Các yếu tố quyết định đến ảnh hưởng sức khỏe

BỘ MÔN GIÁO DỤC SỨC KHỎE MÔN HỌC: NÂNG CAO SỨC KHỎE CÁC YẾU TỐ QUYẾT ĐỊNH SỨC KHỎE Tài liệu đọc thêm Nhóm biên soạn: Ts Nguyễn Thanh Hương Ths Lê Thị Hải Hà Ths Trương Quang Tiến HÀ NỘI 2008 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỨC KHỎE Mục tiêu giảng: Trình bày khái niệm liên quan đến yếu tố định sức khỏe; Trình bày tiếp cận phân tích yếu tố định sức khỏe; Trình bày mối liên hệ yếu tố nguy mặt xã hội tới sức khỏe; Định hướng giải pháp tác động đến yếu tố xã hội định sức khỏe nhằm nâng cao sức khỏe quần thể -1 Các khái niệm 1.1.Yếu tố định sức khỏe Nghiên cứu yếu tố định sức khỏe, thực từ năm 1990, đóng vai trò quan trọng nhà hoạch định sách người lập kế hoạch cho hệ thống chăm sóc sức khỏe Nghiên cứu yếu tố định sức khỏe cung cấp chứng phương pháp quan trọng nhằm hiểu số liệu tình hình bệnh tật, tử vong gánh nặng bệnh tật Daniel Reidpath định nghĩa yếu tố định sức khỏe “một yếu tố gây thay đổi sức khỏe theo hướng tốt xấu đi” (Helen Keleher Berni Murphy, 2004) Tiếp cận nghiên cứu yếu tố định sức khỏe hình thành từ nhiều môn học khác nhằm tìm hiểu cách thức mà tình trạng sức khỏe hay bệnh tật tăng lên hay giảm Các yếu tố định sức khỏe bao gồm yếu tố sinh thái xã hội, môi trường, văn hóa yếu tố thuộc gen sinh học Tuy nhiên, nhóm yếu tố không tác động cách độc lập mà chúng có mối liên hệ chặt chẽ với việc tác động đến sức khỏe Những câu hỏi mối liên hệ nhóm yếu tố bàn luận như: Các áp lực xã hội (social force) gây ảnh hưởng đến sức khỏe cá nhân trình tác động qua lại với yếu tố sinh học thể? Yếu tố hành vi có ảnh hưởng đến nguy bệnh tật? Các điều kiện xã hội góp phần làm gia tăng hay giảm thiểu hội cải thiện sức khỏe nào? v.v… 1.2 Sức khỏe quần thể sức khỏe cá nhân Việc nghiên cứu yếu tố định sức khỏe tập trung vào vấn đề sức khỏe quần thể (population health) lẫn sức khỏe cá nhân (individual health) Sức khỏe cá nhân xuất phát từ nhận định cá nhân có cách hiểu khác tình trạng sức khỏe họ cách thức khác nhằm đạt tình trạng sức khỏe tốt Sức khỏe cá nhân liên quan trực tiếp đến chẩn đoán điều trị vấn đề sức khỏe cá nhân Trái lại, sức khỏe quần thể liên quan đến việc cải thiện tình trạng sức khỏe quần thể định (như nhóm bà mẹ trẻ, người cao tuổi v.v…), đặc biệt việc giảm bất bình đẳng sức khỏe thông qua sách, nghiên cứu chương trình can thiệp nhằm phòng, chống bệnh tật nâng cao sức khỏe Nghiên cứu yếu tố định sức khỏe tập trung nhiều vào vấn đề sức khỏe bệnh tật quần thể cá nhân Cấp độ địa lý Tiếp cận sức khoẻ quần thể đề cập đến vấn đề sức khoẻ cấp độ theo thang đo địa lý từ cấp độ sức khoẻ cộng đồng (community health) đến sức khoẻ đất nước (national health) hay phạm vi xa sức khoẻ quốc tế (international health) Bên cạnh đó, sức khoẻ ngày bị ảnh hưởng yếu tố vượt khỏi phạm vi quốc gia - sức khỏe toàn cầu (transnational health/global health) vấn đề liên quan đến toàn cầu hoá xem xét nhân tố ảnh hưởng đến sức khoẻ bệnh tật   Sức khỏe toàn cầu Sức khỏe quốc tế Sức khỏe quần thể   Sức khỏe (Populational health) Sức khỏe cộng đồng quốc gia Hình Phân loại sức khỏe theo cấp độ thang đo địa lý Sức khoẻ toàn cầu phân biệt khác với sức khoẻ quốc tế Sức khoẻ quốc tế vấn đề sức khoẻ liên quan đến hai hay nhiều quốc gia thường đề cập đến vấn đề liên quan đến nước phát triển Điểm nhân biết vấn đề sức khoẻ quốc tế phủ ngăn chặn ảnh hưởng từ bên tới sức khoẻ người dân họ công cụ sách phù hợp Sức khỏe toàn cầu nhận biết nguyên nhân hậu vấn đề sức khỏe vượt khỏi kiểm soát phạm vi lãnh thổ quốc gia, vượt khỏi khả giải quốc gia (vấn đề HIV/AIDS vấn đề sức khỏe toàn cầu) Sức khỏe toàn cầu quan tâm đến yếu tố làm thay đổi khả quốc gia việc đương đầu với yếu tố định sức khỏe Tuy nhiên, việc phân biệt vấn đề sức khỏe thực tế khó mang tính tương đối mặt lý thuyết vấn đề sức khỏe quốc tế quốc gia thường khả giải 1.2 Các cấp độ phân tích yếu tố định Tiếp cận yếu tố định sức khỏe cấp độ khác giúp hiểu sâu không vấn đề sức khỏe mà đề can thiệp cần thiết để giải vấn đề Theo Turrell cộng sự, có ba cấp độ yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe: vĩ mô, trung mô vi mô (trích dẫn theo Helen Keleher Berni Murphy, 2004)1  Các yếu tố vi mô (downstream): Bao gồm hệ thống điều trị, quản lý bệnh tật chương trình đầu tư nghiên cứu lâm sàng Điều có nghĩa cố gắng can thiệp để thay đổi điều kiện ban đầu sức khỏe Điều bao gồm chương trình can thiệp ban đầu chương trình nuôi dậy để giúp tăng trình độ học vấn tích cực, động đứa trẻ Nó chương trình can thiệp nhằm đảm bảo đứa trẻ có điều kiện khó khăn tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe chúng bị ốm  Các yếu tố trung mô (midstream): Bao gồm yếu tố thuộc lối sống, hành vi hoạt động phòng chống bệnh tật cấp độ cá nhân Ví dụ, bệnh lao, yếu tố trung mô liên quan đến môi trường nhà trường học Các chương trình can thiệp cấp độ trung mô tác động nhằm giảm chấm dứt hành vi hút thuốc cha mẹ, đảm bảo việc cung cấp bữa ăn tốt cho sức khỏe hoạt động thể thao phù hợp trường học  Các yếu tố vĩ mô (upstream): Các yếu tố cấp độ tác động cao đến sức khỏe cá