BÀI 2: CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HÀNH VI SỨC KHỎE Mục tiêu học tập Sau học xong học viên có khả năng: Trình bày yếu tố định sức khoẻ Trình bày khái niệm hành vi, hành vi sức khỏe Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến hành vi cá nhân Nội dung NHỮNG YẾU TỐ QUYẾT ĐỊNH SỨC KHOẺ Với kiến thức bản, nhận biết có số yếu tố làm cho người trở nên khỏe mạnh trì sức khỏe họ, họ lại bị đau ốm Có thể liệt kê số ví dụ yếu tố gây tác động xấu đến sức khỏe, như: - Các tác nhân nhỏ bé vi khuẩn, vi rút, nấm, giun sán xâm nhập vào thể qua tiếp xúc, qua thức ăn, hít phải côn trùng hay vật khác đốt, cắn, cào từ gây bệnh - Các hóa chất dầu hỏa, thuốc trừ sâu, khí đốt, phân bón, chì a xít gây ngộ độc có hại cho thể Thâm chí số thuốc điều trị dùng không dẫn đến tác dụng phụ ý muốn - Yếu tố di truyền số bệnh hồng cầu liềm, đái đường, thiểu trí tuệ gây hậu xấu cho hệ - Yếu tố môi trường như: lụt lội, bão, động đất, thiên tai khác gây thương tích tử vong nhiều người Các yếu khác nguy tiềm ẩn gây tai nạn như: cháy nổ, nhà cửa tồi tàn, đường xá xuống cấp v.v Những điều kiện khó khăn nhà ở, nơi làm việc, gia đình cộng đồng dễ dẫn đến vấn đề sức khỏe tâm thần Những yếu tố lúc gây tổn thương cho người, lúc làm cho họ đau ốm Nếu người dân hiểu rõ biết cách đối phó với nguy tiềm tàng họ tránh nhiều bệnh tật điều bất lợi cho sức khỏe Có nhóm yếu tố định sức khoẻ, (xem hình 2.1): - Các yếu tố sinh học (di truyền, gien) định tố chất cá nhân - Các yếu tố môi trường tự nhiên xã hội: không khí, nguồn nước, ô nhiễm ; thuật ngữ môi trường bao hàm yếu tố luật pháp, điều kiện kinh tế, điều kiện sống, làm việc, văn hóa - Các yếu tố hành vi phong cách sống (yếu tố cá nhân) - Các yếu tố dịch vụ chăm sóc sức khỏe (qui mô chất lượng) Hình 2.1 Mô hình yếu tố định sức khỏe Lalonde (1981) 1.1 Yếu tố sinh học Các yếu tố sinh học yếu tố di truyền (gen) định cấu trúc thể hoạt động chức thể Gần đây, khoa học chứng minh có biến đổi, bất thường cấu trúc đoạn gen cụ thể gây bệnh tật tương ứng Hiện khoa học sử dụng đồ gen làm công cụ chẩn đoán cho số bệnh như: thiếu máu hồng cầu hình liềm; bệnh xơ nang tụy; bệnh đái đường Phần lớn yếu tố gen thường thay đổi y học can thiệp phần với chi phí lớn 1.2 Yếu tố môi trường Yếu tố môi trường tiếp tục đóng vai trò quan trọng định tình trạng sức khoẻ cộng đồng Thuật ngữ môi trường hiểu theo nghĩa rộng, bao gồm: môi trường tự nhiên, xã hội, kinh tế, văn hóa, luật pháp, nguồn lực Các yếu tố thuộc môi trường tự nhiên như: không khí, nước, thiên tai, , yếu tố môi trường sống, làm việc cụ thể như: nhà ở, đường xá, nhà máy công nghiệp, bệnh viện Sự dư thừa thiếu thốn nguồn lực cần thiết định cách giải cá nhân cộng đồng vấn đề sức khoẻ họ Những yếu tố xã hội chủng tộc, giới, thu nhập, giáo dục cho thấy có mối tương quan đến trạng thái sức khoẻ người dân Mô hình bệnh tật tử vong nước giàu nước nghèo có khác biệt đáng kể Luật pháp, qui định số quốc gia, khu vực vấn đề có liên quan đến sức khỏe phản ánh thái độ cộng đồng vấn đề Ví dụ Luật thắt dây an toàn ngồi xe ô tô Mỹ, Úc nhiều quốc gia khác giới Luật thi hành nghiêm ngặt xã hội quan tâm đến tỉ lệ tàn tật tử vong cao tai nạn giao thông gây nên, điều làm cho tỉ lệ tử vong, tàn tật tai nạn ô tô có xu hướng giảm đáng kể 1.3 Những yếu tố liên quan đến dịch vụ chăm sóc sức khoẻ Dịch vụ chăm sóc sức khoẻ có ảnh hưởng đáng kể đến tình trạng sức khoẻ người dân Chất lượng chăm sóc, tình trạng có thuốc đầy đủ hay không, khả tiếp cận dịch vụ người dân (chi phí, khoảng cách tiếp cận dịch vụ y tế, thời gian chờ đợi ) Thái độ, trình độ chuyên môn cán y tế; tính chất hệ thống chăm sóc sức khỏe (chăm sóc sức khoẻ ban đầu hay chuyên ngành, y tế nhà nước hay y tế tư nhân), thể ảnh hưởng hệ thống chăm sóc sức khỏe đến sức khoẻ cộng đồng 1.4 Yếu tố hành vi lối sống người: đề cập chi tiết mục 2 HÀNH VI SỨC KHOẺ VÀ NHỮNG YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG 2.1 Hành vi sức khoẻ Hành vi cách ứng xử người vật, kiện, tượng hoàn cảnh, tình cụ thể, biểu lời nói, cử chỉ, hành động định Hành vi người hàm chứa yếu tố nhận thức, kiến thức, thái độ, niềm tin, giá trị xã hội cụ thể người Các yếu tố thường đan xen, liên kết chặt chẽ với nhau, khó phân tách rõ ràng Hành vi sức khoẻ hành vi người có liên quan đến việc tạo ra, bảo vệ nâng cao sức khoẻ, liên quan đến vấn đề sức khoẻ định, như: hành vi tập thể dục buổi sáng; chuẩn bị chế độ ăn đủ dinh dưỡng; vệ sinh môi trường quanh hộ gia đình đặn Hành vi sức khoẻ cá nhân yếu tố trọng tâm cần tác động giáo dục sức khỏe nâng cao sức khỏe (NCSK) Gochman (1982) định nghĩa hành vi sức khoẻ “những thuộc tính cá nhân niềm tin, mong đợi, động lực thúc đẩy, giá trị, nhận thức, kinh nghiệm; đặc điểm tính cách bao gồm tình cảm, cảm xúc; loại hình hành vi, hành động, thói quen có liên quan đến trì, phục hồi, cải thiện sức khoẻ.“ Hành vi sức khỏe có rõ ràng, công khai, quan sát hút thuốc lá, có trạng thái cảm xúc không dễ dàng quan sát thái độ việc dùng mũ bảo hiểm xe máy Từ mô hình bệnh tật có chuyển đổi, tỉ lệ dạng bệnh tật có liên quan đến hành vi cá nhân có xu hướng tăng chấn thương tai nạn giao thông, bệnh tim mạch, ung thư phổi, lạm dụng thuốc, béo phì, HIV/AIDS, bệnh lây truyền qua tình dục, v.v , cho ta thấy hành vi sức khoẻ cá nhân đóng vai trò quan trọng nỗ lực nâng cao sức khoẻ người dân Những hành vi sức khoẻ cá nhân hút thuốc lá, sử dụng mũ bảo hiểm, uống bia rượu, dùng bao cao su quan hệ tình dục, chế