Các bước chọc dịch màng tim cấp cứu tại giường

CÁC BƯỚC CHỌC DỊCH MÀNG TIM CẤP CỨU TẠI GIƯỜNG ThS BS VĂN ĐỨC HẠNH Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam Bệnh viện Bạch Mai Giải phẫu màng tim •  Màng tim = Lá thành + Lá tạng •  Giữa thành tạng có dịch màng tim •  Tràn dịch màng tim: có dịch xuất thành tạng PHÂN LOẠI TRÀN DỊCH MÀNG NGOÀI TIM •  Tràn dịch màng tim số lượng ít: KTSA < 10 mm, dịch khoảng 300 ml •  Tràn dịch màng tim số lượng vừa: KTSA khoảng 10 - 20 mm, dịch khoảng 300 - 700 ml •  Tràn dịch màng tim số lượng nhiều: KTSA > 20 mm, dịch khoảng > 700 ml TRÀN DỊCH MÀNG NGOÀI TIM CÓ ÉP TIM CẤP •  Cơ năng: –  Bồn chồn, lo lắng, kích thích, lơ mơ –  Khó thở, cảm giác chèn ép ngực •  Thực thể: –  Giống suy tim phải: gan to, TM cổ –  Tăng áp lực TM trung tâm: nhịp tim nhanh, tiếng tim mờ –  Tụt huyết áp –  Mạch đảo: HA giảm >10 mmHg hít vào Điện tâm đồ •  Dấu hiệu nhịp nhanh xoang •  Điện thấp •  Luân phiên điện học SIÊU ÂM TIM BN ÉP TIM CẤP •  Có dịch khoang màng tim: biểu khoảng trống siêu âm tim –  Dấu hiệu ép nhĩ phải tâm trương: cuối tâm trương thấy rõ mặt cắt cạnh ức trái trục ngang, sườn, buồng từ mỏm –  Ép thất phải: ép thành trước vùng phễu Mặt cắt trục ngang trục dọc cạnh ức trái dễ quan sát •  Thay đổi theo nhịp thở dòng chảy qua van nhĩ thất: Tăng bất thường dòng chảy qua van ba giảm bất thường dòng chảy qua van hai BN hít vào sâu Hình ảnh tràn dịch màng tim THAY ĐỔI HUYẾT ĐỘNG ! Vận tốc qua van ĐMC giảm > 25% chu kì hô hấp THAY ĐỔI ĐƯỜN KÍNH TMC DƯỚI ! TMC giãn < 50% BN hít vào sâu Bước 5: Rạch da dao, nong dilator Bước 6: luồn catheter qua guidewire Bước 6: luồn catheter qua guidewire (tiếp) •  Lưu ý: đầu dây guidewire phải “thò” catheter è sau đẩy hệ thống vào Bước 7: Đẩy catheter vào màng tim Bước 8: Rút dây guidewire khỏi catheter Bước 9: Dẫn lưu dịch màng tim Một số điểm lưu ý Kim  chọc  mạch     Kim  catheter    1  nòng     •  Kim chọc mạch an toàn kim catheter nòng: đường kính bé hơn, phần vát kim ngắn è khả chọc vào thất hơn! Nhược điểm catheter nòng Hút  vẫn  ra  dịch  màng  =m  nhưng  đặt  catheter  không  thành  công     a a a A a   Nòng  sắt   Catheter   Nòng  nhựa   Nòng  nhựa   Mạch  máu   Lý  do:  Nòng  nhựa  chưa  nằm  gọn  trong  màng  ngoài  =m   Nhược điểm catheter nòng Giải  pháp   Nòng  sắt   Nòng  nhựa   Giải  phát:  Đẩy  nòng  nhựa  vào  thêm  0,5  –  1cm,  sau  đó  rút  nòng  sắt     Ưu điểm kim chọc mạch Khi  chọc  dò  ra  máu  è  Luồn  guidewire  gần  như  thành  công   Kim  chọc  mạch   Guidewire   Mạch  máu   Lý  do:  Nòng  nhựa  chưa  nằm  gọn  trong  lòng  mạch  máu   Ưu điểm kim chọc mạch Ta  dễ  dàng  luồn  catheter  qua  guidewire!   Guidewire   Guidewire   Đưa  catheter  vào   Rút  kim  chọc  mạch  ra  Đưa  catheter  vào,  rút  guidewire  ra!   