nhân/sức khỏe quần thể Nhóm yếu tố cấp độ vĩ mô bao gồm sách nhà nước, hiệp ước thương mại toàn cầu, chương trình đầu tư nghiên cứu sức khỏe dân số v.v… Các yếu tố vĩ mô định sức khỏe liên quan đến yếu tố thuộc cấu trúc kinh tế xã hội Thay đổi yếu tố vĩ mô thực thông qua việc tác động mặt sách Các sách cần tập trung giải vấn đề liên quan đến bất bình đẳng thu nhập vốn có tác động mạnh đến sức khỏe trẻ em tiếp cận đến dịch vụ dịch vụ chăm sóc sức khỏe Các sách cần tập trung vào cấu trúc hệ thống giáo dục giáo dục coi yếu tố định sức khỏe Các sách cần đảm bảo hộ gia đình nghèo có hội đạt trình độ giáo dục định Tham khảo thêm Nick Spencer http://www.euro.who.int/socialdeterminants/socmarketing/20051214_1) Bên cạnh cách phân chia thành ba cấp độ yếu tố trên, yếu tố định sức khoẻ chia thành hai cấp độ (Helen keleher, 2004):  Cấp độ gần (proximal determinants): Các yếu tố cấp độ gần có tác động trực tiếp đến việc làm thay đổi tình trạng sức khỏe Các yếu tố cấp độ gần tương đương với yếu tố vi mô  Cấp độ xa (distal determinants): Bao gồm yếu tố có tác động gián tiếp tới thay đổi tình trạng sức khỏe Mối tương quan thay đổi tình trạng sức khỏe yếu tố định sức khỏe gián tiếp khó nhận biết yếu tố khác Các yếu tố thuộc cấp độ xa tương đương với yếu tố vĩ mô phân tích THẢO LUẬN NHÓM Nghiên cứu trường hợp2 Gia đình anh Hải xã M, huyện N, tỉnh ĐN ăn cá trôi Sau ăn xong, gái tuổi anh Hải bị đau bụng Gia đình đưa đến TTYT huyện cấp cứu Tại phòng cấp cứu TTYT huyện, bác sĩ cặp nhiệt độ bỏ Sau gia đình gọi nhiều lần, bác sĩ cho cháu bé uống viên thuốc Sau vài tiếng đồng hồ, cháu bé đau la hét dội Người nhà lại gọi nhân viên trực không nhận hỗ trợ bác sĩ Vợ chồng ảnh Hải bị đau bụng sau không bác sĩ khám Anh Hải yêu cầu bệnh viện chuyển nhà anh lên bệnh viện tỉnh, bác sĩ trực không cho lại cặp nhiệt độ cho cháu bé để "theo dõi"! Sáng hôm sau vợ anh Hải bị bất tỉnh không bác sĩ khám Sau đó, cháu bé bị nôn sau bác sĩ cho uống gói thuốc Người nhà anh Hải tiếp tục đề nghị cứu giúp chuyển cháu bé lên bệnh viện tỉnh bác sĩ không đồng ý Sáng hôm sau cháu bé tử vong Sau TTYT cho xe chở hai vợ chồng anh Hải lên bệnh viện tỉnh cấp cứu Trong bệnh án cháu bé, bác sĩ ghi rõ chẩn đoán ban đầu rối loạn tiêu hóa ngộ độc thức ăn Câu hỏi thảo luận: Những yếu tố ảnh hưởng dẫn đến chết cháu bé? Phân loại cấp độ yếu tố định dẫn đến chết cháu bé? Biên tập dựa báo “Cái chết đau lòng bé gái” đăng website báo điện tử Dân trí http://www8.dantri.com.vn/Sukien/2006/11/153652.vip Cái chết cháu bé có thay đổi không?Chúng ta tác động vào yếu tố để không dẫn đến chết cháu bé? Các mô hình phân tích yếu tố định sức khỏe Trước năm 1970, giới phổ biến cách tiếp cận truyền thống sức khỏe thông qua quan điểm y sinh học xã hội3 (Marc Ladonde, 1981) Quan điểm bị Thomas McKeown phê phán năm từ 1970 đến 1980 Theo Thomas McKeown, cải thiện mức sống tạo điều kiện thuận lợi cho việc nâng cao sức khỏe cộng đồng điều trị y học lâm sàng trích dẫn theo Marc Ladonde, 1981) Quan điểm y sinh học xã hội bị trích phê phán không đề cập tới yếu tố xã hội ảnh hưởng đến sức khỏe Một số hạn chế mô hình xác định bao gồm:  Chỉ tập trung vào nguyên nhân mang tính đơn lẻ (single causes);  Phân loại bệnh nhân theo dấu hiệu bệnh tật;  Quy giản nguyên nhân bệnh tật yếu tố sinh học (tế bào, gen);  Đề cao can thiệp tập trung vào chữa trị phòng bệnh;  Giải thích bất bình đẳng sức khỏe thông qua quy kết tình trạng sức khỏe cá nhân kết lựa chọn mang tính cá nhân hay hạn chế cá nhân mặt tâm lý sinh học Mặc dù giải thích bệnh tật theo mô hình y sinh học có nhiều phát minh liên quan đến bệnh truyền nhiễm phát minh quy trình vệ sinh khử trùng, đặc biệt trình phẫu thuật để ngăn ngừa lây nhiễm vi khuẩn; cấy ghép phận thể; hay việc sử dụng loại thuốc đặc trị điều trị bệnh tật v.v… việc tập trung vào cá nhân giới hạn việc hiểu rõ nguyên sâu xa bệnh tật việc tập trung vào điều trị hạn chế cách tiếp cận mang tính dự phòng Trên sở phê phán hạn chế mô hình y sinh học giải thích nguyên nhân vấn đề sức khỏe, nhà nghiên cứu lĩnh vực sức khỏe xây dựng mô hình yếu tố định sức khỏe cách toàn diện Cho đến nay, có nhiều mô hình công bố ứng dụng phân tích yếu tố Quan điểm y sinh học xã hội chẩn đoán giải thích nguyên nhân bệnh tật hoạt động sai chức mặt sinh học thể người Mô hình y sinh học xã hội dựa giả định bệnh tật có nguyên nhân cụ thể ảnh hưởng cách tự nhiên đến thể người dự đoán trước Điều có nghĩa mặt lý thuyết tất loại bệnh chữa trị Mô hình liên quan đến quan điểm cho người khối hình thành từ phận liên kết với thông qua xương hệ tuần hoàn Theo cách giải thích mô hình y sinh học vai trò bác sĩ gần giống với việc sửa chữa phận chúng bị hỏng (John Germov, 2005) định sức khỏe Mô hình tình trạng sức khỏe y tế công cộng dự báo Viện y tế công cộng môi trường Hà Lan; Mô hình yếu tố định sức khỏe Dahlgren Whitehead; Mô hình Evans Stottard; Mô hình Frenk cộng sự; Mô hình Wollleswinkel; Mô hình VanLeeuwen cộng sự; Mô hình Hancock Perkins; Mô hình Huynen Martens; Mô hình Lalonde v.v… Nhìn chung, mô hình yếu tố định sức khỏe khắc phục nhìn thiên lệch