Bệnh viêm ngoại tâm mạc chít hẹp (dính màng tim) Đừng quên Like - chia sẻ viết hữu ích: Tên khác: dính màng tim, viêm màng tim xơ chai Định nghĩa Mục lục [Ẩn] • • • • • • • • • Định nghĩa Căn nguyên Giải phẫu bệnh Sinh lý bệnh Triệu chứng Xét nghiệm bổ sung Tiên lượng Chẩn đoán Điều trị Bao xơ ngoại tâm mạc bị xơ hoá, gây cản trở tới hoạt động tim, cuối giai đoạn máu đầy tim tâm trương Căn nguyên Thường nguyên Viêm ngoại tâm mạc chít hẹp có nguồn gốc bệnh lao (khẳng định nhờ sinh thiết) trở nên thấy nước công nghiệp, đây, nguyên nhân phổ biến là: ung thư (ung thư vú, phôi, u lympho ác tính), bệnh tạo keo, giập tim, di chứng phẫu thuật tim, liệu pháp xạ Ở trẻ em, viêm ngoại tâm mạc chít hẹp phát triển sau viêm mủ màng tim Haemophilus influenzae Có lẽ viêm ngoại tâm mạc nhiễm virus tiến triển thành viêm chít hẹp Bệnh nhiễm nấm Histoplasma nguyên nhân gặp Giải phẫu bệnh Bao ngoại tâm mạc bị xơ dày xơ-vôi hoá (nhất viêm lao), bề dày bao tới cm Cơ tim bị nằm chẹt túi cứng, không đàn hồi Những sợi tim dưới-ngoại tâm mạc phì đại Tràn dịch dịch ngăn cách hai ngoại tâm mạc thể bán cấp tính Gan bị ứ máu (gọi giả xơ gan ngoại tâm mạc), lách thận bị ứ máu Sinh lý bệnh Bình thường, máu đầy tim xảy nhanh chóng đầu tâm trương bị hạn chế mạnh cuối tâm trương Trong bệnh viêm ngoại tâm mạc chít hẹp, máu đầy tim bị hạn chế suốt toàn tâm trương (gọi chứng vô tâm trương) Áp suất cuối tâm trương tăng lên mạnh, máu ứ lại nhiều tĩnh mạch Triệu chứng TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG: khó thở, không khó thở trường hợp phù nặng, suy nhược chán ăn, khó tiêu TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ • • • • Dấu hiệu tăng huyết áp tĩnh mạch chủ: tĩnh mạch cảnh ứ máu,đôi thấy tĩnh mậch cảnh đập tâm thu trào ngược gan-tĩnh mạch cảnh Máu xả nhanh khỏi tĩnh mạch cảnh đầu tâm trương dấu hiệu đặc biệt (các tĩnh mạch co nhỏ lại) Có thấy tĩnh mạch cương máu thở vào, tượng ngược với bình thường (gọi dấu hiệu Kussmaul) Dấu hiệu xơ gan phì đại: gan to, chi phù lởn,tràn dịch màng phổi cô trướng (gọi hội chứng Pick)là dấu hiệu xuất giai đoạn muộn Mạch nhanh, thường không có rung nhĩ Huyết áp động mạch thấp Chênh lệch huyết áp tâm thu tâm trương hẹp Huyết áp tâm thu giảm 10% thở vào (mạch nghịch thường) Nghe tim thấy tiếng thổi tâm thu tiếng clac đầu tâm trương, cho máu vê đầy tim ngừng đột ngột cuối tâm trương (“tiếng rung ngoại tâm mạc”) Xét nghiệm cận lâm sàng: giảm protein huyết test chức gan bị rối loạn dấu hiệu hay thấy Xét nghiệm bổ sung X QUANG: tim không to to so với mức độ ứ trệ thấy tĩnh mạch Cung tim (bờ trái) trở nên thẳng, động tính tim giảm Có thể thấy mảng calci hoá (mảng vôi hoá) nửa số trường hợp, phim chụp theo hướng chếch trước-trái Những mảng vôi hoá tạo thành khối mờ sẫm mảng nằm bóng mờ tim Tuy nhiên, mảng vôi hoá không đặc hiệu cho viêm chít hẹp Các động mạch phổi không bị to ứ trệ phổi bật tính kín đáo Chụp cắt lớp vi tính thấy rõ ngoại tâm mạc dày, thường tới mức mm ĐIỆN TÂM ĐỒ: điện thấp tất đạo trình tất thành phần đường ghi Sóng p rộng phân đôi (hai đỉnh), sóng T dẹt đảo ngược Loạn nhịp thất hay xảy SIÊU ÂM TIM: cho thấy ngoại tâm mạc dày bất thường tràn dịch ổ màng tim thể bán cấp tính Những dấu hiệu đặc biệt nhất, lại không thường xuyên, máu đầy tim tâm trương ngừng đột ngột, giảm bề dày thành tâm thất CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH VÀ GHI HÌNH CỘNG HUỞNG TỪ: cho thông tin xác bề dày ngoại tâm mạc THÔNG TIM: thấy tăng xu hướng san áp suất cuôl tâm trương bon buồng tim Tăng huyết áp động mạch phổi áp suất mao mạch phổi tăng tương đôi mức tăng vừa phải Tiên lượng Tương đối tốt chẩn đoán sớm Nếu không điều trị tử vong xảy giảm dần lưu lượng tim, giảm oxy mô toàn thân hôn mê gan Chẩn đoán • • • • • • • • Tăng huyết áp tĩnh mạch, với co nhỏ tĩnh mạch cảnh tâm trương Phù ngoại vịj cổ trướng, tràn dịch màng phổi Bóng mờ tim phim X quang tương đôl nhỏ, thấy mảng vôi hoá ngoại tâm mạc Điện tâm đồ có điện thấp Chẩn đoán phân biệt Suy tim phải: có dấu hiệu X quang điện tâm đồ phì đại buồng tim phải Điều trị thuốc lợi tiểu digital có hiệu giảm ứ máu tĩnh mạch Xơ gan:tăng huyết áp tĩnh mạch khu trú hệ cửa-chủ Những tĩnh mạch cảnh không bị ứ máu không co lại tâm trương Chèn ép tĩnh mạch chủ trên: tăng huyết áp tĩnh mạch không xảy phần thân thể, gan không to, cổ trướng, không phù chi Ngược lại, có tuần hoàn bàng hệ xuất ngực (hình ảnh đầu sứa) Bệnh tim hạn chế: áp suất cuối tâm trương thất trái cao áp suất cuối tâm trương thất phải Áp suất mao mạch phổi tăng mạnh Đôi cần phải mở lồng ngực thăm dò để khẳng định chẩn đoán Điều trị Phẫu thuật cắt ngoại tâm mạc bị dày biện pháp hàng đầu để điều trị Phải can thiệp trước tim bị teo Phải tìm cách xác định bệnh lao (mô học, xét nghiệm vi khuẩn) bệnh phẩm cắt Tỷ lệ tử vong từ 5-10% Đôi phải chờ hàng tháng thấy hiệu có lợi phẫu thuật Trong trường hợp phải bóc ngoại tâm mạc mà lớp tách rõ rệt tim bị tổn thương nặng, với suy tim tiến triển nhanh di chứng Khử rung định trường hợp rung nhĩ tồn dư