Chứng tăng huyết áp động mạch bệnh thận-mạch máu Đừng quên Like - chia sẻ viết hữu ích: Tên khác: hẹp động mạch thận, thiếu máu thận cục bộ, tăng huyết áp động mạch kiểu Goldblatt Định nghĩa Mục lục [Ẩn] • • • • • • • Định nghĩa Căn nguyên Triệu chứng Xét nghiệm cận lâm sàng Ghi hình y học Tiên lượng Điều trị Tăng huyết áp động mạch mạn tính hẹp động mạch thận, mà phẫu thuật hiệu chỉnh tăng huyết áp khỏi cải thiện Căn nguyên Khi hai động mạch thận nhánh động mạch bị hẹp thận bị thiếu máu cục từ tăng tiết renin, chất lại kích thích tuyến thượng thận tăng tiết aldosteron thứ phát Tuy nhiên, tất trường hợp hẹp động mạch thận nguyên nhân gây tăng huyết áp động mạch Chỉ lòng động mạch thận bị hẹp tới 60% tăng huyết áp động mạch xuất Người ta phân biệt trường hợp sau đây: • – Bệnh xơ vữa động mạch: nguyên nhân phổ biến hẹp động mạch thận 60 tuổi trở lên (chiếm 70% số trường hợp) Hẹp đoạn đầu động mạch thận hẹp lỗ động mạch (mở vào động mạch chủ) chiếm 30% số trường hợp Tuy nhiên, người ta thấy có trường hợp xơ vữa lan toả động mạch thận mà tăng huyết áp động mạch • Loạn sản xơ-cơ(động mạch thận hình tràng hạt): nguyên nhân hay gặp tăng huyết áp bệnh thận- mạch máu phụ nữ 45 tuổi Nếu tổn thương bên, chức thận nguyên vẹn, miễn thận không bị ảnh hưởng lâu ngày tăng huyết áp Trong trường hợp tổn thương hai bên, có biểu suy thận vừa phải (trung bình) Loạn sản động mạch thận bị biến chứng tách thành động mạch, nghẽn mạch ngoại vi, phình động mạch • Viêm mạch máu tự miễn:bệnh viêm động mạch Takayasu nguyên nhân hay gặp tăng huyết áp bệnh thận-mạch máu châu Á • Những tổn thương khác động mạch thận: huyết khối nghẽn mạch, chấn thương vùng lưng thắt lưng, phình động mạch phình động-tĩnh mạch vô sau chấn thương, chèn ép động mạch thận (khối u, u nang, thận ứ nước) Triệu chứng Phát thấy tăng huyết áp động mạch với mức độ nặng thay đổi, kháng lại biện pháp điều trị thường dùng, tăng huyết áp phát đối tượng 20 tuổi 50 tuổi Nếu nghe thấy tiếng thổi tâm thu vùng thượng vị vùng ổ thận (vùng thắt lưng), ngẫu nhiên phát thấy kích thước hai thận không nhau, tiền sử bệnh nhân bị chấn thương vùng thắt lưng tai nạn phẫu thuật, phải nghĩ tới tăng huyết áp động mạch bệnh thận – mạch máu Có thể xảy đợt suy thận cấp tính (cần phải làm thẩm phân máu) phù phổi Xét nghiệm cận lâm sàng • Định lượng renin huyết tương:lấy máu từ tĩnh mạch ngoại vi kết xem xét mối tương quan với lượng natri tiết nước tiểu 24 Trong trường hợp hẹp động mạch thận, hàm lượng renin tăng lên 50%, hàm lượng bình thường không loại trừ khả hẹp động mạch thận • Nghiệp pháp Captopril:định lượng renin huyết tương sau kìm hãm hệ thống renin- angiotensin mg /kg Captopril Trong trường hợp hẹp động mạch thận, đáp ứng renin huyết tương Captopril mạnh bình thường • Định lượng renin máu tĩnh mạch thận:lấy máu từ tĩnh mạch thận từ động mạch Chẩn đoán khẳng định hàm lượng renin máu tĩnh mạch cao gấp 1,5-2 lần, so với hàm lượng máu động mạch Nếu hẹp động mạch thận bên hàm lượng renin giảm bên lành • Tăng tiết aldosteron thứ phát: tăng kali niệu, giảm kali huyết, nhiễm kiềm chuyển hoá, hàm lượng renin aldosteron cao bệnh nhân ăn chế độ có muối bình thường (ăn mặn bình thường) • Test phát hiện:nếu sau cho uống 50 mg captopril mà thấy huyết áp động mạch giảm 10 mm Hg nghi ngờ tăng huyết áp hàm lượng renin cao Ghi hình y học Chụp động mạch thận chọn lọc: xét nghiệm chủ yếu cho phép phát vị trí tổn thương phân biệt tổn thương xơ vữa với tổn thương loạn sản xơ-cơ • Chụp bể thận-thận với thuốc cản quang tiêm tĩnh mạch chụp sớm phút:cho thấy khác biệt kích thước hai thận lớn • cm, bóng mờ thận không đặn Thường thấy bên hẹp động mạch, thuốc cản quang xuất chậm hơn, tiết chậm so với bên lành sau tiêm tĩnh mạch furosemid • Chụp siêu âm cắt lớp:cũng phát giảm thể tích thiếu cấp máu thận có động mạch bị hẹp • Chụp thận đồ chất đồng vị phóng xạ:cho phép nhìn thấy so sánh bên thận lành với bên thận thiếu máu cục Nếu khả cấp máu hai bên khả hẹp động mạch thận thấp Cho captopril làm tăng độ nhạy độ đặc hiệu thận đồ Tiên lượng Nếu không điều trị, tăng huyết áp bệnh thận- mạch máu có tiên lượng giống với tiên lượng bệnh tăng huyết áp động mạch nguyên phát Điều trị • Nội khoa:cho thuốc kìm hãm tiết aldosteron (spironolacton), thuốc ức chế men chuyển engiotensin Trong trường hợp bệnh nhân có thận hẹp động mạch thận hai bên, thuốc ức chế men chuyển angiotensin làm giảm cấp máu cho thận • Tạo hình động mạch thận qua lòng mạch: nong động mạch bị hẹp ống thông (catheter) Grunzig có kết tốt, trường hợp loạn sản xơ-cơ giai đoạn đầu, hay bị tái phát Đặt “stent” (xem kỹ thuật này) có ích • Ngoại khoa:tạo hình động mạch cắt bỏ thận Điều trị ngoại khoa định trường hợp sau: hẹp lỗ động mạch thận, tắc gần hoàn toàn hoàn toàn động mạch thận, thận tái cấp máu, phình động mạch thận nong động mạch bị hẹp không thành công Trong trường hợp hẹp động mạch xơ vữa giai đoạn muộn, kết có tính chất tạm thời thận bên đối diện thường bị bệnh thận-xơ cứng mạch