Bệnh van tim là bệnh do các tổn thương tại van và bộ máy dưới van(dây chằng, cột cơ, vòng van) Biểu hiện bằng: dầy, vôi hóa, thoái hóa , nhiễm trùng van và tổ chức dưới van gây hậu quả là hẹp và hoặc hở van tim. Nếu bệnh nhân không được điều trị, cuối cùng sẽ dẫn đến suy tim có thể tử vong. Bệnh van tim do nhiều nguyên nhân gây ra.
CHĂM SÓC BỆNH NHÂN VAN TIM Mục tiêu - Mô tả dấu hiệu triệu chứng bệnh nhân bị bệnh van tim - Xác định nhu cầu cần chăm sóc với bệnh nhân bị bệnh van tim - Lập kế hoạch chăm sóc thực tốt kế hoạch chăm sóc người bệnh ĐẠI CƯƠNG Bệnh van tim bệnh tổn thương van máy van(dây chằng, cột cơ, vòng van) biểu bằng: dầy, vôi hóa, thoái hóa , nhiễm trùng van tổ chức van gây hậu hẹp và/ hở van tim Nếu bệnh nhân không điều trị, cuối dẫn đến suy tim tử vong Bệnh van tim nhiều nguyên nhân gây - Tỷ lệ mắc bệnh khoảng 50% bệnh nhân bị bệnh tim mạch nằm điều trị bệnh viện Tỷ lệ mắc bệnh nam nữ tương đương bệnh van tim nói chung Phương pháp điều trị gồm: điều trị triệu chứng, biến chứng điều trị nguyên nhân gây bệnh Bệnh van tim có tiên lượng điều trị tốt chẩn đoán sớm, điều trị kịp thời phòng bệnh tốt YẾU TỐ THUẬN LỢI - Điều kiện vệ sinh, điều kiện sống không đảm bảo làm bệnh nhân hay bị viêm họng liên cầu beta tan huyết nhóm A - Người mẹ mang thai bị nhiễm Virus ảnh hưởng đến trình hình thành tổ chức thai nhi - Người bệnh bị số bệnh lý da liễu, nhiễm trùng máu, bệnh khớp, bệnh thận, bệnh mạch vành - Người cao tuổi NGUYÊN NHÂN + Bệnh Thấp tim nguyên nhân chủ yếu gây bệnh van tim + Bẩm sinh: Động mạch chủ có van, sa van hai lá, xẻ van hai lá, hội chứng Lutembacher + Thoái hóa người cao tuổi + Biến chứng bệnh khác: Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, nhồi máu tim, viêm đa khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp, giang mai, bệnh thận TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG + Cơ năng: Mệt, tức ngực, đánh trống ngực, ho, đau ngực + Thực tổn: Rối loạn nhịp tim Nghe tim có tiếng thổi Các biểu biến chứng như: phổi có ran, gan to, phù, tĩnh mạch cổ nổi, huyết áp thấp TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG + Điện tâm đồ: dày nhĩ, dày thất, nhịp nhanh xoang, ngoại tâm thu + Siêu âm tim: Hình ảnh hẹp hở van tim Mức độ hẹp van hở van như: mức độ nhẹ, vừa hay nặng Mức độ tổn thương van tổ chức van như: mức độ dày, mức độ vôi hóa van tổ chức van Mức độ giãn vòng van, rách van, thủng van đứt dây chằng, cột + Chụp tim phổi: Rốn phổi đậm, hình tim to, cung động mạch phổi phồng + Các xét nghiệm chuyên sâu để tìm nguyên nhân: Thông tim chụp buồng tim, chụp mạch vành, chụp MRI tim CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH + Hở van hai lá, hở van ba lá: Lâm sàng nghe thấy tiếng thổi tâm thu mỏm tim, mỏm tim Siêu âm-Doppler tim có dòng màu ngược từ tâm