trước lĩnh vực sức khỏe Bên cạnh vai trò yếu tố sinh học gen, tế bào mô hình tập trung chủ yếu vào việc phân tích tác động yếu tố xã hội trình ảnh hưởng đến sức khỏe cá nhân cộng đồng Ba mô hình yếu tố định sức khỏe Lalonde; Dahlgren & Whitehead; John Germov giới thiệu khuôn khổ tài liệu Trong đó, mô hình yếu tố định sức khỏe Lalonde, với tư cách cách tiếp cận đoạn tuyệt với quan điểm truyền thống yếu tố định sức khỏe bệnh tật trước (khoảng trước năm 1970), cho thấy cách tiếp cận tổng thể nhóm yếu tố định sức khỏe Mô hình Dahlgren Whitehead cho cách nhìn chi tiết phân loại nhóm yếu tố định sức khỏe Mô hình “Khung xã hội”4 John Germov dựa tiếp cận xã hội học sức khỏe cho thấy tác động cấu trúc xã hội lên sức khỏe cá nhân 2.1 Mô hình yếu tố định sức khỏe Lalonde Theo Lalonde5, sức khỏe bị ảnh hưởng nhóm yếu tố: Yếu tố sinh học, môi trường, lối sống dịch vụ chăm sóc sức khỏe Bốn nhóm yếu tố tác giả xác định thông qua việc phân tích yếu tố nguyên nhân bệnh tật tử vong người dân Canada Hình Mô hình yếu tố định sức khỏe Lalonde (Marc Lalonde, 1981) Tiếng anh: Social Skeleton Bộ trưởng Bộ Y tế Canada, năm 1974 Các yếu tố sinh học (Human Biology) Các yếu tố sinh học bao gồm khía cạnh sức khỏe mặt thể chất tâm thần thuộc bên thể cá nhân Nhóm yếu tố bao gồm gen di truyền cá nhân, trình trưởng thành già hóa, nhiều quan bên thể xương, hệ thần kinh, cơ, nội tiết, hệ tiêu hóa v.v… Cơ thể người quan hữu phức tạp nên vấn đề sức khỏe liên quan đến yếu tố sinh học xem vấn đề quan trọng, đa dạng phức tạp Nhóm yếu tố sinh học tác động đến tất bệnh tật tử vong bệnh mãn tính bệnh khác (đột biến gen, dị tật bẩm sinh, chậm phát triển trí tuệ) Các yếu tố môi trường Các yếu tố môi trường bao gồm yếu tố liên quan đến sức khỏe tồn bên thể người vượt phạm vi kiểm soát cá nhân có kiểm soát mức độ có giới hạn Các cá nhân tự họ đảm bảo vấn đề lương thực thực phẩm, thuốc, nước v.v… an toàn không bị ô nhiễm; tự họ kiểm soát ô nhiễm không khí, ô nhiễm nước tiếng ồn; hay ngăn chặn lan tràn bệnh truyền nhiễm; giải việc vứt rác thải, nước thải bừa bãi; họ kiểm soát biến đổi nhanh chóng môi trường xã hội để không gây ảnh hưởng xấu tới sức khỏe họ Hành vi, lối sống Nhóm yếu tố thuộc hành vi, lối sống liên quan đến sức khỏe mô hình hành vi nhận biết dựa lựa chọn mang tính cá nhân.Các thói quen định cá nhân có lợi có hại cho sức khỏe họ Khi hành vi dẫn đến bệnh tật tử vong hành vi lối sống nạn nhân thường xem nguyên nhân dẫn đến bệnh tật tử vong họ Hệ thống chăm sóc sức khỏe Nhóm yếu tố hệ thống chăm sóc sức khỏe bao gồm số lượng, chất lượng, xếp, chất mối quan hệ người nguồn lực liên quan đến hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe Hệ thống bao gồm thực hành lâm sàng, chăm sóc bệnh nhân, bệnh viện, nhà điều dưỡng, thuốc điều trị, dịch vụ chăm sóc sức khỏe công tư nhân, dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác Theo Lalonde, ngày nay, hầu hết nỗ lực xã hội việc nâng cao sức khỏe tập trung phần nhiều cho hệ thống chăm sóc sức khỏe Tuy nhiên, nguyên nhân gốc rễ gây bệnh tật tử vong lại thuộc nhóm ba yếu tố sinh học, môi trường lối sống Hệ thống chăm sóc sức khỏe sử dụng vấn đề bệnh tật xảy cần điều trị Do đó, việc tập trung vào ba nhóm yếu tố sinh học, môi trường lối sống việc phòng tránh bệnh bật tử vong việc làm quan trọng Những đóng góp quan trọng mô hình Lalonde Mô hình yếu tố định sức khỏe Lalonde đánh dấu bước đầu việc xác định nhóm yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe Tác giả khác biệt mà mô hình yếu tố định sức khỏe đạt được, bao gồm: Mô hình đề cập vai trò yếu tố sinh học, môi trường lối sống ngang hàng với vai trò hệ thống chăm sóc sức khỏe trình ảnh hưởng tới sức khỏe Đây bước đột phá quan trọng quan điểm trước cho vai trò quan trọng việc nâng cao sức khỏe hệ thống chăm sóc sức khỏe Đóng góp thứ hai mô hình toàn diện Bất bệnh tật tìm thấy nguồn gốc từ hay kết hợp yếu tố Sự toàn diện mô hình quan trọng đảm bảo việc xác định đầy đủ tất khía cạnh vấn đề sức khỏe bên có liên quan tới vấn đề sức khỏe (ở cấp độ cá nhân cấp độ tập thể, bệnh nhân, bác sĩ điều trị, nhà khoa học phủ) có vai trò ảnh hưởng đến vấn đề sức khỏe Đóng góp thứ ba mô hình cho phép sử dụng để phân tích vấn đề sức khỏe thông qua hệ thống nhóm yếu tố để đánh giá mức độ quan trọng tương đối tương tác nhóm yếu tố Ví dụ, nguyên nhân tử vong tai nạn giao thông yếu tố rủi ro gây cá nhân, yếu tố liên quan đến phương tiện giao thông chất lượng đường xá, sẵn sàng kịp thời hệ thống cấp cứu; yếu tố sinh học có vai trò chí không đề cập vấn đề Sắp xếp theo trật tự quan trọng giảm dần ảnh hưởng tới tử vong tai nạn giao thông gây là: hành vi/lối sống, môi trường, hệ thống chăm sóc sức khỏe (tỉ lệ phần trăm ảnh hưởng chiếm tỷ lệ tương đương khoảng: 75%, 20% 5%) Việc phân tích cho phép nhà hoạch định sách tập trung ý họ vào yếu tố định đóng vai trò quan trọng Đóng góp thứ tư mô hình cho phép khu trú thành nhóm yếu tố Điều dễ dàng cho việc phát triển vấn đề mô tả mối liên hệ trực tiếp yếu tố định sức khỏe Quay trở lại với ví dụ nguyên nhân tử vong tai nạn giao thông, nhóm