NCKH NĂM 2016 BS THỜI

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong trình đổi hội nhập kinh tế xã hội, hệ thống y tế nước ta có nhiều chuyển biến theo hướng tích cực Trong cơng tác bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, bệnh viện (BV) mặt ngành Y tế [1], [12] Chất lượng dịch vụ bệnh viện ảnh hưởng trực tiếp đến tính mạng người dân Tuy nhiên năm gần đây, tình trạng tải bệnh viện tuyến Trung ương trở nên nóng Nguyên nhân tượng hoạt động hệ thống bệnh viện tuyến bộc lộ nhiều bất cập chưa hiệu Tình trạng người bệnh vượt tuyến tải bệnh viện tuyến phổ biến Nguyên nhân nguồn nhân lực thiếu hụt trầm trọng nhiều nhà quản lý quan tâm Để phát huy tính động sáng tạo tuyến bệnh viện, Bộ Y tế ban hành Quyết định số 23/2005/QĐ-BYT ngày 30 tháng năm 2005 gần Thông tư Số: 43/2013/TT-BYT, ngày 11 tháng 12 năm 2013 [15], [16],[19], [30] Thông tư quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh Các quy định phân tuyến kỹ thuật danh mục kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh cụ thể toàn hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh Đó tuyến y tế khác phân cấp kỹ thuật khác nhau, tuyến cao thực kỹ thuật cao so với tuyến dưới, sở khám, chữa bệnh nhóm phải thực đa số kỹ thuật chuyên môn kỹ thuật theo nhóm tương ứng Qua phân cấp này, Bộ Y tế khuyến khích sở khám, chữa bệnh tuyến phát triển lực chuyên môn kỹ thuật, thực kỹ thuật tuyến hạn chế chuyển tuyến, góp phần giảm tải cho bệnh viện tuyến trên, giảm chi phí cho người bệnh xã hội Quá trình triển khai danh mục kỹ thuật khám, chữa bệnh bệnh viện đạt kết ban đầu, nhiên bộc lộ bất cập, cần nghiên cứu, đánh giá, giúp cho việc thực phân tuyến kỹ thuật y tế mang lại hiệu ngày tốt hơn[2], [10],[22], [26] Yên Dũng huyện trung du tỉnh Bắc Giang, năm qua, với thành tích phát triển kinh tế - xã hội, ngành y tế có nhiều thành tích đáng kể, cơng tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân quan tâm sâu sắc [33], [34] Tuy nhiên so với yêu cầu thực tiễn, phát triển kinh tế xã hội tồn nhiều bất cập, đặc biệt việc triển khai cung ứng dịch vụ y tế kỹ thuật cao bệnh viện [5], [6],[7], [8] Câu hỏi đặt là: Bệnh viện Đa khoa huyện Yên Dũng tỉnh Bắc Giang thực kỹ thuật phân tuyến nào? Trong q trình thực có khó khăn bất cập gì? Những giải pháp giúp cho việc triển khai thực tốt việc phân tuyến kỹ thuật, góp phần nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, góp phần giảm tải cho tuyến trên, giảm chi phí cho người bệnh? Chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Thực trạng thực kỹ thuật theo phân tuyến Bệnh viện Đa khoa huyện Yên Dũng giai đoạn 2013-2015, khó khăn, ảnh hưởng giải pháp”, Nhằm đáp ứng mục tiêu sau: Mô tả thực trạng thực kỹ thuật theo phân tuyến Bộ Y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Yên Dũng 03 năm từ 2013 đến 2015 Phân tích số khó khăn, ảnh hưởng đến việc thực kỹ thuật theo phân tuyến Bệnh viện Đa khoa huyện Yên Dũng đề xuất số giải pháp cho giai đoạn 2015 - 2020 Chương TỔNG QUAN 1 Hoạt động cung cấp dịch vụ kỹ thuật y tế bệnh viện tuyến huyện nước 1.1.1 Một số khái niệm thuật ngữ Cơ sở khám, chữa bệnh: sở cố định lưu động cấp phép hoạt động cung cấp dịch vụ KCB [20], [36], [57] Bệnh viện: Bệnh viện (BV) phận tổ chức mang tính chất y học xã hội, có chức đảm bảo cho nhân dân chăm sóc tồn diện y tế, phòng bệnh chữa bệnh BV nơi đào tạo cán y tế nghiên cứu y sinh học Thực tế vài năm trở lại BV đạt thành tựu đáng kể nhiều lĩnh vực quản lý, trang thiết bị y tế hoạt động khám chữa bệnh nhằm nâng cao chất lượng phục vụ nhân dân Đóng góp khơng nhỏ vào thành tựu hoạt động hệ thống y tế nước.[20] Bệnh viện huyện: Bệnh viện huyện mắt xích trọng yếu mạng lưới khám chữa bệnh, cấp trung chuyển y tế trung ương với y tế sở Bệnh viện huyện nơi tiếp nhận điều trị nội trú với kỹ thuật bệnh thông thường Bệnh viện huyện sở khám chữa bệnh gần dân nhất, cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh nhất, thuận tiện Bệnh viện huyện hoạt động hiệu giúp sàng lọc người bệnh, chuyển người bệnh lên tuyến khả giải quyết, giúp người dân tiết kiệm phần chi phí giảm tình trạng tải bệnh viện lớn Tuy nhiên thực tế tỷ lệ người dân đến khám chữa bệnh bệnh viện huyện chưa cao tỷ lệ người bệnh phải chuyển tuyến trình điều trị nội trú bệnh viện huyện cao Có nhiều lý dẫn đến tình trạng này, có lý lựa chọn dịch vụ khám chữa bệnh người dân, có lý sở hạ tầng, có lý trang thiết bị y tế, nguồn lực đầu tư cho hoạt động khám chữa bệnh, có lý trình độ chun mơn, khả xử trí cán y tế chẩn đoán điều trị [26], [32] Khám bệnh: việc hỏi bệnh, khai thác tiền sử bệnh, thăm khám thực thể, cần thiết định làm xét nghiệm cận lâm sàng, thăm dị chức để chẩn đốn theo phân loại định phương pháp điều trị cho phù hợp công nhận [4], [71] Chữa bệnh: Là việc sử dụng phương pháp chuyên môn kỹ thuật công nhận thuốc phép lưu hành để cấp cứu, điều trị, chăm sóc, phục hồi chức cho người bệnh [49], [51] 1.1.2 Thực Danh mục kỹ thuật phục vụ khám chữa bệnh bệnh viện tuyến huyện giới Ở nước giới, quy định phân tuyến kỹ thuật danh mục kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh khác Mỗi Quốc gia có quy định cho toàn hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh [17] Tại nước nghèo, nước phát triển, Indonesia, Malawi, Thailand nhìn chung hệ thống y tế chưa phát triển, trí nhiều nơi cịn yếu phân bố khơng [66], [68] Tại nước này, phần lớn dân số hưởng phúc lợi mức hạn chế Đáp lại, nước này, phủ thường có xu hướng tăng số lượng trang thiết bị y tế cho bệnh viện công tuyến sở, nhằm xác định vị trí để họ gần gũi với người dân Khi làm