độ ăn uống, tập thể dục, v.v cho thấy rõ tác động quan trọng với trạng thái sức khoẻ cá nhân xã hội Đại dịch HIV/AIDS ví dụ Đây vấn đề sức khoẻ có liên hệ chặt chẽ với hành vi sức khỏe cá nhân Sự điều độ, an toàn quan hệ tình dục, sử dụng bao cao su quan hệ tình dục, tránh dùng bơm kim tiêm không tiệt trùng vài ví dụ hành vi có lợi cho sức khoẻ xác nhận có hiệu công phòng chống lan truyền HIV/AIDS Thậm chí bệnh truyền nhiễm "truyền thống" suy dinh dưỡng có hiệu quan tâm đến thay đổi hành vi cá nhân với số yếu tố khác việc dùng nước sạch, nằm màn, cho bú sữa mẹ, v.v Con người khỏe mạnh đau ốm thường hậu hành vi họ Có hành vi lành mạnh, có lợi cho sức khỏe như: rửa tay trước ăn; nằm ngủ, phun thuốc diệt muỗi chống lại loại muỗi truyền bệnh; không hút thuốc giảm nguy ung thư phổi Nuôi sữa mẹ ngăn ngừa trẻ bị tiêu chảy suy dinh dưỡng Ngược lại có hành vi người gây ảnh hưởng xấu đến sức khỏe họ cho người xung quanh như: xe máy đường cao tốc mà không đôi mũ bảo hiểm; hút thuốc lá; ăn nhiều chất béo, uống nhiều bia, rượu; uống nước lã; hút thuốc lá; quan hệ tình dục không an toàn, tiêm chích ma túy Cũng có hành vi chưa chứng minh rõ có lợi hay không sức khoẻ đeo vòng bạc cổ tay, cổ chân trẻ em Một số ví dụ hành vi lành mạnh giúp cho người ta tránh nguy sức khỏe: - Rửa tay trước ăn hạn chế vi khuẩn xâm nhập vào thức ăn - Nằm ngủ, phun thuốc diệt muỗi góp phần phòng bệnh muỗi truyền - Để chai hóa chất tránh xa tầm với trẻ em tránh uống nhầm chất tránh ngộ độc - Không hút thuốc giảm nguy mắc bệnh ung thư phổi Việc xác định hành vi gây bệnh tật, hành vi phòng ngừa bệnh tật điều quan trọng GDSK Ví dụ tiêu chảy triệu chứng chung nhiều bệnh thường hậu việc vệ sinh chăm sóc trẻ Một số hành vi nguyên nhân gây tiêu chảy trẻ nhỏ như: - Uống nước lã từ sông, suối, ao, hồ mà không xử lí - Không rửa dụng cụ, đồ dùng cho trẻ ăn - Quản lí phân rác không tốt dẫn đến việc nhiễm bẩn đồ vật mà trẻ nhặt đưa vào miệng - Thức ăn không bảo quản tốt - Sử dụng thực phẩm để lâu, ôi thiu Một số việc làm tránh tiêu chảy cho trẻ em như: - Nuôi sữa mẹ, hạn chế bú chai trẻ chưa cai sữa - Tiếp tục nuôi trẻ thức ăn nhiều dinh dưỡng - Rửa tay trước sau ăn - Bảo quản thức ăn cách - Uống nước chín (đun sôi để nguội) Mối liên quan hành vi sức khoẻ số bệnh thường gặp Trong nhiều thập kỉ qua, mô hình bệnh tật toàn giới nói chung Việt Nam nói riêng có nhiều thay đổi Các bệnh nhiễm trùng cấp tính bệnh lao, cảm cúm, sởi, bại liệt không phổ biến trước nhờ đổi phương pháp điều trị thay đổi tiêu chuẩn sức khoẻ cộng đồng, ví dụ cải thiện vấn đề kiểm soát rác nước thải Trong đó, loại rối loạn bệnh tật “ngăn ngừa được” lại gia tăng, có ung thư phổi, bệnh tim mạch, nghiện rượu, ma tuý tai nạn xe cộ Vai trò