ĐAU dây THẦN KINH TAM THOA

ĐAU DÂY THẦN KINH TAM THOA Bộ môn TK – ĐH Y Hà Nội Đại cương Đau dây TK số (Trigeminal Neve) rối loạn chức biểu đau dội môi, lợi, mắt, cằm vùng mắt (nhánh mắt dây – gặp) Cơn đau kéo dài từ vài giây đến vài phút Bệnh thường gặp tuổi trung niên người già Đây loại đau thường gặp vùng mặt-miệng Người mô tả đau dây thần kinh tam thoa thầy thuốc người Arập tên Jurjani vào kỷ 11 Ông ta ý chèn ép mạch máu nguyên nhân đau dây thần kinh tam thoa Oâng mô tả: có loại đau mà ảnh hưởng đến bên toàn hàm bên với bên đau Với đau, có co thắt mặt lo âu dội Cũng nên biết rằng, đau thần kinh dính vào rễ Nguyên nhân co thắt lo động mạch gần với dây thần kinh Dịch tễ học Tỉ lệ nam 2,7/100.000 dân/năm nữ 5/100.000 dân/năm Tuổi thường gặp 50-70 Tuổi khởi phát bệnh thường 60 tuổi, tuổi có nhiều bệnh nhân 75 Ít 10% bệnh nhân 40 tuổi Tuy nhiên, đau bắt đầu lứa tuổi Giải phẫu – sinh lý bệnh 3.1 Giải phẫu Dây thần kinh sinh ba (Trigeminal Neve) chi phối cảm giác mặt vận động nhai Rễ cảm giác từ hạch Galxe mặt bên cầu não Các sợi cảm giác sờ mó vận động (kinesthésie) tận nhân lớn cầu não, gần thềm não thất 4, nằm nhân vận động Các sợi cảm giác nhiệt đau tận rễ lên kéo dài tới C2 Nhánh vận động từ hạch nằm nhân cảm giác tế bào xung quanh cống Sylvius, hạch Gatxe nối với nhánh hàm Hạch Gatxe cho ba nhánh: É Nhánh mắt (V1): vào ổ mắt lỗ sàng (Trou sphénoidal) chi phối cảm giác màng tiếp hợp (trừ mi dưới) tuyến lệ, da phần mũi, niêm mạc phần trước hốc mũi, da mi trên, trán da đầu đỉnh đầu Nhánh bao gồm sợi giao cảm nhỏ làm giãn đồng tử sợi cảm giác màng cứng É Nhánh hàm (V2): chi phối cảm giác má, vùng thái dương trước, mi niêm mạc mũi, phần hầu, tuyến hạnh nhân É Nhánh hàm (V3): chi phối phần mặt môi dưới, phần bên đầu, tai 2/3 trước lưỡi dưới, tuyến nước bọt, sợi vận động chi phối thái dương, nhai 3.2 Sinh lý bệnh Mặc dù đa số giải phẫu bệnh cho thấy vị trí tổn thương ngoại biên đau dây thần kinh tam thoa có nhiều đặc điểm lâm sàng gợi ý đến chế trung ương chịu trách nhiệm cho đau kịch phát: É Có thời gian tiềm ẩn đo từ khởi phát kích thích điểm cò súng khởi phát đau, É Các tự trì chúng xuất hiện, É Cơn theo sau giai đoạn trơ khởi phát đau khác, hay khởi đầu thật yếu thông thường, É Các kích thích gần thật đường hướng tâm thụ thể học ngưỡng thấp Bình thường kích thích đường hướng tâm không tạo đau thật đưa đến ức chế cảm nhận đau, É Đau lan vùng kích thích, số trường hợp, đau kịch phát cảm nhận toàn nhánh khác thần kinh điểm cò súng Các liệu thực nghiệm gợi ý chế trung ương liên quan đến bệnh sinh đau dây thần kinh tam thoa dùng tác nhân gây động kinh nhân dây thần kinh tam thoa (nhưng không bó gai tam thoa, rễ tam thoa, hay hạch tam thoa) làm cho động vật phản ứng mức với kích thích sờ mặt bên, nhiên vật có khuynh hướng cào bên mặt