yếu tố thuộc hành vi/lối sống chúng người dân sống xung quanh Vào năm 1970, vụ nổ hóa chất nhà máy Bhopal, Ấn độ giết chết làm bị thương hàng nghìn người dân sống xung quanh Tương tự, vào năm 1980 thảm họa Chernobyl gây tổn hại đến hàng nghìn người ảnh hưởng kéo dài tới hệ sau Tại Việt Nam, vấn đề bệnh nghề nghiệp mối quan tâm nhiều cấp, nhiều ngành nhìn vào số lượng vụ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, tính chất nguy hiểm, gây thiệt hại lớn ngày trầm trọng Theo Cục An toàn lao động, Bộ Lao động, Thương binh Xã hội, năm 2005 nước xảy 4.095 vụ tai nạn lao động, có 4.220 người bị nạn, làm 495 người chết, hàng nghìn người bị thương tật Tỷ lệ có giảm so với năm 2004, theo Bộ Lao động, Thương binh Xã hội, số thống kê chưa phản ánh đầy đủ tình trạng tai nạn lao động xảy ra, có 3.400/160.000 doanh nghiệp có báo cáo Lĩnh vực xây lắp công trình dân dụng, công nghiệp giao thông chiếm tỷ lệ số vụ tai nạn lao động cao số người chết nhiều nhất: 37,55% 36,26%; khai thác than: 10,28% 14,29% Số lao động mắc bệnh nghề nghiệp tăng nhanh, có 21.537 người, chủ yếu bệnh bụi phổi bệnh nhiễm độc nghề nghiệp12 Môi trường nhà Một môi trường vật chất nhà xem lành mạnh phụ thuộc vào thiết kế kiến trúc, việc giữ gìn ngăn nắp, hệ thống cung cấp nước hợp lý, hệ thống xử lý rác thải tốt, hệ thống thông gió đầy đủ v.v… Tổ chức Y tế Thế giới nhận định: Nhà yếu tố quan trọng chất lượng sống Nó làm giảm thiểu cách đáng kể bệnh tật chấn thương, đóng góp nhiều tới khỏe mạnh mặt xã hội, tâm thần thể chất Vượt lên mục đích nhằm cung cấp chỗ ăn chỗ tập trung cho đời sống gia đình, môi trường nhà nên quan tâm tới bảo vệ chống lại nguy sức khỏe nảy sinh từ môi trường xã hội vật chất (WHO 1997, trích dẫn theo Rosemary Nicholson and Peter Stephenson, 2004) Bên cạnh điều kiện vật chất bên nhà ở, điều kiện môi trường vật chất bên nhà gần khu công nghiệp, gần đường phố lớn ô nhiễm khác tiếng ồn phương tiện giao thông (ví dụ, đường sắt, sân bay) có ảnh hưởng tới sức khỏe người dân Nhà thiết kế giữ gìn không hợp lý dẫn tới công loài gặm nhấm véc-tơ truyền bệnh khác Điều kiện nhà ẩm thấp lạnh làm tăng bệnh đường hô hấp mãn tính, đặc biệt trẻ nhỏ người già Guest cộng (1999) nghiên cứu nhận định có mối tương quan đặc biệt điều kiện nhà không đạt tiêu chuẩn biểu rối loạn tâm lý bạo lực, tội phạm, gây rối, lạm dụng rượu thuốc 12 Trích dẫn theo tin Báo Nhân dân điện tử ngày 20 tháng năm 2006 23 phiện, tan vỡ gia đình (trích theo Rosemary Nicholson and Peter Stephenson, 2004) Tuy nhiên, điều kiện môi trường tự nhiên chịu ảnh hưởng nhiều trình xã hội thông qua quan hệ xã hội người Sự ô nhiễm môi trường, phá vỡ cân hệ sinh thải… có nguyên nhân từ trình quan hệ xã hội nhân/các nhóm xã hội định 3.3 Các yếu tố xã hội định sức khỏe Phân tích yếu tố xã hội định sức khỏe dựa luận điểm quan trọng: tất người có tình trạng khỏe mạnh (thậm chí có tình trạng bệnh tật nhau) yếu tố xã hội không đề cập yếu tố định sức khỏe Tuy nhiên, thực tế cho thấy, sức khỏe bệnh tật có biến đổi khác biệt người với người khác, nhóm xã hội với nhóm xã hội khác, quần thể với quần thể khác Như đề cập tiếp cận xã hội học sức khỏe, yếu tố xã hội ảnh hưởng đến sức khỏe xem điều kiện dẫn đến thay đổi tình trạng sức khỏe cá nhân hay nhóm xã hội Các điều kiện nằm bên cá nhân, định hành vi cá nhân/nhóm xã hội góp phần làm tăng giảm tình trạng sức khỏe cá nhân, nhóm xã Xác định yếu tố xã hội định sức khỏe thu hút ý nhiều nhà nghiên cứu lĩnh vực sức khỏe Tuy nhiên, danh sách yếu tố xã hội định đến sức khỏe phong phú, thống hoàn toàn Điều dễ hiểu tính đa dạng, phức tạp mối quan hệ xã hội đặc điểm khác biệt không gian thời gian tiến hành nghiên cứu Chẳng hạn, báo cáo Sở Y tế Toronto (City of Toronto Community Health Information Section 1991) đề cập đến điều kiện có nguy nghèo đói, vị xã hội thấp, cô lập xã hội điều kiện làm việc nguy hiểm, môi trường ô nhiễm; Trong báo cáo WHO yếu tố xã hội đinh sức khỏe xác định 10 nhân tố quan trọng bao gồm bất bình đẳng xã hội, Căng thẳng, Thời thơ ấu, Cô lập xã hội, Việc làm, Thất nghiệp, Hỗ trợ xã hội, Thói nghiện chất kích thích, Thức ăn, Giao thông Tuy nhiên, quan điểm có thống yếu tố xã hội ảnh hưởng đến sức khỏe yếu tố xã hội bên cá nhân gây tác động lên sức khỏe cá nhân/nhóm chừng mực yếu tố xã hội thay đổi Hình mô tả điều kiện xã hội có nguy (ví dụ: Nghèo đói) tác động trực tiếp đến yếu tố nguy (thiếu hỗ trợ xã hội) yếu tố nguy dẫn đến hành vi có nguy (Nghiện thuốc lá, lạm 24 dụng rượu bia) Các điều kiện có nguy hành vi có nguy làm tăng yếu tố nguy mặt thể chất tâm lý xã hội yếu tố nguy lại nguyên nhân dẫn đến nhiều vấn đề sức khỏe tử vong vốn phòng ngừa Hình cho thấy nhóm xã hội xác định bị ảnh hưởng điều kiện có nguy hành vi có nguy dẫn đến tình trạng sức khỏe tồi tệ Ví dụ, người thất nghiệp nhóm xã hội có nguy sống điều kiện nghèo nàn bị lề xã hội nhóm xã hội khác Điều khiến người thất nghiệp có xu hướng thực hành hành vi nguy hút thuốc, nghiện ma túy đó, họ bị rơi vào tình trạng nguy cao mắc bệnh tử vong sớm Các điều kiện xã hội có nguy cơ, hành vi có nguy yếu