yếu tố hành vi vấn đề sức khỏe bệnh tật rõ ràng (xem Bảng 2.1) Ví dụ, tránh 25% tổng số tử vong ung thư nhiều trường hợp tử vong đau tim cách điều chỉnh hành vi không hút thuốc Chỉ cần 10% đàn ông độ tuổi từ 35 đến 55 giảm cân làm giảm khoảng 20% bệnh tim; ung thư dày, tiểu đường, đột quị đau tim Nói chung, khoảng 50% số tử vong 10 nguyên nhân gây tử vong hàng đầu yếu tố lối sống mà yếu tố điều chỉnh Thực tế cho thấy số bệnh tật liên quan trực tiếp đến việc lựa chọn hành vi sức khoẻ người (ví dụ uống rượu, hút thuốc lá) Thành công việc điều chỉnh hành vi sức khoẻ mang lại số tác động có lợi Trước hết, làm giảm số tử vong bệnh liên quan đến lối sống Thứ hai, trì hoãn thời gian dẫn đến tử vong, kéo dài tuổi thọ cá nhân tuổi thọ trung bình chung quần thể Thứ ba điều quan trọng nhất, luyện tập hành vi tốt để bảo vệ sức khoẻ kéo dài thời gian hưởng thụ sống người mà lo lắng đến biến chứng bệnh mãn tính Cuối cùng, thành công việc điều chỉnh hành vi sức khoẻ giúp tiết kiệm khoản tiền nghìn tỉ đô la chi dùng hàng năm cho việc chăm sóc sức khoẻ chữa bệnh Bảng 2.2 cho thấy chi phí khổng lồ cho việc chữa trị số bệnh mãn tính thường gặp Bảng 2.1: Những yếu tố nguy dẫn đến nguyên nhân gây tử vong hàng đầu Bệnh Bệnh tim Những yếu tố nguy Thuốc lá, béo phì, cao huyết áp, chất béo gây xơ cứng động mạch, lối sống vận động Ung thư Thuốc lá, ăn kiêng không cách, rượu, chịu tác động môi trường Bệnh tim mạch Thuốc lá, cao huyết áp, chất béo gây xơ cứng động mạch, lối sống vận động Các chấn thương tai nạn Không dùng mũ bảo hiểm lái xe, uống rượu, rủi Bệnh phổi mãn tính ro, tai nạn nhà Thuốc lá, chịu tác động môi trường (Theo M McGinnis, 1994) Bảng 2.2: Chi phí để điều trị cho số vấn đề sức khỏe ngăn ngừa Vấn đề sức khỏe Can thiệp tránh Chi phí/ bệnh nhân (USD) Bệnh tim Phẫu thuật tim 30.000 Ung thư Điều trị ung thư phổi 29.000 Các chấn thương Điều trị phục hồi 570.000 (cả đời) Điều trị phục hồi gãy xương chậu 40.000 Điều trị hội chứng thiểu hô hấp 26.500 Trẻ sơ sinh nhẹ cân (Theo M McGinnis, 1994) Hành vi người, đặc biệt hành vi sức khoẻ, thường phức tạp lúc hiểu cách rõ ràng Qua nhiều năm, có nhiều lí thuyết cố gắng đưa giải thích hành vi Tuy nhiên, chưa có lí thuyết thống khía cạnh hành vi người để giải thích vấn đề sức khoẻ 2.2 Những yếu tố ảnh hưởng đến hành vi sức khỏe Có nhiều lí làm cho người có cách ứng xử, hành vi họ thường thể hàng ngày Nếu muốn GDSK để tạo thúc đẩy hành vi lành mạnh phải hiểu rõ yếu tố ảnh hưởng, nguyên nhân dẫn đến hành vi sức khỏe Người ta chia nhóm yếu tố tạo tác động trực tiếp đến cách ứng xử người là: 2.2.1 Những yếu tố tiền đề (Predisposing factors) Những yếu tố tiền đề yếu tố bên cá nhân, chúng hình thành sở kiến thức, thái độ, niềm tin, giá