chúng dội thay tránh tiếp xúc với mặt chúng, bệnh nhân đau dây thần kinh tam thoa thường làm Cắt đứt phần đường hướng tâm nhân dây thần kinh tam thoa cách phá hủy phần mầm hàm hàm làm tăng tạm thời có ý nghĩa thống kê tỉ lệ hoạt động tự phát neuron thụ thể học ngưỡng thấp nucleus oralis nhân gai dây thần kinh tam thoa Tuy nhiên, thay đổi hành vi xảy Những quan sát cho thấy rối loạn chức dây thần kinh tam thoa phụ thuộc độ nặng phá hủy Những tổn thương tạm thời nhẹ đưa đến thay đổi tạm thời hoạt động neuron thay đổi hành vi Mặt khác, sang thương lớn gây động kinh nhân thần kinh tam thoa gây tăng hoạt động đáng kể neuron với cọ sát cào nhiều lần tương tự vô cảm đau gây sang thương lan rộng rễ hạch dây thần kinh tam thoa Một sang thương với độ nặng nơi hai thái cực làm bùng phát hồi tăng hoạt động neuron đặc điểm hành vi đau dây thần kinh tam thoa Hiệu nên tính đến quan sát lâm sàng mà gây tổn thương dây hay rễ hay hạch dây thần kinh tam thoa làm ngưng đau, nhiên đưa đến vô cảm đau Các thuốc điều trị đau dây thần kinh tam thoa ức chế kích thích tạo thuận lợi ức chế theo khoanh hay đường hướng tâm neuron thụ thể học ngưỡng thấp nhân gai thần kinh tam thoa vật thí nghiệm Hiệu gợi ý kết hợp kích thích tăng suy giảm ức chế theo khoanh liên quan đến neuron chế bệnh sinh đau dây thần kinh tam thoa Giả định phù hợp với biểu mà tổn thương hay kích thích thần kinh ngoại biên gây tạo thành ổ phóng điện lạc chỗ, thoái hóa neuron trung gian ức chế giả định suy giảm chế ức chế trước sau xi náp Đau dây thần kinh tam thoa dường có bệnh ngoại biên bệnh sinh trung ương Đau dây thần kinh tam thoa xảy có chèn ép rễ thần kinh mạch máu hay u nhỏ đưa đến ổ phát điện lạc chỗ rối loạn ức chế theo khoanh mà bình thường điều hòa mức độ hoạt động neuron nhân gai dây thần kinh tam thoa Hậu kết hợp xung hướng tâm tăng ức chế theo khoanh giảm kích thích xúc giác mặt làm tăng hoạt động neuron cảm nhận học ngưỡng thấp nhân dây thần kinh tam thoa cuối cùng, phóng điện kịch phát neuron Các đau xảy hoạt động kịch phát lan vào neuron mức độ động học rộng nhân dây thần kinh tam thoa làm cho chúng phóng điện tần số gây kích thích có hại Nguyên nhân Đau dây V chia làm hai loại: vô (không rõ nguyên) triệu chứng (có nguyên nhân) Trên lâm sàng có ba kiểu đau chính: É Đau dây V triệu chứng É Đau dây V vô hay gọi đau đặc hiệu dây V (tic douloureux ) É Đau mặt không điển hình của đau dây V 4.1 Đau dây V triệu chứng Đa số trường hợp bệnh nhân chẩn đoán nhầm từ ban đầu bệnh sâu bệnh lý khác có liên quan đến phần lớn bệnh nhân nhổ nhiều hàm hàm phía với đau dây thần kinh V2 V3 đặc hiệu Có vài điểm có liên quan đến vấn đề bệnh học hạch Gasser cầu não đau dây thần kinh V Chẳng hạn sợi cảm giác dây V bị chèn ép bị vặn xoắn làm thay đổi hình thái sàn sọ bệnh lý Paget thương tổn lành tính