tố nguy có xu hướng tích hợp, liên kết, quan hệ chặt chẽ với có mức độ tác động khác đến nhóm xã hội khác 25 Các điều kiện nguy Nghèo đói, Phân biệt xã hội (theo giới, tuổi, dân tộc, khuyết tật…), Nhà tồi tàn, Môi trường ô nhiễm, Bất bình đẳng xã hội, Thu nhập thấp/công việc nguy hiểm căng thẳng Các nhóm có nguy Thất nghiệp, Dân tộc thiểu số, Nhóm có cha mẹ/người chăm sóc độc thân Người di chuyển nhiều Đồng tính nam Hành vi nguy Nghiện ma túy Tình dục không an toàn, Chế độ ăn thiếu dinh dưỡng, Hút thuốc Ít vận động Các yếu tố nguy Cao huyết áp, Tăng cholesterol, Béo phì, Thiếu hỗ trợ xã hội, Không tôn trọng, Các yếu tố gen Gia tăng tỉ lệ bệnh tật tử vong phòng tránh Bệnh tim, Đột quỵ, Ung thư, Bệnh tâm thần, Các bệnh mãn tính (viêm khớp, hen suyễn, đái tháo đường), HIV, Các bệnh lây nhiễm (bệnh lao…) Hình Sơ đồ mối tương quan yếu tố xã hội sức khỏe Nguồn (Naidoo and Wills Public Health and Health Promotion 2005) 3.3.1 Các điều kiện kinh tế, văn hóa, xã hội 26 Các điều kiện xã hội đóng vai trò cấu trúc xã hội định hình nên mô hình xã hội sức khỏe bệnh tật (social patterns of health and illness) hành vi sức khỏe nhóm xã hội • Nghèo đói Nghèo đói tình trạng thiếu hội để sống sống đáp ứng với tiêu chuẩn tối thiểu định Thước đo tiêu chuẩn nguyên nhân dẫn đến nghèo đói thay đổi tùy theo địa phương theo thời gian Nghèo đói thường đo lường thông qua số số kinh tế - xã hội thu nhập, chi tiêu tài sản vật chất Sự phân bố tỉ lệ nghèo nhóm xã hội có khác theo đặc trưng nhân học - xã hội tuổi, giới tính, dân tộc, trình độ học vấn; đặc trưng địa lý xã hội khu vực nông thôn – đô thị, vùng miền; đặc trưng kinh tế - xã hội nhóm chi tiêu v.v… Theo báo cáo nghèo đói (UNDP, 2001), năm 1998 tỷ lệ nghèo đói Việt Nam giảm tất vùng nước, thành thị nông thôn Tuy nhiên, tốc độ giảm nghèo dân tộc thiểu số (trừ dân tộc Hoa) chậm nhiều so với tốc độ giảm nghèo chung nước Tỷ lệ nghèo đói nông thôn đô thị nhiều khoảng cách Biểu đồ Tỷ lệ giảm nghèo chung nông thôn đô thị (UNDP, 2001) Ảnh hưởng nghèo đói đến sức khỏe Nghèo đói ảnh hưởng nhiều mặt xã hội Nghèo đói làm giảm khả tiếp cận giáo dục, văn hóa, kinh tế, trị lĩnh vực sức khỏe Ảnh hưởng nghèo đói đến sức khỏe nhắc đến chứng thừa nhận rộng rãi toàn giới Neidoo (Jannie Naidoo, 2005) tổng quan 27 số công trình nghiên cứu nghèo đói sức khỏe: nghèo đói dẫn đến tình trạng sức khỏe tử vong (Acheson 1998, Benzeval cộng 2000, Gordon Pantazis 1997, Shaw cộng 1999); thu nhập thấp yếu tố định bệnh mãn tính bệnh tâm thần (Sturm Gresenz 2002) Ở Việt Nam, báo cáo nghèo đói UNDP, WB v.v… đề cập nhiều tác động nghèo đói đến vấn đề xã hội có khía cạnh y tế Nghèo đói nguyên nhân tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em Tỷ lệ trẻ em thuộc nhóm nghèo bị còi xương chiếm 54%, tỷ lệ nhóm giàu 19% (UNDP, 2001) Tỷ lệ trẻ em suy dinh dưỡng nông thôn cao nhiều so với đô thị (năm 1993 37% thành thị 57,8% khu vực nông thôn; năm 1998 tương ứng 22,9% 45,2%) (UNDP, 2001) Sự khác biệt cho thấy tác động yếu tố giàu nghèo mà đô thị tỷ lệ nghèo đói thấp nhiều so với nông thôn Cũng theo báo cáo UNDP, nghèo đói ảnh hưởng nhiều đến việc tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế Trong số hộ thuộc nhóm chi tiêu nghèo có tới 43% số người bị ốm, tỷ lệ nhóm chi tiêu giàu 39% Với người bị ốm xác suất điều trị tính chung nước 79% so với nhóm chi tiêu giàu 83% nhóm chi tiêu nghèo 70% Chất lượng điều trị khác Những người nghèo thường dựa vào trạm y tế xã, hộ có mức sống cao thường điều trị phòng khám tư nhân bệnh viện nhà nước Mặc dù chi tiêu cho điều trị y tế nhóm giàu nhóm nghèo chiếm 5% tổng chi tiêu hộ chi tiêu nhóm giàu dành cho điều trị y tế cao gấp lần so với nhóm nghèo Nhìn chung, nghiên cứu nghèo đói cho thấy, nghèo đói sức khỏe có mối liên hệ tác động qua lại lẫn Nghèo đói làm giảm khả tiếp cận nguồn lực vật chất thu nhập, nhà chất lượng tốt, môi trường cư trú xã hội làm việc tốt Nhóm nghèo thường có hành vi nguy hút thuốc phương cách đối phó không đáp ứng giá lương thực thực phẩm Các yếu tố tâm lý - xã hội nghèo đói làm hạn chế mạng lưới xã hội người nghèo khiến họ có cảm giác vô dụng, không tôn trọng • Bất bình đẳng xã hội Bất bình đẳng vấn đề mang tính phổ biến phạm vi toàn cầu khác biệt cá nhân với cá nhân khác, nhóm với nhóm khác, cộng đồng với cộng đồng khác, quốc gia với quốc gia khác v.v….về hội sống hội tìm kiếm việc làm, khám chữa bệnh, học v.v… Điều cho không 28 công bằng, thiên vị tránh Hiện nay, tồn bất bình đẳng, nguyên nhân hệ nó, chúng liên quan đến giai cấp, giới tính, dân tộc vùng miền, tiếp tục chiếm vị trí quan tâm hàng đầu Bất bình đẳng sức khỏe khác biệt mang tính hệ thống sức khỏe tình trạng sức khỏe dân số, tỉ lệ tử vong, tỉ lệ bệnh tật v.v… nhóm có mức độ giàu có, quyền lực uy tín khác Bất bình đẳng sức khỏe đặt nhóm yếu (nhóm người nghèo, nhóm phụ nữ, nhóm người đồng tính hay nhóm dân tộc thiểu số v.v…) trở nên bất lợi kỳ vọng đạt sức khỏe họ Bất bình đẳng sức khỏe xác định khác cấu tạo sinh học điều kiện sống liên quan đến sức khỏe thiếu thốn dịch vụ chăm sóc sức khỏe, điều kiện làm việc độc