trị, chuẩn mực xã hội cá nhân Nhóm yếu tố định cách ứng xử chúng ta, cho ta suy nghĩ, cảm xúc giới xung quanh - Kiến thức thường bắt nguồn từ học tập, trải nghiệm Kiến thức hiểu biết, kinh nghiệm tổng hợp, khái quát hoá Chúng ta tiếp thu kiến thức từ trường học, từ cha mẹ, bạn bè, sách vở, báo chí, phim ảnh Người ta thường kiểm tra kiến thức hay không Ví dụ thò tay vào bếp lửa có cảm giác nóng đau Sự trải nghiệm ngăn ngừa cho người hành động tương tự Người ta chứng kiến người không đội mũ bảo hiểm xe máy bị tai nạn tử vong chấn thương đầu Từ kinh nghiệm họ học nguy hiểm xe máy mà không đội mũ bảo hiểm cần phải thận trọng xe máy - Thái độ thể phản ứng, quan điểm cá nhân người, kiện, quan điểm Nó phản ánh người ta thích không thích; ủng hộ không ủng hộ Chúng bắt nguồn từ trải nghiệm từ người thân Chúng làm cho thích thú, tin tưởng, ủng hộ điều đề phòng, cảnh giác với điều khác Tuy nhiên, thực tế cho thấy người ta luôn ứng xử theo thái độ họ Hãy xem ví dụ: Bà Hoa có bị cảm nhẹ Bà bế đến trạm Y tế Cán trực bận gắt gỏng với bà "Bà đừng làm thời gian với chuyện cảm cúm bình thường Lúc rỗi bà đưa bà đến " Bà Hoa không lòng với cách ứng xử y tá Sự việc qua làm cho bà có ác cảm với cán y tế xã, bà không tôn trọng họ trước Tuy nhiên bà biết đơn thuốc cấp cho bà lần trước có kết bệnh bà, bà bế đến Trạm để khám mong kê đơn thuốc, dù không thiện cảm với nhân viên Trạm - Niềm tin tin tưởng chắn kiện, quan điểm là có thật không đúng, không thật Niềm tin thường cha mẹ, ông bà, người thân mà ta thương yêu, kính trọng truyền đạt, khuyên bảo có từ kinh nghiệm thân Người ta thường có xu hướng tiếp nhận niềm tin mà không kiểm chứng lại xem niềm tin có không Ví dụ có nhóm người cho phụ nữ có thai không nên ăn thịt số động vật ăn đứa trẻ sau sinh có hành vi số đặc điểm giống vật mà người mẹ ăn Có nhiều bà mẹ tin có thai ăn nhiều khó đẻ đứa to Những niềm tin thiếu sở khoa học làm cho bà mẹ có hành vi có hại cho sức khỏe họ họ Niềm tin phần sống người Mỗi cộng đồng, nhóm người có niềm tin khác nhau, trái ngược Niềm tin người thường khó thay đổi Một bạn hiểu niềm tin có ảnh hưởng đến sức khỏe bạn có kế hoạch phù hợp cho thay đổi niềm tin có hại Nếu niềm tin không ảnh hưởng xấu đến sức khoẻ không cần thiết phải thay đổi Nếu can thiệp nhiều đến niềm tin người dân làm giảm mức độ cộng tác họ với cán y tế - Giá trị: hiểu giá trị xã hội; coi mối quan tâm, sở thích, bổn phận, trách nhiệm, ước muốn, nhu cầu nhiều hình thái khác định hướng lựa chọn cá nhân cộng đồng Giá trị xã hội hàm chứa yếu tố nhận thức, hiểu biết, quan điểm cá nhân cộng đồng Giá trị xã hội có tính chất hướng dẫn định hướng hành động người Khi nhận thức cách đầy đủ giá trị trở thành tiêu chuẩn cho ưa thích, lựa chọn