vùng góc cầu – tiểu não (u màng não, u nang thượng bì, u dây VIII dị dạng động- tĩnh mạch) Chỉ có từ 5-8 % bệnh nhân đau dây V u nêu Phần lớn u nang thượng bì vùng góc cầu- tiểu não thường có ảnh hưởng đến đau dây V, sau loại bỏ u nang này, đau dây V cải thiện hoàn toàn Chèn ép, lệch hay căng rễ thần kinh động mạch, dị dạng mạch máu, hay u phát triển chậm gây đau dây thần kinh tam thoa Chèn ép mạch máu nguyên nhân thường Dandy người nhận biết chèn ép mạch máu nguyên nhân đau thần kinh tam thoa Trong 16% trường hợp chèn ép bị gây nhiều mạch máu Chèn ép rễ dây thần kinh tam thoa kết hợp với thay đổi tăng sinh thoái hóa bao myelin sợi hạch dây thần kinh tam thoa SEP bệnh hệ thần kinh trung ương có tỉ lệ tăng đau dây thần kinh tam thoa 1% bệnh nhân SEP có đau thần kinh tam thoa Đau thần kinh tam thoa thường gặp bệnh nhân SEP người bình thường thường khó điều trị Khoảng 0,5% bệnh nhân đau thần kinh tam thoa bị SEP Các mãng khử myelin tìm thấy cầu não vùng vào rễ dây thần kinh tam thoa tất bệnh nhân SEP với đau dây thần kinh tam thoa có sinh thiết sau mổ hay tử thiết Vì sang thương ảnh hưởng rễ thần kinh đường thần kinh thân não bệnh nhân SEP nguyên nhân gây đau dây thần kinh tam thoa Nguyên nhân khác thâm nhiễm rễ, hạch, ung thư hay u, amyloid; nhồi máu nhỏ, u mạch máu cầu não hay hành não; đau viêm màng nhện; số trường hợp không rõ nguyên nhân 4.2 Đau dây V vô Với triệu chứng đau dây thần kinh số V đặc hiệu (tic douloureux) công nhận nhiễm trùng âm ỉ virus hạch Gasser nhánh dây V ngoại biên Ngoài vùng miệng thường nghĩ có liên quan đến đau dây V, khối u nằm vùng góc cầu – tiểu não vùng lân cận góc cầu - tiểu não có liên quan đến đau dây thần kinh số V : u màng não (mengingroma), u nang thượng bì (epidermoid cyst), u tuyến yên (pituitary adenoma), u ác tính di (carcinoma), túi phình động mạch (aneurysm) có ảnh hưởng đến hạch Gasser nhánh nhiều nhánh dây V Khi khám phá đường ngoại khoa vào góc cầu – tiểu não để điều trị đau dây thần kinh số V đặc hiệu thường bộc lộ rõ mạch máu tiếp xúc với dây V, đặc biệt rễ cảm giác vào cầu não, thường gặp động mạch tiểu não (superior cerebellar artery) Dandy tìm thấy mối liên quan động mạch tiếp cận dây V 45% 215 trường hợp quan sát điều công nhận mạch máu chèn ép dây V nguyên nhân lớn đau dây V Gardner , Jannetta tác giả khác khẳng định thêm ý tưởng Jannetta sử dụng kính vi phẫu thuật vào thập niên 60 để bóc tách mạch máu khỏi V đặt vào miếng nhỏ để điều trị đau dây V (tic douloureux) Mạch máu tiếp xúc với dây V gây đau dây V tìm thấy phẫu thuật kết sau mổ không đau dây V Có khoảng 10% không tìm thấy mạch máu tiếp xúc với dây V đau dây V đặc hiệu lâm sàng Gardner đưa chế đau đột ngột dây V bị mạch máu chèn ép Ông công nhận mạch máu chèn ép dây V gây thoái hóa myelin rễ cảm giác không thường xuyên tiếp