ CÁC THỂ ĐẶC BIỆT: HC Laubry Pezzy:TLT +HỞ VAN ĐMC Gerbode defect :thông giữa thất T và nhó P “ Swiss chesse” defect SỰ ĐÓNG TỰ NHIÊN SỰ ĐÓNG TỰ NHIÊN CỦA THÔNG LIÊN THẤT CỦA THÔNG LIÊN THẤT − Kích th c và v trí l thông có vai trò trong s óng t ướ ị ỗ ự đ ự nhiên c a CIVủ − 76% CIV s óng trong n m u tiên sau sanhẽ đ ă đầ PHÔI THAI HỌC PHÔI THAI HỌC − S phân chia m m tim nguyên phát thành bu ng nh và ự ầ ồ ĩ bu ng th t b t u t ngày th 28 c a thai kồ ấ ắ đầ ừ ứ ủ ỳ − B t do c a vách tiên phát n i v i g i n i m c kho ng ờ ự ủ ố ớ ố ộ ạ ả ngày th 49 c a thai kứ ủ ỳ − L liên th t óng vào ngày th 56 c a thai kỗ ấ đ ứ ủ ỳ [...]... sát tổn thương van ĐM chủ đi kèm Mặt cắt dưới sườn - Khảo sát thơng liên thất, đặc biệt thơng liên thất cơ bè XÁC ĐỊNH CHẨN ĐỐN • Siêu âm 2D : mất liên tục ở vách liên thất biểu hiện bằng một vùng khơng Echo (cùng nhìn thấy ở nhiều mặt cắt) • Doppler màu : hình ảnh dòng máu xốy mạnh, màu xanh lục lập thể chảy qua lỗ thơng • Doppler liên tục : phổ tâm thu dương tính vận tốc cao (shunt T-P ) XÁC ĐỊNH...PHƠI THAI HỌC (tt) − Vách liên thất dày nhất ở phần mỏm và mỏng dần, đến van nhĩ – thất là mỏng nhất − Thơng liên thất là do: + Dừng đóng phần dưới van động mạch chủ do rối loạn q trình phát triển của vách cơ hoặc gối nội mạc + Gia tăng huỷ mơ cơ tim trong q trình hình thành cơ bè của phần vách cơ SINH LÍ BỆNH • LUỒNG THÔNG TRÁI-PHẢI : Tùy thuộc vào kích thước lỗ thông và tỉ lệ giữa kháng lực tuần... • LUỒNG THÔNG TRÁI-PHẢI : Tùy thuộc vào kích thước lỗ thông và tỉ lệ giữa kháng lực tuần hòan phổi /tuần hòan hệ thống Kích thước lỗ thông : ≥1/2 ĐK vòng van ĐMC => TLT lỗ lớn Tỉ lệ giữa kháng lực phổi và chủ: AL máu thất T cao hơn thất P 4-5 lần =>máu từ thất T qua thất P =>gây tăng áp ĐMP =>hình thành bệnh lí mạch máu phỏi tắc nghẽn :HC EISENMENGER LÂM SÀNG • GIAI ĐỌAN ĐẦU : ATTT dạng tràn tòan thì... năng tâm thu của tim − Khảo sát van ĐMC dầy,sa van , hở van Mặt cắt cạnh ức trục ngang – ngang van ĐMC Vị trí lỗ thơng Đo kính thước lỗ thơng Khảo sát chiều luồng thơng Khảo sát doppler liên tục dòng máu qua lỗ thơng liên thất − Áp lực động mạch phổi tâm trương và trung bình ( theo dòng hở qua van ĐM phổi) − Tìm hẹp van ĐM phổi phối hợp − Đo kích thước lỗ van ĐM phổi và thân ĐM phổi − − − − Mặt cắt 4 buồng... xương ức lan hình nan hoa Rù tâm trương ỏ mỏm • GIAI ĐỌAN TRỄ: tăng áp ĐMP ATTT ngắn hơn Dấu hiệu tăng áp ĐMP Dấu dày thất phải : ATTT của hở 3 lá ATTTr của hở van ĐMP • GIAI ĐỌAN CUỐI : HC ESENMENGER Tím , ngón tay dùi trống CẬN LÂM SÀNG • ECG : dày thất T ,tăng gánh tâm trương dày thất P nếu ở giai đoạn trễ • XQ phổi : Bóng tim to Tăng tuần hòan phổi chủ động , Cung ĐMP phồng • SIÊU ÂM TIM MỤC TIÊU... +cạnh ức trục ngang thấp • TLT phần cơ : mặt cắt 4 buồng ở mỏm +dưới sườn TLT PHẦN MÀNG TLT PHẦN MÀNG TLT PHẦN MÀNG TLT PHẦN PHỄU TLT BUỒNG NHẬN ĐÁNH GIÁ HUYẾT ĐỘNG HỌC 1 TÍNH ÁP LỰC ĐMP: DỰA - DOPPLER LIÊN TỤC : Theo PT BERNOUILLI: PG =4 x (Peak velocity) PG =LV pressure –RV pressure =>RV pressure = LV pressure - PG LV pressure = cuff sytolic blood pressure => RV pressure= HAtt – 4 (peak velocity) - . Khảo sát thông liên thất, đặc biệt Khảo sát thông liên thất, đặc biệt thông liên thất cơ bè thông liên thất cơ bè XÁC ĐỊNH CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH CHẨN ĐOÁN • Siêu âm 2D : m t liên t c vách liên th. t ph i ấ ả - Thông liên thất có nhi u kích th c ề ướ Thông liên thất có nhi u kích th c ề ướ khác nhau khác nhau , , có có thể 1 hay nhiều lỗ thông thể 1 hay nhiều lỗ thông ĐẠI CƯƠNG. Gerbode defect :thông giữa thất T và nhó P “ Swiss chesse” defect SỰ ĐÓNG TỰ NHIÊN SỰ ĐÓNG TỰ NHIÊN CỦA THÔNG LIÊN THẤT CỦA THÔNG LIÊN THẤT − Kích th c và v trí l thông có vai trò