phán xét Vậy giá trị xã hội mà người cho đáng có, đáng ưa thích, quan trọng để định hướng cho hành động Đây điều cộng đồng, xã hội coi tốt đẹp có ý nghĩa, làm sở để phán xét hoạt động sống hàng ngày người Phần lớn giá trị xã hội người tiếp nhận nhỏ thông qua gia đình, nhà trường, bạn bè, thông tin đại chúng nguồn khác Những giá trị trở thành phần nhân cách người Vì giá trị phù hợp, không phù hợp với cá nhân, với cộng đồng, với xã hội, nên chúng đồng thời chấp nhận kiểu hành vi phủ nhận hành vi khác - Chuẩn mực: mong đợi, yêu cầu, qui tắc xã hội ghi nhận lời, chữ viết, kí hiệu để định hướng hành vi thành viên xã hội Chúng xác định rõ cho người nên làm, không nên làm phải xử cho tình Nếu giá trị quan niệm trừu tượng quan trọng, đáng giá chuẩn mực tiêu chuẩn, qui ước, hướng dẫn hành vi thực tế người Giá trị bị ảnh hưởng hoàn cảnh hơn, khái quát hơn, chuẩn mực thường liên kết giá trị với kiện thực tế Chuẩn mực quan trọng xã hội pháp luật Đây chuẩn mực có tính pháp chế Nó qui định hành vi phép không phép thực có hành vi sức khoẻ Ví dụ: “vì lợi ích cộng đồng” giá trị xã hội chung không hút thuốc nơi công cộng, vệ sinh môi trường quanh hộ gia đình…là chuẩn mực - Yếu tố văn hóa tạo phát triển mối quan hệ người xã hội, tổng hòa yếu tố vừa nêu có ảnh hưởng nhiều đến hành vi người dân Mỗi cộng đồng, quốc gia, dân tộc có nét văn hóa riêng Nó biểu qua cách sống họ Hành vi khía cạnh văn hóa ngược lại văn hóa có ảnh hưởng sâu sắc đến niềm tin, thái độ, chuẩn mực Tùy theo văn hóa mà cách ăn uống, sinh hoạt, chăm sóc sức khỏe có nét riêng Việc hiểu biết toàn diện văn hóa cộng đồng giúp cho người cán y tế xác định nguyên nhân ảnh hưởng tới hành vi sức khỏe, từ làm tốt công tác truyền thông, giáo dục sức khỏe Tóm lại, hành vi cá nhân, nhóm người thể văn hóa cộng đồng đó, ngược lại yếu tố văn hóa có ảnh hưởng sâu sắc đến hành vi người 2.2.2 Những yếu tố củng cố (Reinforcing factors) Đó yếu tố ảnh hưởng từ phía người thân gia đình (cha mẹ, ông bà…), bạn bè, đồng nghiệp, thầy, cô giáo, người đứng đầu địa phương, vị lãnh đạo, người có chức sắc tôn giáo Đó người có uy tín, quan trọng cộng đồng, góp phần tạo nên niềm tin, thái độ, giá trị cộng đồng Con người thường có xu hướng nghe làm theo mà người có uy tín, quan trọng họ làm Ví dụ: học sinh làm theo hay bắt chước thầy/cô giáo rửa tay trước ăn; trẻ nam dễ dàng hút thuốc số bạn thân em có người hút thuốc 2.2.3 Những yếu tố tạo điều kiện thuận lợi (Enabling factors) Ngoài yếu tố cá nhân, yếu tố củng cố nêu, có yếu tố ảnh hưởng đến hành vi người mà cần phải xem xét đến như: nơi sinh sống, điều kiện nhà ở, hàng xóm láng giềng xung quanh, việc làm, thu nhập họ, sách chung môi trường luật pháp Đó nhóm yếu tố liên quan đến nguồn