hại, điều kiện sống nghèo nàn v.v… Theo Whitehead (J.Naidoo, 2005) mục tiêu loại trừ hay xoá bỏ tất khác biệt sức khoẻ điều bất khả thi, cần phải làm giảm xoá bỏ hậu bắt nguồn từ yếu tố mà tránh mang tính không công Điều có nghĩa người mặt lý tưởng nên có hội ngang việc đạt tình trạng sức khoẻ tốt mặt thực tế mà nói không nên đặt người vào tình trạng bất lợi việc đạt sức khoẻ điều tránh Đối lập với khái niệm bất bình đẳng sức khỏe khái niệm bình đẳng sức khỏe Bất bình đẳng khác biệt sức khỏe khác biệt coi không cần thiết, tránh không công bằng, đó, bình đẳng sức khỏe ngụ ý khác biệt tình trạng sức khỏe nhóm không công giải thông qua công cụ sách liên quan chia sẻ phân phối nguồn lực dành cho sức khỏe nhóm hay nhóm xã hội Theo Naidoo, bất bình đẳng sức khoẻ đo lường theo bốn khía cạnh (2005): • Những khác biệt tình trạng sức khỏe nhóm xã hội; • Bất bình đẳng việc tiếp cận sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ; • Những khác biệt vùng miền, địa lý; • Những khác biệt kết điều trị Sự khác biệt sức khỏe nam nữ coi bất bình đẳng sức khỏe theo giới Tỷ lệ mắc bệnh nữ giới (44,7%) cao so với nam giới (38,2%) Hiện tượng giải thích khả đề kháng bệnh tật từ môi trường sống xung quanh nữ nam (yếu tố sinh học) Tuy nhiên, có lý quan 29 trọng mang đặc trưng xã hội nhiều so với khác biệt đặc trưng thể chất nam nữ Nữ giới phải trải qua trình sinh đẻ nên thể phụ nữ có biến đổi lớn, có nguy ảnh hưởng đến sức khỏe họ Bên cạnh đó, phân công lao động nam nữ ảnh hưởng đến sức khỏe phụ nữ Phụ nữ thường phải làm việc (công việc nông nghiệp, nội trợ…) nên có thời gian để nghỉ ngơi phục hồi sức khỏe Bất bình đẳng nói tới phân chia nguồn lực, hội quyền cách không đồng dẫn đến làm lợi cho nhóm người gây thiệt hại cho nhóm người khác Bất bình đẳng giàu-nghèo làm cho người nghèo hội điều kiện tiếp cận dịch vụ bảo vệ chăm sóc sức khoẻ Do trẻ em hộ gia đình nghèo thường thấp bé nhẹ cân tức bị suy dinh dưỡng nặng nề so với hộ giàu Ngược lại trẻ em hộ giàu dễ bị mắc chứng bệnh béo phì nhiều trẻ em hộ nghèo Như phần phân tích, người thuộc giai tầng cao thường có hội lựa chọn dịch vụ y tế có khả tiếp cận dịch vụ cao cấp người nghèo khả chi trả dịch vụ y tế Do nguy mắc bệnh khả chữa trị bệnh người nghèo cao hẳn so với nhóm người giàu Những vùng sâu vùng xa vùng có tỉ lệ nghèo đói cao nơi có tỉ lệ dân cư bị ốm đau nhiều, tỉ lệ tử vong trẻ em cao không loại dịch bệnh tồn gây nguy hiểm đến sức khoẻ tính mạng người dân khu vực Sự bất bình đẳng toàn cầu Bất bình đẳng hội sống: Cứ 1000 đứa trẻ Mỹ sinh có trẻ chết trước đầy năm, 1000 đứa trẻ Mali đời có đến 126 trẻ chết trước tròn tuổi Những đứa trẻ sống sót không Mali mà phần lớn nước Châu Phi nước nghèo khác châu Á châu Mỹ Latinh đứng trước nguy thiếu dinh dưỡng nghiêm trọng nhiều so với bạn chúng nước giàu (Ngân hàng giới, 2006) • Kỳ thị Phân biệt đối xử Phân biệt đối xử (Discrimination) Sự kỳ thị (Stigma) hai khái niệm với Giữa chúng có điểm giống khác Sự kỳ thị thái độ thể thiếu tôn trọng người vật Phân biệt đối xử hành vi ứng xử cá nhân nhóm người khác, nhóm khác cách đầy định kiến Phân biệt đối xử thường định nghĩa thông qua khái niệm 30 “quyền người” quyền khác bao gồm quyền lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, việc làm, hệ thống luật pháp, phúc lợi xã hội đời sống gia đình Như vậy, kỳ thị xã hội thể mặt thái độ phân biệt đối xử thể thông qua hành động hay hành vi ứng xử Phân biệt đối xử cách thức thể tư tưởng kỳ thị dù cố y hay vô ý Kỳ thị xã hội phân biệt đối xử hai khái niệm có mối liên quan với Các cá nhân bị kỳ thị phải chịu đựng phân biệt bạo lực liên quan đến quyền người Tư tưởng kỳ thị khiến người hành động theo cách cản trở tiếp cận dịch vụ quyền lợi người khác Sự kỳ thị phân biệt đối xử thể cấp độ cá nhân, gia đình, bạn bè, cộng đồng nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cấp độ phủ Sự kỳ thị phân biệt đối xử thường xảy nhóm dễ bị tổn thương theo giới (tư tưởng trọng nam khinh nữ), theo tuổi (người già dễ bị phân biệt đối xử gia đình đại), theo điều kiện kinh tế (kỳ thị phân biệt đối xử với người nghèo), theo nghề nghiệp (kỳ thị phân biệt đối xử người lao động thủ công) theo sức khỏe (bệnh tật, tình trạng khuyết tật v.v…) Trong lĩnh vực sức khỏe, kỳ thị xã hội phân biệt đối xử thường xảy người mắc bệnh lây nhiễm, nan y bệnh lao, bệnh giang mai, bệnh hủi v.v… Tuy nhiên, kỳ thị liên quan đến HIV/AIDS rõ ràng mạnh mẽ Sự kỳ thị người có HIV/AIDS thái độ thiếu tôn trọng người khác nghi ngờ khẳng định tình trạng nhiễm HIV họ Ngày nay, HIV/AIDS thách thức lớn lĩnh vực sức khỏe mà thách thức lớn quyền người Những người bị nhiễm HIV/AIDS phải chịu gánh nặng kỳ thị xã hội phân biệt đối xử Sự sợ hãi bị nhiễm HIV/AIDS nguyên nhân dẫn đến kỳ thị phân biệt đối xử điều lại làm cản trở trình phòng chống lây nhiễm HIV cung cấp dịch vụ điều trị, chăm sóc hỗ trợ người có HIV gia đình họ Kỳ thị liên quan đến HIV/AIDS ngày xem thách thức lớn nỗ lực làm giảm lan rộng bệnh dịch cấp độ cộng đồng, quốc gia toàn cầu Thái độ kỳ thị thường không nhằm tới người có HIV mà kỳ thị hành vi tin