họ hiển nhiên xác nhận rằng: việc tiếp cận sở dịch vụ y tế giới hạn chi phối kết hợp lý địa lý kinh tế Tại Indonesia, năm kỷ XX [68], sở y tế bao gồm bệnh viện (cả cơng tư), phịng khám điều trị (Balai pengobatan) Các bệnh viện cơng phủ quản lý, cung cấp tồn tài tập trung vào điều trị người lớn phòng khám sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh (Balai kesehatan Ibu dan Anak) Mọi vấn đề chủ yếu phủ sở hữu Định hướng hệ thống y tế nặng nề, chủ yếu chữa bệnh Sau năm 60, chương trình y tế cho thành phố lớn Bandung giới thiệu với nguyên tắc hội nhập y tế dự phòng chữa bệnh, dịch vụ kỹ thuật tăng cường đáng kể Hệ thống y tế này, cuối biết đến rộng rãi Kế hoạch Bandung, trở thành kế hoạch chi tiết cho hệ thống dịch vụ y tế quốc gia Dựa kế hoạch Bandung, chiến lược lên thiết lập mạng lưới sở y tế công lập nước với trung tâm y tế cấp tiểu khu bệnh viện cấp huyện Ban đầu sở tham gia vào tổ chức tồn - trung tâm, cuối mang tính biểu tượng, tổ chức 1.1.3 Thực Danh mục kỹ thuật phục vụ khám chữa bệnh bệnh viện tuyến huyện nước ta Năm 2005, Bộ y tế ban hành Quyết định số 23/2005/QĐ- BYT ngày 30/8/2005 Bộ Trưởng Bộ y tế Về việc ban hành Quy định Phân tuyến kỹ thuật Danh mục kỹ thuật khám chữa bệnh Trên sở Quy định Phân tuyến kỹ thuật Danh mục kỹ thuật khám chữa bệnh này, Giám đốc Sở Y tế chịu trách nhiệm định phê duyệt danh mục kỹ thuật khám chữa bệnh cho sở khám chữa bệnh công lập thuộc quản lý chuyên môn; Bộ Y tế phê duyệt danh mục kỹ thuật khám chữa bệnh cho sở khám chữa bệnh trực thuộc Bộ Y tế, bệnh viện ngành Theo Nguyễn Bích Hà nhiều tác giả khác [46], tình hình thực tế tổ chức – quản lý y tế bệnh viện tuyến huyện tỉnh phía nam Đồng Nai, Long An, Tiền Giang, Bến Tre, Tây Ninh sau: Các bệnh viện huyện xếp hạng tương xứng với chức nhiệm vụ lực có Tuy vậy, số lượng kỹ thuật y tế theo phân cấp thực khiêm tốn, có nơi đạt 31%, phổ biến mức từ 40 – 50% Các lý nêu thiếu đầu tư trang thiết bị, đủ trang thiết bị lực nhân viên triển khai được, thiếu phương tiện chun mơn nên cán xin nghỉ, xin chuyển đi, kỹ thuật không triển khai khơng có bệnh nhân đánh giá nhu cầu bề khơng xác nên không đầu tư Như vậy, theo tác nhiều nhà nghiên cứu khác [33], [39], [41], dễ lý giải tỷ lệ thực danh mục kỹ thuật lại thấp, bệnh viện đáp ứng nhu cầu thực tiễn người dân địa bàn vậy, người bị bệnh lại tiếp tục lên tuyến trên.[35] Nguồn nhân lực thiếu ảnh hưởng không nhỏ đến việc triển khai kỹ thuật theo phân tuyến Mặc dù bệnh viện quận huyện có bác sĩ giỏi, người dân quan niệm bệnh viện tuyến Đó nỗi khổ bác sĩ quận, huyện[54] Vấn đề gặp bệnh viện tuyến huyện Bắc Ninh Hải Dương, Thái Nguyên đáp ứng nhu cầu dịch vụ chăm sóc sức khỏe người dân [45], [48], [53] Tình trạng thiếu bác sỹ, thiếu trang thiết bị kỹ thuật tuyến huyện khó triển khai