Khảo sát tuổi động mạch ở người bệnh bị hội chứng vành cấp

Đại hội tim mạch toàn quốc Lần thứ 14 KHẢO SÁT TUỔI ĐỘNG MẠCH Ở BỆNH NHÂN BỊ HỘI CHỨNG VÀNH CẤP Ths.Bs Hồ Văn Phước Ths.Bs Phạm Văn Hùng ĐẶT VẤN ĐỀ • BMV →thường gặp, gây tử vong tàn phế • YTNC tim mạch: bệnh nguyên đề cập ngcứu Framingham Heart Study 1960’ • Ngc INTERHEART / 52 nước:> 90% NMCT liên quan YTNC thay đổi • AHA/ACC (11/2013) khẳng định lại giá trị tiên lượng mắc BMV 10 năm: tuổi, giới, chủng tộc, cholesterol, HDL-C, THA, ĐTĐ HTL [b] [a] Yusuf S et al (2004),Lancet, 364 (9438), pp937-952 [b]Graham I, Atar D, et al (2007), Eur Heart J , 28:2375-2414 •Stiles S (2013”, November 20, 2013 [a] ĐẶT VẤN ĐỀ • Thang điểm SCORE (The Systematic Coronary Risk Evaluation) lượng giá YTNCTM: giới, tuổi, cholesterol, HDL-C, HA± θ, HTL, ĐTĐ [a] • Năm 2008, D’Agostino nhấn mạnh khái niệm “tuổi động mạch”- tuổi hệ thống mạch máu [b] • YTNCTM BN hiểu rõ; “tuổi động mạch” → dễ tiếp nhận thầy thuốc dễ giải thích nguy BN → tăng hiệu tuân thủ điều trị [a]Graham I, Atar D,(2007), Eur Heart J , 28:2375-2414 [b]D’Agostino RB l ( 2008), Circulation 2008;117:743–753 ĐẶT VẤN ĐỀ Sinning Christoph (2012) → tính ứng dụng bảng điểm GENSINI đánh giá tổn thương ĐMV, phối hợp YTNCTM tiên lượng dài hạn HCVC [a] Đề tài “Khảo sát tuổi động mạch bệnh nhân bị hội chứng vành cấp” với mục tiêu: Khảo sát tuổi động mạch thang điểm SCORE bệnh nhân bị hội chứng vành cấp Nghiên cứu mối liên quan tuổi động mạch độ nặng tổn thương động mạch vành bệnh nhân bị hội chứng mạch vành cấp [a]Sinning C.(2013), Clinical Research in Cardiology: p.p 1-9 VÀI NÉT TỔNG QUAN Các YTNC tim mạch Các yếu tố không thay đổi • Tuổi cao • Giới nam>nữ • Chủng tộc • Yếu tố di truyền Các yếu tố thay đổi • • • • • • • • Béo phì Hút thuốc Tăng huyết áp Rối loạn lipid máu Ít vận động Uống rượu Căng thẳng Nhiễm trùng… TUỔI ĐỘNG MẠCH • Bình thường: trình lão hóa mạch máu giảm lượng elastin tăng lượng collagen • Tuổi động mạch liên quan tới thay đổi cấu trúc chức mạch máu • Tuổi động mạch tăng làm giảm độ đàn hồi tăng độ cứng thành mạch Nilson (2008), Vascular Health and Risk management, 4(3) 547-52 TUỔI ĐỜI TUỔI ĐỘNG MẠCH LƯỢNG GIÁ NGUY CƠ TIM MẠCH Thang điểm Framingham 2008: đánh giá tuổi ĐM& biến cố TM liên quan mảng xơ vữa Hạn chế: + Không đề cập chủng tộc, tiền sử gia đình, béo phì, lười vận động, HTL bỏ, THA điều trị + ≥75 tuổi không YTNC cao + Không phù hợp với BN NC cao: ĐTĐ, RLLM Thang điểm SCORE: Hướng dẫn dự phòng bệnh tim mạch ESC 2007 Chỉ dự báo tử vong TM KHÔNG dự báo biến cố tim mạch KHÔNG TỬ VONG Đặc điểm điểm SCORE Điểm SCORE trung bình 17,71 ± 4,72 điểm ( 8-28) Điểm SCORE theo giới Đặc điểm điểm SCORE n Chẩn đoán UA STEMI NSTEMI Số mạch thương tổn mạch mạch mạch Thấp Cao Trung bình 32 23 15,28±3,79 31 27 18,97±5,21 32 10 28 18,91±4,22 31 27 17,16±4,59 31 27 17,19±4,56 33 28 18,70±4,96 p 0,0001 0,331 Điểm SCORE số YTNC Kết n Thấp Cao Trung bình p YTNC Trên 65 tuổi 42 28 20,17±4.49 0,001 THA 73 28 18,57±4,16 0,001 RLLM 14 24 17,07±4,68 0,589 ĐTĐ 14 17 28 23,14±3,46 0,001 HTL 58 18,88±4,28 0,002 19,5± 5.27 0,024 Thừa cân 26 28 28 Liên quan tuổi đời tuổi động mạch n Thấp Trung bình Tuổi đời 95 41 61,89 ±10,28 Tuổi động mạch 95 48 74,6±8,42 Trần Hoài Nam (2013), 118BN NMCT cấp : Tuổi đm 73,44 ± 7,33; nam: 72,78 ± 7,59, Nữ: 74,94 ± 6,56 Tuổi đời: 63,95 ± 11,48 (p65 (p=0,001) • Liên quan tuổi động mạch tuổi đời  Tuổi đời 61,89 ±10,28 thấp tuổi mạch 74,6±8,42 (p=0,008)  Tuổi mạch có tương quan với tuổi đời (r=0,428 p=0,0001) KẾT LUẬN Tuổi động mạch Độ nặng TT ĐMV theo Gensini: • Điểm Gensini: 41,86 ± 29,46 • Điểm Gensini có tương quan với điểm SCORE (r=0,51;p=0,001); với tuổi đời (r=0,428 p=0,0001), tuổi mạch (r=0,31; p=0,002) • Nhóm điểm Gensini nặng có tuổi đời cao p=0,001) tuổi mạch cao (79,00±7,10, p=0,021) (71,10±10,11; p=0,0001), điểm SCORE cao (20,77±4.75; TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! [...]... quan tuổi đời và tuổi động mạch n Thấp nhất Trung bình Tuổi đời 95 41 61,89 ±10,28 Tuổi động mạch 95 48 74,6±8,42 Trần Hoài Nam (2013), 118BN NMCT cấp : Tuổi đm 73,44 ± 7,33; nam: 72,78 ± 7,59, Nữ: 74,94 ± 6,56 Tuổi đời: là 63,95 ± 11,48 (p