nguyên nhân việc có HIV Một người có HIV thường bị người khác nhóm/cộng đồng gán cho nhãn mại dâm tiêm chích Những người xem lề xã hội người nghèo, đồng tính nam (MSM), người tiêm chích ma túy gái mại dâm thường xuyên phải chịu gánh nặng kỳ thị liên quan đến HIV/AIDS Những người có HIV thường bị quy người thuộc nhóm họ không thành viên nhóm 31 Các biểu phân biệt đối xử liên quan đến HIV/AIDS Cấp độ gia đình cộng đồng • Xa lánh/cô lập mặt vật lý người có HIV nhà (ví dụ: xếp nơi sinh hoạt riêng rẽ); miễn cưỡng tiếp xúc (ví dụ: phớt lờ, miễn cưỡng bắt tay, không muốn nói chuyện v.v…); • Hạn chế tiếp cận với vợ/chồng, họ hàng người có HIV/AIDS; • Hạn chế chia sẻ /dùng chung dụng cụ sinh hoạt gia đình hàng ngày, nhà vệ sinh, phòng ăn v.v…; • Hạn chế hội tới địa điểm công cộng, giải trí, thể thao v.v….; • Phủ nhận/Từ chối tổ chức tang lễ theo nghi lễ thông thường (thường hỏa táng); Ở cấp độ dịch vụ chăm sóc sức khỏe • Miễn cưỡng tiếp xúc với người có HIV/AIDS, trì hoãn điều trị, phục vụ chậm (ví dụ: bắt phải chờ đợi lâu, hẹn lại lịch khám điều trị nhiều lần); • Từ chối nhập viện để chăm sóc/điều trị; • Thuyên chuyển bệnh nhân bác sĩ/bệnh viện; • Trì hoãn từ chối phẫu thuật; • Bắt buộc xét nghiệm HIV trước phẫu thuật trình mang thai; • Cho xuất viện sớm; • Từ chối điều trị có thẻ bảo hiểm Ở cấp độ nơi làm việc • Miễn cưỡng giao tiếp với người có HIV/AIDS; • Yêu cầu xét nghiệm HIV trình tuyển lao động sử dụng lao động; • Yêu cầu người có HIV/AIDS chuyển việc mà lý hợp lệ nào; • Ép viết đơn xin nghỉ việc Ảnh hưởng kỳ thị phân biệt đối xử đến sức khỏe  Sự kỳ thị phân biệt đối xử làm hạn chế hội cá nhân việc tiếp 32 cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe dịch vụ khác Do đó, làm tăng nguy lây nhiễm bệnh tới người khác Trong nhiều trường hợp, người cần thông tin, giáo dục tư vấn không hưởng lợi từ dịch vụ dịch vụ có sẵn kỳ thị phân biệt đối xử xã hội  Sự kỳ thị phân biệt đối xử dẫn đến cô lập xã hội Những người bị kỳ thị phân biệt đối xử bị cô lập, bị nhòm ngó, dè bỉu bị tách khỏi gia đình, cộng đồng, xã hội  Sự kỳ thị phân biệt đối xử làm hạn chế hòa nhập xã hội hỗ trợ xã hội cá nhân  Sự kỳ thị phân biệt đối xử khiến cá nhân có hành vi nguy như: người bị nghi nhiễm HIV sợ bị phân biệt kỳ thị nên tránh không kiểm tra xét nghiệm người bị chẩn đoán nhiễm HIV/AIDS sợ hãi mà tránh không đến bệnh viện để điều trị; người có HIV/AIDS không nói với bạn tình, vợ/chồng tình trạng sức khỏe họ hay bạn tiêm chích kim tiêm Tài sản bất bình đẳng, hội bất bình đẳng: Trẻ mồ côi AIDS Nam Phi Thật khó hình dung có lại có tài sản trẻ mồ côi AIDS Sau cha mẹ hay hai chết, chúng phải tự xoay xở lấy với mòn mỏi cực, nhục mạ nặng nề bệnh tật chạy chữa tốn kém, tình cảnh đứa trẻ thật đáng lo ngại Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF) ước tính rằng, năm 2003 có khoảng 12,3 triệu trẻ mồ côi AIDS, biến đối tượng trở thành nhóm nhân theo nghĩa từ Đến năm 2010, UNICEF dự báo có đến 1,5 triệu trẻ mồ côi AIDS Nam Phi Cả hệ người Phi lớn lên phải ông bà người thân gia đình nuôi dưỡng, chúng may mắn (bản thân chúng có nguy suy dinh dưỡng, bị chà đạp bị mắc bệnh cao) Tồi tệ chúng phải lớn lên hoàn cảnh mà quyền cơm ăn, áo mặc, nhà chăm sóc chu đáo chúng thường không đảm bảo Việc học hành Từ góc độ giáo dục, điều có ý nghĩa phải trì việc học hành trẻ dù trang bị kỹ thiết yếu để thoát nghèo Được học điều quan trọng Nó cho phép đứa trẻ hòa nhập với chuẩn mực tập tục xã hội, giúp chúng 33 có tự tin lực tham gia đầy đủ vào xã hội Không có hòa nhập đó, trẻ nhỏ dễ bị tổn thương dễ dàng bị lợi dụng cách bắt chúng gia nhập băng nhóm đường phố, mạng lưới tội phạm hay đội quân vũ trang Tránh lây nhiễm Ưu tiên cấp bách phải đảm bảo thân đứa trẻ mồ côi AIDS không bị lây nhiễm, điều làm tăng nguy chúng tái diễn vòng luẩn quẩn Nhưng trẻ mồ côi AIDS lại đứng trước nguy này, ghê sợ HIV/AIDS có nghĩa người dân thường quan niệm người chết AIDS chắn nhiễm bệnh, tìm cách xa lánh, nhục mạ bóc lột chúng Một số trẻ mồ côi AIDS chí không phép đến trường trạm y tế, người ta sợ diện chúng Tình cảnh trẻ mồ côi AIDS cho minh họa sinh động vòng tròn luẩn quẩn thiệt thòi kéo dài nào, cô lập hay bị loại trừ mặt xã hội (nhất trẻ) ngăn cản việc tích lũy tài sản hạn chế khả trì tham gia vào mạng lưới để thoát nghèo • Văn hóa13 Có nhiều quan niệm văn hoá thành phần của văn hoá Văn hoá tập hợp hiểu biết, niềm tin hành vi nhóm xã hội định thông qua trình học hỏi chuyển giao từ hệ sang hệ khác.14 Văn hoá tập hợp giá trị, thái độ hành vi nhóm xã hội đặc thù 15 Định nghĩa nhấn mạnh đến tính đặc thù văn hoá nhóm xã hội khác (văn hoá đặc thù/tiểu văn hoá: sub-culture) Theo giáo trình Nhân học Y tế, cấu phần văn hoá bao gồm: Các giá trị Là xã hội coi quan trọng, cần thiết, đáng mong muốn, theo đuổi mưu cầu Giá trị thường trở thành mục tiêu hành vi, hoạt động mà người tìm cách đạt Các chuẩn mực Đây tiêu chuẩn, quy định mà xã hội dùng để đánh giá, phán xét điều chỉnh hành vi, hoạt động thành viên xã hội Chuẩn mực văn hoá có chức khuyến khích cưỡng chế hành vi theo ý làm coi “bình thường”, đáng