thất vào tâm nhĩ thời kỳ tâm thu + Hẹp van hai lá, hẹp van ba lá: Lâm sàng ghe thấy tiếng rung tâm trương, T1 đanh mỏm tim, mỏm tim Siêu âm-Doppler tim thấy van hai lá, van ba di động dạng song song, biên độ mở van hạn chế, có chênh áp cao qua van + Hở van động mạch chủ, hở van động mạch phổi: - Lâm sàng nghe thấy tiếng thổi tâm trương khoang liên sườn 2- cạnh ức trái - Siêu âm-Doppler tim thấy dòng màu ngược từ động mạch chủ vào thất trái, từ động mạch phổi vào thất phải tâm trương + Hẹp van động mạch chủ, hẹp van động mạch phổi: - Lâm sàng nghe thấy tiếng thổi tâm thu khoang liên sườn cạnh ức phải, liên sườn cạnh ức trái -Siêu âm- Doppler tim thấy van động mạch chủ, van động mạch phổi mở Có chênh áp cao qua van THĂM KHÁM - Lấy mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở - Tình trạng mạch: Đều hay không đều, nhanh hay chậm - Sờ: Có thấy mỏm tim đập mạnh hay nhẹ có lan rộng không? THAM KHẢO HỒ SƠ BỆNH ÁN - Tiền sử cá nhân - Tiền sử gia đình - Cách thức điều trị bác sĩ - Các xét nghiệm ( sinh hóa, huyết học, aslo ) - Các xét nghiệm thăm dò chức năng( Điện tâm đồ, siêu âm tim ) -X – quang - Các thuốc dùng cách dùng thuốc CHẨN ĐOÁN ĐIỀU DƯỠNG Mệt mỏi giảm tưới máu quan tổ chức? - Có rối loạn chức sinh tồn: + Mạch nhanh hay chậm? + Huyết áp cao hay tụt? + Nhịp thở: Rối loạn nhịp thở? Cơn ngừng thở? + Nhiệt độ: cao hay thấp? - Có rối loạn ý thức? lơ mơ hay hôn mê? - Khó thở ứ huyết phổi, rối loạn nhịp hay suy tim? - Tăng tích dịch Trong thể ứ trệ tuần hoàn ngoại biên? - Thiếu kiến thức bệnh chưa tư vấn tư vấn chưa đầy đủ không tuân thủ theo tư vấn nhân viên y tế LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC - Theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở - Theo dõi tình trạng khó thở người bệnh - Theo dõi biến chứng bất thường - Theo dõi tiến triển biến chứng, tiến triển bệnh - Theo dõi xét nghiệm - Theo dõi tuân thủ điều trị, dùng thuốc - Theo dõi tác dụng phụ thuốc THỰC HIỆN Y LỆNH TÍCH CỰC - Thực thuốc, xét nghiệm theo y lệnh bác sĩ - Thực y lệnh điều trị khác - Thực thủ thuật, kỹ thuât theo y lệnh bác sỹ - Chuẩn bị người bệnh trước mổ sửa thay van, trước can thiệp nong van thay van qua da CHĂM SÓC CƠ BẢN Chế độ ăn uống - Chế độ nghỉ ngơi - Chế độ vệ sinh - Chế đô tập luyện, phục hồi chức - Chăm sóc tinh thần chăm sóc để đáp ứng nhu cầu người bệnh GIÁO DỤC SỨC KHỎE cho người bệnh gia đình ngườibệnh Chế độ ăn, uống - Chế độ nghỉ ngơi luyện tập - Chế độ dùng thuốc, theo dõi tác dụng không mong muốn - Chế độ phòng bệnh THỰC HIỆN KẾ HOACH CHĂM SÓC - Theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở từ lần trở lên/ngày tùy tình trạng người bệnh thực theo yêu cầu bác sĩ -Theo dõi liên tục người bệnh để phát bất thường, ban đêm người bệnh có khó thở - Theo dõi cân nặng hàng ngày: Nếu thấy