xúc trực tiếp lên sợi trục dẫn đến chập mạch Một tình cờ làm khó chịu gây đau dây V đặc hiệu (tic douloureux) Giả thuyết có liên quan đến hình thành ổ động kinh gây đau giả thuyết có sức thuyết phục cao Đau dây thần kinh số V xem động kinh cục sau phóng điện Về phương diện lâm sàng đau có đặc điểm sau: đau đột ngột, thời gian ngắn, chế đau cò súng (trigger pain) tác dụng điều trị có hiệu thuốc chống động kinh đau dây V làm cho giả thuyết dễ chấp nhận Nashold đưa trường hợp liên quan đến chế động kinh bệnh nhân nữ bị đau mặt bên phải thật dội Cơn đau đột ngột tự phát có liên quan đến phóng điện từ ổ động kinh vùng thân não thấp bên trái (tegmentum) cách dùng điện cực kích thích sâu vùng không đốt điện vùng chỏm trung não hạ đồi Những tế bào thần kinh trung não dường bị kích thích mức tế bào thần kinh vỏ não tạo thành sẹo giống động kinh cục kiểu Jackson Điều làm cho Nashold tin đau điển hình dây V tạo từ ổ động kinh có liên quan đến rối loạn trung não Một số trường hợp đau có tính chất gia đình Bệnh Charcot-Marie-Tooth Đau thần kinh cao huyết áp dị tật tay chân ngắn với tổn thương nhiễm sắc thể 12p Cao huyết áp kèm với bất thường mạch máu thần kinh bao gồm quai động mạch tiểu não sau hay động mạch đốt sống chèn ép mặt bụng bên hành não Duff cs mô tả trường hợp đau thần kinh tam thoa có tính gia đình, xảy người mẹ, người 10 người cháu trai Triệu chứng Đây đau dội mà bệnh nhân (bệnh nhân) mô tả như: dao đâm, cắt, sốc điện, nóng bỏng, đau nhói Cơn đau kéo dài vài giây không vài phút Bệnh nhân không đau Tuy nhiên trường hợp nặng, đau xảy cụm giai đoạn vài Trong thời gian này, bệnh nhân gần bị đau liên tục Cơn thường kích thích chạm vào vùng mặt Các vùng gọi vùng cò súng (trigger zone) bên với bên đau Đa số vùng cò súng phần trung tâm mặt, quanh mũi miệng Sờ nhẹ kích thích rung gần kích thích hiệu Những kích thích đau hay nhiệt không tạo đau.Vì vậy, rửa mặt, cạo râu, hay tiếp xúc với gió thúc đẩy cơn, bóp hay ép vùng cò súng thường không gây Các đau bị gây nói chuyện, nhai, hay ăn, bệnh nhân suy kiệt nước xảy bệnh nhân cố uống hay ăn Cần có tổng xung động theo thời gian không gian để gây đau theo sau giai đoạn trơ 2-3 phút Điều gợi ý chế đau kịch phát liên quan đến nhân gai thần kinh tam thoa Bệnh nhân cảm giác rát, đau sau Phân bố đau theo nhánh dây thần kinh tam thoa: theo nghiên cứu Minnesota năm 1945-1984: É Đau vùng V2 chiếm tỉ lệ 35% É Đau vùng V3 chiếm tỉ lệ 29% É Đau vùng V1 chiếm tỉ lệ 4% É Đau vùng V2 V3 chiếm tỉ lệ 19% É Đau V1, V2 V3 1% Theo Broggi cộng 250 trường hợp mổ đau thần kinh tam thoa: É Đau vùng V2 chiếm tỉ lệ 17% É Đau vùng V3 chiếm tỉ lệ 21,4% É Đau vùng V1 chiếm tỉ lệ 0,6% É Đau vùng V2 V3 chiếm tỉ lệ 29,5% É Đau vùng V1 V2 chiếm tỉ lệ 20,5% É Đau V1, V2 V3 11% Có tới 95% trường hợp đau bên Triệu chứng có khuynh