khen ngợi làm sai vi phạm tuỳ theo mức độ nặng nhẹ bị trừng phạt 13 Tham khảo thêm : Giáo trình Nhân học Y tế, Trường Đại học Y tế cộng cộng http://www.apsu.edu/wet/OLD_PROJECT_WET_WEBSITE/whatis.html 15 http://www.actewagl.com.au/education/Glossary/default.aspx?letterSearch=C 14 34 Cần phân biệt chuẩn mực “bất thành văn” hình thức lời răn dạy, quy định ngầm hiểu không ghi thành văn chuẩn mực “thành văn” ghi luật, văn pháp quy cộng đồng xã hội thừa nhận thi hành Phong tục, tập quán, ngôn ngữ, hệ tư tưởng, đạo đức, tôn giáo, khoa học, nghệ thuật v.v phận cấu thành nên cấu trúc văn hoá Điều quan trọng từ góc độ xã hội học sức khoẻ văn hoá chứa đựng yếu tố có tác động rõ rệt tới hành vi sức khoẻ thông qua quan niệm sức khoẻ, cách chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cách thức phòng chống bệnh tật Do nhiệm vụ xã hội học sức khoẻ nghiên cứu đặc điểm tính chất mối quan hệ văn hoá sức khoẻ nhấn mạnh chiều tác động từ văn hoá tới sức khoẻ Văn hoá sức khoẻ  Vai trò văn hóa việc xác định bệnh tật sức khỏe: Chúng ta xác định sức khỏe bệnh tật tùy thuộc vào văn hóa Điều có nghĩa vùng miền, nơi giới có cách định nghĩa giống coi có bệnh tật coi khỏe mạnh Sức khỏe bệnh tật mang tính tuyệt đối nghĩ Trên giới, văn hóa cung cấp/trang bị hướng dẫn/giá trị, chuẩn mực qua thành viên văn hóa sử dụng/áp dụng để xác định họ có bị bệnh hay không Giả định buổi sáng thức dậy, bạn nhìn vào gương nhận thấy khuôn mặt có nốt đỏ mọc sần sùi da Với niềm tin bạn, bạn nghĩ nghiêm trọng định đến gặp bác sĩ Sau khám xong, bác sĩ kết luận bạn bị mắc bệnh da liễu bạn bắt đầu sợ hãi bị mắc bệnh điều trị theo định bác sỹ Tuy nhiên, liệu có phải tất nơi giới, người có kết luận bạn có bệnh? Không phải Tại lạc Nam Mỹ, vết đỏ sần sùi da phổ biến vài cá nhân vết đỏ bị coi bất bình thường “có bệnh” Kết người theo quan điểm khỏe mạnh lại bị gán có bệnh họ bị loại trừ khỏi hội kết hôn (Ackernecht 1947; Zola 1983 Trích theo James M Henslin,2007 ) Trường hợp Việt Nam Hội chứng “Chim sệ cánh” Việt Nam ví dụ Trên phương tiện truyền thông đại chúng gần cho thấy phát hàng loạt làng có tỉ lệ người mắc bệnh 35 teo delta cao Có gia đình gần nhà mắc bệnh (qua hai ba hệ) Sự phổ biến bệnh xuất người sống xung quanh khiến cho người không xem nghiêm trọng Xét mặt tĩnh, giao lưu văn hóa từ bên người dân sống “hòa bình” với bệnh Chỉ đến có tham gia yếu tố xã hội bên hệ thống truyền thông đại chúng, hệ thống y tế cộng cộng, y học lâm sàng… họ biết rõ bệnh Phản ứng phòng bệnh họ xuất cách chấp nhận tham gia vào ca phẫu thuật tổ chức y tế  Những khác biệt văn hoá thể hành vi nhóm xã hội có ảnh hưởng tới niềm tin, quan niệm hành vi sức khoẻ tác động tới cách thức sử dụng dịch vụ sức khoẻ hệ thống y tế Vấn đề nghiên cứu đặt không cá nhân hiểu sức khoẻ bệnh tật mà nhận thức, thái độ hành vi xã hội kết tinh văn hoá có tác động theo cách định tới sức khoẻ cá nhân sức khoẻ cộng đồng  Sức khoẻ tượng xã hội, có nguyên nhân xã hội xuất phát từ lối sống, cách sinh hoạt, suy nghĩ, tình cảm cá nhân xã hội Nhận thức, thái độ, hành vi cá nhân có tác động định đến sức khoẻ cá nhân Kết luận Như vậy, điều kiện xã hội cấu trúc xã hội có tác động tới vấn đề sức khỏe bệnh tật Những tác động gián tiếp lại nguyên nhân sâu xa vấn đề sức khỏe Các điều kiện có mối liên hệ qua lại với trình tác động đến sức khỏe Chẳng hạn, thông qua nhiều nghiên cứu cho thấy nghèo đói nguyên nhân nhiều bệnh tật (các nước nghèo thường có tỷ lệ mắc bệnh tử vong cao nước giàu) Sự nghèo đói có nguy dẫn đến bất bình đẳng phân biệt đối xử nhóm người nghèo nhóm dễ tổn thương bị kỳ thị, phân biệt đối xử nhóm người giàu Bên cạnh đó, yếu tố văn hóa “lăng kính” giải thích cho kỳ thị phân biệt đối xử xã hội Các yếu tố văn hoá xã hội không tác động đến lựa chọn sức khoẻ cá nhân mà tác động đến sẵn có phân phối lựa chọn nhóm xã hội với 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO Báo cáo Hà Lan toàn cầu hóa sức khỏe (Tiếng Anh) Blackwell Dictionary of Sociology Boyd Swinburn David Cameon Smith Biological Determinants of Health 2004 David Armstrong Outline for application sociological approach on health Gordon Marshall Dictionary of Sociology 1998 James M Henslin Sociology: A Down-to-Earth Approach 2007 John Germov Second Opinion 2005 Keleher Murphy Understanding Health: A determinant approach 2004 Marc Lalonde A new perspective on the health of Canadians: a working document 1981 10 Mel Bartley Health Inequality: An Introduction to Theories, Concepts and Methods 2004 11 Naidoo and Wills Public Health and Health Promotion 2005 12 Ngân hàng giới Báo cáo phát triển Thế giới 2006.Nxb Văn hóa Thông tin 13 Rosemary Nicholson and Peter Stephenson Environmental Determinants of health, 2004 14 Trường Đại học Y tế công cộng Giáo trình Giáo dục sức khỏe 15 UNDP Tổng cục thống kê (VLSS) Bất bình đẳng sức khỏe VN 16 UNDP Mức sống thời kỳ bùng nổ kinh tế Việt Nam 2001 17 UNDP Phần mềm phân tích Human Development Trends 2005 18 UNFPA, UNAID, VVPAD What is stigma and discrimination? 19 WHO Social determinants of health: 10 solid facts 2003 37