người dân không tiếp cận dịch vụ kỹ thuật dẫn đến tình trạng vượt tuyến, gây tải cho tuyến 1.2 Các văn pháp quy phân tuyến chuyên môn kỹ thuật hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh nước ta Việc phân tuyến kỹ thuật danh mục kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh nước ta bắt đầu thực theo Quyết định số 23/2005/QĐBYT ngày 30/8/2005 Bộ Trưởng Bộ Y tế Về việc ban hành Quy định Phân tuyến kỹ thuật Danh mục kỹ thuật khám chữa bệnh Trong phân tuyến kỹ thuật danh mục kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh, Bộ y tế phân làm tuyến bao gồm: tuyến trung ương, tuyến tỉnh, tuyến huyện, tuyến xã [15] a) Tuyến trung ương: - Bệnh viện đa khoa, chuyên khoa; viện có giường bệnh thuộc Bộ Y tế; b) Tuyến tỉnh: - Bệnh viện đa khoa, chuyên khoa trực thuộc Sở Y tế c) Tuyến huyện: - Bệnh viện quận, huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh, thành phố; - Phịng khám đa khoa khu vực; chun khoa ngồi công lập d) Tuyến xã bao gồm Trạm Y tế xã; Trạm Y tế quan, đơn vị, trường học có phân tuyến kỹ thuật thấp [15] Trong trình thực hiện, đến trình độ cán tuyến đáp ứng với phát triển khoa học công nghệ thực tiễn Đặc biệt, trang thiết bị dụng cụ y tế ngày cung ứng tốt mà việc sửa đổi "Quy định Phân tuyến kỹ thuật Danh mục kỹ thuật khám chữa bệnh" Bộ y tế ban hành theo Thông tư 43/2013/TT- BYT với 28 chuyên khoa, chuyên ngành; Tổng số 17.216 Danh mục kỹ thuật khám chữa bệnh [30] Thông tư 43/2013/TT-BYT cụ thể hơn, sát với thực tiễn 1.3 Các khó khăn, ảnh hưởng đến việc thực tiêu kỹ thuật theo phân tuyến nước ta Bệnh viện mặt ngành y tế Kỹ thuật BV phản ánh phát triển y học quốc gia Hiện nước ta có 980 BV Nhà nước (trong 39 bệnh viện trung ương, 331 bệnh viện tỉnh 610 bệnh viện huyện) với 154000 giường bệnh 85 bệnh viện tư nhân với 5800 giường bệnh Bình qn có 24 GB/10000 dân [31], [32] Xét nhiều mặt, nói nước ta nay, cịn gặp nhiều khó khăn, bất cập, ảnh hưởng đến việc thực tiêu kỹ thuật theo phân tuyến Các khó khăn tập trung chủ yếu vào vấn đề sau đây: Một là: nguồn lực kinh tế, trang thiết bị phục vụ cho công tác khám chữa bệnh tuyến thiếu Hai là: nguồn lực người ( nhân lực) chưa đáp ứng đầy đủ thực tiễn công tác khám chữa bệnh tuyến sở tuyến huyện Ba là: hành vi việc tham gia, tiếp nhận dịch vụ khám chữa bệnh tuyến người dân chưa thật phù hợp 1.3.1 Nguồn lực kinh tế, trang thiết bị phục vụ cho công tác khám chữa bệnh tuyến 1.3.1.1 Nguồn lực kinh tế phục vụ cho công tác KCB tuyến Theo định nghĩa Tổ chức Y tế giới (năm 2000), tài y tế chức hệ thống y tế khía cạnh huy động nguồn tài phân bổ nguồn tài để chi trả cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân, góc độ cá nhân tập thể hệ thống y tế Mục đích tài y tế làm cho nguồn tài trở nên sẵn có xây dựng chế khuyến khích tài