cân nặng tăng nhanh( ví dụ 01 kg/ ngày) người bệnh có suy tim có phù cần báo bác sĩ để có hướng điều trị sớm, can thiệp thuốc men kiểm tra chế độ ăn uống người bệnh - Theo dõi số lượng nước tiểu: Nếu người bệnh đái < 500ml/24h hoăc đái nhiều 3000ml/24 h cần báo cho bác sĩ , điều dưỡng cần theo dõi sát để nhắc nhở người bệnh ăn hạn chế muối uống nước - Theo dõi người bệnh có xuất huyết không ( có dùng thuốc chống đông máu) - Theo dõi xét nghiệm : có số bất thường cần báo cho bác sỹ để điều chỉnh thuốc kịp thời cho bệnh nhân - Theo dõi người bệnh có tuân thủ dùng thuốc hay không? THỰC HIỆN Y LỆNH ĐIỀU TRỊ - Thực thuốc: Thuốc tiêm, uống, truyền Phải thực sác kịp thời, trước cho người bệnh dùng thuốc cần phải kiểm tra lại mạch, huyết áp cần thiết.Người bệnh cần nghỉ ngơi giường để điều theo dõi sát tình trạng người bệnh sau dùng thuốc -Thực xét nghiệm: Xét nghiệm bản: Máu (sinh hóa , huyết học ), Nước tiểu Điện tâm đồ Chụp X quang tim phổi - Điều dưỡng phụ giúp bác sĩ làm số thủ thuật(nếu có).Điều dưỡng luôn chuẩn bị sẵn dụng cụ cấp cứu tim mạch để có cấp cứu thực nhanh chóng như: dụng cụ thở o xy, bóng ambu, máy sốc điện, thuốc cấp cứu CHĂM SÓC CƠ BẢN - Chăm sóc tinh thần: Người bị bệnh van tim lo lắng bệnh tật mình( Do sợ chết đột ngột) Do cần động viên an ủi, giải thích để họ tin tưởng vào chuyên môn, yên tâm điều trị - Nghỉ ngơi: Tùy tình trạnh người bệnh, tránh lo lăng căng thẳng, tránh hoạt động gắng sức Nếu bệnh nhân có suy tim nên nằm nghỉ tùy tình trạng suy tim Khuyên người bệnh vận động nhẹ nhàng để đề phòng tắc mạch - Để người bệnh nằm tư phù hợp tùy theo tình trạng bệnh người bệnh - Chế độ ăn, uống: + Ăn nhẹ đảm bảo 1600 – 2000 calo/ ngày, ăn nhiều bữa nhỏ, thức ăn dễ hấp thu + Ăn hạn chế muối Từ -2 gam Natriclorua(Nacl)/ngày có phù nhẹ Dưới gam Nacl/ ngày có phù nhiều tổn thương thận kết hợp 0,3 gam Nacl/ ngày có suy tim nặng + Hạn chế dịch nước uống vào Lượng nước vào thể tính lượng nước tiểu 24 h + 500ml 300ml (nếu có phù) Lập bảng cân dịch để theo dõi dịch vào dịch GIÁO DỤC SỨC KHỎE - Bệnh nhân mắc bệnh van tim nước ta thường vào viện muộn có suy tim biến chứng, việc chăm sóc người bệnh lúc chăm sóc bệnh nhân suy tim khắc phục biến chứng - Phát bệnh sớm, giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân bị bệnh van tim nhằm mục đích trang bị kiến thức để người bệnh sinh hoạt, học tập lao động cho phù hợp với bệnh biết cách ngăn ngừa tiến triển, biến chứng bệnh chưa có suy tim biến chứng nhiệm vụ quan trọng - Thay đổi lối sống cho phù hợp với tình trạng bệnh: + Hạn chế lao động thể lực, chuyển đổi công tác cần + Tránh hoạt động gắng sức sang chấn, hạn chế sinh đẻ phụ nữ + Ăn hạn chế muối, Không ăn no, không hút thuốc lá, hạn chế uống rượu- bia, hạn chế đồ uống có cafein + Thường xuyên theo dõi bệnh chuyên