Bệnh của tiền liệt tuyến

Bệnh tiền liệt tuyến Tiền liệt tuyến (TLT) quan nằm bàng quang, sau xương mu, trước trực tràng bao phủ xung quanh niệu đạo tiền liệt Bệnh thường gặp nam giới cao tuổi Do TLT nằm trước trực tràng nên sờ thấy đưa ngón tay vào hậu môn (thuật ngữ y khoa gọi “thăm trực tràng”) Tiền liệt tuyến (TLT) quan nằm bàng quang, sau xương mu, trước trực tràng bao phủ xung quanh niệu đạo tiền liệt Bệnh thường gặp nam giới cao tuổi Do TLT nằm trước trực tràng nên sờ thấy đưa ngón tay vào hậu môn (thuật ngữ y khoa gọi “thăm trực tràng”) TLT có hình nón, đáy đỉnh dưới, rộng 4cm, cao 3cm, dày 2,5cm, nặng trung bình 15 - 20gram người lớn Kết nghiên cứu cho thấy độ tuổi từ 40 - 50 trở lên có tỷ lệ phì đại TLT khoảng 90% Tiền liệt tuyến có chức gì? TLT có chức tiết tinh dịch đổ vào niệu đạo xoang tiền liệt Dịch TLT có màu trắng đục với độ pH khoảng 6,5 (kiềm dịch âm đạo), nhờ có vai trò quan trọng việc bảo vệ tinh trùng thụ tinh Lượng dịch TLT tiết chiếm khoảng 30% thể tích dịch phóng lần giao hợp Dịch TLT chứa nhiều acid citric, ion canxi, nhiều loại enzym đông đặc, tiền fibrinolysin, prostaglandin Các enzym đông đặc TLT tác dụng vào fibrinogen làm đông nhẹ tinh dịch đường sinh dục nữ, giữ tinh trùng nằm sát cổ tử cung Sau 15 - 30 phút, tinh dịch làm loãng trở lại nhờ enzym fibrinolysin có dịch TLT tinh trùng hoạt động trở lại Prostaglandin dịch TLT dịch túi tinh làm co tử cung, tăng nhu động vòi trứng giúp tinh trùng di chuyển đường sinh dục nữ dịch giúp bôi trơn cho hoạt động tình dục Các bệnh hay gặp TLT Viêm TLT cấp tính: Là tình trạng nhiễm khuẩn TLT thường số vi khuẩn tương tự gây nhiễm khuẩn bàng quang Các vi khuẩn E.Coli, Klebsiella, Proteus Vi khuẩn từ đường máu lan đến TLT, từ quan kế cận, sinh thiết TLT không đảm bảo vô khuẩn Bệnh thường hay gặp tuần trăng mật tân lang tân nương hoạt động tình dục nhiều Bệnh khởi phát đột ngột với sốt, ớn lạnh, đau vùng lưng vùng tầng sinh môn (vùng nằm phận sinh dục hậu môn), kèm theo tiểu khó, tiểu lắt nhắt nhiều lần ngày Thêm vào tiểu máu đầu bãi, cuối bãi toàn bãi Thầy thuốc cho làm xét nghiệm nước tiểu để tìm bạch cầu, vi khuẩn giúp chọn lựa kháng sinh phù hợp Thường kháng sinh cho nhóm fluoroquinolon (ciprofloxacin), kèm theo thuốc kháng viêm serratiopeptidase Bệnh nhân cho nghỉ ngơi, uống nhiều nước thuốc giảm đau Nếu bệnh nhân tình trạng suy giảm miễn dịch hóa trị liệu, hay nhiễm HIV/AIDS, cần cho bệnh nhân nhập viện Viêm TLT mạn tính: Các triệu chứng thường nhẹ so với giai đoạn cấp tính Bệnh nhân không sốt, đau lúc phóng tinh tinh dịch có máu Tiểu khó, tiểu nhiều lần ngày, đôi lúc có chảy dịch đầu dương vật Điều trị kháng sinh nhóm fluoroquinolon (ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin) kết hợp với kháng viêm không steroid diclofenac U phì đại lành tính TLT: Ở trẻ em, TLT nhỏ Từ tuổi dậy thì, TLT bắt đầu phát triển đạt tới kích thước tối đa vào lúc 20 tuổi giữ nguyên kích thước năm 50 tuổi Kể từ tuổi 50 trở đi, TLT to theo thời gian gây bệnh u phì đại lành tính TLT Bệnh phát triển từ từ hay đột ngột với biến chứng nhiễm khuẩn, bí tiểu, suy thận U phì đại lành tính TLT tượng ung thư hóa bị ung thư xâm nhiễm với tỷ lệ từ 10 25% Ở giai đoạn đầu, bệnh nhân hay tiểu lắt nhắt vào ban đêm, từ nửa đêm đến sáng sớm, lần tiểu phải rặn Sau tiểu lắt nhắt ngày lẫn đêm, lần tiểu xong có cảm giác nước tiểu chưa hết mà đọng lại bàng quang Cuối tiểu ri rỉ bí tiểu Nhiễm khuẩn biến chứng hay gặp Thăm trực tràng thấy khối u to, mềm chắc, bề mặt nhẵn Để chẩn đoán xác, cần cho bệnh nhân siêu âm Trong giai đoạn đầu, thầy thuốc thường cho điều trị nội khoa với thuốc tadenan, xatral, crila (chiết xuất từ trinh nữ hoàng cung) Khi bệnh tiến triển nặng biến chứng, cần can thiệp phẫu thuật Hiện nay, phẫu thuật nhiều thầy thuốc ưa thích lựa chọn phẫu thuật nội soi qua đường niệu đạo Ung thư TLT: Khi ung thư TLT xảy ra, tế bào ung thư phát triển nhanh tác dụng kích thích testosteron (nội tiết tố sinh dục nam) Ngược lại, phát triển tế bào ung thư bị ức chế cắt bỏ tinh hoàn Ung thư TLT gặp u phì đại lành tính TLT Triệu chứng bao gồm: đau, tiểu khó, tiểu đêm, tiểu máu, rối loạn chức cương Chỉ 1/3 bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng Ung thư TLT hay di đến xương hạch limpho Khi đó, bệnh nhân thường bị đau xương, hay gặp xương đốt sống, khung chậu xương sườn Ung thư TLT di đến đốt sống chèn ép dây sống khiến yếu chân, tiểu tiện đại tiện không tự chủ Để chẩn đoán ung thư TLT định lượng nồng độ PSA máu Nếu nồng độ PSA 40 nanogam/ml, nghi ngờ ung thư TLT Tuy nhiên, nồng độ PSA tăng nhiễm khuẩn, khối u TLT 60g Vì vậy, để chẩn đoán chắn, cần sinh thiết TLT thăm trực tràng thấy khối u to, cứng, bề mặt lổn nhổn cộng với triệu chứng lâm sàng gợi ý Tùy theo giai đoạn bệnh, di mà thầy thuốc cho cắt bỏ khối u, xạ trị, hóa trị BS Ngô Văn Tuấn