đắn cho nhà cung cấp dịch vụ để đảm bảo cho cá nhân tiếp cận với dịch vụ y tế công cộng dịch vụ y tế hiệu Tài y tế có chức bản, là: huy động nguồn tài chính; quản lý, phân bổ nguồn tài chi trả dịch vụ y tế Theo số liệu ước tính thực chi ngân sách Nhà nước ( NSNN) năm 2012 Bộ Tài chính, tỷ lệ chi NSNN cho y tế so với tổng chi thường xuyên NSNN đạt 8,28% Tỷ lệ không thay đổi so với mức 8,21% năm 2011 Tuy nhiên, mức tăng cao so với mức 4,92% năm 2008 Tổng NSNN cho y tế giai đoạn 2008–2013 tăng qua năm với tốc độ tăng bình quân 34,2% cao tốc độ tăng bình quân tổng chi thường xuyên NSNN kỳ (20%) Tuy nhiên, tốc độ tăng chi NSNN cho y tế năm 2012 giảm so với năm trước, cao 1% so với tăng chi NSSN nói chung [32] Hiện nay, nguồn tài chế cung cấp tài chủ yếu cho hệ thống y tế gồm có: cấp từ Ngân sách nhà nước, từ quỹ BHYT chi trả viện phí trực tiếp người bệnh Quỹ BHYT hình thành từ phí bảo hiểm tính theo tỷ lệ thu nhập người lao động đóng góp người sử dụng lao động, tiền túi của người dân mua BHYT tự nguyện loại hình BHYT khác Các nguồn cấp tài cho sở cung cấp dịch vụ kỹ thuật y tế thông qua Ngân sách nhà nước quỹ BHYT coi tài cơng 1.3.2 Nguồn lực trang thiết bị phục vụ cho công tác khám chữa bệnh tuyến Trang thiết bị y tế (TTBYT) loại sản phẩm đặc biệt, ứng dụng thành tựu ngành khoa học công nghệ cao có u cầu khắt khe độ an tồn, tính ổn định độ xác TTBYT thường sử dụng làm thước đo mức độ đại đơn vị sở y tế, đồng thời đóng góp vào chất lượng dịch vụ y tế đơn vị y tế cung cấp Cùng với nhu cầu ngày cao chăm sóc sức khỏe nhân dân, hệ thống TTBYT đầu tư với quy mơ lớn, đổi đại hóa nhiều so với thời gian trước Nhằm định hướng cho sở y tế đầu tư, mua sắm trang thiết bị nguồn vốn trái phiếu Chính phủ cách hiệu theo hướng phù hợp với nhu cầu CSSK lực chuyên môn, Bộ Y tế Quyết định số 3333/2008/QĐBYT việc ban hành Danh mục TTBYT thiết yếu Quyết định 431/2009/QĐBYT việc ban hành Danh mục TTBYT Phòng khám đa khoa khu vực tuyến huyện [18] Thực tế bệnh viện tuyến trung ương, tuyến tỉnh có đầy đủ TTBYT đại, ngược lại tuyến xã, tuyến huyện, vùng nghèo, vùng sâu, vùng xa thiếu nhiều TTBYT lạc hậu, cũ, làm ảnh hưởng đến cung ứng dịch vụ KCB cho người dân Tâm lý người dân muốn lên tuyến để KCB với đầy đủ TTBYT tốt hơn, chất lượng 1.3.3 Nguồn lực người ( nhân lực) phục vụ cho công tác khám chữa bệnh tuyến Nhân lực y tế có vai trị định quan trọng cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân [36] Nguồn nhân lực y tế coi thành phần quan trọng hệ thống y tế, có mối liên hệ chặt chẽ thiếu thành phần khác hệ thống y tế tài y tế, thông tin y tế, dịch vụ y tế, thuốc trang thiết bị y tế Ở Việt Nam số lượng cán y tế (CBYT) vạn dân tăng từ 29,2 năm 2001 lên 34,4 năm 2008 [25] Số lượng nhân lực y tế tăng lên nhiều qua năm qua, đặc biệt