lực nói chung có ảnh hưởng lớn đến hành vi người, nhóm yếu tố tạo điều kiện thuận lợi cho việc thực trì hành vi cá nhân Một số ví dụ minh họa: Một bà mẹ muốn khám thai trạm xá xã phải xa nên không đến khám; Một số người làm việc nguy hiểm, có nguy cao họ phải làm kế sinh nhai người ngụp lặn để vớt cát đáy sông mà dụng cụ bảo hộ; Người dân làng cần có nguồn nước để sử dụng, chi phí cho việc khoan giếng cao nên họ có giếng khoan, họ phải tiếp tục dùng nước suối không đạt tiêu chuẩn vệ sinh Yếu tố môi trường pháp luật qui định, luật pháp có tác động mạnh đến hành vi cá nhân Một người hút thuốc nơi công cộng qui định cấm hút thuốc ràng buộc người sống môi trường dễ dàng mua thuốc với giá rẻ Sẽ tượng hút thuốc bệnh viện trường học có qui định cấm hút thuốc, xử phạt người hút thuốc khu vực áp dụng nghiêm ngặt Ngược lại, có nhiều người xe máy vượt đèn đỏ giám sát xử phạt nghiêm cảnh sát Sự hiểu biết đắn yếu tố ảnh hưởng, lí dẫn đến hành vi giúp lựa chọn phương pháp giáo dục, giải pháp can thiệp thích hợp cho vấn đề sức khỏe, xây dựng sách, tạo môi trường hỗ trợ hiệu cho trì bền vững hành vi có lợi cho sức khỏe Trong sống thực tế có nhiều loại hành vi làm tăng cường, bảo vệ sức khỏe như: tập thể dục buổi sáng, ăn uống điều độ, thói quen vệ sinh môi trường ; cần khuyến khích, thúc đẩy người trì hành vi Bên cạnh đó, có nhiều hành vi có hại cho sức khỏe như: uống nhiều bia rượu, nghiện ma túy , cần có giải pháp can thiệp để hạn chế chúng 2.3 Các cấp độ ảnh hưởng đến hành vi sức khoẻ Hành vi người hình thành mối quan hệ người xã hội Vì vậy, chương trình nâng cao sức khoẻ trở nên hiệu có thay đổi tích cực môi trường xã hội Người ta đưa mô hình “môi trường xã hội” để tìm hiểu giải thích hành vi sức khoẻ Mô hình tìm hiểu yếu tố: cá nhân, tổ chức, cộng đồng, sách xã hội hỗ trợ việc hình thành trì hành vi có lợi có hại cho sức khoẻ Mô hình cho có thay đổi yếu tố xã hội dẫn đến thay đổi hành vi sức khoẻ cá nhân Mô hình đề cập đến cấp độ ảnh hưởng định hành vi sức khoẻ, cấp độ đối tượng cho can thiệp chương trình nâng cao sức khoẻ Chúng bao gồm: yếu tố cá nhân; mối quan hệ cá nhân, yếu tố tổ chức, yếu tố cộng đồng, yếu tố luật pháp, sách xã hội – tất yếu tố ảnh hưởng trực tiếp gián tiếp đến hành vi sức khoẻ cá nhân mối tương quan đến yếu tố cấp độ khác Cấp độ ảnh hưởng thứ nhất: Các yếu tố cá nhân – gồm kiến thức, thái độ, kỹ cá nhân Yếu tố cá nhân ảnh hưởng trực tiếp đến hành vi sức khỏe cá nhân Cấp độ ảnh hưởng thứ hai: Các mối quan hệ cá nhân – bao gồm gia đình, bạn bè đồng nghiệp Chúng có ảnh hưởng lớn đến hành vi sức khoẻ Gia đình nơi bắt nguồn nhiều hành vi sức khoẻ, đặc biệt thói quen học đứa trẻ (ví dụ: đánh răng, tập thể dục, cách ăn uống) Trong lứa tuổi vị thành