Bài giảng hay về sốc

SỐC SỐC BS. Bùi Văn Ninh BS. Bùi Văn Ninh Bộ môn Ngoại Bộ môn Ngoại ĐỊNH NGHĨA ĐỊNH NGHĨA  Sốc là tình trạng đáp ứng bệnh lý của cơ thể Sốc là tình trạng đáp ứng bệnh lý của cơ thể đối với sự mất quân bình giữa cung và cầu đối với sự mất quân bình giữa cung và cầu của tế bào của tế bào  Bệnh lý toàn thân Bệnh lý toàn thân  Không chỉ là suy tuần hoàn ngoại vi cấp diễn Không chỉ là suy tuần hoàn ngoại vi cấp diễn PHÂN LOẠI PHÂN LOẠI  Sốc giảm thể tích Sốc giảm thể tích  Mất máu Mất máu  Mất huyết tương Mất huyết tương  Tim Tim  Thần kinh Thần kinh  Mạch máu Mạch máu  Đáp ứng viêm hệ thống (sốc NT,…) Đáp ứng viêm hệ thống (sốc NT,…)  Chấn thương Chấn thương  Phản ứng phản vệ… Phản ứng phản vệ… PHÂN LOẠI PHÂN LOẠI  Trên một bệnh nhân có thể có nhiều nguyên Trên một bệnh nhân có thể có nhiều nguyên nhân gây ra sốc nhân gây ra sốc  Giảm thể tích nếu không là yếu tố khởi động Giảm thể tích nếu không là yếu tố khởi động sốc thì cũng là một yếu tố dự phần trong tất sốc thì cũng là một yếu tố dự phần trong tất cả các loại sốc cả các loại sốc Giảm thể tích máu Giảm máu về Giảm cung lượng tim Giảm dòng máu khu vực Thiếu oxy tại chỗ Toan chuyển hóa Phù tế bào Rối loạn chức năng cơ quan Suy đa cơ quan hệ thống Tử vong Catecholamin Co mạch ngoại biên Tắc vi tuần hoàn Giải phóng chất trung gian Tăng rò ró mao mạch Ứùc chế cơ tim Vòng luẩn quẩn bệnh lý sốc Roỏi loaùn vi tuan hoaứn Thöông toån teá baøo CHẨN ĐOÁN CHẨN ĐOÁN  Chẩn đoán sớm: Chẩn đoán sớm:  Tứ chi lạnh, ẩm, vã mồ hôi Tứ chi lạnh, ẩm, vã mồ hôi  Nhòp tim >100l/ph (người lớn) Nhòp tim >100l/ph (người lớn)  ± khát nước ± khát nước  Chẩn đoán trễ: Chẩn đoán trễ:  HA kẹp HA kẹp  HA HA max max    Thiểu niệu (nước tiểu < 0,5ml/kg/h), thở nhanh Thiểu niệu (nước tiểu < 0,5ml/kg/h), thở nhanh  Vật vã hay đờ đẫn, lơ mơ Vật vã hay đờ đẫn, lơ mơ  Niêm mạc nhợt nhạt; tứ chi lạnh tím, nổi bông… Niêm mạc nhợt nhạt; tứ chi lạnh tím, nổi bông… CHẨN ĐOÁN CHẨN ĐOÁN  Cận lâm sàng Cận lâm sàng  Dung tích hồng cầu, Hb Dung tích hồng cầu, Hb    Có giá trò để đánh giá máu tiếp tục chảy Có giá trò để đánh giá máu tiếp tục chảy  Toan chuyển hóa Toan chuyển hóa  Áp lực TM trung tâm Áp lực TM trung tâm   CHẨN ĐOÁN CHẨN ĐOÁN  Mức độ mất máu Mức độ mất máu Độ I Độ I Độ II Độ II Độ III Độ III Độ IV Độ IV Máu mất (ml) Máu mất (ml) < 750 < 750 750-1500 750-1500 1500 – 2000 1500 – 2000 > 2000 > 2000 Máu mất (%TT) Máu mất (%TT) < 15 < 15 15-30 15-30 30-40 30-40 > 40 > 40 Mạch Mạch < 100 < 100 > 100 > 100 > 120 > 120 > 140 > 140 Huyết áp (mmHg) Huyết áp (mmHg) ⊥ ⊥ , ,   ⊥ ⊥ , ,       Chênh lệch huyết Chênh lệch huyết áp áp ⊥ ⊥ , ,         Nhòp thở Nhòp thở 14-20 14-20 20-30 20-30 30-40 30-40 > 35 > 35 Nước tiểu (ml/h) Nước tiểu (ml/h) > 30 > 30 20- 30 20- 30 5-15 5-15 0 0 Tri giác Tri giác Lo âu Lo âu Hốt hoảng Hốt hoảng Hốt hoảng Hốt hoảng Đờ đẫn, lơ mơ Đờ đẫn, lơ mơ [...]...CHẨN ĐOÁN  Mức độ mất máu  Chẩn đoán và điều trò sốc cần phải tiến hành sớm, không nhất thiết phải phụ thuộc vào việc đánh giá mức độ mất máu  Kết quả trò liệu hoàn toàn dựa vào đáp ứng với hồi sức ban đầu, không phụ thuộc hoàn toàn vào mức độ mất máu nặng hay nhẹ CHẨN ĐOÁN  Nguyên nhân  Sốc mất máu:  Thường gặp  Sốc không mất máu:     Tim Tràn khí phế mạc áp lực Thần kinh . độ mất máu nặng hay nhẹ mức độ mất máu nặng hay nhẹ CHẨN ĐOÁN CHẨN ĐOÁN  Nguyên nhân Nguyên nhân  Sốc mất máu: Sốc mất máu:  Thường gặp Thường gặp  Sốc không mất máu: Sốc không mất. nguyên nhân gây ra sốc nhân gây ra sốc  Giảm thể tích nếu không là yếu tố khởi động Giảm thể tích nếu không là yếu tố khởi động sốc thì cũng là một yếu tố dự phần trong tất sốc thì cũng là. SỐC SỐC BS. Bùi Văn Ninh BS. Bùi Văn Ninh Bộ môn Ngoại Bộ môn Ngoại ĐỊNH NGHĨA ĐỊNH NGHĨA  Sốc là tình trạng đáp ứng bệnh lý của cơ thể Sốc là tình trạng đáp ứng