số bác sĩ, dược sĩ đại học, điều dưỡng kỹ thuật viên y học Mặc dù có thay đổi tích cực việc tăng số lượng nguồn nhân lực y tế nói chung nguồn nhân lực cho y tế sở nói riêng, thực tế ngành y tế cịn gặp nhiều khó khăn phát triển nguồn nhân lực Theo kết nghiên cứu Viện Chiến lược sách y tế tiến hành tỉnh, tình trạng biến động cán tuyến huyện, xã vấn đề cần phải quan tâm Số cán nghỉ việc, chuyển sở y tế tuyến huyện (bệnh viện huyện, trung tâm y tế huyện) 50% tổng số cán tuyển dụng, tuyến xã số đối tượng nghỉ việc, chuyển 30% số đối tượng tuyển Nhiều bệnh viện huyện, trung tâm y tế huyện nhiều năm không tuyển bác sĩ số lượng cán dịch chuyển tới nơi khác tiếp diễn Lý dịch chuyển cán tuyến xã chủ yếu điều chuyển công tác lên tuyến huyện [ 27] Kết từ số nghiên cứu số yếu tố gây nên thu hút cán y tế tuyến y tế sở, thu nhập thấp điều kiện làm việc không bảo đảm thiếu trang thiết bị hai nguyên nhân chủ yếu làm cho cán y tế nói chung đặc biệt bác sĩ không muốn làm việc tuyến huyện, xã Đối với bác sĩ, nơi công tác yếu tố quan trọng nhất; với sinh viên trường đào tạo dài hạn yếu tố quan [27] 1.3.4 Hành vi việc tham gia khám chữa bệnh tuyến người dân Hành vi việc tham gia khám chữa bệnh người dân bị ốm tùy thuộc vào mức độ nặng nhẹ bệnh tật điều kiện liên quan mức sống, mức thu nhập gia đình, trình độ văn hóa, tập qn, điều kiện địa lý nhìn chung có 03 khả xảy là: khơng điều trị gì, tự điều trị KCB Tỷ lệ sử dụng dịch vụ kỹ thuật gồm khám điều trị nội trú, ngoại trú phản ánh khả tiếp cận, tức mặt địa lý, tài chính, văn hóa có tới sở y tế để sử dụng [17] Không điều trị: Tỷ lệ ốm đau không sử dụng dịch vụ y tế tồn quốc khơng cao chiếm 4% [11] Có đợt ốm mà bệnh nhân khơng khám, gia đình khơng tự mua thuốc chữa, khơng cấp thuốc, khơng dùng thuốc có sẵn Đây đợt ốm không khám không điều trị Không điều trị phần bệnh nhẹ, tự khỏi, người ốm không tiếp cận với dịch vụ y tế lý như: điều kiện xa sở y tế, địa hình hiểm trở khó lại khơng có tiền chi phí cho việc KCB Tỷ lệ đợt ốm không điều trị lớn hộ dân tộc thiểu số tới 22% cao nhiều so với dân tộc kinh (3,4%) Có khác biệt lớn tỷ lệ đợt ốm không điều trị theo mức độ giàu nghèo Tỷ lệ khơng điều trị bệnh nhóm nghèo cao (6,1%) so với 2,3% nhóm giàu [11] Loại bệnh tật mức độ nặng nhẹ bệnh có ảnh hưởng tới việc điều trị Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Yên Dũng tỉnh Bắc Giang - Lãnh đạo khoa, phòng thuộc bệnh viện: Kế hoạch tổng hợp; Tổ chức Hành chính; Tài Kế tốn; Điều dưỡng - Các cán y tế (Bác sỹ, Y sỹ Điều dưỡng) Bệnh viện Đa khoa Yên Dũng tỉnh Bắc Giang - Người bệnh khám điều trị (Hoặc người nhà bệnh nhân) Bệnh viện Đa khoa Yên Dũng tỉnh Bắc Giang (Theo tiêu chuẩn chọn mẫu loại trừ) - Số liệu thứ cấp: Bệnh án, Sổ sách báo cáo phòng Kế hoach tổng hợp, Tổ chức Hành Tài Kế tốn Bệnh viện Đa khoa Yên Dũng tỉnh Bắc Giang 2.2 Địa điểm nghiên cứu Tại Bệnh viện Đa khoa Yên Dũng tỉnh Bắc Giang 2.3.Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 01- 11/2015 2.4 Phương pháp nghiên cứu 2.4.1 Phương pháp thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp mô tả với thiết kế mô tả cắt ngang, kết hợp định tính 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 2.4.2.1 Cỡ mẫu chọn mẫu cán y tế: phục vụ điều tra vấn trực tiếp, để đánh giá khả đáp ứng chuyên môn cán y tế, trang thiết 10 bị, vật tư y tế, sở vật chất bệnh viện nhu cầu thực dịch vụ kỹ thuật theo phân tuyến; Những thuận lợi, khó khăn ảnh hưởng đến hoạt động thực kỹ thuật) Do chưa tìm kết nghiên cứu công bố Hơn tổng số Bác sỹ điều dưỡng bệnh viện khoảng 90 cán bộ, nên chúng tơi chọn tồn 2.4.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu người bệnh: - Cỡ mẫu: áp dụng công thức n: Cỡ mẫu cần thiết Z 1-α/2: Độ tin cậy với khoảng tin cậy 95% ta có Z 1-α/2 = 1,96 P: ấn định p= 0,5 (Tỷ lệ bệnh nhân không hài lòng với đáp ứng dịch vụ y tế bệnh viện)/ Theo kết nghiên cứu Bế Ngọc Minh bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2012, tỷ lệ bệnh nhân hài lòng với đáp ứng dịch vụ y tế bệnh viện 48%) [52] Q = 1-p = – 0,5 = 0,5 d: Mức độ sai số chấp nhận : 0,05 Ta có: n = 1,96 ( 0,5 x0,5)/ 0,05 x 0,05 = 385 (Làm trịn thành 390) Chúng tơi chọn 130 người bệnh/khoa (Khoa Nội, Ngoại-Sản khoa Nhi) - Kỹ thuật chọn mẫu: Chọn người bệnh thuộc khoa có liên quan theo tỷ lệ lưu lượng người bệnh khám điều trị hàng năm cao so với khoa khác qua năm 2014 2015/ Tính từ thời điểm tháng năm trước đến tháng 10 năm sau Chọn theo phương pháp ngẫu nhiên hệ thống sở danh sách người bệnh khám nhập viện điều trị, cho đủ 130 người bệnh chọn nghiên cứu Bắt đầu từ 01/4/2015 chọn người bệnh bệnh viện khoảng cách k Người bệnh lựa chọn từ số thứ tự người bệnh + k; Theo cách chọn đến người bệnh thứ 130 2.4.2.3 Nghiên cứu định tính * Phỏng vấn sâu 02 cuộc: - 01 với Lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa Yên Dũng - 01 với Lãnh đạo 03 Phịng Tổ chức Hành chính; Phịng Tài Kế tốn; Phịng Kế hoạch tổng hợp * Thảo luận nhóm: 03 thảo luận nhóm 10 ... Tổng số lượt khám bệnh năm sau cao năm trước năm 2013 đạt tỷ lệ 108,5%, năm 2015 đật tỷ lệ 123,4% Người bệnh điều trị nội trú điều trị ngoại trú năm sau tăng so với năm trước, năm 2015 người bệnh... Thủ thuật Năm 2013 1.174 927 Năm 2014 1.256 1.533 Năm 2015 1.344 1.564 Nhận xét: Tỷ lệ thủ thuật, phẫu thuật năm sau tăng so với năm trước, năm 2013 phẫu thuật 1.174; năm 2015 phẫu thuật 1.344 Bảng... 15 năm trở xuống chiếm tỷ lệ cao 3.2 Thực trạng thực kỹ thuật bệnh viện năm ( 2013-2015) Bảng 3.3 Số lượt khám bệnh, điều trị chuyển tuyến bệnh viện năm Số TT Năm 2013 Nội dung TH Tỷ lệ % 15 Năm