hướng nặng lên theo thời gian, nhiên triệu chứng thường thoái lui trình sớm bệnh; số bệnh nhân triệu chứng giai đoạn vài tháng hay vài năm Với thời gian, thường xuất cường độ nặng hơn; cuối cùng, bệnh nhân có nhiều ngày Khám thần kinh thông thường không phát thiếu sót cảm giác bệnh nhân với đau thần kinh tam thoa điển hình, nhiên khảo sát định lượng chuyên sâu cho thấy có suy giảm nhẹ cảm giác nhiều bệnh nhân Một số bệnh nhân có giảm nhẹ cảm giác sờ nhiệt không thay đổi cảm giác đau Các phản xạ thần kinh tam thoa thường bình thường dạng vô bất thường dạng không điển hình Đau nhiều bệnh nhân nhăn mặt tự phát nên gọi tic (chứng máy cơ) Cơn đau tái phát thường xuyên, ngày đêm, kéo dài vài tuần thời điểm Đau không điển hình khi: đau kéo dài, đau vùng cò súng, không theo phân bố thần kinh tam thoa, đau có tính chất âm ỉ Nguyên nhân trường hợp đau không điển hình SEP, U, phình động mạch hay dị dạng động-tĩnh mạch Chẩn đoán đau dây thần kinh tam thoa vô dựa bệnh sử, đau dội, kịch phát điển hình bên, vùng cò súng, có giai đoạn trơ, khám thần kinh bình thường, thường đáp ứng với carbamazepine Đau dây thần kinh tam thoa cần chẩn đoán phân biệt với hội chứng đau mặt miệng khác chẳng hạn đau thần kinh sau nhiễm herpes, viêm động mạch thái dương, đau đầu cụm, đau đầu migrain ice pick (rìu phá băng), migrain vùng mặt, đau răng, rối loạn chức khớp thái dương-hàm, đau cân cơ, đau không điển hình, đau thần kinh mặt không điển hình, hội chứng SUNCT MRI chẩn đoán chèn p mạch máu vào dây rễ thần kinh tam thoa, độ tin cậy kỹ thuật nhiều bàn cãi Nhiều kỹ thuật đặc biệt làm tăng độ nhạy cảm MRI để khám phá chèn ép mạch máu thần kinh Chẩn đoán 6.1 Chẩn đoán xác định Tiêu chuẩn chẩn đoán đau dây thần kinh tam thoa (theo Hiệp Hội Đau Đầu Quốc Tế, 1988) A Là đau mặt trán kịch phát mà kéo dài vài giây hai phút B Đau có bốn đặc điểm sau: É Đau đột ngột, dội, nhói, nông, đâm hay nóng bỏng É Phân bố dọc theo hay nhiều nhánh dây thần kinh tam thoa É Cường độ nặng É Được kích thích vùng cò súng, hay hoạt động hàng ngày, chẳng hạn ăn, nói, rửa mặt, hay đánh É Giữa bệnh nhân hoàn toàn triệu chứng C Không có thiếu sót thần kinh D Các lập lại bệnh nhân riêng biệt E Loại trừ nguyên nhân đau mặt khác từ bệnh sử, khám thực thể, cận lâm sàng đặc biệt 6.2 Chẩn đoán phân biệt Đau nửa mặt: thường xảy BN lớn tuổi, nam nhiều nữ Cơ đau kéo dài từ 15 phút đến Khu vực đau vượt phạm vị chi phối dây Nổi bật triệu chứng thực vật (nước mắt, nước mũi, gò má đỏ) Các bệnh xoang hàm Chứng đau thần kinh hố mắt Điều trị 7.1 Điều trị nội khoa Điều trị bắt đầu nội khoa Trong 70% trường hợp, điều trị nội khoa thường hiệu Có nhiều thuốc sử dụng riêng lẻ hay phối hợp với Carbamazepine thuốc chọn lựa đầu tiên, với liều dùng bắt đầu 100-200mg/ngày, tăng dần 200mg có tác dụng hay tác dụng phụ xảy