khoa tim mạch để kịp thời dùng thuốc theo định thầy thuốc kịp thời nhập việnđiều trị phẫu thuật thay van, tách van có định - Hạn chế tiến triển ngăn ngừa biến chứng: + Tiêm phòng thấp thường xuyên theo lịch thầy thuốc kéo dài bệnh nhân bị bệnh van tim thấp Việc tiêm phòng thấp giúp cho tổn thương van không nặng thêm ngăn ngừa tổn thương thêm van khác + Khi có biểu nhiễm khuẩn dù nhỏ viêm nhiễm da phải dùng kháng sinh tích cực theo đơn thầy thuốcđể phòng ngừa biến chứng viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, biến chứng nặng thường hay sảy bệnh nhân bị bệnh van tim + Điều trị phẫu thuật có định điều kiện cho phép, chờ đợi phẫu thuật phải nghiêm túc thực thuốc theo đơn thầy thuốcđể ngăn ngừa biến cố làm hạn chế kết phẫu thuật + Cần điều trị triệt để bệnh gây biến chứng tổn thương van tim Phải đến khám có biểu sau: Khó thở gắng sức Ho kéo dài Ho máu Sốt kéo dài Cơn đau thắt ngực Phù ĐÁNH GIÁ SAU CHĂM SÓC Người bệnh hết mệt đỡ mệt - Người bệnh yên tâm phối hợp điều trị - Người bệnh không khó thở đỡ khó thở - Người bệnh không đau ngực đỡ đau ngực - Người bệnh hết phù phù giảm - Các y lệnh thực đầy đủ, kịp thời, xác - Không có biến chứng - Không có xuất huyết da, chảy máu chân (Nếu người bệnh có dùng thuốc chống đông) - Người bệnh thực chế độ ăn, uống, nghỉ ngơi, vệ sinh - Người bệnh / người nhà hiểu kiến thức tư vấn sức khỏe bệnh van tim - XIN TRÂN TRỌNG CÁM ƠN [...]... BỆNH - Với bệnh nhân bị bệnh thấp tim cần phải điều trị phòng thấp cấp 2 bằng tiêm Penicilline chậm liên tục và kéo dài(vì chưa có vacine phòng bệnh) - Với những bệnh nhân có các bệnh mạch vành, bệnh thận, bệnh viêm đa khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp, bệnh tăng huyết áp, bệnh tiểu đường cần điều trị bệnh và không để bệnh tiến triển nặng dẫn đến biến chứng gây hở van tim - Với bà mẹ mang thai... Nacl/ ngày khi có suy tim quá nặng + Hạn chế dịch và nước uống vào Lượng nước vào cơ thể được tính bằng lượng nước tiểu 24 h + 500ml hoặc 300ml (nếu có phù) Lập bảng cân bằng dịch để theo dõi dịch vào dịch ra GIÁO DỤC SỨC KHỎE - Bệnh nhân mắc bệnh van tim ở nước ta thường vào viện muộn khi đã có suy tim hoặc biến chứng, việc chăm sóc người bệnh lúc này chính là chăm sóc bệnh nhân suy tim và khắc phục các... Thực hiện các thủ thuật, kỹ thuât theo y lệnh của bác sỹ - Chuẩn bị người bệnh trước mổ sửa hoặc thay van, trước can thiệp nong van hoặc thay van qua da CHĂM SÓC CƠ BẢN Chế độ ăn uống - Chế độ nghỉ ngơi - Chế độ vệ sinh - Chế đô tập luyện, phục hồi chức năng - Chăm sóc tinh thần và các chăm sóc cơ bản để đáp ứng nhu cầu của người bệnh GIÁO DỤC SỨC KHỎE cho người bệnh và gia đình ngườibệnh Chế độ ăn,... HỎI BỆNH - Bệnh nhân mắc bệnh từ bao giờ? Trước đây có mắc bệnh thấp tim hay bệnh gì khác không? - Bệnh nhân có tiền sử dị ứng thuốc hay các loại khác không phải là thuốc không? - Gia đình có ai mắc bệnh tim mạch hay bệnh khác không? - Bệnh nhân đã dùng thuốc gì chưa? Nếu đã dùng thì được bao nhiêu lâu? Có điều trị thường xuyên hay không? - Bệnh nhân có mệt nhọc không? - Có khó thở không? + Khó thở... huyết học ), Nước tiểu Điện tâm đồ Chụp X quang tim phổi - Điều dưỡng phụ giúp bác sĩ làm một số thủ thuật( nếu có).