niên, ảnh hưởng bạn bè, đồng đẳng thường trở nên quan trọng (ví dụ: hút thuốc lá, uống rượu, sử dụng ma tuý tham gia vào hành vi nguy hiểm cho sức khoẻ khác) Nhìn cách tích cực, mối quan hệ xã hội hỗ trợ cho hành vi có lợi cho sức khoẻ Cấp độ ảnh hưởng thứ ba: Môi trường học tập, làm việc quan trọng người dành phần ba nửa thời gian ngày nơi làm việc học tập Vì môi trường ảnh hưởng nhiều đến sức khoẻ hành vi bảo vệ sức khoẻ hành vi có hại cho sức khoẻ Ở nơi làm việc, công nhân bị tiếp xúc với hoá chất độc hại làm việc môi trường có nguy tai nạn chấn thương, có nhiều khả bị căng thẳng (stress) Ngược lại, nơi làm việc tạo môi trường hỗ trợ cho việc thay đổi hành vi có lợi cho sức khoẻ Nhà ăn quan hay trường học cung cấp bữa ăn có đủ chất dinh dưỡng cần thiết cho sức khoẻ, đồng thời cung cấp thông tin, dẫn dinh dưỡng cho cán bộ, học sinh, sinh viên; xây dựng phòng tập thể thao cho người lao động sinh viên Nơi làm việc trường học môi trường thuận lợi để cấm hút thuốc Vì vậy, trường học quan làm việc nơi lý tưởng để thực chương trình nâng cao sức khoẻ can thiệp y tế công cộng khác Cấp độ ảnh hưởng thứ tư: Cấp độ cộng đồng ảnh hưởng lớn đến hành vi sức khoẻ Các tổ chức xã hội phối hợp thực chương trình, mục tiêu tăng cường sức khoẻ cộng đồng Ví dụ: phối hợp chặt chẽ hội phụ nữ xã cộng tác viên dân số xã chương trình dân số - kế hoạch hoá gia đình giúp nhiều cá nhân có hội thực biện pháp tránh thai Cấp độ ảnh hưởng thứ năm: Các luật, qui định cho phép giới hạn nghiêm cấm số hành vi nguy hại cho sức khoẻ Trong môi trường luật pháp người khó thực hành vi coi lợi điều tạo điều kiện cho họ thực trì bền vững hành vi có lợi cho sức khoẻ họ cộng đồng Ví dụ: quy định không hút thuốc nơi công cộng, không xả rác bừa bãi, quy định đội mũ bảo hiểm xe máy đeo dây bảo hiểm lái xe ô tô Yếu tố cá nhân Hành vi sức khoẻ Môi trường luật pháp Những ảnh hưởng từ chương trình hoạt động cộng đồng Các ảnh hưởng từ gia đình, bạn bè, đồng nghiệp Môi trường học tập, làm việc Sơ đồ 2.1: Các cấp độ ảnh hưởng tới hành vi sức khoẻ TÀI LIỆU THAM KHẢO Egger, Spark, Lawson, Donovan, (1999) Health promotion strategies and method, p: 9-12 Glanz, K., Lewis, F.M., & Rimer, B.K (1997) Health Behavior and Health Education: Theory, Research, and Practice (2nd ed.) San Francisco, CA: Jossey-Bass Publishers Jenie Naidoo, Jane Wills (2000) Health Promotion, Foundations for Practice, p: -48 John Kemm, Ann Close (1995) Health Promotion-Theory and Practice, p: WHO (1994) Health Promotion and Community action for Health in developing countries, p: 1-6 John Walley, John Wright, John Huble (2001) Public Health, An action guide to improving health in developing countries, Oxford University Press, p: 141-152 10