ra, liều trung bình hiệu 600-1200 mg/ngày, chế ức chế neurone bị kích thích cách ngăn cản kênh Na+ màng tế bào, làm giảm phóng điện lạc chỗ Carbamazepine dùng để điều trị dùng để trợ giúp chẩn đoán Thuốc chống động kinh khác dùng phenytoin 300-400 mg/ngày, valproate, pimozide, clonazepam Có thể dùng baclofen trường hợp không dung nạp với carbamazepine Baclofen thuốc chọn lựa hàng đầu phối hợp với carbamazepine Baclofen sử dụng với liều khởi đầu 5-10mg ba lần ngày, sau tăng liều 10mg hai ngày bệnh nhân không đau hay đến tác dụng phụ xuất Liều hiệu thông thường 50-60mg ngày Đối với trường hợp đau nhiều, baclofen nên dùng 3-4 thời gian bán hủy ngắn Zvartau nhận thấy bệnh nhân SEP đau thần kinh tam thoa kháng trị nội khoa thông thường bệnh nhân đáp ứng tốt với topiramate, thuốc chống động kinh Tác giả bắt đầu với liều 25mg hai lần ngày, sau tăng liều 50mg tuần đến liều tối đa 200mg hai lần ngày Đa số có hiệu liều 100mg hai lần ngày Tương tự Khan nhận thấy bệnh nhân SEP đau thần kinh tam thoa kháng trị nội khoa thông thường bệnh nhân đáp ứng hoàn toàn với gabapentin, thuốc chống động kinh Liều khởi đầu 300mg ngày, sau tăng đến liều 900-2400mg/ngày Thường có hiệu sau 3-4 ngày điều trị hiệu sau tuần Cơ chế tác dụng liên quan đến điều hòa dẫn truyền thần kinh trung tâm Trong trường hợp điều trị carbamazepin không hiệu quả, dùng thuốc sau: É Phenytoin (dihydan): Viên nén 100mg Liều trung bình: 300-400mg/ngày với liều tăng dần, uống lần ngày Tác dụng không mong muốn: buồn ngủ; hội chứng tiền đình tiểu não liều (đi loạng choạng, chóng mặt); ngộ độc da, viêm gan cần theo dõi thường xuyên chức gan cần ngừng thuốc trường hợp xuất mụn mủ da viêm gan É Clonazepam (rivotril): Viên nén 2mg, liều tăng dần từ 1-4mg/ngày Tác dụng không mong muốn: ngủ gà, giảm trí nhớ (người già) Chống định trường hợp mẫn cảm với thuốc É Gabapentin (neurontin): Viên nén 300mg, liều từ 900-2.000mg/ngày Tác dụng không mong muốn: ngủ gà, đau đầu, chóng mặt, buồn nôn, loạng choạng, run Chống định trường hợp có thai cho bú, dị ứng với thành phần thuốc É Amitriptylin: Viên nén 25mg, liều từ 25-75mg/ngày chia lần Lúc đầu dùng liều thấp sau tăng dần Tác dụng phụ: hạ huyết áp tư thế, ngủ gà, lú lẫn, khô miệng, run, táo bón, bí đái, tăng cân Chống định: glôcôm góc đóng, u tuyến tiền liệt, loạn nhịp tim, rối loạn dẫn truyền, động kinh, có thai 7.2 Điều trị ngoại khoa Điều trị làm đông: tỉ lệ tái phát cao Ba phương pháp sử dụng É Tiêm alcohol hay phenol nơi thần kinh bị ảnh hưởng lỗ tròn lỗ bầu dục hay nơi đoạn rễ hạch tam thoa thân não: tác dụng phụ nhiều É Cắt bỏ nhánh thần kinh tam thoa ngoại biên: tái phát cao É Phá hủy hạch thần kinh tam thoa phương pháp xuyên qua da: xuyên kim qua lỗ bầu dục Có ba kỹ thuật: ép vi thể bóng, gây tổn thương tần số sóng radio, tiêm glycerol Phẩu