Điều dưỡng luôn luôn chuẩn bị sẵn các dụng cụ cấp cứu tim mạch để khi có cấp cứu sẽ thực hiện được nhanh chóng như: dụng cụ thở o xy, bóng ambu, máy sốc điện, thuốc cấp cứu CHĂM SÓC CƠ BẢN - Chăm sóc tinh thần: Người bị bệnh van tim rất lo lắng về bệnh tật của mình( Do sợ chết đột ngột)... phục các biến chứng - Phát hiện bệnh sớm, giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân bị bệnh van tim nhằm mục đích trang bị những kiến thức để người bệnh sinh hoạt, học tập và lao động cho phù hợp với bệnh của mình và biết cách ngăn ngừa tiến triển, biến chứng của bệnh khi chưa có suy tim hoặc biến chứng là nhiệm vụ quan trọng - Thay đổi lối sống cho phù hợp với tình trạng của bệnh: + Hạn chế lao động thể lực,... virus hoặc các bệnh khác để ảnh hưởng đến sự phát triển bình thường của thai nhi Với những người chưa mắc bệnh cần: Duy trì lối sống lành mạnh, Ăn-uống điều độ, Tập thể lực 30-45 phút/ ngày Không hút thuốc lá- thuốc lào Hạn chế rượu- bia Hạn chế ăn mỡ và phủ tạng động vật Tránh những căng thẳng thần kinh quá mức(Stress) - LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC HỎI BỆNH - Bệnh nhân mắc bệnh từ bao giờ?... Thường xuyên theo dõi bệnh tại chuyên khoa tim mạch để kịp thời dùng thuốc theo chỉ định của thầy thuốc hoặc kịp thời nhập việnđiều trị phẫu thuật thay van, tách van khi có chỉ định - Hạn chế tiến triển và ngăn ngừa các biến chứng: + Tiêm phòng thấp thường xuyên theo lịch của thầy thuốc và kéo dài đối với bệnh nhân bị bệnh van tim do thấp Việc tiêm phòng thấp giúp cho tổn thương van không nặng thêm và... hạn chế kết quả phẫu thuật + Cần điều trị triệt để các bệnh gây biến chứng tổn thương van tim Phải đến khám ngay khi có một trong các biểu hiện sau: Khó thở khi gắng sức Ho kéo dài Ho ra máu Sốt kéo dài Cơn đau thắt ngực Phù ĐÁNH GIÁ SAU CHĂM SÓC Người bệnh hết mệt hoặc đỡ mệt - Người bệnh yên tâm và phối hợp điều trị - Người bệnh không khó thở hoặc đỡ khó thở - Người bệnh không đau ngực hoặc... Chế độ phòng bệnh THỰC HIỆN KẾ HOACH CHĂM SÓC - Theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở từ 2 lần trở lên/ngày tùy tình trạng người bệnh và thực hiện theo yêu cầu của bác sĩ -Theo dõi liên tục người bệnh để phát hiện những bất thường, nhất là về ban đêm người bệnh có những cơn khó thở - Theo dõi cân nặng hàng ngày: Nếu thấy cân nặng tăng nhanh( ví dụ 01 kg/ ngày) là người bệnh có suy tim có phù cần