Dịch màng tim máu? •  Dịch màng tim không đông Kiểm tra siêu âm tim cản âm Theo dõi trình chọc dịch màng tim •  Theo dõi dấu hiệu sinh tồn •  Theo dõi ý thức •  Theo dõi rối loạn nhịp Monitor, phát sớm ngoại tâm thu Theo dõi sau thủ thuật •  Theo dõi dấu hiệu sinh tồn •  Theo dõi dịch màng tim: đầy chai dẫn lưu thay chai Khi dịch dẫn lưu < 50 ml/ngày + siêu âm tim: dịch màng tim è rút dẫn lưu XIN CẢM ƠN! [...]... dịch màng tim Bước 1: Sát khuẩn, Trải toan vô khuẩn Bước 2: Gây tê, chọc thăm dò Bước 3: Chọc bằng kim chọc mạch Bước 4: Luồn guidewire Bước 5: Rạch da bằng dao, nong bằng dilator Bước 6: luồn catheter qua guidewire Bước 6: luồn catheter qua guidewire (tiếp) •  Lưu ý: đầu dây guidewire phải “thò” ra ngoài catheter è sau đó đẩy cả hệ thống vào trong Bước 7: Đẩy catheter vào màng ngoài tim Bước 8: Rút...PHÂN BIỆT TDMT VÀ TDMP •  Tràn dịch màng ngoài tim: trước ĐMC xuống •  Tràn dịch màng phổi: dưới ĐMC xuống ! TIÊU CHUẨN TDMT ÉP TIM TRÊN SIÊU ÂM TIM •  Giãn TMC xuống > 20 mm và thay đổi < 50% theo chu kì hô hấp •  Vận tốc qua van ĐMC hoặc van hai lá đầu tâm trương (sóng E) giảm > 25% theo chu kì hô hấp CÁC BƯỚC CHỌC DỊCH MÀNG NGOÀI TIM Chuẩn bị bệnh nhân –  Nếu BN tỉnh: giải thích... tim •  Tốt nhất dựa vào siêu âm tim: vị trí tốt nhất là vị trí khoảng trống siêu âm tim ở thì tâm trương rộng (khoảng 15 – 20 mm) •  Vị trí đường Marfan •  Vị trí mỏm tim Hướng chọc dịch màng ngoài tim •  Đường Marfan: vị trí chọc 2 cm bờ dưới xương sườn trái mũi ức •  Mũi kim hướng lên trên và ra sau với góc 45 độ so với mặt do, hướng lên mỏm vai trai •  Hút âm liên tục trong quá trình chọc dịch màng. .. Kim chọc mạch •  Kim thăm dò + Bơm tiêm 5ml, 10ml •  Chỉ khâu •  Sát trùng: Betadine, cồn iod •  Dung dịch cần truyền: dịch, vận mạch, thuốc + Chạc ba •  Lidocain gây tê •  Dụng cụ vô trùng khác: khăn vô trùng có lỗ để phủ chỗ đặt catheter, kéo nhỏ, dao mổ •  Bộ chống sốc + Bộ cấp cứu ngừng tuần hoàn: Bóng Ambu + Mask Chuẩn bị dụng cụ guidewire   Kim chọc  mạch     Catheter   Vị trí chọc dịch màng. .. catheter vào màng ngoài tim Bước 8: Rút dây guidewire khỏi catheter Bước 9: Dẫn lưu dịch màng ngoài tim Một số điểm lưu ý Kim chọc  mạch     Kim  catheter    1  nòng     •  Kim chọc mạch an toàn hơn kim catheter 1 nòng: đường kính bé hơn, phần vát kim ngắn hơn è khả năng chọc vào thất ít hơn! Nhược điểm của catheter 1 nòng Hút  vẫn  ra dịch màng  =m  nhưng  đặt  catheter  không  thành  công     a a a... Ưu điểm của kim chọc mạch Ta  dễ  dàng  luồn  catheter  qua  guidewire!   Guidewire   Guidewire   Đưa  catheter  vào   Rút  kim chọc  mạch  ra  Đưa  catheter  vào,  rút  guidewire  ra!   Dịch màng ngoài tim hay là máu? •  Dịch màng ngoài tim không đông Kiểm tra siêu âm tim cản âm ...  trong màng  ngoài  =m   Nhược điểm của catheter 1 nòng Giải  pháp   Nòng  sắt   Nòng  nhựa   Giải  phát:  Đẩy  nòng  nhựa  vào  thêm  0,5  –  1cm,  sau  đó  rút  nòng  sắt     Ưu điểm của kim chọc mạch Khi chọc  dò  ra  máu  è  Luồn  guidewire  gần  như  thành  công   Kim chọc  mạch   Guidewire   Mạch  máu   Lý  do:  Nòng  nhựa  chưa  nằm  gọn  trong  lòng  mạch  máu   Ưu điểm của kim chọc mạch