thuật mở: giảm ép vi mạch máu rễ thần kinh tam thoa, cắt bỏ rễ thần kinh hậu hạch Gasser Phương pháp giảm ép vi mạch máu làm giảm đau vĩnh viễn 70% trường hợp, tái phát nhẹ 20% trường hợp Phương pháp cắt bỏ rễ thần kinh hậu hạch Gasser dùng chi phí cao có nhiều nguy Tỉ lệ tái phát điều trị giải ép vi mạch máu gây tổn thương tần số sóng radio Phẫu thuật giải ép vi mạch máu Năm 1934 Dandy người nhận biết đau chèn mạch máu Jannetta người mô tả đầy đủ phổ biến hóa phương pháp điều trị trường hợp kháng trị nội khoa Phẫu thuật làm nhiều vòng 30 năm qua Broggi cộng mổ 250 bệnh nhân nhận thấy: É Không có trường hợp tử vong É Tái phát 15,3% É 85% giảm đau É Thêm 7,5% khác giảm đau tuần É 7,5% trường hợp hiệu É Và 10 bệnh nhân SEP mổ bệnh nhân giảm đau bệnh nhân không cải thiện triệu chứng Theo Walchenbech cộng sự: É Tử vong 0,15% É Giảm đau nhanh 90% É 80% không đau sau năm É Tỉ lệ tái phát thấp É Biến chứng gặp là: tê, dị cảm, giảm nhẹ cảm giác, rò dịch não tủy qua mũi, giảm thính lực, tử vong Tóm lại: đau thần kinh tam thoa tình trạng đau dội, dễ chẩn đoán quản lý nội khoa Chỉ định điều trị ngoại khoa trường hợp kháng trị nội khoa giải ép vi mạch máu phương pháp chọn lựa hàng đầu, có hiệu cao biến chứng TÀI LIỆU THAM KHẢO BOERMAN R.H ET AL Trigeminal neuropathy secondary to perineural invasion of head and neck carcinomas Neurology 1999, 53(1): 213-216 BROGGIG ET AL Microvascular decompression for trigeminal neuralgia: comments on a series of 250 cases, including 10 patients with multiple sclerosis J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000, 68: 59-64 CANAVERO S ET AL Can trauma alone to the trigeminal root relieves trigeminal neuralgia? The case against the microvascular decompression hypothesis J Neurol Neurosurg Psychiatry 1997, 63: 411-412 DUFF J.M ET AL Familial trigeminal neuralgia and contraleteral hemifacial spasm Neurology 1999, 53(1): 216-218 FIELDS H.L editorial: treatment of trigeminal neuralgia New Engl J Med 1996, 334(17): 1125-1126 FROMM G.H The neuralgias In: Joynt R.J, Griggs R.C Clinical Neurology Looseleaf Lippincott-Raven, 1996; chapter 52 (CD-ROM Edition) 7 JACKSON EM, BUSSARD GM ET AL Trigeminal neuralgia: a diagnostic challenge American Journal of Emergency Medicine 11(6): 597-600, 1999 KIM JS., KANG J.H., LEE M.C Trigeminal neuralgia after pontine infarction Neurology 1998, 51(5): 1511-1512 KHAN O.A Gabapentin relieves trigeminal neuralgia in multiple sclerosis patients Neurology 1998, 51(2): 612-4 10 LEANDRI M., ELDRIDGE P., MILES J Recovery of nerve conduction following microvascular decompression for trgeminal neuralgia Neurology 1998, 51(6): p1641-p1646 11 LOVE S., COAKHAN H.B Trigeminal neuralgia: phathology and pathogenesis Brain 2001, 124(12): 2347-2360 12 LUNARDI G ET AL Clinical effectiveness of lamotrigine and plasma levels in essential and symptomatic trigeminal neuralgia Neurology 1997, 48(6): 17141717 13 MARCHBACH J.J Medically unexplained chronic orofacial pain Temporomandibular pain and dysfunction syndrome, orofacial phantom pain, burning mouth syndrome, and trigeminal neuralgia Medical clinics of North America 1999, 83(3): 691-710 14 VICTOR M., ROPPER A.H Headache and other craniofacial pains In: Principles of Neurology New York, McGraw-Hill, 7th ed, 2001: 196-198 15 WALCHENBECH R., VOORMOLEN J.H Editorials: Surgical treatment for trigeminal neuralgia BMJ 1996, 313: 1027-1028 16 WOOLFALL P., COULTHARD A Trigeminal nerve anatomy and pathology BJR 2001, 74:458-467 17 ZVARTAU-HIND ET AL Topiramate relieves refractory trigeminal neuralgia in multiple sclerosis patients Neurology 2000, 55(10): 1587-1588 [...]... rối loạn dẫn truyền, động kinh, có thai 7.2 Điều trị ngoại khoa Điều trị làm đông: tỉ lệ tái phát cao Ba phương pháp trên hiện nay ít được sử dụng É Tiêm alcohol hay phenol nơi thần kinh bị ảnh hưởng tại lỗ tròn và lỗ bầu dục hay nơi đoạn giữa rễ hạch tam thoa và thân não: tác dụng phụ nhiều É Cắt bỏ nhánh thần kinh tam thoa ngoại biên: tái phát cao É Phá hủy hạch thần kinh tam thoa bằng phương pháp xuyên... bằng bóng, gây tổn thương bằng tần số sóng radio, tiêm glycerol Phẩu thuật mở: giảm ép vi mạch máu ở rễ thần kinh tam thoa, cắt bỏ rễ thần kinh hậu hạch Gasser Phương pháp giảm ép vi mạch máu làm giảm đau vĩnh viễn trong 70% các trường hợp, và tái phát nhẹ trong 20% trường hợp Phương pháp cắt bỏ rễ thần kinh hậu hạch Gasser ít được dùng do chi phí cao và có nhiều nguy cơ Tỉ lệ tái phát của điều trị giải... nhân SEP được mổ thì 9 bệnh nhân giảm đau ngay và 1 bệnh nhân không cải thiện triệu chứng Theo Walchenbech và cộng sự: É Tử vong 0,15% É Giảm đau nhanh trong 90% É 80% không đau sau một năm É Tỉ lệ tái phát thấp É Biến chứng có thể gặp là: tê, dị cảm, giảm nhẹ cảm giác, rò dịch não tủy qua mũi, giảm thính lực, tử vong Tóm lại: đau thần kinh tam thoa là một tình trạng đau dữ dội, dễ chẩn đoán và có thể... 1934 Dandy là người đầu tiên nhận biết đau do chèn bởi mạch máu Jannetta là người đã mô tả đầy đủ và phổ biến hóa phương pháp điều trị trong trường hợp kháng trị nội khoa Phẫu thuật này được làm nhiều trong vòng 30 năm qua Broggi và cộng sự đã mổ trên 250 bệnh nhân và nhận thấy: É Không có trường hợp tử vong É Tái phát 15,3% É 85% giảm đau ngay É Thêm 7,5% khác giảm đau trong 2 tuần É 7,5% trường hợp...É Gabapentin (neurontin): Viên nén 300mg, liều từ 900-2.000mg/ngày Tác dụng không mong muốn: ngủ gà, đau đầu, chóng mặt, buồn nôn, đi loạng choạng, run Chống chỉ định trong trường hợp có thai hoặc cho con bú, dị ứng với thành phần của thuốc É Amitriptylin: Viên nén 25mg, liều từ 25-75mg/ngày chia 2 lần